右美托咪定联合布托啡诺用于病毒性脑炎患者镇痛镇静的临床观察

目的 分析病毒性脑炎患者应用联合右美托咪定及布托啡诺治疗的临床效果.方法 将64例病毒性脑炎患者随机分为对照组及观察组,每组32例.以接受右美托咪定镇痛治疗者为对照组,以联合接受右美托咪定及布托啡诺镇痛治疗者为观察组,对比两组接受治疗后的镇痛镇静效果及药物副作用发生率.结果 观察组接受治疗后止痛起效时间、镇静起效时间、止痛持续时间及镇静持续时间分别为(10.12±2.77) min、(17.71 ±3.51)min、(766.61 ±86.12) min及(653.55±98.32) min明显短于对照组的(13.61 ±3.61)min、(21.67 ±3.26) min、(731.21 ±78.24) min及(610.27 ±86.38) min(P＜0.05);同时治疗前两组生活质量各项评分比较未见统计学差异(P＞0.05),经治疗后观察组生活质量各项评分改善较对照组更为明显(P＜0.05).此外两组药物副作用发生率比较未见统计学差异(P＞0.05).结论 联合右美托咪定及布托啡诺治疗可显著提高病毒性脑炎患者的镇痛镇静效果.     

右美托咪定辅助用于小儿尿道下裂修补术后镇痛的效果观察

观察右美托咪定复合芬太尼用于尿道下裂修补术患儿术后镇痛的效果及安全性。方法 选择全麻下择期行尿道下裂修补术的患儿60例,随机分为F组和D组,各30例。F组给予芬太尼0.3 μg/（kg·h）,D组给予右美托咪定0.05 μg/（kg·h）+芬太尼0.2 μg/（kg·h）,所有患者手术结束前30 min,给予芬太尼负荷剂量1 μg/kg。手术结束前即刻连接一次性恒速机械镇痛泵,泵注速率2 ml/h。记录连接镇痛泵后2、4、8、12、24及48 h的Wong-Baker脸谱疼痛评分和Ramsay镇静评分,补救镇痛次数以及术后心动过缓、低血压、恶心呕吐等不良反应发生情况。结果 与F组比较,D组患儿补救镇痛次数、恶心呕吐及躁动发生率降低,患儿2、4、8、12、24及48 h的Wong-Baker脸谱疼痛评分降低、而Ramsay镇静评分增高,差异有统计学意义（P＜0.05）,两组患者在镇痛过程中均未出现心动过缓及低血压。结论 右美托咪定辅助用于小儿尿道下裂术后镇痛能提供较好镇痛效果和较佳镇静舒适度,减少不良反应的发生。     

右美托咪定对骨科老年患者术后谵妄的影响

目的观察右美托咪定对骨科老年患者术后谵妄发生率的影响。方法选择全麻下行择期骨科手术老年患者100例,随机分为右美托咪定组（D组）和对照组（c组）。D组在气管插管后采用注射泵以0．5μg／（kg·h）速率持续静脉注射,c组以相同方法静脉注射0．9％氯化钠溶液。两组均术毕前20min内停止注射。记录术中七氟醚和芬太尼用量、术后VAS评分、术后Ramsay镇静评分、术后谵妄的发生率。结果两组患者芬太尼和七氟醚用量、VAS评分、Ramsay镇静评分、舒适度评分、术后谵妄的发生率差异有统计学意义（P〈0．05）。与C组对比,D组患者术后谵妄的发生率降低,芬太尼和七氟醚用量减少,Ramsay镇静评分和舒适度评分更优,VAS评分降低（P〈0．05）。结论右美托咪定能减少骨科老年患者术后谵妄的发生率,其机理可能与其提供良好的镇静、镇痛和减少麻醉药物用量有关。     

右美托咪定联合舒芬太尼自控静脉镇痛对行老年直肠癌根治术的患者术后镇痛效果、炎症反应和早期恢复的影响

目的:探讨右美托咪定联合舒芬太尼自控静脉镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)对老年直肠癌根治术患者术后镇痛效果、炎症应激反应和早期恢复的影响.方法:选取2019年1月至2020年12月在中国人民解放军陆军第七十三集团军医院择期行腹腔镜直肠癌根治术的患者100...     

舒芬太尼联合右美托咪定用于临床麻醉的效果观察

目的 观察舒芬太尼和右美托咪定应用于临床麻醉的效果,评价其术后镇痛情况。方法 选择2015年3月~2017年3月我院收治的42例手术患者,随机分为对照组和观察组,各21例,对照组应用舒芬太尼麻醉,术后使用舒芬太尼镇痛,观察组应用舒芬太尼麻醉,术后使用舒芬太尼+右美托咪定镇痛,对比两组患者各时段镇痛效果情况及术后恢复情况。结果 术后不同时段疼痛比较,观察组更低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组的自主呼吸恢复时间、苏醒时间及气管拔管时间少于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 舒芬太尼联合右美托咪定应用于术后镇痛效果良好,两种药物的联合应用术后镇痛效果明显好于单用,能够有效的缩短苏醒时间,提高安全性,值得推广应用。     

探究右美托咪定对异丙酚麻醉新生大鼠脑损伤的作用

目的 从丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)/细胞外调节蛋白激酶(ERK)信号通路,探究右美托咪定抗异丙酚麻醉所致新生大鼠脑损伤的作用机制。方法 异丙酚麻醉诱导建立新生大鼠脑损伤模型,分为正常对照组、异丙酚组、右美托咪定+异丙酚组、MAPK抑制剂+异丙酚组、右美托咪定+抑制剂+异丙酚组,每组20只。Westernblot法检测MAPK/ERK、PI3K/AKT通路相关蛋白及神经突触素(synapsinI)、生长相关蛋白-43(GAP-43)、神经生长营养因子(BDNF)、突触后致密区蛋白95(PSD95)表达水平。结果 右美托咪定可改善异丙酚反复麻醉的新生大鼠海马组织神经元损伤、凋亡,升高ATP酶活性,降低Ca²⁺水平,促进MAPK/ERK和PI3K/AKT通路活化及与神经生长及发育相关蛋白表达,并改善新生大鼠成年后神经元减少及学习记忆能力降低现象(P<0.05)。MAPK抑制剂干预,可加重异丙酚麻醉的新生大鼠神经元损伤凋亡,并逆转右美托咪定的上述作用(P<0.05)。结论 右美托咪定可通过激活MAPK/ERK活化,来发挥神经保护效应,减轻异丙酚麻醉诱发的神...     

右美托咪定替代瑞芬太尼对甲状腺手术 全麻患者术后恶心呕吐的影响

目的 观察右美托咪定对甲状腺手术全麻患者术后恶心呕吐的影响。方法 选取我院2016年1月～2017年2月择期全麻甲状腺患者80例,随机分为两组,每组40例。D组给予右美托咪定,R组给予瑞芬太尼。观察患者入室时、插管前、插管后5 min、手术开始后5 min、手术开始后30 min、缝皮时、拔管后5 min的平均动脉压和心率。记录麻醉时间、手术时间、睁眼时间、拔管时间、及入PACU时的警觉镇静评分、术后疼痛评分、补救止吐和镇痛药物的使用。观察患者0～2 h、2～24 h内恶心呕吐发生情况。结果 T2～T7时D组HR低于R组（P＜0.05）,两组间MAP差异无统计学意义（P＞0.05）。R组和D组患者手术时间、麻醉时间对比,差异无统计学意义（P＞0.05）。D组睁眼时间、拔管时间长于R组,D组OAA/S镇静评分低于R组（P＜0.05）;后2个时段,D组恶心发生率低于R组（P＜0.05）;止吐药使用率低于R组（P＜0.05）;两组术后呕吐发生率,差异无统计学意义（P＞0.05）。术后0～2 h疼痛VAS评分,两组差异无统计学意义（P＞0.05）;术后2～24 h,D组VAS评分低于R组;两组补救镇痛率无统计学意义（P＞0.05）。结论 对于甲状腺手术患者,麻醉诱导前右美托咪定负荷量1 μg,维持量0.3～0.5 μg/（kg·h）可有效降低术后恶心呕吐的症状,减少止吐药物的使用,改善术后镇痛效果。     

不同剂量布托啡诺在剖宫产术后产妇静脉自控疼痛效应的比较

目的探讨布托啡诺在剖宫产术后自控疼痛的合理给药方案。方法选取75例在利多卡因连续硬膜外麻下行剖宫产手术的产妇作为研究对象,其ASA分级为Ⅰ~Ⅱ。所有产妇被随机分成3组(A组、B组、C组),每组25例。术后自控疼痛方案:各组产妇在手术结束前均给予布托啡诺负荷量30μg/kg,随后的布托啡诺维持量,A组为2μg·kg-1·h-1;B组为3μg·kg-1·h-1,C组为4μg·kg-1·h-1。观察并记录术后48h内不同时点的各项指标,包括疼痛评分、镇静评分、血压、心率、呼吸、呼吸抑制(血氧饱和度≤90%或者呼吸频率≤10次/min)、恶心呕吐次数、疼痛泵按压次数(D1)与实际进药次数(D2)比值。结果在术后6~24h各时点,B组与C组之间疼痛效果差异无统计学意义(P>0.05),但均优于A组(P<0.05)。术后1 h及术后24~48h各时点,各组疼痛评分差异无统计学意义。术后48 h内各时点,A组与C组的组间镇静评分均有显著性差异(P<0.05),C组镇静效果强于A组。但B组与A组、C组之间的镇静评分差异无统计学意义(P>0.05)。术后48 h内,B组和C组D1/D2值与A组比较,差异均有统计学意义(PAB=0.037,PAC=0.028),但B组与C组差异无统计学意义(P=0.086)。结论剖宫产术后使用布托啡诺静脉自控疼痛效果优良,术后24 h内推荐4μg·kg-1·h-1的维持量,24h后可根据病情酌情减量以达最佳效果。     

右美托咪定对截肢术后发生谵妄的疗效观察

目的 观察右美托咪定治疗截肢术后发生谵妄的临床疗效,评价其应用价值。方法 将我科2015年8月~2016年8月80例截肢术后发生谵妄的患者按随机数字表法随机分为A、B两组,各40例。A组采用氟哌啶醇治疗,B组采用盐酸右美托咪定治疗。在治疗前（T0）及治疗后1~3 d（T1~T3）同时间点分别记录患者的心率、呼吸频率、血压及重症谵妄筛查量表（ICDSC）总分值,同时观察两组患者不良反应发生情况。结果 两组患者随治疗的进行心率和呼吸频率均逐渐降低,组间差异无统计学意义（P＞0.05）,MAP基本维持在正常水平,两组ICDSC总分均逐渐降低,在治疗3 d后B组ICDSC总分显著低于A组,差异具有统计学意义（P＜0.05）;B组不良反应发生情况明显低于A组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 右美托咪定能有效改善患者截肢术后谵妄状态,不良反应少,疗效确切,值得临床推广应用。     

不同剂量布托啡诺在剖宫产术后产妇静脉自控疼痛效应的比较

目的 探讨布托啡诺在剖宫产术后自控疼痛的合理给药方案.方法 选取75例在利多卡因连续硬膜外麻下行剖宫产手术的产妇作为研究对象,其ASA分级为Ⅰ～Ⅱ.所有产妇被随机分成3组(A组、B组、C组),每组25例.术后自控疼痛方案:各组产妇在手术结束前均给予布托啡诺负荷量30μg/kg,随后的布托啡诺维持量,A组为2μg·kg-1·h-1;B组为3μg·kg-1·h-1,C组为4μg·kg-1·h-1.观察并记录术后48 h内不同时点的各项指标,包括疼痛评分、镇静评分、血压、心率、呼吸、呼吸抑制(血氧饱和度≤90%或者呼吸频率≤10次/min)、恶心呕吐次数、疼痛泵按压次数(D,)与实际进药次数(D:)比值.结果 在术后6-24 h各时点,B组与C组之间疼痛效果差异无统计学意义(P＞0.05),但均优于A组(P＜0.05).术后1h及术后24～48 h各时点,各组疼痛评分差异无统计学意义.术后48h内各时点,A组与C组的组间镇静评分均有显著性差异(P＜0.05),C组镇静效果强于A组.但B组与A组、C组之间的镇静评分差异无统计学意义(P＞0.05).术后48 h内,B组和C组D1/D2值与A组比较,差异均有统计学意义(PAB=0.037,PAC=0.028),但B组与C组差异无统计学意义(P=0.086).结论 剖宫产术后使用布托啡诺静脉自控疼痛效果优良,术后24 h内推荐4μg·kg-1·h-1的维持量,24 h后可根据病情酌情减量以达最佳效果.     

A single dose of celecoxib 200 mg improves postoperative analgesia provided via patient-controlled epidural technique after caesarean section

Introduction

Celecoxib in a dose of 200 mg is safe for the breast feeding mother, as its milk levels are extremely low. We investigated the efficacy of celecoxib in improving postoperative pain management in parturients under patient-controlled epidural analgesia (PCEA).

Material and methods

We studied 64 healthy parturients undergoing elective caesarean section under combined spinal-epidural anesthesia. Postoperative analgesia was performed via PCEA with ropivacaine 0.15% and fentanyl 2 µg/ml (4 ml bolus administration, lock-out 15 min). Patients were randomly allocated to receive either only PCEA (n = 32) or PCEA plus celecoxib 200 mg orally (n = 32). Paracetamol 500 mg was given orally as rescue analgesia. We recorded visual analogue scale (VAS) scores for pain at rest and movement, attempted and given PCEA doses, Bromage scores, level of sensory blockade, rescue doses of paracetamol, maternal side effects during the first 24 h after the PCEA instrumentation, and the overall patient satisfaction.

Results

Fifty-six patients completed the entire protocol. Patient demographics, duration of surgery, side effects, attempted and given PCEA doses, and motor and sensory blockade did not differ between the groups. Significantly lower VAS scores at rest and movement, fewer paracetamol doses (p = 0.039) and increased patient satisfaction (p = 0.001) were found in the celecoxib group compared to controls.

Conclusions

A single dose of 200 mg of celecoxib effectively improved pain management in parturients with PCEA, limited the need for supplemental analgesics and improved efficacy of analgesia, increasing patient satisfaction.     

氯胺酮复合芬太尼联合新斯的明术后镇痛效果观察

目的观察小剂量氯胺酮复合芬太尼联合新斯的明术后镇痛效果观察。方法选择下肢手术的成年患者40例,随机分为两组,每组20例。Ⅰ组:氯胺酮复合芬太尼静脉给药术后镇痛。Ⅱ组:氯胺酮复合芬太尼静脉给药联合新斯的明硬膜外给药术后镇痛。观察各组患者镇痛48 h内静息镇痛评分(VAS),恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留和幻觉发生情况。结果两组间48 h静息镇痛评分Ⅱ组均小于Ⅰ组,但无显著性差别(P>0.05),两组间恶心呕吐发生率无显著性差异(P>0.05),均无幻觉、尿潴留、皮肤瘙痒发生。结论小剂量氯胺酮复合芬太尼静脉给药与联合新斯的明硬膜外给药均提供了满意的术后镇痛效果。     

体重指数对腹腔镜下妇科手术后舒芬太尼镇痛效果的影响

目的探讨不同体重指数(BMI)对使用舒芬太尼术后镇痛效果的影响。方法纳入我院2018年1~12月行腹腔镜下妇科手术后采用舒芬太尼镇痛的患者174例,根据BMI的不同将其分为3组:BMI<18.5 kg/m 2为偏瘦组,BMI 18.5~23.9 kg/m 2为正常体重组,BMI 24~27.9 kg/m 2为超重组,每组58例。所有患者均采用舒芬太尼静脉自控镇痛(PCIA),配方为舒芬太尼2μg/kg+格拉司琼6 mg+生理盐水,总量为200 mL。比较分析术后各组患者疼痛NRS评分、镇痛泵按压次数、平均动脉压(MAP)、心率(HR)及不良反应发生情况[镇静状态评分≥1分,恶心、呕吐、瘙痒NRS评分>3分,呼吸抑制(呼吸频率≤8次/分钟或SpO2<90%)]。结果正常体重组和超重组术后6 h NRS评分均低于偏瘦组,差异具有统计学意义(P<0.05),正常体重组和超重组间比较差异无统计学意义(P>0.05);正常体重组和超重组患者术后6、24 h镇痛泵的按压次数均少于偏瘦组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3组患者恶心、呕吐、镇静状态、瘙痒及呼吸抑制发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后3组患者MAP及HR比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论BMI是影响舒芬太尼术后镇痛效果的因素之一。     

剖宫产及术后镇痛对母乳喂养的影响

目的观察剖宫产及术后镇痛对母乳喂养的影响.方法将剖宫产术的足月初产妇120例随机分为A、B组:A组术毕通过硬膜外导管间断注入镇痛药物行术后镇痛,24h后重复一次;B组未行术后镇痛;另选同期阴道自然分娩的足月初产妇60例为对照组观察产妇产后镇痛效果、泌乳哺乳情况、禁食时间、排气时间及婴儿体重下降情况.结果剖宫产术影响产后泌乳.剖宫产术后镇痛,产妇情绪安静,有利于建立产妇泌乳反射,泌乳始动时间早、母乳喂养率高.结论剖宫产术影响产后泌乳,术后镇痛能提高产妇母乳喂养的成功率.     

静脉右美托咪啶在剖宫产术中对腰麻布比卡因阻滞效果的影响

目的观察静脉右美托咪啶在腰麻剖宫产术患者中对布比卡因阻滞时间的影响。方法将择期行剖宫产术的ASAⅠ或Ⅱ级50例产妇随机分为右美托咪啶组(DEX组)和0.9%氯化钠溶液组(NS组)。蛛网膜下腔穿刺给予0.5%布比卡因8 mg,胎儿娩出10 min后,DEX组予右美托咪啶1μg/kg,10 min输完后改为0.5μg/(kg·h)持续静注,NS组予等量0.9%氯化钠溶液静注直至术毕。记录腰麻布比卡因起效时间,感觉和运动阻滞持续时间,Ramsay镇静评分,记录胎儿娩出前(T0)、娩出后10 min(T1),试验药物给药后10 min(T2)、20 min(T3)、30 min(T4)的MAP和HR。记录药物不良反应发生率和新生儿Apgar评分。结果 DEX组的感觉和运动阻滞持续时间与NS组相比均显著延长(P0.05)。DEX组的Ramsay镇静评分显著高于NS组(P0.05),DEX组T2的HR明显低于NS组(P0.05),DEX组中有6例(24%)发生心动过缓。结论在腰麻剖宫产术患者中静脉泵注右美托咪啶,可以显著延长布比卡因的感觉和运动阻滞持续时间,提供满意的镇静效果,主要不良反应为心动过缓,对血流动力学和新生儿Apgar评分无明显影响。     

舒芬太尼用于腹部手术患者自控静脉镇痛的临床观察

目的探讨腹部手术病人自控舒芬太尼静脉镇痛的临床效果及安全性。方法选择气管内插管全身麻醉腹部手术患者计80例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄18～86岁，高中以上文化程度。随机分为两组，每组40例，一组为舒芬太尼镇痛组（S组），术后镇痛药物配方：舒芬太尼2μg／kg＋格拉司琼6mg加生理盐水至100ml；另一组为芬太尼镇痛组（F组），术后镇痛药物配方：芬太尼20μg／kg＋格拉司琼6mg加生理盐水至100ml。镇痛泵参数均设置为：负荷剂量4ml，背景输注速度1ml／h，自控剂量0．5ml，锁定时间15min。观察S组与F组的镇痛效果及不良反应。结果S组在各个时段静态和动态VAS评分均低于F组（P〈0．05）；S组镇静效果较F组评分略高，但两者差异无统计学意义（P〉0．05）；S组不良反应发生率少于F组（P〈0．01）；两组患者均未见明显的呼吸抑制发生。术后随访两组患者对镇痛效果的总满意度均在90％以上。结论腹部手术病人自控舒芬太尼静脉镇痛，具有良好的镇痛和镇静作用及安全性，且心血管的稳定性好，不良反应低。     

The influence of pre-emptive analgesia on postoperative analgesia and its objective evaluation

Introduction

The evaluation of pain intensity is still a subject of research. Mostly psychological evaluations are used. We started to conduct biochemical evaluation in animal experiments. Now we present biochemical evaluation in postoperative pain in man.

Material and methods

In 67 patients herniotomy was done. For pre-emptive analgesia morphine and pethidine were used and the following indicators were measured: visual analogue scale (VAS), measurement of lipid spectra, saccharides and proteins, thioredoxin, super-oxide dismutase (SOD), glutathione peroxidase (GPx) and NAD(P)H-oxidase (NOX), and free radicals using electron paramagnetic resonance (EPR). Blood samples were taken and tested: before pre-medication and intervention, 4 h after and 24 h after intervention.

Results

Free radicals (FR) increased in individual samples during the postoperative course in pethidine and without pre-medication. After application of morphine the FR were insignificantly reduced. Statistically significant differences were found in albumin, prealbumin, apolipoprotein A, total cholesterol, atherosclerotic index, CRP, glucose, and thioredoxin (p ≤ 0.001). A greater difference was seen in VAS values between morphine and pethidine premedications (p ≤ 0.001).

Conclusions

It was proved that the biochemical markers of lipid, protein and saccharide metabolisms and free radicals as well as singlet oxygen can serve as very good indicators of the intensity of pain and nociception. In patients it was proved that pre-emptive analgesia plays an important role in reducing the intensity of postoperative pain. From the three modalities of pre-emptive analgesia morphine represents the best solution.