经腹壁T管窦道胆道镜取石术85例临床分析

目的探讨肝内外胆管结石胆道探查术后残余结石应用纤维胆道镜取石的方法及价值。方法回顾分析该院2008年5月—2012年3月应用纤维胆道镜治疗术后胆管残余结石85例患者的临床资料。结果 85例患者中83例取净结石,残石取净率97.65%,取石次数1～4次,平均1.7次,其中有2例发生窦道撕裂,经留置T管2周治愈,合并少量胆道出血15例,腹泻21例,出现发热9例,均经保守治疗痊愈。结论经腹壁T管窦道胆道镜取石术是肝内外胆管结石残留良好的补救措施,操作安全、有效、简单,已经成为肝胆外科医生一项必须具备的基本技术。     

硬直胆道镜在腹腔镜胆管结石术中的应用体会

目的 分析总结硬直胆道镜在腹腔镜胆管结石术中的可行性及应用价值.方法 回顾性分析应用硬直胆道镜行腹腔镜胆管结石取石的92例患者的临床资料.结果 胆总管结石57例,取石成功率为96.5%(55/57),1次取石成功后的残石率为1.8%(1/55),经T管窦道第2次硬直胆道镜取净结石;肝内外胆管结石35例,取石成功率为97.1%(34/35),1次取石成功后的残石率为41.2%(14/34),经第2、3次硬直胆道镜联合纤维胆道镜取石结石残留3例,总的残石率为8.8% (3/34);4例膜状狭窄用鳄嘴钳撕破或镜身撑开,1例管状狭窄用气囊成功扩张撑开置入支撑管3个月后拔除;术后无严重并发症.结论 经过适当的体位变动及手法,硬直胆道镜在腹腔镜胆管结石术中应用安全、有效,取石效率高.     

术式及结石部位对术后胆道镜取石的影响

目的 探讨术中未应用胆道镜的胆总管切开取石术不同的术中处理对术后胆道镜取石治疗的影响.方法 回顾性分析有无胆道镜操作经验(无胆道镜经验组74例与有胆道镜经验组42例)对术中未行胆道镜探查取石的术后胆道残余结石患者行胆道镜取石的治疗情况.结果 肝外胆管残余结石病例中,结石取净率、取石次数、累计取石时间两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).肝内和肝内外胆管残余结石病例中,结石取净率两组比较差异无统计学意义(P＞0.05),而取石次数、累计取石时间无胆道镜经验组明显多于有胆道镜经验组(P＜0.01).结论 术中未应用胆道镜的胆总管切开取石术,不同的术中处理(有无附加肝叶或肝段切除术、左右肝管开口处附近有无残留巨大结石、T管的放置方法 是否标准),在术后胆道镜取石次数和累计取石时间上仅对肝内和肝内外胆管残余结石患者有影响,对肝外胆管残余结石无影响,而且对患者结石取净率无影响.     

纤维胆道镜治疗术后残余结石和胆道蛔虫

从１９８１年６月到１９９２年１月用ＣＨＦ－Ｂ３型纤维胆道镜检查胆石症术后病人１２０例,发现残余结石４４ 例,胆道蛔虫１５例。４４例取石９７例次,取出残余结石２１７块,因胆管狭窄结石嵌顿取石失败３例,镜下取净４１ 例,取净率９３．１％。１５例胆道蛔虫取出１８例次,取出蛔虫１８条,取净率１００％。镜检后低烧３例,并发症发生率 ４．１６％。本组通过近端套石、末端捅石、泥沙结石冲洗的方法,取残石及蛔虫效果较为满意。并发症发生率低而且 比较轻。因此纤维胆道镜是治疗胆道术后残余结石和胆道蛔虫较理想的治疗方法。     

十二指肠镜治疗胆道术后并发症34例分析

目的探讨十二指肠镜在治疗胆道手术术后并发症中的应用价值。方法回顾性分析近10年(2000年1月～2010年1月)胆道手术术后并发症在我院行十二指肠镜治疗34例病例。胆总管残余结石行乳头括约肌切开及气囊扩张术取石23例;胆漏行鼻胆管引流(ENBD)治疗7例,其中LC术后胆漏5例,胆道探查引起胆瘘2例;胆管狭窄行胆管球囊扩张,放置胆管塑料内支架2例;肝门胆管癌术后再狭窄及胆道术后胆道不通行金属支架治疗2例。结果 23例胆总管残余结石患者经乳头括约肌切开及气囊扩张术取石,其中有5例经碎石操作取净结石。7例胆漏患者经鼻胆管引流2~3周后胆漏闭合,无严重并发症发生。2例胆管狭窄患者经胆管球囊扩张、放置胆管内支架治愈。2例恶性肿瘤患者安置金属支架一年内未发生胆管炎。结论十二指肠镜在治疗胆道术后并发症中具有重要应用价值,是胆总管残余结石、胆漏及胆管狭窄和恶性梗阻治疗的很好方法。     

术式及结石部位对术后胆道镜取石的影响

目的探讨术中未应用胆道镜的胆总管切开取石术不同的术中处理对术后胆道镜取石治疗的影响。方法回顾性分析有无胆道镜操作经验（无胆道镜经验组74例与有胆道镜经验组42例）对术中未行胆道镜探查取石的术后胆道残余结石患者行胆道镜取石的治疗情况。结果肝外胆管残余结石病例中，结石取净率、取石次数、累计取石时间两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。肝内和肝内外胆管残余结石病例中，结石取净率两组比较差异无统计学意义（P〉0．05），而取石次数、累计取石时间无胆道镜经验组明显多于有胆道镜经验组（P〈0．01）。结论术中未应用胆道镜的胆总管切开取石术，不同的术中处理（有无附加肝叶或肝段切除术、左右肝管开口处附近有无残留巨大结石、T管的放置方法是否标准），在术后胆道镜取石次数和累计取石时间上仅对肝内和肝内外胆管残余结石患者有影响，对肝外胆管残余结石无影响，而且对患者结石取净率无影响。     

十二指肠镜治疗胆道术后并发症34例分析

目的探讨十二指肠镜在治疗胆道手术术后并发症中的应用价值。方法回顾性分析近10年（2000年1月～2010年1月）胆道手术术后并发症在我院行十二指肠镜治疗34例病例。胆总管残余结石行乳头括约肌切开及气囊扩张术取石23例;胆漏行鼻胆管引流（ENBD）治疗7例,其中LC术后胆漏5例,胆道探查引起胆瘘2例;胆管狭窄行胆管球囊扩张,放置胆管塑料内支架2例;肝门胆管癌术后再狭窄及胆道术后胆道不通行金属支架治疗2例。结果 23例胆总管残余结石患者经乳头括约肌切开及气囊扩张术取石,其中有5例经碎石操作取净结石。7例胆漏患者经鼻胆管引流2~3周后胆漏闭合,无严重并发症发生。2例胆管狭窄患者经胆管球囊扩张、放置胆管内支架治愈。2例恶性肿瘤患者安置金属支架一年内未发生胆管炎。结论十二指肠镜在治疗胆道术后并发症中具有重要应用价值,是胆总管残余结石、胆漏及胆管狭窄和恶性梗阻治疗的很好方法。     

胆道镜联合钬激光治疗肝外胆管残余结石的术后护理

目的探讨胆道镜联合钬激光治疗肝外胆管残余结石的术后护理。方法46例均采用胆道镜联合钬激光取石术,术后采取卧位、饮食指导、引流管护理并观察有无并发症发生等措施。结果46例均碎石取石成功。取石时间15～50min,平均30min。术中无胆管损伤及结石残留。46例术后2d胆道造影显示无残余结石后拔除引流管。其中38例获得随访,随访时间6～12月,无残余结石及胆道狭窄发生。结论胆道镜联合钬激光取石术是胆总管残余结石治疗的安全有效方法,但术后的较好护理也是保证手术成功的关键。     

钬激光技术在胆道术后残余结石中的治疗运用

目的探讨钬激光联合胆道镜治疗胆道术后残余结石的效果及应用价值。方法回顾性分析本院30例应用胆道镜下联合钬激光碎石治疗胆道术后残余结石的临床资料（观察组），与同期32例行胆道镜下（未使用钬激光，对照组）治疗胆道术后残余结石对比研究。结果观察组中残余结石完全取净28例（93．3％），手术时间（98．94±10．66）min，住院时间（8．87±1．70）d，术后残余结石2例，经T管窦道胆道镜再次取石成功。对照组取净结石19例（60％），手术时间（122．8±13．43）min，住院时间（14±1．49）d，残余结石者13例，术后经T管窦道胆道镜再次取石，其中2次取石者3例，3次、4次取石及开腹手术各1例。两组在结石取净率、手术时间及平均住院时间的差异有统计学意义（P〈0．01），在术后胆道出血、肝功能损伤、腹水等并发症发生率等比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论钬激光联合胆道镜治疗胆道术后肝内胆管残余结石，安全、高效、微创。     

腹腔镜下胆道镜联合钬激光碎石与开腹胆总管切开取石的疗效对比

目的 对比分析腹腔镜下胆道镜联合钬激光碎石治疗肝内外难取性结石与开腹胆总管切开取石的疗效.方法 回顾性分析2005年1月至2012年10月治疗的65例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料,其中34例行腹腔镜下胆道镜联合钬激光碎石(腹腔镜组),31例行开腹胆总管切开取石(开腹组).结果 腹腔镜组34例均在腹腔镜下胆道镜联合钬激光碎石并取净,无中转开腹,手术时间80 ～ 150m in,平均105 min,术后未出现明显并发症.开腹组1例结石未取净,其余病例结石取净,手术时间70～ 120 min,平均90 min,术后1例出现切口感染.结论 与开腹手术相比,腹腔镜下胆道镜联合钬激光碎石治疗肝内外难取性结石创伤小、恢复快、安全、可靠,值得在临床推广应用.     

术后纤维胆道镜的应用价值

作者自１９８６年７月～１９９３年７月应用纤维胆道镜对６８例胆道术后残留结石病人，经１３０例次取石，总成功率８９．７％，其中１次取净３２例（４７．１％），２次取净１５例（２２％），３次以上取净者１３例（１９．１％）。作者介绍了操作方法并对一次难以取净的巨大结石和二级以上胆管的嵌顿性结石采用套网钢丝切割粉碎；体外震波碎石或用经络穴位刺激排石仪治疗后再取石的方法获得满意效果，作者认为一次取石的时间在４小时以内为宜，并建议行胆道手术时选用２２号以上Ｔ管，取最短途径穿出腹壁，以便纤维胆道镜的操作。鉴于该方法操作简便、疗效确切、并发症少等优点，宜于推广应用。     

肝内胆管结石的外科多模式治疗

目的　总结多种术式治疗肝内胆管结石的临床经验。方法　回顾性分析 1997年 6月～ 2 0 0 3年 6月收治的肝内胆管结石病患者 6 8例。其中 ,肝部分切除术 +胆道镜应用治疗 5 7例 (83 82 % ) ,胆总管切开取石 +胆道镜应用治疗 11例 (16 18% ) ,肝胆管狭窄切开整形胆肠吻合术 +胆道镜应用治疗 7例 (10 2 9% ) ,肝部分切除联合胆肠内引流治疗 4例 (5 88% )。结果　手术后结石取净 6 6例 (97 0 6 % ) ,术后胆道镜取石 2例 ,1例取净 ,总的结石取净率98 5 3% (6 7/ 6 8) ;手术并发症 9例 (13 2 4 % ) ,无围手术期死亡 ;全部病人随访 6个月～ 2年 ,肝内胆管结石复发 1例。结论　以肝部分切除及胆道镜应用为主的多模式治疗策略是治疗肝内胆管结石的最佳方案     

纤维胆管镜术中应用120例分析

常规胆道探查取石、肝叶部分切除术后胆管结石残留仍是胆道外科治疗难题之一 ,应用纤维胆管镜行术中检查、取石、引导取石 ,可使残余结石率大大降低 ,改变了胆道术后残石率高 ,需长期带管、再次手术的弊端 ,我科术中应用纤维胆道检查、引导取石治疗胆石症12 0例 ,其残石率降至 6 .6 7%。现报告如下。1　资料与方法1·1　一般资料　本组共 12 0例 ,男 72例 ,女 4 8例 ,年龄 16～ 72岁 ,平均 4 2岁 ,全部病例术前均经B超、CT、PTC或ERCP等检查诊断为肝胆管结石 ,其中 32例有2次以上胆道手术史。1·2　方法　应用Olypus -P2 0胆管镜及予之…     

纤维胆道镜联合钬激光碎石治疗胆道结石16例

目的探讨纤维胆道镜联合钬激光碎石治疗胆道结石的临床价值。方法术中或术后应用纤维胆道镜配合钬激光碎石治疗胆道结石16例,观察碎石成功率、结石取净率及并发症。结果本组16例患者中,碎石成功16例(100%),取净结石15例(93.75%),1例有少量结石残留(6.25%);取石1～3次,平均1.5次;并发胆道出血1例(6.25%),腹泻3例(18.75%),均对症治疗痊愈,未发生大出血、胆道穿孔及瘘道断裂等严重并发症,无死亡病例。结论纤维胆道镜下钬激光碎石治疗胆道结石安全可靠、创伤小、结石残留率低。     

胆道镜联合钬激光碎石在治疗胆管嵌顿性结石中的应用(附31例治疗体会)

目的:探讨胆道镜联合钬激光碎石技术在治疗胆管结石病例中的临床价值。方法:收集我院2012年1月至2016年8月共31例胆管结石患者(其中胆总管下段嵌顿性结石28例,左右肝管合并胆总管下段嵌顿性结石2例,左肝管合并胆总管下段嵌顿性结石1例。),经术中胆总管切口胆道镜取石,当结石无法取出时,采用钬激光碎石后再用取石网篮取出。结果:31例患者经胆道镜联合钬激光碎石后结石全部取净,碎石次数1~5次,碎石时间3~7min。碎石过程中无胆道并发症。全部病例随访4~36个月,平均12个月,均无结石复发残留且无其它相关并发症发生。结论:对于胆道难取性结石,胆道镜联合钬激光即可以充分发挥钬激光碎石快速、安全有效的优势,又能利用胆道镜微创、直观的特点,大大降低了胆道镜取石的难度,最大限度的一次性取净结石,缩短手术时间,具有视野清晰、操作简便、创伤小,术后残留结石率低,痛苦小、并发症少及恢复快等优点。     

腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管切开取石的临床体会

目的 探讨腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管切开取石的临床价值.方法 回顾应用腹腔镜纤维胆道镜切开取石78例临床资料.结果 78例手术均获成功,平均手术时间为123 rin,失血量为10～50ml.随访6～48个月,无胆道损伤及胆漏等并发症.结论 腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石是安全有效的,结石取出率为100％.     

纤维胆道镜治疗胆道术后残余结石的护理体会

纤维胆道镜治疗胆道残余结石是临床治疗胆道残余结石的简便有效手段.本文总结了我室近期238例纤维胆道镜取石术的护理体会.介绍了术中及术后可能出现的并发症如胆道出血、术后发热、恶心、呕吐、"T"管脱出的临床观察及护理.     

纤维胆道肾镜在微创经皮肾穿刺取石术中降低结石残留率的临床应用(附75例报告)

目的探讨纤维胆道肾镜在经皮肾微造瘘取石术中降低结石残留率的临床应用价值。方法在经皮肾微造瘘取石手术中共应用纤维胆道肾镜辅助治疗75例。男39例,女36例,年龄18~72岁,平均35岁;鹿角型结石13例,多发性肾结石35例,肾盂结石15例,肾盏结石4例,输尿管上段结石8例。结果全部患者出院前结石取净率92%(残留结石长径≤3mm为取净),其中Ⅰ期取净结石66/80(82.5%),Ⅱ期取净结石11/80(12.5%),2例因经济情况残留小结石出院,1例Ⅰ期取石手术后残留结石要求ESWL治疗,单通道73例,双通道2例。讨论在经皮肾微造瘘取石手术中应用纤维胆道肾镜辅助取石安全有效,明显提高结石取净率。     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石临床分析

目的探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床疗效。方法回顾性分析59例经影像学检查确诊为胆总管结石患者的临床资料及随访结果。经胆囊管胆道镜探查胆总管取石34例;胆总管切开胆道镜探查取石胆总管一期缝合12例;胆总管切开胆道镜探查加T管引流术13例。结果 59例均顺利完成手术,无一例中转开腹。一期缝合术后2例发生短暂胆漏,经3～5d引流后胆漏自行愈合。手术时间65～165min;术中出血40～180ml;住院6～10d,随访1～2年无复发结石。结论腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石,具有微创手术的优点,安全有效,并发症少,可替代传统的开腹胆总管切开探查T管引流术。     

纤维胆道镜的临床应用

纤维胆道镜技术对胆管疾病的诊断和治疗具有重要的临床意义.本文报告了纤胆镜取石和检查67例,纤胆镜取石的取净率为98.4％.临床实践证明:纤维镜技术是治疗胆道术后残余结石行之有效的重要非手术方法.