气管切开术后患者再次发生呼吸困难的原因分析及预防

气管切开术是切开颈段气管前壁,放入气管套管,经过新建立的与外界再通的通道进行呼吸,是解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。气管切开术后患者再次发生呼吸困难是较为常见的并发症之一,严重时可危及患者生命,因此分析引起患者再次发生呼吸困难的原因,正确地施行相应的预防措施是降低术后再次发生呼吸困难情况的关键,现将气管切开术后患者再次发生呼吸困难的原因分析及预防措施综述如下：     

气管切开外套管脱出1例

病例简介　患者男 ,6 5岁 ,运动神经元疾病 ,于 2 0 0 2年 8月 3日住院 ,8月 5日呼吸无力 ,呼吸困难 ,下午 2时行气管切开术。术后接呼吸机辅助呼吸。 10月 12日翻身时气管外套管脱出 ,呼吸机不能正常运行。紧急行人工呼吸 ,将外套管重新放入气管内 ,再次接呼吸机辅助呼吸 ,呼吸困难缓解 ,重新更换外套管两侧缚带并固定于颈部。追其原因发现因患者消瘦 ,系于外套管两侧的缚带太松 ,未及时调整 ,导致外套管脱出。气管切开时间较长 ,瘘管已形成 ,外套管易重新放入 ,患者脱险。讨　论　气管切开术是一种抢救危重患者的急救手术 ,是将气管前壁切…     

经纤支镜导向放置镍钛记忆合金支架治疗气管狭窄

气管狭窄可引起严重呼吸困难，甚而导致窒息及危及生命。自1995年以来，我科利用自行研制的支架推送器，用纤维支气管镜（以下简称纤支镜）导向，经鼻放置镍钛记忆合金支架（以下简称支架）治疗气管狭窄11例，均取得明显疗效，现报告如下：材料和方法11例患者中，男性9例，女性2例．年龄48～65岁。其中肺癌侵及气管6例，气管鳞癌1例，食道癌及甲状腺癌侵及气管各1例，气管切开二月外套管致气管内芽组织增生狭窄2例。气管狭窄处直径3～6mm，狭窄长度3～scm。均有呛咳、重度呼吸困难、不能平卧。主要器械为日本欧林巴斯BF一巳。型纤支镜（外…     

气管狭窄性病变误诊分析

目的 探讨气管狭窄性病变的误诊原因。方法 介绍3例典型误诊病例，复习献及结合作的临床体会。结果 3例患均以呼吸困难或喘息为首发表现，病情反复发作或进行性加重，长时间在多家医院就诊，2例误诊为支气管哮喘，1例误诊为慢性喘息性支气管炎，误诊时间1．5—5a，1例出现呼吸心跳骤停的严重后果。病因分别为气管腺样囊性癌、胸内甲状腺腺瘤、右位主动脉弓。医生未能鉴别出呼吸困难的性质为最主要的误诊原因。结论 气管狭窄性病变误诊率较高，临床医生应加强基本功训练，减少误诊。     

自制“Y”字形气管切开纱布包

正气管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留致呼吸困难的一种常见手术,即将颈段气管前壁切开,通过切口将气管套管插入气管,使患者直接经套管呼吸而形成人工气道。气管切开术后常出现皮下气肿及切口感染等并发症,因此术后及时有效的换药是预防关键。既往医护人员给患者换药剪"Y"字形纱布,而剪切口大而易被气流冲开、冲散,使患者的气管套管柄直接接触皮肤,摩擦皮肤,使皮肤容易红肿、破溃,     

环保实用型一次性气管套管防护罩介绍

临床上,很多危重病人如呼吸困难、重症昏迷等排痰及通气障碍病人需行预防性气管切开。气管切开后的病人从切开处放置气管套管,病人从气管套管处呼吸。气道处于开放状态,为防止吸入粉尘临床上常用湿纱布覆盖于气管套管口。虽然起到了防尘和让病人吸入湿润空气的作用,但同时存在病人呼吸时容易将纱布吸入气管套管内引起窒息,病人吸入的湿润空气较少,     

1例气管插管行机械通气致皮下气肿的护理体会

1病历介绍患儿，男性，14岁。因间断咳嗽，盗汗两月余，阵发性呼吸困难半月，以肺部感染，呼吸衰竭于2002年6月29日收入医院，入院候经抗感染，利尿，强心治疗，患儿呼吸困难进行性加重，伴重度低氧血症，血气分析氧分压28．9mmHg，呼吸频率最快时达60次／分。诊断为急性呼吸窘迫综合症(ARDS)与2002年7月5日16：50经气管插管行机械     

气管切开术后意外情况分析及护理措施

气管切开术是通过切口适当大小的套管插入气管,病人可以直接经导管呼吸,以解除或预防气管阻塞所引起的呼吸困难或窒息,它是临床抢救呼吸道梗阻患者的重要措施之一。术后患者依赖气管套管呼吸,如发生意外,处理不当,将产生严重后果,甚至危及生命。我科近年来共行气管切开术30余例,其中4例气管切开术后发生意外。现就其原因及护理措施报告如下。1临床资料本组4例均为男性,年龄52~87岁。4例意外情况表征各不相同,其中,套管脱出、气管内套管阻塞、内套管取出与安放困难、皮下及纵隔气肿各1例。2原因及相应处理2.1套管脱出其原因为外套管固定带结扎过松,患者强烈咳嗽将套管喷出,出现呼吸困难并发出声音。护士迅速将病人头位放正,消毒钳插入切口,撑开气管。请医师将消毒好的套管重新安放复位。2.2气管内套管阻塞因管腔窄小,呼吸道分泌物粘稠、不易吸出,又未能及时湿化而形成痰痂,阻塞气管内套管,造成呼吸困难和发绀。及时取出内套管后,呼吸改善,将内套管予以清洗煮沸消毒后重新放置,未再发生呼吸困难。2.3内套管取出与安放困难经过吸痰并在外套管间滴入生理盐水、α-糜蛋白酶药液或盐酸氨溴索,湿润后顺利取出。笔者认为,消毒内套管时勿用硬物操作或用力过猛,要...     

防止气管套管脱出的护理措施

气管切开术为一急救手术。是解除因喉阻塞引起的呼吸困难的唯一方法,能使下呼吸道分泌物经气管吸出,从而改善肺内的气体交换。气管套管常因患者咳嗽、翻动、局部皮下气肿、套管过短、套管系带过松或患者自行将套管拔出等原因而脱出。轻者,出现极度呼吸     

气管球囊扩张联合镍钛合金气管支架置入治疗良性气管狭窄

目的 探讨应用气管球囊扩张和气管镍钛合金支架置入治疗良性气管狭窄的疗效和安全性.方法 在局麻或药物静脉麻醉下,12例外伤或气管切开或插管导致的气管狭窄者,在纤维支气管镜监测下应用气管球囊扩张气管狭窄部,然后采用纤维支气管镜定位法放置镍钛合金气管支架.结果 经气管球囊扩张后,12例气管狭窄患者的镍钛合金支架均一次性放置成功,支架扩张良好;术后拔除气管套管或插管后呼吸困难症状立即缓解,原丧失语言功能的患者术后能马上恢复语言功能;无局部严重损伤及病情恶化;术后有一定的并发症,但易于控制.结论 气管球囊扩张可以简单、安全和快速的扩张狭窄气管,建立适宜气管腔,为支架置入及支架完全扩张提供条件;镍钛合金支架对治疗良性气管狭窄有立竿见影的效果,是解决良性气管狭窄较安全有效的方法之一.     

神经外科气管切开病人安全拔管的护理22例

气管切开术是抢救危重病人的急救手术,术后可改善各种原因引起的呼吸困难。神经外科术后重症病人由于意识障碍、神经系统受损、咳嗽反射减弱或消失,不能有效地清理呼吸道,造成呼吸困难、血氧分压降低,从而引起脑组织缺氧,加重脑组织损害。因此,对于此类病人须行气管切开术,以减少上述情况的发生,促进病人康复。但长期留置气管切开套管,由于分泌物的刺激,术后伤口易受感染[1] ,还可出现气管内出血、气管狭窄、气管食管漏等并发症。因此,对于神经外科病人术后留置气管切开套管的原则是早期切开,早期拔除。2 0 0 2年1月1日～2 0 0 3年12月31日,…     

气管成形术的护理

气管肿瘤常引起气管不同程度的狭窄,出现呼吸道梗阻。患者可有通气不良的呼吸困难、发绀、组织乏氧等症状。严重者随时有发生窒息危象,威胁生命。此时,往往需行急诊外科手术治疗。气管肿瘤对患者的呼吸、循坏功能影响较     

228 气管插管意外脱管及移位的紧急处理

气管造口术是切开气管形成一个暂时或永久的气道并可由此排除支气管内的分泌物。其适应症包括气管异物 ,头颈、喉、舌部肿瘤 ,严重感染等。造口术的插管从气管内脱出是一种紧急的意外情况 ,如强烈的咳嗽可使未系紧的管子完全脱出。病因及上呼吸道梗阻的程度决定了病人气管插管脱出时的症状及体征。管子脱出后只能靠气管创口呼吸者 ,可出现急性呼吸窘迫症状 ,如紫绀、呼吸困难 ,即使是短期缺氧也可导致大脑损伤或呼吸心跳停止。这时需紧急重新插入气管套管 ,立即重建气体交流通道。对于管子脱出后通过气管创口和不全梗阻的上呼吸道呼吸者 ,可…     

兼容性气管套管封管器的设计与应用

<正>气管切开术是抢救危重病人的急救手术,可改善各种原因引起的呼吸困难[1],是将颈段气管前壁切开,通过切口插入气管套管,以利排痰,降低气道阻力,确保通畅,恢复气管以下呼吸道通气功能[2],气管切开术后常规放置金属气管套管或一次性气管套管,待其病情稳定,呼吸功能恢复,咳嗽有力,痰液减少,已解除对气管切开的依赖时可考虑拔管。拔管前须先试行堵     

1例癌症患者气管切开术后伴热带念珠菌感染的护理

气管切开术系气管颈段气管放入气管套管,以解除喉源性呼吸困难、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物储留所致呼吸困难的一种常见手术,系目前救治呼吸道梗阻的有效方法之一[1]。而气管切开后失去屏障保护作用,侵入性操作和气管内膜损伤,患者之间交叉感染,极易造成和加重呼吸道的医院     

高龄病人气管置管后肉芽组织增生的护理

气管切开后肉芽组织增生是成人医源性气道狭窄最常见的原因,以气管横截面积减少10%诊断为气管狭窄,其发生率高达50%~80%,其常见原因为各种因素引起的肉芽组织增生,好发于气管切开切口处、气囊部位及气管套管头部[1]。肉芽组织增生可导致出血、更换套管困难、延期拔管和影响气管切开的效果,严重肉芽阻塞可导致病人死亡[2]。对于高龄病人而言,气     

活瓣痰痂堵塞气管切开套管致呼吸困难1例

1　病例介绍患者　男,62岁。因声音嘶哑,喉部异物感半年余,于1996年4月7日诊断喉癌收住院。4月11日在全麻下行喉切除,手术顺利,术后给予止血,抗感染及化痰等药物治疗,按喉癌切除术后及气管切开术后常规护理。术后第6d患者感呼吸不畅,吸痰痰液不多,听诊双肺呼吸音粗糙,无干湿罗音,呼气延长,胸透未见异常。给予氧气持续吸入,自觉症状好转。术后第7d胸闷、憋气、烦躁不安,脉搏106次/min,出汗,明显呼气性呼吸困难,吸痰不能缓解,经值班医生拔出外套管检查,见外套管顶端有1.2×1.0cm大小之黄白色扁平痰痂附着,刷洗干净消毒后重新插入,患者呼吸困难…     

经纤维支气管镜引导放置气管内吸氧管1例

1 临床资料。患者，男，63岁，因“确诊右肺中心型肺鳞癌1a，胸闷气短2个月，加重10d”入院。患者曾于1a前经纤维支气管镜（纤支镜）取活检病理明确诊断为右肺中心型肺鳞癌，但一直未正规治疗，此次因呼吸困难明显而入院。查体：呼吸急促约28次／min，口唇紫绀明显，右侧呼吸运动明显减弱，右肺叩诊实音，呼吸音消失，左肺叩诊呈过清音，呼吸音粗糙。心率110次／min，律齐。胸部CT检查发现右主支气管内新生物已将气管完全堵塞并右肺实变。气管下端及气管隆突部明显狭窄，左肺未见异常。纤支镜检查见气管远端近气管隆突处管腔已为癌性肉芽肿堵塞约2／3，右主支气管已完全被癌肿堵塞，癌肿侵犯隆突并已生长人左主支气管近端，导致左主支气管管腔明显狭窄，此狭窄处几乎无法通过纤支镜。为解除患者气道狭窄导致的呼吸困难，拟进行局部氩气刀治疗或放置左主支气管支架治疗。再次在纤支镜准备进行治疗时，患者出现呼吸极度困难，意识渐模糊，监护仪显示氧饱和度逐渐下降至70％，心率上升至140次／min，退出纤支镜后氧饱和度仍呈下降趋势。     

成功安置气管、支气管支架

支气管肺癌患者呼吸困难的主要原因之一是气道狭窄，其中气管重度狭窄者，随时有窒息的可能，治疗非常困难。近年来，气管、支气管支架治疗气道狭窄取得了较好效果，也可用于良性支气管狭窄治疗。我院2002年1月～2006年1月成功为8例患者安置气管、支气管镍钛记忆合金支架，迅速缓解呼吸困难，临床效果满意，现报告如下。     

1例婴儿气管切开术致呼吸困难的急救及护理

气管切开是一种抢救重危病人的急救手术 ,我科于 2 0 0 3年 7月 2 9日成功地救治了 1例因气管异物行气管切开术后出现进行性吸气性呼吸困难的婴儿 ,现报告如下。病例介绍患儿 ,男 ,1岁。因误吸玩具零件 ,在镇医院行紧急气管切开术 ,随即转往当地州医院行支气管镜检 +异物取出术 ,取出弹簧 1枚 ,5天后拔除气管套管 ,即出现进行性吸气性呼吸困难 ,入睡后加重 ,拔管后第 5天夜间急诊以“呼吸困难原因待查”收住我科。查体 :体温 38℃ ,心率 15 0次 min ,律齐 ,呼吸 4 0次 min ,伴吸气期喉鸣 ,三凹征明显。神志清楚 ,精神、食欲差 ,口唇紫绀 ,无…