放化疗联合尼妥珠单抗治疗局部晚期鼻咽癌临床疗效观察

目的探讨放化疗联合尼妥珠单抗治疗局部晚期鼻咽癌临床疗效。方法选取自2011年11月至2014年3月沈阳军区总医院收治的Ⅲa~Ⅳb期局部鼻咽癌患者47例,根据疗法的不同将患者分入A组(n=29)和B组(n=18)。两组患者均先行DP方案(第1天静脉注射多西他赛80 mg/m~2,第1~3天静脉滴注奈达铂40 mg/m~2)诱导化疗2个周期;化疗结束2周后,B组患者静脉注射尼妥珠单抗200 mg,1次/周,共7周;化疗结束3周后,两组患者静脉滴注奈达铂40 mg/m~2,1次/周,共7周。之后,两组患者均应用螺旋断层放疗系统进行调强放疗。随访9~72个月,比较两组患者完全缓解率、部分缓解率、有效率、复发率、3年无进展存活率、3年总存活率及不良反应发生率。结果放疗前,A组完全缓解率为89.7%(26/29)、部分缓解率为10.3%(3/29),有效率为100.0%(29/29);B组完全缓解率为94.4%(17/18)、部分缓解率为5.6%(1/18),有效率为100.0%(18/18)。两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者均获得随访。B组复发率为11.1%(2/18),低于A组的13.8%(4/29);B组3年无进展存活率为88.9%(16/18),高于A组的86.2%(25/29);B组3年总存活率为94.4%(17/18),高于A组的93.1%(27/29)。但两组复发率、3年无进展存活率、3年总存活率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者黏膜反应、口干、乏力、恶心、呕吐、食欲下降、骨髓抑制等不良反应发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论放化疗联合尼妥珠单抗治疗局部晚期鼻咽癌疗效较好,不良反应可以耐受。     

同步放化疗联合尼妥珠单抗治疗非手术食管鳞癌患者的有效性与安全性分析

目的评估同步放化疗联合尼妥珠单抗治疗不可手术食管鳞状细胞癌(ESCC)患者的有效性与安全性。方法回顾性分析2014年至2020年于南京医科大学附属常州第二人民医院放疗科和江南大学附属医院肿瘤放疗科接受同步放化疗的503例非手术ESCC患者。其中, 同步放化疗联合尼妥珠单抗组(联合组)69例, 单纯同步放化疗组(同步放化疗组)434例, 采用倾向性评分匹配法(PSM)对两组患者进行1∶2匹配, 最终得到可供临床分析的患者共168例, 其中, 联合组61例, 同步放化疗组107例。比较两组患者的近期疗效和不良反应, 采用Kaplan-Meier法绘制总生存曲线和无进展生存曲线, 并行Log-rank检验。结果匹配后两组患者临床基线特征的差异无统计学意义(P>0.05)。联合组的客观缓解率(ORR)显著高于同步放化疗组, 差异有统计学意义(85.2%vs. 71.0%, χ2=4.33, P=0.037);联合组的疾病控制率(DCR)与同步放化疗组差异无统计学意义(98.4%vs. 91.6%, P>0.05)。联合组的中位无进展生存(PFS)时间为28.07个月, 1、3、5年...     

尼妥珠单抗及西妥昔单抗增强照射对人食管癌细胞系的作用

目的 观察尼妥珠单抗（h-R3）、西妥昔单抗（C225）联合照射对人食管鳞癌细胞系TE-13的作用。方法 分为无药对照组、h-R3组、C225组、单纯照射组、h-R3联合照射组、C225联合照射组,采用MTS法观察处理组对食管癌细胞增殖的影响,并计算细胞增殖率;采用克隆形成实验检测h-R3、C225对食管癌细胞系放射敏感性的影响,多靶单击模型拟合细胞存活曲线;通过流式细胞仪分析细胞周期分布及细胞凋亡变化。结果 与单纯照射组相比,单抗联合照射组的细胞增殖率明显降低（F=325.59,P<0.05）,细胞凋亡率明显升高（F=120.59,P<0.05）, SF₂、D₀、D_q及N值均显著降低,G₀/G₁、G₂/M期细胞比例均增加,S期细胞比例减少。C225联合照射组的细胞凋亡率高于h-R3联合照射组（F=120.59,P<0.05）,C225联合照射组SER（1.83）高于h-R3联合照射组SER（1.46）。结论 h-R3与C225均能提高照射对食管鳞癌细胞系TE-13的抗肿瘤作用,C225的杀伤作用略优于h-R3。     

曲妥珠单抗联合阿帕替尼治疗胃癌临床效果研究

目的探讨曲妥珠单抗联合阿帕替尼治疗胃癌的临床效果。方法选取自2015年12月至2017年12月延安市人民医院收治的70例胃癌患者为研究对象。将患者随机分入A组和B组,每组35例。A组患者接受曲妥珠单抗治疗;B组在A组基础上联合应用阿帕替尼。比较两组患者治疗的总有效率、生活质量改善情况,以及安全性相关指标(肌酐、脑钠肽原、谷丙转氨酶、谷草转氨酶及尿素氮)。结果 B组的总有效率、生活质量改善概率均明显高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者的肌酐、脑钠肽原、谷丙转氨酶、谷草转氨酶及尿素氮水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者的肌酐、脑钠肽原、谷丙转氨酶、谷草转氨酶及尿素氮水平均较治疗前升高,B组患者的肌酐、脑钠肽原、谷丙转氨酶、谷草转氨酶及尿素氮水平均低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论曲妥珠单抗联合阿帕替尼治疗胃癌可明显提高治疗总有效率,改善患者生活质量,稳固机体安全性指标。     

尼妥珠单抗联合伊立替康二线治疗晚期结直肠癌的回顾性分析

目的 初步探讨尼妥珠单抗在结直肠癌治疗中的安全性和疗效.方法 回顾性分析2009年7月-2011年1月11例接受尼妥珠单抗联合伊立替康二线治疗的晚期结直肠癌患者的病例资料.给药方案:每周给予尼妥珠单抗400mg,每2周给予伊立替康180mg/m2,按照实体瘤的疗效评价标准(RECIST) 1.0及常见不良反应评价标准(CTCAE)3.0进行疗效和不良反应评价.结果 11例患者中,1例部分缓解,4例疾病稳定,客观有效率为9.1％(1/11),疾病控制率为45.5％(5/11).中位无进展生存期(PFS)37～519(中位值55)d.中位总生存期尚未获得.患者的总体不良反应轻微,与尼妥珠单抗可能相关的不良反应包括皮疹2例、输液反应1例.3级以上不良反应包括乏力1例,骨髓抑制4例,呕吐1例.结论 尼妥珠单抗400mg每周给药方案联合伊立替康二线治疗晚期结直肠安全性良好,但为了提高疗效,还需要进一步对最佳剂量进行探索.     

西妥昔单抗联合同步放化疗治疗复发性鼻咽癌的疗效分析

目的 探讨西妥昔单抗联合三维适形(3DCRT)同步放化疗对复发性鼻咽癌(NPC)的近、远期疗效及其毒副作用.方法 对照组采用顺铂及同步3DCRT放射治疗,放疗:2 Gy/次,5次/w,治疗6~7 w,总剂量为64~68 Gy;同期化疗:在放疗期间予顺铂(20 mg/m2,d 1~4)同期全身化疗2个疗程,每3 w为1疗程.实验组在对照组放化疗基础上加用西妥昔单抗治疗:放疗第1 d开始用西妥昔单抗100 mg加生理盐水250 ml静脉滴注,输液时间不少于60 min,1次/w,共7次.观察比较两组的疗效及不良反应等.结果 近期疗效实验组和对照组的总有效率分别为67.65%和50.00%,治疗控制率(DCR)为88.24%和76.47%;远期疗效实验组和对照组总有效率分别为73.53%和58.82%,DCR为91.18%和73.53%,实验组的近、远期疗效均优于对照组.西妥昔单抗未增加放化疗相关的副作用.结论 西妥昔单抗联合3DCRT同步放化疗治疗复发性NPC疗效尚可,药物不良反应少,是NPC可行的治疗方法.     

局部介入联合卡瑞利珠单抗与阿帕替尼治疗转移性软组织肉瘤的安全性和有效性

【摘要】 目的 探讨局部介入联合卡瑞利珠单抗与阿帕替尼治疗转移性软组织肉瘤的安全性与有效性。方法 选取2019年3月至2020年6月收治的15例转移性软组织肉瘤患者,于局部介入后行卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼治疗,采用Kaplan- Meier法绘制生存曲线,统计患者中位总生存期（mOS）、中位无进展生存期（mPFS）。临床疗效评估根据改良实体瘤评价标准（mRECIST）,计算客观缓解率（ORR ）、临床受益率（CBR）、临床获益持续时间（DoCB）并随访观察安全性。结果 15例患者中1例CR、5例PR、7例SD、2例PD,mOS为14.9个月、mPFS为7.8个月、中位DoCB为8.4个月,ORR为40%,CBR为86.7%。Ⅲ级不良反应为贫血2例、高血压2例和白细胞减少1例,未观察到Ⅳ级不良反应。 结论 局部介入联合卡瑞利珠单抗与阿帕替尼能够显著延长转移性软组织肉瘤患者的生存期,且安全可控。     

SBRT联合卡瑞利珠单抗和阿帕替尼治疗晚期肝细胞癌的疗效及安全性

目的 探讨立体定向放射治疗(SBRT)联合卡瑞利珠单抗、阿帕替尼治疗晚期肝细胞癌(HCC)的疗效及安全性。方法 回顾性分析2019年1月-2021年9月郑州大学第五附属医院和郑州人民医院收治的85例晚期HCC患者的临床资料,根据是否接受SBRT治疗分为观察组(n=31,采用SBRT联合卡瑞利珠单抗和阿帕替尼治疗)与对照组(n=54,采用卡瑞利珠单抗和阿帕替尼治疗)。采用倾向性评分匹配(PSM)均衡混杂因素,比较两组客观缓解率(ORR)、疾病控制率(DCR),采用Kaplan-Meier生存曲线比较两组6个月总生存率、1年总生存率、无进展生存期(PFS);使用常见不良事件标准(CTCAE)5.0版评估两组治疗方法的安全性。结果 PSM前,两组年龄(P=0.043)、肝外转移数(P=0.028)和既往是否手术治疗(P=0.038)差异有统计学意义;PSM后,两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05),两组各纳入27例患者。治疗后3个月,观察组和对照组ORR分别为66.7%、29.6%,差异有统计学意义(P=0.006),DCR分别为96.3%、85.2%,差异无统计学意义(P=...     

咪唑安定联合芬太尼对老年机械通气患者镇静的安全性和有效性研究

目的观察咪唑安定联合芬太尼在老年机械通气患者中的应用，评价其长程镇静效果和安全性。方法选择我院2010年9月-2011年8月间年龄≥60岁、需持续机械通气≥48h、SAS评分≥5分的患者47例。首剂咪唑安定0．05mg/kg、芬太尼0．25μg／kg静脉注射，维持剂量咪唑安定0．05—0．15mg·kg^-1·h^-1和芬太尼0．25μg·kg^-·h^-1。观察Riker镇静躁动评分（Sedation—Agitation Scale，SAS）、血压、脉搏、血氧饱和度（SpO2）及呼吸频率的变化。结果所有对象在给予咪唑安定负荷剂量后，Riker评分（SAS）均可达到3-4分，达到很好的镇静要求，且在维持剂量下能保持镇静水平的稳定．总有效率为100％。患者平均动脉压在用药后较基础血压稍有下降，差异无统计学意义（P〉0．05）；自主呼吸频率在用药后（平均21．8±4．8次／min）与用药前（平均35．3±7．1次／min）相比有明显改善（P〈0．05）；SpO2在用药后有改善（P〈0．05）。结论咪唑安定联合芬太尼对老年机械通气患者有较好的长程镇静效果。安全性可靠．能有效地减少人机对抗。     

老年食管癌患者单纯放疗和同步放化疗的临床研究

目的 分析老年食管癌患者单纯放疗和同步放化疗的预后影响因素及治疗不良反应。方法 回顾性分析接受根治性放疗≥70岁食管鳞癌患者479例。其中单纯放疗359例,同步放化疗120例。采用倾向评分匹配法（PSM）平衡单纯放疗组及同步放化疗组基本资料,分析匹配后两组总生存率（OS）和预后相关因素,对比治疗不良反应。结果 匹配后单纯放疗组1、3、5年OS率分别为77.4%、40.1%、22.7%,中位OS时间26.9个月（95%CI：18.7~35.2个月）,同步放化疗组1、3、5年OS率分别为79.5%、47.6%、35.7%,中位OS时间35.6个月（95%CI：23.2~48.0个月）,差异无统计学意义（P>0.05）。亚组分析显示,匹配后单纯放疗组70~75岁年龄段患者1、3、5年OS率分别为79.4%、41.0%、26.2%,中位OS时间29.2个月（95%CI：12.5~45.9个月）;同步放化疗组70~75岁年龄段患者1、3、5年OS率分别为86.5%、56.1%、47.6%,中位OS时间48.9个月（95%CI：17.6~70.3个月）,差异有统计学意义（χ²=4.746,P<0.05）。单因素分析显示,患者年龄、T分期、N分期、临床分期、近期疗效、PS评分是影响OS的因素（χ²=6.714~42.900,P<0.05）。多因素分析显示,临床分期和近期疗效是影响OS的独立因素（χ²=5.007~9.181,P<0.05）。同步放化疗组≥75岁患者非肿瘤死亡风险高于单纯放疗组,两组比较差异有统计学意义（χ²=5.630,P<0.05）。放化疗组严重（≥3级）骨髓抑制、放射性食管炎和放射性肺炎发生率均高于单纯放疗组（χ²=4.701~28.318,P<0.05）。结论 同步放化疗较单纯放疗可改善70~75岁老年食管癌的预后。     

63例老年胃癌患者的放疗安全性评估

目的 探讨老年胃癌患者放疗的安全性。方法 回顾性分析2009年3月-2014年12月63例≥70岁）、接受放疗及放化疗的胃癌患者,均经病理确诊。男性48例,女性15例,中位年龄74（70~85）岁,分期Ⅰ_b~Ⅳ期,中位放疗剂量50（16~60）Gy,中位放疗时间36（11~73）d,同期联合以氟尿嘧啶类为基础的化疗或不联合。观察患者治疗完成情况、不良反应、症状控制、近期疗效及1、2年生存率。比较同期放化疗组和单纯放疗组的生存和治疗耐受情况。结果 63例患者中,81.0%（51/63）的患者按计划完成放疗。19.0%（12/63）的患者出现3、4级不良反应,其中血液毒性占9.5%（6/63）,胃肠道反应发生率9.5%（6/63）。56例近期疗效可评价,其中7.1%（4/56）完全缓解（CR）,39.3%（22/56）部分缓解（PR）,39.3%（22/56）疾病稳定（SD）。中位随访时间13.75个月（1.5~69个月）,中位生存时间17个月（95%CI6.9~21.1）,1、2年总生存（OS）率分别为55.0%（95%CI 48.6% ~61.4%）及36.2%（95%CI29.2% ~43.2%）。同期放化疗组和单纯放疗组的中位生存时间分别为20.5和12个月,差异无统计学意义（P>0.05）。两组严重不良反应发生情况的差异亦无统计学意义（P>0.05）。结论 多数老年胃癌患者能耐受放疗和放化疗,不良反应在允许范围内,并且有一定的疗效。     

高危早期宫颈癌术后放疗联合不同化疗方案随机对照研究

目的 探讨多西他赛加顺铂(TP)方案联合同步放疗较顺铂单药联合同步放疗能否提高具有高危因素早期宫颈癌术后患者的总生存率和无复发生存率.方法 285例符合入组条件的具有高危因素的早期(Ⅰb和Ⅱa期)宫颈癌术后患者,信封法随机分为顺铂联合放疗组(C-R组)和TP方案联合放疗组(TP-R组).外照射剂量46～54 Gy,外照射结束后补腔内放疗12 ～ 24 Gy.C-R组化疗方案采用顺铂单药(30 mg/m2),TP-R组化疗方案采用多西他赛25 mg/m2,顺铂25 mg/m2,放疗期间2组均每周给药1次,共5个周期.结果 C-R组140例,TP-R组145例.C-R组与TP-R组5年总生存率分别为74.3％和82.8％ (P ＞0.05),TP-R组死亡风险比(HR)为0.65(95％ CI:0.39～1.09).2组无复发生存率分别为69.3％和79.3％(P＞0.05),TP-R组死亡风险比(HR)为0.64(95％ CI:0.40～ 1.03).C-R组与TP-R组2组复发率相似(C-R组27例,TP-R组18例,P ＞0.05);TP-R组3级以上的不良反应明显高于C-R组(x2=6.88,P＜0.05).结论 多西他赛加顺铂联合放疗较顺铂单药联合放疗未能进一步提高具有高危因素早期宫颈癌术后患者的总生存率,有提高无复发生存率的趋势;联合方案明显增加了3级以上的不良反应.     

Impact of CT-based brachytherapy in elderly patients with cervical cancer

PurposeThree-dimensional image-guided brachytherapy (3D-IGBT) has become the standard therapy for patients with cervical cancer. However, in this population, the impact of 3D-IGBT in elderly individuals remains unknown. This study assessed the efficacy of 3D-IGBT for elderly patients with cervical cancer.Methods and MaterialsWe performed a retrospective chart review of 105 consecutive patients with cervical squamous cell carcinoma aged ≥70 years who received radiotherapy alone between January 2001 and September 2014. All patients were treated with external beam radiotherapy and high-dose-rate intracavitary brachytherapy. We assessed the treatment outcomes in all patients. We then compared outcomes between two groups: patients treated by changing the Point A dose at brachytherapy (Group A, n = 71) and those treated with 3D-IGBT at least twice (Group B, n = 34).ResultsThe median followup period was 59 (range, 6–203) months; the median age was 77 years. The 5-year local control and cause-specific survival rates were 89% and 78%, respectively. The 5-year cumulative rates of late toxicities of the rectum and bladder of Grade ≥3 were 2.0% and 4.2%, respectively. No statistically significant differences were observed in the local control and cause-specific survival rates, or in the incidence of rectal toxicities between groups. The 3-year cumulative rates of urinary toxicity of Grade ≥1 were 20.4% and 6.9% in Group A and Group B, respectively (p = 0.035).ConclusionIn elderly patients with cervical cancer, 3D-IGBT could be performed safely and effectively and contributed to decreasing urinary toxicity incidence rates.     

3D-CRT联合低剂量单药泽菲治疗老年局部晚期非小细胞肺癌的临床研究

目的探讨三维适形放射治疗（3D—CRT）联合低剂量泽菲单药治疗老年局部晚期非小细胞肺癌的临床疗效,并观察临床不良反应的发生情况。方法收集我院自2006年10月～2009年10月确诊为局部晚期非小细胞肺癌且年龄在60岁以上的患者39例,随机分为对照组（19例）和治疗组（20例）;对照组患者给予3D—CRT治疗4周,总量为40．60Gv,每周3次,3—5Gy／次;治疗组患者在给予同等剂量3D—CRT治疗的基础上同时联合单药泽菲治疗．在每周3D—CRT治疗开始前3—4h给予静脉输注泽菲200mg／m2,1次／周,共4周;全部患者均给予常规对症治疗。4周后评价两组患者的临床疗效和并观察不良反应的发生情况。结果治疗组患者的总有效率（总有效率=完全缓解＋部分缓解／总人数）为70．0％,显著高于对照组的总有效率（36．8％）,差异具有统计学意义（P=0．038）;在未终止放化疗的基础上给予药物对症治疗后患者均能耐受,全部患者均未出现休克、死亡等严重不良反应,且两组患者不良反应发生情况相比无显著差异（P=-0．431）。结论3D—CRT联合低剂量泽菲治疗老年局部晚期非小细胞肺癌的近期疗效较好．可显著提高患者近期的总有效率．且无严重的不良反应发生,患者耐受性较好,值得临床推广。     

阿帕替尼联合替吉奥治疗老年或瘦弱患者晚期胃癌临床研究

目的探讨阿帕替尼联合替吉奥胶囊与单药替吉奥胶囊治疗老年或体型瘦弱患者晚期胃癌的近期疗效与不良反应。方法选取2015年6月至2016年6月收治的老年或体型瘦弱的晚期胃癌患者31例,随机分为两组。采用阿帕替尼片联合替吉奥胶囊治疗者设为A组(n=16);采用单药替吉奥胶囊治疗者设为B组(n=15)。B组给予替吉奥胶囊单药治疗,根据体表面积给药,体表面积<1.25 m~2者,剂量为40 mg/次;体表面积1.25~1.50 m~2者,剂量为早40 mg/次、晚60 mg/次;体表面积>1.50 m~2者,剂量为60 mg/次。患者于早、晚餐后各1次口服,连服14 d,停药14 d,28 d为1个周期。A组口服替吉奥胶囊给药剂量同B组,在替吉奥胶囊单药治疗基础上加用阿帕替尼,根据患者耐受情况给药,起始剂量500 mg/次,耐受良好者逐渐增加剂量至850 mg/次。1次/d口服,28 d为1个周期。两组患者均化疗至少2个周期后评价疗效。结果 A组与B组的有效率分别为43.8%与26.7%,两组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。A组与B组的疾病控制率分别为81.3%与66.7%,两组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者乏力、血液毒性及消化道毒性等不良反应的发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组口腔黏膜炎发生率(43.7%)高于B组(15.3%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论阿帕替尼联合替吉奥治疗老年或体弱患者晚期胃癌疗效确切、安全。     

左侧乳腺癌患者根治术后常规调强计划与电子束适形联合调强计划的剂量比较

目的比较左侧乳腺癌患者根治术后常规调强放射治疗计划(intensity modulated radiotherapy, IMRT)与电子束适形放疗(electron beam conformal radiotherapy, EBCRT)联合调强放疗计划的剂量学差异。方法选择2018年6月至2021年10月于宁波市第一医院放化疗中心收治的20例左侧乳腺癌根治术后患者资料, 计划靶区(plan target volume, PTV)包括锁骨上下淋巴结引流区域计划靶区(PTVsc)和患侧胸壁计划靶区(PTVcw), 处方剂量均为50 Gy/25次。所有患者均采用美国Varian Eclipse治疗计划系统(treatment planning system, TPS)设计两种放疗计划, 然后对比两种放疗计划的剂量学参数差异。结果所有20例患者的IMRT计划全部满足临床要求, 与此同时EBCRT联合IMRT计划中有2例患者因患侧肺剂量参数超出本单位的剂量限定标准而不被临床接受, 两例失败计划的胸壁最大深度分别为3.7和4.4 cm, 使用的电子束能量分别为12和15 MeV。其余18例患者的胸...     

替吉奥联合沙利度胺治疗老年晚期胃癌临床分析

目的探讨替吉奥联合沙利度胺维持治疗老年晚期胃癌的疗效与安全性。方法选取应用替吉奥联合低剂量顺铂方案一线化疗4~6个周期后疗效评价为疾病无进展的老年晚期胃癌患者56例。根据继续治疗方法不同分为2组:维持治疗组(28例)应用替吉奥联合沙利度胺维持治疗,直至疾病进展或出现不能耐受的不良反应;对照组(28例)给予营养支持治疗。结果维持治疗组客观有效率(35.7%)高于对照组(3.6%),疾病控制率(67.9%)高于对照组(21.4%),差异均有统计学意义(P<0.05)。维持治疗组中位无进展生存时间(6.9个月)长于对照组(4.3个月),差异有统计学意义(P<0.05)。维持治疗组与对照组中位总生存时间分别为11.7个月与9.8个月,差异无统计学意义(P>0.05)。维持治疗组主要不良反应为骨髓抑制、胃肠道反应、乏力、肝功能损伤等,对症治疗后均好转,无治疗相关性死亡。结论替吉奥联合沙利度胺在老年晚期胃癌患者的化疗后维持治疗中疗效确切,耐受性良好,可增加化疗有效率、延长疾病进展时间。     

Proof of principle: Applicator-guided stereotactic IMRT boost in combination with 3D MRI-based brachytherapy in locally advanced cervical cancer

PurposeTo describe a new technique involving high-precision stereotactic intensity-modulated radiation therapy (IMRT) boost in combination with intracavitary-interstitial (IC-IS) brachytherapy (BT) in cervical tumors that cannot be sufficiently covered by IC-IS-BT due to extensive residual disease and/or difficult topography at the time of BT.Methods and MaterialsThree patients with stage IIIB-IVA cervical cancer had significant residual disease at the time of BT. MRI-guided IC-IS-BT (pulsed-dose rate) was combined with a stereotactic IMRT boost guided according to the BT applicator in situ, using cone beam CT. The planning aim dose (total external beam radiotherapy and BT) for the high-risk clinical target volume (HR-CTV) was D90 >70–85 Gy, whereas constraints for organs at risk were D_2cm3 <70 Gy for rectum, sigmoid, and bowel and <90 Gy for bladder in terms of equivalent total dose in 2 Gy fractions. An IMRT boost adapted to the BT dose distribution was optimized to target the regions poorly covered by BT.ResultsHR-CTV doses of D90 >81 Gy were obtained in the central HR-CTV and D90 >69 Gy in the distal regions of HR-CTV. Image-guided set up of the IMRT boost with the applicator in situ was feasible. The dose plans were robust to intra-fraction uncertainties of 3 mm. Local control with acceptable morbidity was obtained at a followup of 3, 2.5, and 1 year, respectively.ConclusionsThe combination of MRI-guided BT with an applicator-guided stereotactic IMRT boost is feasible. This technique seems to be useful in the few cases where HR-CTV coverage cannot be obtained even with IS-IC-BT.     

Long-term effectiveness and safety of image-based,transperineal combined intracavitary and interstitial brachytherapy in treatment of locally advanced cervical cancer

PurposeThe aim of the study was to evaluate the impact of image-based combined intracavitary-interstitial brachytherapy (IC-ISBT) using a transperineal template in locally advanced cervical cancer treatment.Methods and MaterialsA total of 94 patients of cervical cancer stage IIB-IVA underwent image-based transperineal interstitial brachytherapy without tandem (ISBT) or with tandem (IC-ISBT) between June 2008 and June 2018 at our institution. After pelvic chemoradiation, 42 patients underwent ISBT and 52 IC-ISBT. Dosimetric data, clinical response, and toxicity records of these patients were reviewed.ResultsClinical stage distribution was as follows: IIB: 22.4% (21), IIIA: 10.6% (10), IIIB: 56.4% (53), and IVA: 10.6% (10). Mean high-risk clinical target volume was 75.72 cc, and mean cumulative equivalent of 2 Gy per fraction for high-risk clinical target volume was 81 Gy. The median followup was 35.5 months. Overall 3- and 5-year local control, disease-free survival (DFS), and overall survival (OS) were 84% and 84%, 69.1% and 62.9%, and 80.9% and 71.5%, respectively. Local control (90.4% vs. 76.2%; p = 0.048) and DFS (78.8% vs. 57.1%; p = 0.04) were significantly better in the patients of IC-ISBT arm. IC-ISBT (hazard ratio: 0.763; 95% confidence interval 0.217, 1.38; p = 0.046) and D90 dose >85 Gy (hazard ratio: 0.957; 95% confidence interval 0.927, 1.07; p = 0.037) were predictors of better DFS on univariate analysis. Overall survival was not affected significantly by any of the factors. Grade 3 and 4 late complications were recorded in 3.2% (3) of patients and were similar in both arms (p = 0.86). However, the mean rectum 2 cc dose was significantly lower in the IC-ISBT arm (p = 0.038).ConclusionsCombined IC-ISBT is a safe and effective approach to treat ICBT unsuitable cases. It integrates the benefits of ICBT to the adaptability of ISBT around various targets and should be practiced whenever feasible to provide superior outcomes in locally advanced cervical cancer.