胃癌手术后胆囊结石形成及其对策

20世纪90年代,作者观察到胃癌病人手术后部分发生胆囊结石。为有计划地观察与防治这一现象,自1998至2001年,动态地监测50例胃癌病人术前与术后的B超,血胆固醇测定,并就预防措施提出自己的看法。1临床资料1.1一般资料:本组50例中,男38例,女12例;年龄50～72岁。1.2手术方式:全部经腹手术,其中胃近端次全切除,食管胃吻合术12例,胃远端次全切除Billoth-Ⅰ式18例,Billoth-Ⅱ式20例,根治术为D2式。1.3术后:50例中共发生胆囊结石10例,其中胃食管吻合术12例,发生胆囊结石4例,为33%;Billoth-Ⅰ式18例,发生胆囊结石3例,占18.6%;Billoth-Ⅱ式20例中…     

胃癌术后胆囊结石的原因及诊治体会

目的探讨胃癌术后并发胆囊结石的原因及处理对策。方法对90例进行胃癌手术患者的临床诊疗资料进行回顾性分析。结果 90例胃癌术后患者中有16例发生胆囊结石(17.8%),发生时间术后2～47个月,平均24个月。术后发生胆囊结石与患者性别、年龄、体质量、组织学分期、术前总胆固醇值、淋巴结清扫范围、否伴有其他并发症等无明显关系,与术式有关。结论胃癌术后发生胆囊结石主要与胃癌手术方式的选择,尤其是重建方法有关,食物是否通过十二指肠具有很重要的意义。     

载脂蛋白B和脂蛋白脂酶基因多态性与胃癌根治术后胆囊结石形成的关系

目的 探讨载脂蛋白B（ApoB）Xba Ⅰ位点和脂蛋白脂酶（LPL）HindⅢ位点的基因多态性与胃癌根治术后胆囊结石形成的关系.方法 选取复旦大学中山医院2006年诊断为胃癌的80例患者,采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性的方法检测每例患者ApoB Xba Ⅰ位点和LPL HindⅢ位点的基因型.比较这两个位点不同基因型患者术后2年胆囊结石形成情况.结果 本组患者失访8例.根据基因型检测结果,将72例患者分为X^＋X^-组（10例）和X^-X^-组（62例）,H^-组（27例）和H-缺失组（45例）.X^＋X^-组和X^-X^-组患者的胃癌术后胆囊结石的发生率分别为60.0%和6.5%,差异有统计学意义（P＜0.01）：X^＋X^-组患者手术前后血浆总胆固醇和低密度脂蛋白水平均明显高于X^-X^-组（P＜0.05）,而ApoB水平两组差异则无统计学意义（P＞0.05）.H^-组与H^-缺失组胃癌患者术后胆囊结石发生率分别为14.8%和13.3%.差异无统计学意义（P＞0.05）;H^-组血浆三酰甘油水平在手术前明显低于H^-缺失组（P＜0.05）,但术后两组差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 ApoB Xba Ⅰ等位基因与胃癌根治术后患者的胆囊结石形成有关,而LPL HindⅢ等位基因则与其无关.     

胃切除术后胆囊结石成因及治疗的研究进展

胃切除术是胃癌以及胃十二指肠溃疡的主要治疗手段,甚至越来越多的糖尿病肥胖患者也选择胃部分切除并消化道重建的治疗方法。随着医学科学技术的发展和人们生活水平的提高,医师和患者更加关注胃切除术后生活质量的问题。胃切除术后除了常见的术后并发症以外,术后胆囊结石发病率存在升高现象,对术后生活质量造成一定影响,有的甚至需要二次手术治疗。胃切除术后胆囊结石的形成与迷走神经损伤、消化道激素紊乱、胃切除范围、淋巴结清除范围等有关,对于其治疗尚无统一意见,尤其是否可行同期预防性胆囊切除仍未达到共识。对胃切除术后胆囊结石形成因素、预防及治疗的最新研究进展进行综述。     

原发性肝癌术后及TACE术后并发胆囊炎胆囊结石

目的 探讨原发性肝癌手术切除及TACE术后并发胆囊炎胆囊结石的成因。方法 对原发性肝癌行手术切除及TACE治疗800例患者并发胆囊炎胆囊结石193例的随访结果进行分析。结果 发病原因是多因素综合作用的结果。包括术前存在易患因素。机械因素、胆囊血液灌注不足、胆囊排空障碍、内源性凝血因子激活、细菌感染及化疗药物，其导致胆囊收缩功能减弱、胆汁淤滞，胆汁成份改变而引起胆囊炎症、胆囊结石形成。结论 （1）围手术期及行TACE前后加强保肝治疗，减少肝功能损伤。（2）术中避免过分牵拉胆囊及缩短肝门阻断时间，TACE治疗过程中，导管超选到位是避免胆囊炎发生的关键，同时，注意灌注药物的浓度、速度、防止药物入栓塞物返流也很重要。（3）必要时行预防性胆囊切除。（4）术后常规复查胆囊。若有炎症形成，及时治疗。     

胆囊结石与结肠癌相关性的临床分析

目的探讨胆囊结石与结肠癌之间的相关性。方法应用回顾性病例对照方法,对确诊且得到随访的结肠癌和胃癌病人,合并胆囊结石病例数,患者性别、年龄、肿瘤发生部位等进行统计学分析。结果病例组中结肠癌伴胆囊结石13例,对照组胃癌伴胆囊结石4例,两者差异有统计学意义;病例组内胆囊结石伴右半肠癌与伴左半结肠癌相比,差异无统计学意义;两组患者性别和年龄组的统计学分析差异无统计学意义。结论胆囊结石与结肠癌具有正相关性。     

胆囊结石免疫学研究进展

胆囊结石免疫学研究进展程敏综述王竹平张英民审校胆石症乃普外常见多发病，其收治率占普外科住院患者的１／１０。女性发病多于男性，高龄者多发，胆固醇结石多于胆色素结石。有关胆囊结石的发病机制已被肯定的有肝代谢紊乱，肝胆汁固醇超饱和成核与抗成核因子失衡以及胆...     

胃术后胆囊结石23例临床分析

胃术后胆囊结石２３例临床分析上海建工医院（上海中山北一路６６６号，２０００８３）杜祥元，朱海炎，刘耀祖胃术后发生胆囊结石病人日趋增多，其主要原因可能与术中迷走神经肝支或主干被切断或损伤有关。作者近几年来共收集到这类病人２３例，对其中１１例因并发急性胆...     

胃癌术后患者胆囊结石形成的危险因素分析

正随着内镜筛查的发展、外科技术水平的提高、术后综合治疗的进步,胃癌术后患者的生存期明显延长,因此,术后的生活质量越来越受到患者及医生的重视,而胃癌术后胆囊结石的发生率高于一般人群~([1、2]),影响患者的生活质量,但是形成原因和机制并不明确。本文对胃癌术后胆囊结石发生的主要原因进行分析,以探讨其对胆囊结石形成中的作用。1临床资料     

裕固族地区115例胆囊结石术后分析

目的 探讨胆结石发病因素。方法 对１１５例胆囊结石患者术后的病例进行回顾性分析。结果 裕固族发病率高于其他民族,发病年龄在２０￣６０岁之间无明显差异。结论 生活习俗是发病的重要原因,结石发病有年轻化趋势,裕固族发病显示种族特性。     

腹腔镜根治术在早期胃癌治疗中应用价值

目的探讨腹腔镜早期胃癌根治性手术的临床应用价值。方法回顾性分析2004年10月至2007年5月上海交通大学医学院附属瑞金医院31例早期胃癌行腹腔镜辅助胃癌根治术的临床资料,包括手术方式、手术时间、术中失血、术后排气时间、术后住院天数、并发症、术后病理和随访等。结果所有手术均在腹腔镜下完成,其中腹腔镜辅助远端胃切除术28例,近端胃切除术2例,全胃切除术1例。腹腔镜下胃周围淋巴结清扫(D1 α)16例,胃周围淋巴结 肝动脉旁淋巴结清扫(D1 β)2例,扩大淋巴结清扫(D2)13例。手术时间195(90~280)min,术中失血146(40~800)mL,术后排气时间1.8(1~4)d,术后住院天数10.8(7~20)d,1/31例(3.2%)病人出现术后吻合口瘘,经非手术治疗后痊愈。手术上、下切缘距离肿瘤为3.8(1~8)cm和3.5(1.5~7.0)cm,手术清扫淋巴结9.6(2~19)枚。术后随访14(2~32)个月,均无肿瘤复发和远处转移。结论腹腔镜辅助胃癌根治术是治疗早期胃癌安全、可行、微创、有效的方法。     

腹腔镜下早期胃癌节段切除术

目的探讨胃节段切除在分化型早期胃癌手术中的可行性。方法严格挑选2013年8月至2015年6月间4例中段早期胃癌病人,实施腹腔镜下胃节段切除并D1+或D2淋巴结清扫。观察淋巴结清扫数目、术后并发症等情况。结果在清扫小弯侧淋巴结过程中没有保留迷走神经。远端切缘距离幽门4 cm以上,平均淋巴结获取数目为18.5枚。在术后1年内均存在胃排空缓慢的症状和影像学征像,1年后得到缓解。结论经腹腔镜行早期胃癌节段切除在技术上安全可行,是否保留迷走神经有待于进一步的观察。     

胃癌根治术后肝功能异常的影响因素分析

目的 分析胃癌根治术后肝功能异常(LA)的相关影响因素.方法 回顾性收集2018年6月至2020年12月择期行胃癌根治术的1013例患者临床资料,男699例,女314例,年龄24～92岁,ASAⅡ或Ⅲ级.根据术后第1天是否发生LA将患者分为两组:肝功能正常组(NLA组)和肝功能异常组(LA组).LA定义为血清中以下任一...     

腹腔镜与开放手术行胃癌根治术临床疗效分析

目的 探讨腹腔镜辅助下行胃癌根治术的安全性及可行性.方法 回顾性分析我科2011年1月至2012年12月同期收治的胃癌需手术治疗患者107例临床资料,分为腹腔镜组（50例）和开腹组（57例）,对比分析两组手术患者手术及术后情况.结果 两组患者均没有死亡病例,手术时间腹腔镜组为（293.24±54.49） min,开腹组为（217.34-38.65） min（P ＜0.01）,与开腹组比较,腹腔镜组术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、下床活动时间及住院时间的差异有统计学意义（P＜0.05）,两组患者术后淋巴结清除个数分别为21.73枚和23.15枚,术后早期并发症在两组无明显区别.结论 腹腔镜胃癌D2根治术是安全可行的,与开腹手术相近根治效果,且具有术后恢复迅速、创伤小等优点.     

吸引器在腹腔镜胃癌根治术中的应用体会

目的总结吸引器在腹腔镜胃癌根治术中的应用体会。方法回顾性分析2014年7月~2016年6月,我院512例腹腔镜胃癌根治术患者的临床和手术资料。结果本组患者平均体质量指数(BMI)为(22.8±3.5)kg/m~2(17.6~30.2 kg/m~2,),其中超重和肥胖98例(BMI≥24kg/m~2)。术中清扫胃主要供应血管周围淋巴结时,一助右手持吸引器配合左手持肠钳来暴露术野、及时吸除气液进而提供良好术野。手术时间100~180分钟,平均(135±30)分钟。术中出血量50~200ml,平均(100±50)ml。中转开腹率为2.15%。术中未发生严重并发症。结论腹腔镜胃癌根治术中,尤其是针对超重和肥胖患者,一助熟练运用吸引器吸引、提拉、戳剥等功能,可提供良好的手术视野,降低手术难度,有效控制出血,缩短手术时间,减少中转开腹率。     

Laparoscopic-assisted distal gastrectomy versus open distal gastrectomy for advanced gastric cancer

Background  Laparoscopic-assisted gastric surgery has become an option for the treatment of early gastric cancer. However, there are few reports of laparoscopic surgery in the management of advanced gastric cancer. In this study we describe our experience with laparoscopic-assisted distal gastrectomy (LADG) for advanced gastric cancer (AGC). Methods  Between November 2004 and June 2007, 47 patients with AGC underwent LADG at our hospital, and 45 of those patients were enrolled in this study. These patients were compared with 83 patients who had AGC and underwent conventional open distal gastrectomy (ODG) during the same period. Results  Operation time was significantly longer in the LADG group than in the ODG group. Estimated blood loss in the LADG group was significantly less than in the ODG group. Time to ambulation and first flatus and duration of analgesic medication were significantly shorter in the LADG group. The morbidity and mortality rate were also lower than in the ODG group, with no statistically significant difference. The distance of the proximal resection margin showed no significant difference compared with ODG (6.3 ± 0.9 versus 6.5 ± 0.9 cm; p = 0.228). The mean number of nodes resected with LADG was 35.6 ± 14.2, and that with ODG was 38.3 ± 11.4 (p = 0.269). The mean follow-up for the LADG group was 23.6 months (range 9–40 months). In the LADG group, recurrence was observed in six patients (13.3%). Three patients had recurrence and died after 10 (IIIB), 11 (IIIA), and 13 (IIIB) months. Conclusions  LADG with extended lymphadenectomy for AGC is a feasible and safe procedure and has several advantages. Moreover, this method can achieve a radical oncologic equivalent resection. Indications for LADG with extended lymphadenectomy could be expanded in the treatment of locally advanced gastric cancer.     

腹腔镜辅助与开腹胃癌根治术治疗进展期胃癌中的效果比较

目的 比较腹腔镜与传统胃癌根治术在进展期胃癌中的效果.方法 分析我院从2007年6月至2009年5月开展的30例进展期胃癌行腹腔镜下辅助胃癌根治术病例资料,与同期30例进展期胃癌行开腹胃癌根治术病例资料作为对照,比较两组患者的手术指标、术后恢复及肿瘤根治程度.结果腹腔镜组手术时间显著长于开腹组(P<0.05),但止痛剂使用次数、出血量和输血率、手术切口长度、术后第1天白细胞数目、术后第1天体温升高程度、肠功能恢复时间及总住院时间均小于开腹组(P<0.05),而在切缘距肿瘤距离、淋巴结清扫数目及近期并发症上两组差异无统计学意义(P均>0.05).结论 腹腔镜下胃癌D2根治术应用于治疗进展期胃癌,安全、可行、有效、创伤小且近期效果良好.     

胆囊癌和胆囊结石相关危险性的分析

目的 明确胆囊癌和胆囊结石之间的相关关系。方法 回顾性调查了全国28个省市的3922例胆囊癌，结合病例对照方法研究胆囊结石的病程，胆囊结石大小和胆囊癌的关系。结果 (1)胆囊癌合并胆囊结石的发生率为46．7％，胆囊癌伴发胆囊结石的相对危险度为13．7。(2)合并胆囊结石的病程平均为10～15年。(3)胆囊结石直径大于3cm比结石直径在1cm内的风险高8．8倍。结论 直径大于3cm，病程达10～15年的胆囊结石是胆囊癌发生的高危险因素，建议对这类病人进行手术治疗。