适形放疗晚期肺癌放射性食管炎相关因素分析

目的分析Ⅲ～Ⅳ期非小细胞肺癌三维适形放射治疗中急性放射性食管损伤（AE）的发生率及其相关因素。方法选择2006年3月至2008年11月行三维适形放疗的晚期肺癌患者195例,男165例,女30例。其中有79例患者行同步放化疗,中位等效生物剂量为72.0Gy,观察AE的发生率,采用单因素和多因素变量分析方法,对选择的临床和剂量学因素进行与2级以上AE的相关性分析。结果 2级AE38例（19.5%）,3级AE25例（12.8%）。单变量分析显示,临床因素中疗前体重下降≥5%、同时化放疗、淋巴结分期、临床类型和后程超分割放疗与2级以上AE有相关性,剂量学指标中食管受照最大剂量、平均剂量、V20、V25、V30、V35、V40、V45、V50、V55、V60的差异均有统计学意义（P〈0.001）,同时放化疗和V55在BinaryLogistic多因素分析中的差异有统计学意义。结论期非小细胞肺癌三维适形放射治疗中,同时化放疗和V55是预测AE最有价值的指标。     

小细胞肺癌的三维适形放射治疗

目的 分析三维适形放射治疗（3DCRT）在小细胞肺癌（SCLC）治疗中的可行性、效果和放射损伤情况。方法 19例SCLC患者中,局限期18例,广泛期1例。18例采用放化疗综合治疗,1例采用单独放疗。放疗单次剂量2Gy,每周5次,中位总剂量54Gy。化疗多采用卡铂或顺铂＋VP-16为主的方案,4～6个周期。中位随访24个月。结果 （1）全组患者CR率为31．6％（6／19）,PR率为47．4％（9／19）,SD率为21．1％（4／19）,有效率为79．0％。1年总生存率（OS）为71、7％,2年OS为35．8％,中位生存时间为19个月。1,2年无局部进展生存率均为94．7％。（2）2级急性放射性肺损伤为5．3％（1／19）,2级晚期放射性肺损伤为5．3％（1／19）,2级急性放射性食管损伤10．5％（2／19）,2级血液学毒性为10．5％（2／19）。结论 3DCRT用于SCLC治疗是可行的,患者能够获得较好的近期疗效和2年生存率,SCLC的三维适形放射治疗值得进一步研究。     

适形放疗晚期肺癌放射性食管炎相关因素分析

目的分析Ⅲ~Ⅳ期非小细胞肺癌三维适形放射治疗中急性放射性食管损伤(AE)的发生率及其相关因素。方法选择2006年3月至2008年11月行三维适形放疗的晚期肺癌患者195例,男165例,女30例。其中79例患者行同步放化疗,中位等效生物剂量为72.0 Gy,观察AE的发生率,采用单因素和多因素变量分析方法,对选择的临床和剂量学因素进行与2级以上AE的相关性分析。结果 2级AE 38例(19.5%),3级AE 25例(12.8%)。单变量分析显示,临床因素中疗前体重下降≥5%、同时化放疗、淋巴结分期、临床类型和后程超分割放疗与2级以上AE有相关性,剂量学指标中食管受照最大剂量、平均剂量、V20、V25、V30、V35、V40、V45、V50、V55、V60的差异均有统计学意义(P<0.001),同时放化疗和V55在Binary Logistic多因素分析中的差异有统计学意义。结论Ⅲ~Ⅳ期非小细胞肺癌三维适形放射治疗中,同时化放疗和V55是预测AE最有价值的指标。     

三维适形放疗非小细胞肺癌所致食管损伤相关因素分析

目的分析三维适形放疗非小细胞肺癌(NSCLC)患者放射性食管损伤的临床物理因素，为优化NSCLC三维适形放疗计划提供参考标准。方法87例未经手术治疗的NSCLC患者接受三维适形放疗。回顾性分析所有患者三维适形计划及临床资料，评价食管损伤并对相关因素进行单因素、多因素分析。结果87例中发生急性食管炎38例，其中1级24例，2级8例，3级5例，4级1例。晚期食管反应9例，其中1级2例，2级3例，3级4例。食管所受最小剂量平均值为405cGy，最大剂量均值为6792cGy，平均剂量平均值为3557cGy。与急性食管炎相关的因素有食管V50、食管V60、化疗及肺癌临床分型；与晚期食管损伤相关的因素有食管所受最大剂量、食管NTCP值。Logistic多元回归结果显示，急性放射性食管炎发生的独立影响因素为化疗、食管V50、食管V60(OR值分别为3．532、1．089、0．940)。急性放射性食管炎、晚期食管反应对生存率影响不明显。结论NSCLC三维适形放疗中是否接受化疗以及食管V50、食管V60是引起急性放射性食管炎的主要原因，建议中央型NSCLC制定三维适形放疗计划时考虑以上因素。     

非小细胞肺癌三维适形放射治疗临床Ⅰ和Ⅱ期剂量递增试验结果分析

目的：通过剂量递增试验试图获得非小细胞肺癌（NSCLC）病例三维适形放射的最大耐受剂量并观察其疗效。方法：50例Ⅱ－ⅢB期非小细胞肺癌病例先用前胸和后背后相对野常规分割放射治疗，剂量42Gy，21分次，4．2周完成，然后再用三维适形放射治疗进行肿瘤增加量，3Gy／次，1次／d,5d／周，剂量递增次数为9－12次，肿瘤总剂量递增水平为69、72、75和78Gy，以≥15％的患者出现美国肿瘤放射治疗协作组织（RTOG）3级或以上急性放射性肺损伤为限制剂量递标准。所有组病例给予以铂类药为基础的化疗，结果：50例NSCLC随访15－31个月，已完成剂量递增计划。近期疗效中完全缓解（CR）率为16％，部分缓解（PR）70％，无进展（NR）率为14％，总有效率（CR＋PR）为86％，1＋2级急性放射性食管炎发生率为56％，3例为10％，1＋2级急性放射性肺炎发生率为36％，3级为2％；1＋2级急性骨髓抑制发生率为58％，3级为8％，1＋2级放射性肺炎发生率为30％，全组中位生存时间2个月，1、2年生存率分别为70％、47％，1、2年局部控制率分别为80％、62％，结论：该剂量递增的方法和剂量能为大多数患者所耐受，在进一步随访晚期毒副作用后可获得最大耐受剂量，近期疗效令人鼓舞，远期疗效有效待进一步观察。     

立体适形放射治疗在非小细胞肺癌二程放疗中的应用

目的 探讨立体适形放射治疗（3DCRT）在非小细胞肺癌（NSCLC）首程放疗后局部复发病例中应用的可行性、疗效和放射损伤情况。方法 27例首程放射治疗后局部复发的NSCLC患者,采用3DCRT技术二程放疗。放疗单次剂量2Gy,每周5次,中位总剂量50Gy。中位随访时间为20．6个月。结果 25例患者按计划完成了放射治疗。总的临床症状缓解率为79．1％。客观有效率为59,3％,1年生存率为73．8％,2年生存率为25．4％。中位生存时间为20个月。1年、2年的无局部进展生存率（LPFS）均为88．8％。急性放射性肺损伤2级为7．4％（2／27）,3级为11．1％（3／27）;晚期放射性肺损伤2级为11．1％（3／27）。结论 NSCLC首程放疗后局部复发采用3DCRT二程放疗是可行的,有较好的临床症状缓解率和即时疗效,部分患者可延长生存期。     

三维适形加量放疗联合化疗治疗非小细胞肺癌的临床观察

目的：观察常规分割放疗基础上行三维适形加量放疗并联合化疗治疗非小细胞肺癌的可行性及疗效。方法：将68例Ⅱ～Ⅲ期非小细胞肺癌患者先予NP方案化疗（盖诺40mg，静脉注入，d1、d8；DDP40mg，静脉滴入，d1～d3）。鳞癌化疗1个周期，其他类型肺癌化疗2个周期。放射治疗的前半程为常规分割2Gy／次，剂量40Gy／20次后改用三维适形加量放疗5Gy／次，每次间隔1～2d，剂量30Oy／6次。锁骨上有淋巴结转移者采用6MVX线加电子线常规分割放疗至总量Dτ 60Gy。放射治疗结束后根据患者情况再追加化疗2～4个周期。结果：68例患者全部完成治疗计划，其中肺原发灶完全缓解（CR）12例，部分缓解（PR）49例，稳定无进展（NR）7例，总有效率为84．7％。Ⅰ～Ⅱs级急性放射性食管炎64％，Ⅲ级急性放射性食管炎5％，急性放射性气管炎、肺炎35％，急性胃肠道反应64％，治疗期间白细胞下降的发生率100％，升白治疗有效。后期毒副反应主要是放射性肺纤维化38％。1、2年生存率分别为71．2％和52％，1、2年局控率为85％和71％。结论：在常规分割放疗基础上行三维适形加量放疗并联合化疗治疗非小细胞肺癌有较好的近期疗效，毒副反应可耐受，值得进一步观察和推广。     

肺灌注显像检查预测肺癌放射性肺损伤的价值

目的探讨肺癌患者肺灌注显像的特点及其放射治疗过程中的变化,观察其与放射性肺损伤发生的关系。方法31例接受根治性放疗的肺癌患者接受了肺灌注显像检查,其中8例仅在放疗前接受了此项检查。以照射前后计算区域的肺灌注平均计数值占相应全肺平均计数值的百分比,比较照射前后肺灌注的变化。放射性肺损伤的评价按美国肿瘤放射治疗组（RTOG）急性放射性肺炎标准评定。结果31例患者中,中央型22例,周围型9例。病理类型：鳞癌12例,腺癌1例,小细胞肺癌15例,未分型3例。Ⅰ、Ⅱ期8例,Ⅲa期9例,Ⅲb期14例。行适形放疗26例,常规放疗5例;照射剂量32—72Gy,中位剂量58Gy。6例发生2级或3级放射性肺炎,无放射性肺炎死亡病例。全部患者治疗前均有不同程度的灌注受损,中央型肺癌患者灌注受损范围≥2级者占68．2％（15／99）,而周围型仅占22．2％（2／9,P=0．04）。受损范围为1级和2级以上者,分别有40．0％（6／15）和37．5％（6／16）的患者发生2级以上放射性肺损伤。在两次行肺灌注检查的23例中,肺灌注受损有所改善者占70．0％（16／23）,其中2级以上放射性肺炎发生率为31．3％（5／16）;在肺灌注受损加重者中,2级以上放射性肺炎发生率为42．9％（3／7）。结论灌注受损是肺癌患者的常见表现,中央型肺癌灌注受损较重,放射治疗后多数病例肺灌注受损有所改善;放疗前和放疗中,肺灌注受损范围的变化和放射性肺损伤的发生无明显相关性。     

三维适形放射治疗局部晚期肺癌所致急性食管损伤相关因素分析

 目的 探讨三维适形放射治疗局部晚期中央型非小细胞肺癌所致急性食管损伤相关因素分析。方法 2002年8月-2005年10月，76例NSCLC患者接受三维适形放射治疗，对三维适形计划及患者临床资料进行单因素、多因素分析，评价食管损伤。结果 76例NSCLC中，共发生急性食管炎27例．Ⅰ级15例、Ⅱ级6例、Ⅲ级6例。相关分析显示与急性食管炎相关的因素有食管V50食管所受平均剂量、同期化疗。Logistic多元回归结果显示急性放射性食管炎发生的影响因素为化疗、食管V50（OR值分别为3．193，1．034）。结论 三维适形放射治疗局部晚期中央型非小细胞肺癌时放射所致急性食管损伤与放化疗同期进行和食管V50明显相关。     

大分割三维适形放疗在非小细胞肺癌治疗中的应用

背景与目的：采用常规分割放射治疗治疗非小细胞肺癌其局部控制率较低，在适形放疔技术下可以采用大分割放疗，有望提高其局部控制率，但合适的分割剂量和毒性还需要深入研究。本研究前瞻性评估采用大分割三维适形放疗治疗非小细胞肺癌的安全性和有效性。方法：根据剂量体积直方图V20（受到20Gy以上照射的肺的体积占全肺体积的比例）水平将患者分成3组治疗：①低V20组（V20≤20％组），②中V20组（20％〈V20〈30％组），③高V20组（V20≥30％组），每5例患者为一组依次进入上述3个V20水平进行试验，放疗方法为三维适形放疔，每次3Gy，总剂量57～66Gy，4～5周完成。最大耐受剂量定义为10例患者中有至少有8例患者能耐受剂量限制毒性（≥Ⅲ级的放射性损伤）。放射毒性分级采用美国肿瘤放射治疗协作组（RTOG）早期和晚期损伤标准。所有患者不进行同期放化疔。结果：低V20组，共10例患者完成试验，无≥HI级的放射性肺炎发生；中V20组，先5例患者中有1例发生Ⅲ级放射性肺炎，再增加5例患者后无发生≥Ⅲ级的放射性肺炎；高V20组，5例患者中有2例发生Ⅲ级放射性肺炎，1例发生Ⅳ级放射性肺炎而死亡。没有≥Ⅲ级的放射性食管炎：25例患者中有8例达到完全缓解（32％），13例达到部分缓解（52％）．3例稳定（12％），1例进展（4％）。结论：进行大分割三维适形放疗时，把V20控制在30％以下是可行的，当V20≥30％时应改为姑息性放疗。其有效性需要进一步研究。