CT平扫联合脑CT灌注成像在前循环颅内大血管闭塞血管内治疗预后评价中的应用

目的 探讨CT平扫联合脑CT灌注成像在前循环颅内大血管闭塞血管内治疗预后评价中的应用。方法 回顾性分析2016年5月—2020年5月在青海省人民医院行血管内治疗的151例急性前循环颅内大血管闭塞患者的临床资料,根据改良Rankin量表（mRS）评分将患者分为预后良好组（mRS评分0～2分）75例和预后不良组（mRS评分3～6分）76例。所有患者入院后行头颅CT平扫联合脑CT灌注成像,记录影像学特征［CT平扫大脑中动脉高密度征（HMCAS）及CT灌注成像参数脑血流量（CBF）、脑血容量（CBV）、平均通过时间（MTT）、达峰时间（TTP）］,记录两组患者入院美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、Alberta卒中项目早期CT评分（ASPECTS）、急性卒中Org 10 172治疗试验（TOAST）分型、侧支血流分级情况、术后即刻脑梗死溶栓（TICI）分级、术中及术后症状性颅内出血发生率等。采用多因素Logistic回归分析急性前循环颅内大血管闭塞患者血管内治疗临床预后的独立影响因素,评价头颅CT平扫中HMCAS和CT灌注成像参数在患者血管内治疗预后评价中的应用价值。结果 预后良好组年龄、冠状动脉粥样硬化性心脏病病史、心房颤动、入院时NIHSS评分、MTT-ASPECTS评分、侧支循环分级0～2级比例、术后TICI分级< 2b级比例、发病至血管再通时间、取栓次数、收缩压、HMCAS比例、MTT、TTP低于预后不良组（P <0.05）;CBV-ASPECTS评分、CBF、CBV高于预后不良组（P <0.05）。两组性别、吸烟史、高血压、糖尿病、高脂血症、闭塞部位、TOAST卒中分型、桥接治疗、空腹血糖、舒张压、肌酐、白细胞计数比较,差异无统计学意义（P >0.05）。多因素Logistic回归分析显示,入院时NIHSS评分［O^R=1.160（95% CI：1.019,1.321）］、CBV-ASPECTS评分［O^R=1.789（95% CI：1.276,2.500）］、MTT-ASPECTS评分［O^R=2.463（95% CI：1.431,4.239）］、侧支循环分级［O^R=5.712（95% CI：1.669,19.549）］、发病至血管再通时间［O^R=1.007（95% CI：1.002,1.012）］、收缩压［O^R=1.032（95% CI：1.009,1.056）］、HMCAS［O^R=1.326（95% CI：1.055,1.667）］、CBF［O^R=0.975（95% CI：0.962,0.988）］、CBV［O^R=1.462（95% CI：1.094,1.954）］、MTT［O^R=1.314（95% CI：1.076,1.605）］和TTP［O^R=4.460（95% CI：1.120,17.760）］是急性前循环颅内大血管闭塞患者血管内治疗临床预后的危险因素（P <0.05）。结论 除入院时NIHSS评分、CBV-ASPECTS评分、MTT-ASPECTS评分、侧支循环分级、发病至血管再通时间、收缩压外,CT平扫中HMCAS及CT灌注成像参数CBF、CBV、MTT、TTP也是急性前循环颅内大血管闭塞患者血管内治疗临床预后的独立影响因素,临床应引起足够重视。     

上海东北部地区转诊对前循环大血管闭塞急性缺血性卒中患者血管内治疗预后的影响

目的 探讨转诊对前循环大血管闭塞急性缺血性脑卒中（AIS-LVO）患者血管内治疗预后的影响。方法 回顾性连续纳入2019年1月至2021年6月在海军军医大学附属长海医院脑血管病中心接受血管内治疗的前循环AIS-LVO患者,根据其就诊方式分为直接就诊组和转诊组,其中直接就诊组患者通过120急救系统或其他交通工具直接至我院急诊就诊,转诊组患者由其他医院通过120急救系统转诊至我院急诊,分析两组的基线资料,血管内治疗术后资料、疗效和预后。结果 共有239例患者符合条件纳入本研究,其中直接就诊组129例,转诊组110例。与直接就诊组相比,转诊组患者预警比例更高,基线NIHSS评分更高,核心梗死体积更大,ASPECTS评分更低,差异有统计学意义（P均＜0.05）;转诊组患者发病至就诊的中位时间为258（175,373）min,明显长于直接就诊组（94（60,176）min）（Z=7.996,P＜0.001）。转诊组发病至穿刺时间,发病到再通时间均较直接就诊组更长（354（284,494）VS 225（162,318）Z=5.794,P＜0.001;417（340,577） VS 277（205,424）,Z=6.063,P＜0.001）,而转诊组就诊到穿刺时间更短（94（75,127） VS 103（86,139）Z=2.420, P=0.016）。转诊组90d良好预后的比例仅为49.1%,明显低于直接就诊组的63.6%（χ2=5.073,P=0.024）,同时其症状性颅内出血比例更高,死亡率更高（14.5% VS 6.2%,χ2=4.576,P=0.032;20.0%VS 10.1%,χ2=4.677,P=0.031）。结论 接受血管内治疗的前循环AIS-LVO患者中,转诊组患者卒中病情更严重,血管内治疗后症状性颅内出血发生率更高,死亡率更高,90d良好预后率更低。     

转诊对大血管闭塞急性缺血性脑卒中血管内治疗救治效果的影响

目的 探讨转诊对大血管闭塞急性缺血性脑卒中（AIS-LVO）患者血管内治疗救治效果的影响,并对影响AIS-LVO患者血管内治疗预后影响因素进行分析。方法 回顾性纳入2013年9月至2018年2月在我院脑血管病中心接受血管内治疗的AIS-LVO患者。按患者的就诊模式分成直接就诊组和转诊组,直接就诊组患者通过院前急救医疗服务体系或其他交通工具从发病地点直接至我院急诊就诊,转诊组患者从其他医院转至我院急诊就诊,分析两组的临床特征、疗效和预后。根据预后将患者分成预后良好组（术后90 d改良Rankin量表评分为0～2分）和预后不良组（>2分）,单因素分析两组的临床资料和就诊模式,并对其中P<0.1的变量进行多因素logistic回归分析。结果 共316例患者纳入研究,其中直接就诊组195例（61.7%）,转诊组121例（38.3%）。与直接就诊组比较,转诊组患者既往缺血性脑卒中、桥接治疗的患者比例低（χ²=4.549,P=0.033;χ²=29.319,P<0.001）。转诊组患者的发病至入院时间（ODT）和发病至血管再通时间（ORT）均长于直接就诊组[239（168,238）min vs 85（55,170）min,Z=1.779,P<0.001;397（306,472）min vs 285（214,364）min,Z=6.779,P<0.001],短期治疗有效率和预后良好率均较直接就诊组差[52.9%（64/121）vs 64.1%（125/195）,χ²=3.903,P=0.048;46.3%（56/121）vs 57.9%（113/195）,χ²=4.806,P=0.043]。预后良好组患者为169例（53.5%）,预后不良组为147例（46.5%）。与预后不良组相比,预后良好组患者年龄小、高脂血症比例少、桥接治疗比例高[（64.2±12.8）岁vs（69.9±11.9）岁,t=4.095,P<0.001;0.6%（1/169）vs 6.1%（9/147）,χ²=7.848,P=0.005;70.4%（119/169）vs 13.6%（20/147）,χ²=102.975,P<0.001]。预后良好组中直接就诊的患者比例高于预后不良组[66.9%（113/169）vs 55.8%（82/147）,χ²=4.086,P=0.043],并且ODT、ORT均短于预后不良组[106（59,214）min vs 184（91,281）min,Z=3.997,P<0.001;308（226,389）min vs 350（267,453）min,Z=2.999,P=0.003]。多因素logistic回归分析显示,桥接治疗、直接就诊和ODT短是AIS-LVO患者血管内治疗预后良好的独立预测因素（P均<0.01）。结论 AIS-LVO血管内治疗患者中,转诊患者的预后较直接就诊的患者差。桥接治疗、直接就诊和ODT短预示着AIS-LVO患者血管内治疗预后良好。     

血管内治疗后循环大血管闭塞急性缺血性脑卒中的临床疗效

目的 评估血管内治疗后循环大血管闭塞急性缺血性脑卒中(AIS-LVO)的疗效和安全性.方法 回顾性分析2019年12月至2020年12月于临沂市人民医院行血管内治疗的82例后循环AIS-LVO患者资料.采用改良脑梗死溶栓(mTICI)分级评价血管再通情况,其中mTICI分级≥2b级为血管成功再通;采用改良Rankin量...     

阶梯式血管内治疗策略在前循环急性颅内动脉粥样硬化性大血管闭塞患者中的应用效果

目的 探讨阶梯式血管内治疗策略对前循环颅内动脉粥样硬化性大血管闭塞(ICAS-LVO)相关急性缺血性脑卒中(AIS)的疗效和安全性.方法 回顾性分析2018年1月1日至2019年12月31日于我中心急诊行血管内治疗的前循环ICAS-LVO相关AIS患者的临床资料,所有患者均采用阶梯式血管内治疗策略.根据阶梯式治疗策略所...     

血管内介入治疗急性后循环大血管闭塞性缺血性卒中的临床疗效研究

目的 评估后循环大血管闭塞性急性缺血性脑卒中(Acute Ischemic Stroke,AIS)血管内介入治疗的疗效和安全性。方法 回顾性分析2019年12月至2020年12月于临沂市人民医院行血管内介入治疗的后循环大血管闭塞性AIS患者71例,采用改良脑梗死溶栓血流分级（mTICI）评价血管再通率,mTICI分级2b-3级为血管再通;采用改良Rankin量表（mRS）评价术后90天预后;同时观察症状性颅内出血（sICH）发生率及病死率。结果 71例AIS患者中,术后63例(88.7%)mTICI分级达到2b-3级,其中mTICI 2b级23例、mTICI 3级40例。术后90天时随访,30例(42.3%)预后良好(mRS评分≤2),症状性颅内出血6例（8.5%）,20例(28.2%)患者死亡。预后良好组与预后不良组在意识清醒、饮酒史、后交通动脉开放、术前NIHSS评分及穿刺至血管开通时间方面差异具有统计学意义（P<0.05）。术前NIHSS评分(OR=1.116,95%CI：1.101-1.232,P=0.030)、穿刺至血管开通时间(OR=1.019,95%CI：1.005-1.034,P=0.008)、后交通动脉开放(OR= 2.748,95%CI：0.791-9.545,P=0.034)是血管内介入治疗后循环大血管闭塞性AIS预后的独立影响因素。结论 血管内介入治疗后循环大血管闭塞性AIS患者可能是安全有效的,血管内介入治疗技术可改善部分患者临床结局。     

区域内转诊对前循环大血管闭塞急性缺血性脑卒中患者血管内治疗预后的影响

目的 探讨不同就诊方式对前循环大血管闭塞急性缺血性脑卒中（AIS-LVO）患者血管内治疗预后的影响。方法 回顾性连续纳入2019年1月至2021年6月在海军军医大学（第二军医大学）第一附属医院脑血管病中心接受血管内治疗的前循环AIS-LVO患者,根据其就诊方式分为直接就诊组和转诊组,直接就诊组患者通过120急救系统或其他交通工具直接至我院急诊就诊,转诊组患者由其他医院通过120急救系统转诊至我院急诊就诊。分析两组患者的基线资料、就诊流程及血管内治疗术后结局指标。结果 共有239例患者纳入本研究,其中直接就诊组129例,转诊组110例。与直接就诊组相比,转诊组就诊前预警患者的比例更高、基线美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分更高、核心梗死体积更大、Alberta脑卒中计划早期计算机断层扫描评分（ASPECTS）更低,差异均有统计学意义（P均<0.01）;转诊组患者发病至入院时间、发病至穿刺时间、发病至血管再通时间均较直接就诊组更长[258(175,373)min vs 94(60,176)min,354(284,494)min vs 225(162,318)min,417(...     

急性后循环大血管闭塞性脑卒中血管内治疗疗效与安全性的真实世界多中心回顾性研究

目的 观察真实世界中血管内治疗后循环大血管闭塞所致急性缺血性脑卒中的疗效及安全性.方法 收集西南地区9个卒中中心从2018年1月至2020年8月行急诊血管内治疗的后循环大血管闭塞性脑卒中患者的基线资料及临床资料,主要观察指标为90 d改良Rankin量表(modified rankin scale,mRS)评分、术后改...     

血管内再通治疗对急性缺血性卒中的患者有效

2006年2月的《卒中》杂志（Stroke，2006，37：419-424）报告，对于不适宜做静脉内溶栓的卒中患者，血管内再通治疗（endovascular recanalization therapy,ERT）是一种相对安全和有效的选择，在美国被越来越多地用于治疗急性缺血性卒中。     

真实世界急性缺血性卒中血管内治疗预后分析

目的 了解现阶段真实世界中急性缺血性卒中接受血管内治疗的患者90 d预后,并分析预后相关影响因素。方法 回顾性分析安徽省三级医院急性缺血性卒中血管内治疗患者1 033例。电话随访术后90 d改良Rankin量表评分,0～2分为良好预后,3～6分为不良预后。结果 共随访到770例患者,平均年龄(67.7±11.8)岁,良好预后率32.1%,死亡率31.8%。随着年龄增加,良好预后率呈下降趋势,死亡率呈上升趋势,年龄预测90 d死亡的最佳界值为69岁。男性平均年龄(65.6±12.2)岁,女性(70.6±10.6)岁,良好预后率无性别差异,女性死亡率显著高于男性(37.1%vs 27.9%),但校正年龄后男女间死亡率差异消失。省、市、县三级医院比较,仅省级医院良好预后率显著高于县级医院(37.2%vs 15.6%),医院年度血管内治疗例数分组中,≥40例组良好预后率明显较高,各组间死亡率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 现阶段,急性缺血性卒中血管内治疗总体良好预后率较低而死亡率较高。患者年龄与不良预后率、死亡率呈正性相关,女性死亡率高于男性是因为女性平均发病年龄较高。省级医院...     

CT灌注成像联合CT血管成像对急性缺血性脑卒中患者溶栓效果的评价

目的 探讨CT脑灌注成像(CTP)联合头颈CT血管成像(CTA)对急性缺血性脑卒中（AIS）患者阿替普酶静脉溶栓效果的评估价值。方法 选取该院神经内科发病≤3 h且已接受阿替普酶静脉溶栓治疗AIS患者62例。按溶栓1h后神经功能缺损（NIHSS）评分下降≥18%设为有效组（n=36）,NIHSS评分下降或增加<18%设为无效组（n=26）,比较两组患者脑血容量（CBV）、脑血流量（CBF）、平均通过时间（MTT）、达峰时间（TTP）及CTA图像早期CT评分（ASPECTS）,分析ASPECTS评分与CTP参数单独及联合评估溶栓效果的价值。结果 有效组NIHSS评分、MTT及TTP均低于无效组（P<0.01）,CBV、CBF及ASPECTS评分均高于无效组（P<0.01）;ASPECTS评分联合CTP参数评估AIS患者溶栓效果的AUC、95%CI、敏感度及准确度(分别为0.896、0.802～0.976、91.7%、94.4%)均高于单独指标对AIS患者的评估。结论CTP联合头颈CTA对AIS患者阿替普酶静脉溶栓效果有重要的评估价值,可为临床后续治疗方案的选择提供科学的...     

脂蛋白(a)与前循环大动脉闭塞AIS血管内治疗患者临床结局的相关性

目的:探讨脂蛋白(a)[Lp(a)]与前循环大动脉闭塞急性缺血性卒中(AIS)血管内治疗患者临床结局的相关性。方法:选择就诊于包头市中心医院神经内科发病24 h内诊断为前循环大动脉闭塞急性缺血性卒中(AIS)并行血管内治疗(EVT)的患者,详细记录患者基线资料、血化验指标、手术相关信息、预后情况等。结局为EVT术后3个月时预后良好的患者比例,预后良好定义为改良Rankin量表(mRs)评分0～2分。采用SPSS 25.0统计学软件对所有收集的数据进行分析,进一步评估Lp(a)与EVT患者临床结局的相关性。结果:共纳入265例患者,其中预后良好组患者141例(53.2%),预后不良组患者124例(46.8%),预后良好组Lp(a)水平低于预后不良组,差异具有统计学意义,多因素Logistics回归分析显示Lp(a)OR=1.032;95%CI=1.017～1.047。Lp(a)对EVT患者不良结局的ROC分析结果显示AUC=0.655;95%CI=0.590～0.721(P<0.001),预测截断值为20.95 mg/dL,灵敏度为77.4%,特异度为51.1%。结论:Lp(a)水...     

CT灌注成像指导下动脉内溶栓治疗急性缺血性脑卒中的研究

目的：探讨在CT灌注指导下动脉内溶栓治疗急性缺血性脑卒中的可行性,并对其疗效进行评估。方法：对44例急性缺血性脑卒中患者行头颅CT平扫及CT灌注成像检查,并计算各灌注参数值。对存在缺血半暗带患者给予动脉溶栓治疗,并分别于溶栓前、溶栓后即刻、溶栓后3周和3个月进行NIHSS评分,以评估近期及远期疗效。结果：入组患者经动脉内溶栓治疗取得较好疗效,随访3个月患者恢复良好,NIHSS评分有明显改善。结论：CT灌注成像能够快速、准确反映缺血部位及范围,为指导急性缺血性脑卒中患者进行及时有效的动脉内溶栓治疗以及疗效和愈后的评价提供了可靠依据。     

血压管理对大血管闭塞急性缺血性脑卒中血管再通患者预后的影响

目的 探讨围手术期血压管理对前循环大血管闭塞急性缺血性脑卒中(AIS-LVO)血管再通患者预后的影响.方法 回顾性纳入2018年3月至2019年6月我院脑血管病中心连续收治的行血管内治疗后血管成功再通[脑梗死溶栓(TICI)分级≥2b级]的前循环AIS-LVO患者.对预后良好(改良Rankin量表评分≤2分)的影响因素...     

脑CT灌注成像-CT血管造影参数对急性缺血性脑卒中脑损伤的判断价值

目的 了解急性缺血性脑卒（AIS）患者脑CT灌注成像-CT血管造影（CTP-CTA）参数及其对脑损伤判断价值。方法 60例AIS患者进行CTP-CTA,分析CTP-CTA参数对脑损伤判断价值。结果 51例（85.0%）患者显示灌注异常。重度缺损组的脑血容量、脑血流量、强化峰值低于轻中度缺损组,峰始时间和达峰时间则高于轻中度缺损组（P<0.05）。结论 CTP-CTA参数对AIS患者脑损伤具有较好的判断价值。     

脑动脉闭塞性病变的血管内支架治疗

目的：探讨脑动脉闭塞性病变患者血管内支架治疗的临床疗效。方法：对7例脑动脉闭塞患者血管内支架治疗情况进行回顾性分析。结果：7例均1次手术成功置入内支架，6例术后恢复良好、症状明显改善，1例同时采用股动脉及桡动脉入路进行手术操作也获成功。术后半年经头颈部CTA随访，均显示内支架部位血流通畅，无狭窄及闭塞情况。结论：对脑动脉闭塞性患者病变的血管内支架治疗，操作一定要轻柔，以减少栓塞并发症的发生。     

基于脑CT灌注成像的pc-ASPECTS评分对急性椎-基底动脉闭塞性缺血性卒中预后的预测价值

目的　探讨基于脑CT灌注成像（CTP）的后循环急性卒中预后早期计算机断层扫描评分（pc-ASPECTS ）对急性椎-基底动脉闭塞（VABO）缺血性卒中血管内治疗（EVT）预后的预测价值。 方法　选择 2019 年 1 月至 2020 年 12 月在海军军医大学附属长海医院脑血管病中心接受EVT的 VABO 患者 56 例。所有患者急诊行多模CT影像评估,基于非增强CT（NCCT）、CTP和 RAPID-CTP进行 pc-ASPECTS 评分。以治疗后3个月改良 Rankin 量表（mRS）评分作为预后评价指标,mRS评分 ≤ 3分的患者为预后良好组（29例）,4～6 分为预后不良组（27例）。受试者工作特征（ROC）曲线评估 pc-ASPECTS 评分对预后的预测诊断价值。 结果 预后良好组的基于 NCCT、CTP 和 RAPID-CTP 的 pc-ASPECTS 评分均高于预后不良组,差异均有统计学意义。CBV pc-ASPECTS 和 RAPID-CBV pc-ASPECTS 的预测ROC曲线下面积分别为0.861（95% CI 0.760-0.963）和0.861（95% CI 0.764-0.958）要高于NCCT pc-ASPECTS。多因素 logistic 回归分析,结果显示 CBV pc-ASPECTS 评分（OR=0.387, 95% CI: 0.214-0.702, P = 0.002）和 RAPID-CBV pc-ASPECTS 评分（OR=0.352, 95% CI: 0.189~0.658, P = 0.001）对急性VABO患者EVT的预后具有预测价值;其中, CTP-CBV pc-ASPECTS ≥7分、CTP-MTT pc-ASPECTS ≥5分、RAPID-CBV pc-ASPECTS ≥8分、RAPID-CBV pc-ASPECTS ≥7分是预测VABO取得良好预后的独立因素。结论　基于CTP 的 pc-ASPECTS 对急性 VABO患者是一个有用的预后标志物。尤其是 CBV pc-ASPECTS对临床预后有较强的预测价值,可以为临床治疗决策的提供重要参考。