胆胰转流术治疗肥胖并2型糖尿病2例报告

目的 探讨胆胰转流术对肥胖并2型糖尿病患者的治疗效果.方法 武警广西总队医院内分泌诊疗中心2010年对2例肥胖并2型糖尿病患者施行胆胰转流术,并对结果进行追踪随访.结果 患者手术顺利,术后随访第18个月2例患者体重分别从术前的81 kg及87 kg降至61 kg及59 kg;体重指数（BMI）分别从术前的34.8 kg/m2及35.3 kg/m2降至26.7 kg/m2及23.9 kg/m2.患者术前伴随的2型糖尿病、糖尿病肾病、高血压、高脂血症、脂肪肝、阻塞性呼吸睡眠暂停均已治愈.结论 胆胰转流术有良好的减重及缓解糖尿病等并发病的效果.     

代谢手术治疗2型糖尿病相关机制研究述略

糖尿病是严重威胁人类健康的代谢性疾病,全球发病率有逐年增高的趋势。Roux-en-Y胃转流术和胆胰转流术治疗2型糖尿病的疗效确切,但机制不清。大量的研究表明,热量吸收减少和体质量减轻并非是2型糖尿病在接受Roux-en-Y胃转流术和胆胰转流术术后血糖缓解的直接原因,而更可能与肠道激素、脂肪细胞因子、炎性介质等的作用有关,现就近年来相关机制的研究现状和进展予以综述。     

十二指肠空肠旁路术对2型糖尿病GK大鼠肠道胰高血糖素原表达的影响

目的观察十二指肠空肠旁路术（duodenal-jejunal bypass,DJB）对2型糖尿病GK大鼠的降糖作用及对肠道胰高血糖素原（proglucagon,PG）表达的影响。方法雄性GK和Wistar大鼠各18只,GK大鼠随机分为手术组（A组）假手术组（B组）,Wistar大鼠随机分为手术组（C组）和假手术组（D组）,每组9只。检测术前及术后各组空腹血糖、血清GLP-1水平,同时口服葡萄糖耐量试验,并计算血糖曲线下面积;术后8周取各组大鼠肠道组织标本,采用RT—PCR检测术后肠道PGmRNA表达水平。结果术后第8周,A组空腹血糖由术前的（8．73±1．30）mmol／L下降到（5．86±0．57）mmol／L,差异有统计学意义（P〈0．05）;血糖曲线下面积由术前（60．23±5．14）mmol·k／L下降到（47．80±1．79）mmol·h／L,差异有统计学意义（P〈0．05）;空腹GLP-1由术前（7．69±0．74）pmol／L上升到（29．00±4．85）pmol／L,餐后GLP-1由术前（15．74±5．71）pmol／L上升到（45．78±7．26）pmol／L,差异有统计学意义（P均〈0．05）;A组术后回肠PGmRNA水平明显高于B组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论DJB能显著改善2型糖尿病大鼠的糖代谢,而对正常大鼠糖代谢无影响,手术的降糖作用可能与肠道胰高血糖素原表达增加有关。     

腹腔镜胃肠转流术治疗2型糖尿病的临床效果

二十世纪以来糖尿病变得较为常见,患者的糖尿病主要是由于胰岛素分泌不足或胰岛素作用受阻造成的血糖长期存在居高不下的代谢性疾病,而据有关数据显示,2型糖尿病更占到了所有糖尿病患者的90%。近年来随着微创水平的提高,在2型糖尿病患者中实施腹腔镜胃肠转流术治疗可有效降低患者血糖、胰岛素水平。作者医院于2008—10／2013—04月间记录比对146例2型糖尿病患者的临床资料进行对比分析,报告如下。     

胃转流术治疗2型糖尿病的研究进展

2型糖尿病在世界范围内呈逐年上升的趋势,目前较为成熟的治疗方式仍为口服降糖药物及注射胰岛素,但这并不能阻止其并发症的发生,大量研究证明胃转流手术对2型糖尿病患者具有治疗作用,手术治疗糖尿病已逐步进入临床,但其治疗机制尚未明确,本文对胃转流手术的手术方式、适应证、禁忌证、并发症以及可能作用机制做一综述.     

胃转流手术治疗2型糖尿病的新进展

目的 病理性肥胖症的胃特流手术对2型糖尿病的影响及其作用机制的综述，探讨胃转流手术是否也可用于治疗不伴病理性肥胖症的2型糖尿病病人。资料 全球有超过1．5亿人患2型糖尿病，虽然通过药物或胰岛素对高血糖的严格控制使得2型糖尿病并发症的发生率大为减少。但是目前的任何糖尿病药物都无法达到根治，用于治疗病理性肥胖症的胃转流手术不仅能显著而持久的体重下降，而且使大部分2型糖尿病得以治愈。方法复习文献，回顾分析治疗病理性肥胖症的胃转流手术对继发性糖代谢和内分泌变化的影响。结果 胃转流手术后数天内80～100％严重病理性肥胖症，病人血糖、胰岛素、糖化血红蛋白达到正常水平，肠胃道激素分泌形式发生显著变化。结论 胃转流手术对控制2型糖尿病有原发的、独立的影响，而不是继发于对病理性肥胖症的治疗，胃转流手术的确可能改变2型糖尿病的治疗方案。     

胃转流手术治疗2型糖尿病8例分析

目的:对胃肠转流手术治疗2型糖尿病的方法、效果进行探讨.方法:对我院开展胃肠转流手术治疗2型糖尿病8例患者的临床资料进行分析.结果:8例中在(1～6)个月逐渐停用胰岛素及口服降糖药者6例,不用控制饮食,血糖均回复正常,2例好转.术前糖尿病引起的并发症得到部分治愈或缓解.治愈率75%,好转率100%.无手术并发症出现.结论:胃肠转流手术治疗2型糖尿病可获得良好疗效,有可能成为治疗2型糖尿病的新方法.     

胃转流术对肥胖2型糖尿病血脂的影响

目的 观察胃转流术对肥胖2型糖尿病患者血脂的影响.方法 对58例血脂异常的肥胖2型糖尿病患者行胃转流术治疗,观察术前、术后24周的血脂及体重指数(BMI)变化.结果 58例患者均顺利完成手术,治疗前TG、TC、LDL-C、HDL-C和BMI分别为(1.83±0.55)mmol/L、(5.34±0.76)mmol/L、(3.16±0.47)mmol/L、(1.23±0.78)mmol/L、(29.82±3.11)kg/m2,治疗后分别为(1.31±0.22)mmol/L、(4.16±0.58)mmol/L、(2.20±0.21)mmol/L、(1.70±0.69)mmol/L、(25.54±2.21)kg/m2,治疗后TG、TC、LDL-C和BMI较治疗前降低(P＜0.05);治疗后HDL-C较治疗前升高(P＜0.05).结论 胃转流术能减轻肥胖2糖尿病患者体重,改善血脂异常.     

胃转流术对2型糖尿病大鼠内脏脂肪组织vaspin mRNA表达的影响

目的：探讨胃转流术（gastric bypass,GBP）对2型糖尿病大鼠（T2DM）脂肪组织 vaspin mRNA 表达的影响。方法采用高脂饮食联合链脲佐菌素建立 SD T2DM 大鼠模型,随机分为 T2DM-GBP 组（A 组）和 T2DM-假手术组（B 组）,另取周龄、性别相匹配的正常 SD 大鼠,随机分为 GBP 组（C 组）和假手术组（D 组）。分别于术前及术后第4周和第8周检测大鼠的空腹血糖（FPG）水平,术后第8周处死大鼠,RT-PCR 方法检测内脏脂肪组织 vaspin mRNA 表达。结果术后A 组 FPG 水平呈进行性下降,术后第4周、第8周 FPG 水平均低于术前（P 〈0.05）,B 组、C 组、D 组内手术前及术后第4周、第8周 FPG 水平变化差异无统计学意义（P 〉0.05）。术后8周 A 组、 C 组、D 组大鼠内脏脂肪组织 vaspin mRNA 表达水平比较,差异无统计学意义（P 〉0.05）,而 C 组内脏脂肪组织 vaspin mRNA 表达水平分别高于 A 组、C 组、D 组,差异有统计学意义（P 〈0.05）。结论 GBP 手术能显著降低 T2DM 大鼠血糖,可能与术后 vaspin mRNA 表达水平降低,胰岛素敏感性改善有关。     

胃转流术对非肥胖型2型糖尿病治疗作用的临床研究

目的观察胃转流术（GBP）对非肥胖型2型糖尿病（T2DM）患者的治疗作用。方法前瞻性纳入2008年6月至2010年4月南京军区福州总医院合并非肥胖型T2DM的胃部病变行GBP47例,其中全胃切除Roux-OIl-Y式20例、胃大部切除Roux-e13-Y式13例和毕Ⅱ式14例。测量术前（0周）,术后1周、2周和1、3、6个月体质量指数（BMI）、空腹血糖及胰高血糖素样肽一1（GLP一1）水平,检测术前、术后3、6个月糖化血红蛋白（HbAlc）,术后糖尿病转归情况。结果与术前比较,3组术后1周至6个月空腹血糖均显著降低（P〈0．01）,GLP一1水平术后升高（P〈0．01或P〈0．05）;术后3至6个月HbAlC显著降低（P〈0．01或P〈0．05）,其中胃大部切除及全胃切除Roux—en—Y式组上述指标变化幅度显著〉毕Ⅱ式组（P〈0．05）。术后6个月,毕Ⅱ式和胃大部切除及全胃切除Roux．en—Y式组糖尿病手术总有效率分别为78．5％（11／14）、100％（13／13）和100％（20／20）,其中Roux—en．Y式组总有效率显著高于毕Ⅱ式组（P〈0．05）。3组术后1月至6个月体质量指数均显著低于术前（P〈0．05）,组间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论3种胃肠道重建术均有降糖效果,其中Roux-en-Y式GBP对T2DM的疗效优于毕Ⅱ式,且并不依赖于体质量的降低。     

改良的胃旁路术对GK大鼠非肥胖2型糖尿病的糖代谢影响研究

目的 验证改良的胃旁路术治疗GK大鼠非肥胖2型糖尿病的可行性和有效性.方法 将40只雄性GK大鼠分为4组,每组10只.A组为改良的胃旁路组,B组为Roux-en-Y胃旁路组,C组为假手术组,D组为空白对照组.分别检测各组术前1周及术后1、2、4、8、12周空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血清胰岛素(FINS)水平.结果 术后1周A组、B组大鼠体质量较D组明显下降,术后4周开始恢复,相同时间点A组、B组大鼠体质量比较差异无统计学意义(P>0.05).术前1周各组大鼠FPG、FINS、HbA1c比较,差异无统计学意义(P>0.05).术后1周各组大鼠FPG、FINS比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后2、4、8、12周A组、B组大鼠FPG、FINS比较差异无统计学意义(P>0.05),而A组与C组、D组比较差异有统计学意义(P<0.05).术后4周各组HbA1c比较差异无统计学意义(P>0.05),术后12周A组、B组比较差异无统计学意义(P>0.05),而A组与C组、D组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 改良的胃旁路术对大鼠非肥胖2型糖尿病的糖代谢具有改善作用,与Roux-en-Y胃旁路术相似.     

两种外科手术治疗大鼠非肥胖2型糖尿病的疗效对比

目的对比Roux-en-Y胃转流术及胆胰分流术治疗大鼠非肥胖2型糖尿病的疗效。方法 48只雄性Goto-Kakizaki(GK)大鼠随机分为Roux-en-Y胃转流术(Roux-en-Y gastric bypass,RYGBP)、胆胰分流术(billiopancreatic diver-sion,BPD)和假手术组,每组16只。检测术前及术后1、3、6、9、12、24周空腹血糖、胰岛素水平,检测术前及术后6、12、24周糖化血红蛋白,计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),观察术后各组死亡率和并发症。结果术后1～24周Roux-en-Y胃转流术、胆胰分流术组空腹血糖显著降低(P<0.05,P<0.01),术后12、24周糖化血红蛋白显著降低(P<0.01);假手术组上述指标均未见显著变化。各组空腹胰岛素水平差异无统计学意义。与术前相比,Roux-en-Y胃转流术组和胆胰分流术组术后1～24周HOMA-IR指数显著降低(P<0.05);同时间点两组间比较,术后1～24周胆胰分流术组HOMA-IR指数显著低于Roux-en-Y胃转流术组(P<0.05)。Roux-en-Y胃转流术组死亡率为6%,胆胰分流术组死亡率达50%,胆胰分流术组术后并发症及死亡率均高于Roux-en-Y胃转流术组(P<0.05)。结论 Roux-en-Y和胆胰分流术治疗大鼠非肥胖2型糖尿病疗效相近,但胆胰分流术术后并发症和死亡率高于Roux-en-Y胃转流术。     

2型糖尿病与骨钙素的关系

目的探讨2型糖尿病患者的骨钙素变化及影响骨钙素的相关因素分析。方法对225例2型糖尿病患者测定空腹血糖、胰岛素、糖化血红蛋白、骨钙素、身高、体重,对结果进行分析。结果骨钙素正常组的空腹血糖、胰岛素、胰岛功能高于降低组,糖化血红蛋白、体重指数、糖尿病病程低于降低组,两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论对于2型糖尿病患者,骨钙素可作为骨代谢重要指标的常规筛查项目。     

RYGBP与BPD对2型糖尿病大鼠的血糖控制及GLP-1表达的影响

目的评估Roux-en-Y胃旁路术（Roux-en-Y gastric bypass,RYGBP）与胆胰分流术（billiopancreatic diver-sion,BPD）对2型糖尿病（type 2diabetes mellitus,T2DM）大鼠的临床疗效。探讨胰升糖素样多肽1（glucagon-like pep-tide 1,GLP-1）在手术治疗T2DM中的机制。方法将36只雄性正常体质量Goto-Kakizaki（GK）大鼠随机分为RYG-BP,BPD与假手术组,每组12只。观测分析非肥胖T2DM大鼠术前及术后1周、2周、1个月、2个月、3个月的体质量、空腹血糖（fasting blood glucose,FBG）、血清胰岛素（insulin,INS）水平、糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin A1c,HbA1c）水平、GLP-1水平的变化。观察术后3个月T2DM大鼠的并发症及死亡率的发生情况,寻找最佳手术方式。结果与术前比较,术后1周～3个月RYGBP与BPD组GK大鼠FBG显著降低（P〈0.05）,空腹GLP-1明显升高（P〈0.05）,术后3个月HbA1c显著降低（P〈0.05）,术后3月空腹胰岛素水平显著升高（P〈0.05）。假手术组上述指标均未见明显变化。BPD组GK大鼠死亡率与并发症发生率均较RYGBP组高。结论RYGBP较BPD对非肥胖T2DM具有更安全有效的治疗作用。RYGBP控制血糖可能与GLP-1升高促进胰岛素释放,改善β细胞功能有关。     

脂联素与老年2型糖尿病患者相关性研究

目的:探讨老年2型糖尿病和血清脂联素水平的关系。方法:纳入60例老年2型糖尿病(T2DM)患者和28例健康者为对照组。受试者的临床资料包括年龄、性别、体质指数(BMI)、踝臂指数(ABI)、血清脂联素、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖、胰岛素和血脂等生化指标,同时计算稳态模型的胰岛素抵抗指数和采用多普勒显像测量双侧颈总动脉IMT。结果:2型糖尿病组脂联素和双侧颈总动脉IMT和对照组比较差异有统计学意义。2型糖尿病脂联素与双侧颈总动脉IMT呈负相关。结论:血浆脂联素与2型糖尿病的发生发展密切相关,对其防治有重要临床意义。低脂联素是2型糖尿病的独立危险因素,对其血管病变的发展有重要意义。     

2型糖尿病患者胰岛素与血压的关系

目的：探讨２型糖尿病患者血中胰岛素含量与血压的关系。方法 分别对糖尿病患者合并高血压组（４０例）与正常血压组（１５例）行口服糖耐量试验和胰岛素释放试验,并以血压与胰岛素、胰岛素敏感性指数及体重指数、糖化血红蛋白等其他因素进行相关性分析。结果：两组血糖水平基本相同,高血压组较正常血压组胰岛素水平显著增高,胰岛素敏感性指数明显降低;血压分别与空腹胰岛素及胰岛素敏感性指数呈显著性正、负相关。结论：高胰岛     

2型糖尿病患者应用倍欣临床疗效观察

目的 :观察在2型糖尿病患者中α_糖苷酶抑制剂倍欣的临床疗效。方法 :103例2型糖尿病患者加用倍欣0 2mg3次/日 ,口服8周 ,监测空腹血糖 (FBG) ,餐后2h血糖 (PBG)及不良反应情况。结果 :服药4周后FBG及PBG均有明显下降 (P<0.01) ,继续服药4周后血糖仍有持续性减低 (P<0.05) ,合用口服降糖药或胰岛素的患者的血糖降低程度较单用倍欣者更为明显 ;老年人和非老年人无明显差异。结论 :倍欣能有效地降低患者的餐后血糖 ,减轻葡萄糖毒性作用 ,空腹血糖亦随之降低     

实验性2型糖尿病大鼠肾脏微血管病理改变及机制初探

目的研究糖尿病肾病肾脏微血管的病理学改变。方法应用链脲佐菌素（STZ）加高能量饮食建立2型糖尿病大鼠模型，并设立对照组，19周后各组取肾脏标本，采用切片HE、PAS染色及透射电镜进行早期糖尿病肾脏微血管形态学检查，定量测定肾小球毛细血管基底膜厚度（TGBM），计算肾小球毛细血管丛面积／肾小球面积比例，并测定24h尿蛋白含量和肾皮质组织丙二醛（MDA）、超氧化物化酶（SOD）含量的变化。结果实验组肾小球系膜区扩张，肾小球毛细血管充血、扩张，肾小球球囊面积（S1）及毛细血管丛面积（S2）较对照组明显增大。S2/S1（％）比值增高。超微结构显示实验组肾小球毛细血管基底膜脏层上皮细胞部分足突融合增宽，图像分析结果显示实验组肾小球毛细血管基底膜较对照组明显增厚（P〈0．01），肾皮质组织MDA含量明显高于对照组，SOD活性明显低于对照组（P〈0．05），实验组24h尿蛋白量明显升高（P〈0．05）。结论肾小球体积增大、系膜区扩张、毛细血管基底膜增厚是DN早期的病理改变，氧化应激可能参与DN的发生、发展。     

表没食子儿茶素没食子酸酯对2型糖尿病大鼠生化指标的影响

目的:观察表没食子儿茶素没食子酸酯(epigollatecatechin gallate,EGCG)对2型糖尿病大鼠血液生化指标的影响。方法:采用链脲佐菌素联合高脂饮食复制2型糖尿病大鼠模型,Wistar大鼠造模后随机分为正常对照组、模型对照组、EGCG大、中、小剂量[50、20、10 mg/(kg·d)]组治疗4周后。检测血清中门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆固醇(TCHO)、甘油三酯(TG)、尿素氮(UREA)、肌酐(CREA)变化。结果:与对照组比较,三组EGCG治疗组大鼠AST、ALT、UREA和CREA水平明显降低(P<0.05,P<0.01);低浓度EGCG组对TCHO的影响无统计学差异(P>0.05),中、高浓度EGCG组TCHO、TG的影响有统计学意义(P<0.05)。结论:EGCG具有改善血脂紊乱,保护肝肾功能的作用。