烧伤创面应用硝酸铈的实验研究

为探讨硝酸铈的应用价值，比较了烧伤创面行硝酸铈湿敷和早期切痂对严重烧伤后大鼠存活率和Ｔ细胞亚群变化的影响。结果表明：大鼠３０％ＴＢＳＡⅢ度烧伤后第１４天，存活率低，外周血Ｔｈ／Ｔｓ比值显著降低，而烧伤后早期手术切痂或创面硝酸铈湿敷则能明显提高大鼠存活率和外周血Ｔｈ／Ｔｓ比值。认为，早期切痂或创面硝酸铈湿敷均有防止烧伤后Ｔ细胞Ｔｈ／Ｔｓ比值下降和提高存活率的作用。烧伤休克期，如不具备早期手术切痂的条件，用硝酸铈湿敷是一种简便有效的治疗方法。     

烧伤创面应用硝酸铈的实验研究

为探讨硝酸铈的应用价值，比较了烧伤创面硝酸铈湿敷和早期切痂对严重烧伤后大鼠存活率和Ｔ细胞亚群变化的影响。结果表明：大鼠３０％ＴＢＳＡⅢ度烧伤后第１４天，存活率低，外周血Ｔｈ／Ｔｓ比值显著降低，而烧伤后早期手术切痂或创面硝酸铈湿敷则能明显提高和大鼠存活率和外周血Ｔｈ／Ｔｓ比值。     

严重烧伤大鼠精氨酸治疗的实验研究

为探讨精氨酸在严重烧伤治疗中的意义,采用大鼠30%TBSAⅢ度烧伤模型,观察并分析了严重烧伤大鼠外周血 Th/Ts 比值的变化及精氨酸对该变化的调节作用和对大鼠存活率的影响。结果表明:①严重烧伤后第3天起即有 Th/Ts 比值的下降,第10天下降最为明显。②精氨酸能防止烧伤后 Th/Ts 比值下降,这种作用在伤后第5天起就比较显著。③精氨酸能提高伤后动物的存活率。提示严重烧伤后补充精氨酸是增强机体免疫力和抗感染能力,提高存活率的有效的治疗手段。     

硝酸铈浴处理对严重烧伤的存活率

动物实验与临床病例都表明早期切除烧伤创面的焦痂能减少并发症和死亡率。但由于伤后病情不稳定等原因,很难在伤后3天内手术治疗。既往报道提示局部使用硝酸铈可提高烧伤病人的存活率,其效果与早期切痂相同,使预期死亡率减少近50％。而用磺胺嘧啶银或磺胺米隆作为抗菌剂却无这一效果。作者收集了1981年～1990年间,因严重烧伤在入院后4小时内接受硝酸铈浴的64名病人的资料,患者年龄16～74岁,烧伤总面积(TBSA)在30～90％。硝酸铈浴的方法:首先注射麻醉剂,接     

细胞免疫与烧伤创面愈合的实验研究

为探讨免疫低下对烧伤创面愈合的影响,设计了用低剂量钴源照射的方法建立的免疫抑制模型,并在该模型的基础上观察了免疫抑制大鼠Ⅱ度烧伤创面愈合的情况。结果表明:①大鼠接受2Gy~(60)Co 照射后20天内,Th/Ts 比值和 T 细胞肿瘤花环率持续下降。照射后皮肤组织 DNA 含量及细胞周期均无明显改变。②免疫抑制大鼠胶原修复能力下降,创面愈合百分率低于正常大鼠。由此证实了免疫功能低下对创面愈合的抑制作用。     

全颜面部深度烧伤的临床治疗

目的探讨提高患者全颜面部深度烧伤创面修复质量的处理方式。方法将54例全颜面部深度烧伤患者分为延期植皮组(48例)和早期切痂组(6例)。伤后3周对延期植皮组患者实施剥、削痂或手术刀柄刮除新生肉芽组织至基底层,在全颜面部分区进行自体中厚皮片移植术;早期切痂组患者于伤后1周行切痂术,其他处理同延期植皮组。观察两组患者首次手术时间、面部手术时间、手术总次数、手术前后血红蛋白(Hb)浓度、术中输血量及出血量,随访观察患者治愈后的情况。结果两组患者的首次手术时间、手术总次数、手术前后Hb浓度及术中输血量比较,差异无统计学意义(P>0．05)。延期植皮组患者面部手术时间为(21．9±3．2)d,较早期切痂组(12．6±1．3)d晚 (P<0．05);延期植皮组术中出血量(98±52)ml/100 cm2,明显少于早期切痂组(331±121)ml/100 cm2(P<0．01)。延期植皮组患者创面愈合后较早期切痂组面部外观丰满,皮肤弹性好,表情丰富。术后两组患者均出现不同程度小口畸形、双眉缺失,80％的患者出现睑外翻,皮片缝接处遗有增生性瘢痕等,经多次整形手术予以矫正。结论全颜面部深度烧伤患者行自体中厚皮片分区移植,创面无论采用早期切痂,还是延期剥、削痂或完全清除新生肉芽组织至基底层,均可取得较为满意的治疗效果;与前者相比,后者术中出血少,术后外观、功能恢复好;同时术后有效的物理治疗和有计划地进行后遗畸形整形手术,也是保障其治疗效果的重要因素。     

抑制应激反应措施对严重烧伤大鼠早期创面侵袭性感染的影响

目的　观察严重烧伤大鼠早期创面遭受侵袭性感染后,抑制应激反应措施对大鼠生存率、脏器损害及其辅助性T淋巴细胞(Th)1 /Th2细胞因子格局的影响。　方法　建立30%TBSAⅢ度烧伤大鼠模型,随机分为对照组(未用冬眠合剂)和冬眠合剂组,每组36只。两组大鼠背部痂下注射1×108 集落形成单位(CFU) /ml铜绿假单胞菌菌液0. 1ml,观察两组大鼠痂下组织细菌定量、注射细菌后96h的生存率、脏器损害情况及白细胞介素(IL)2、IL 4、IL 10、γ型干扰素(IFN γ)的mRNA表达水平。　结果　两组大鼠痂下注菌后5h每克组织细菌数量>1×105 个,两组比较,差异有统计学意义(P<0. 01).冬眠合剂组大鼠生存率(66. 7±2. 6)%,明显高于对照组( 33. 3±1. 7 )% (P<0.01).冬眠合剂组大鼠脏器炎性细胞浸润和病理损害程度较对照组轻。冬眠合剂组注射细菌后即时(0h)IL 2mRNA表达水平低于对照组(P<0. 01),但注射细菌后48、96h其表达增强,对照组表达减弱(P<0. 05);对照组IFN γmRNA的表达水平低于冬眠合剂组(P<0. 01);冬眠合剂组IL 4、IL 10mRNA表达水平低于对照组(P<0. 05或0. 01)。　结论　抑制大鼠严重烧伤后早期应激反应水平对创面细菌的侵袭有保护作用,这一保护作用可能与抑制应激反应水平的同时Th1 /Th2细胞因子格局发生改变有关。     

烫伤大鼠细胞免疫抑制与肠源性内毒素血症的关系

采用大鼠40%TBSAⅢ度烫伤模型,将动物随机分成烫伤对照组和选择性消化道脱污染(SI)D)防治组,探讨烫伤大鼠全身性细胞免疫抑制与肠源性内毒素血症的关系。结果显示,大鼠40%Ⅲ度烫伤后睥细胞对促有丝分裂原增殖应答反应、诱生白介素-2(IL-2)活性及 T 细胞亚群(Th/Ts)比值明显下降。预防性进行 SDD 动物,内毒素血症发生率显著降低,脾细胞增殖应答反应和 IL-2活性的诱生能力均明显恢复(P0.05)。提示烫伤所致肠道细菌/内毒素移位可能与诱发机体细胞免疫功能异常密切相关。SDD 预处理可防止动物细菌/内毒素移位,从而减轻创伤后的免疫抑制。     

烧伤、整形——烧伤

一氧化氮对烫伤大鼠下丘脑-垂体-肾上腺轴的调节作用；烧伤后早期一次大面积切痂改善大鼠心肌损伤机制的研究；乌司他丁对严重烧伤患者伤后早期心肌损害的防治作用；海水浸泡对烫伤大鼠创面炎性反应与愈合的影响；Meek植皮机的临床应用；小儿手部烧伤后瘢痕畸形的功能重建[编者按]     

我国大面积深度烧伤创面处理的进展

烧伤死亡病例的５０％－７０％死于烧伤感染。烧伤感染的主要途径是创面,尤其是深度烧伤创面更与烧伤病人的安危密切相关。因此,充分认识深度烧伤创面的危害性,尽早清除坏死组织,并积极有效地覆盖创面,是摆脱创面感染威胁、提高治愈率的关键。回顾我国大面积深度烧伤创面处理历史,大体经历了由保守到积极,从单一到多样化的发展历程。１“保痂为主”向“早期切痂为主”的方针转换 从理论上讲,人们知道焦痂是有害的,早期切除应该是理想的处理Ⅲ度烧伤的方法。但在６０年代初期以前,由于受大面积烧伤整体治疗水平不高的限制,切痂后…     

严重烧伤大鼠精氨酸治疗的实验研究

为探讨精氨酸在严重烧伤治疗中的意义，采用大鼠３０％ＴＢＳＡⅢ度烧伤模型，观察并分析了严重烧伤大鼠外周血Ｔｈ／Ｔｓ比值的变化及精氨酸对该变化的调节作用和对大鼠存活率的影响，结果表明：（１）严重烧伤后第３天起即有Ｔｈ／Ｔｓ比值的下降，第１０天下降最为明显；（２）精氨酸能防止烧伤后Ｔｈ／Ｔｈ比值下降，这种作用在伤后第５天起就比较显著，（３）精氨酸能提高后动物的存活率，提示严重烧伤后补充精氨酸是增强机体免     

Effects of cerium nitrate bathing and prompt burn wound excision on IL-6 and TNF-alpha levels in burned rats

The physiopathological events following thermal injury are not limited to the surface effects of heat but are also related to acute inflammatory reactions. Both tumour necrosis factor-alpha (TNF-alpha) and interleukin-6 (IL-6) are important mediators of the acute and severe inflammatory reaction in thermal injury. Surgical manipulation of the burn wound is known to prevent excessive release of cytokines. Cerium nitrate--a rare earth element--has been reported to have a protective effect against postburn immunosuppression. The aim of this study was to compare the effects of burn wound debridement and treatment with cerium nitrate bathing on the serum levels of TNF-alpha and IL-6 in rats. Treatment by cerium nitrate bathing prevented the elevation of TNF-alpha levels in the early period after thermal injury. The experimental study showed, as in other studies, that high levels of IL-6 appear to inhibit TNF-alpha elevation. High levels of IL-6 and, as a result, relatively low levels of TNF-alpha in the early period of thermal injury may limit the severity of the inflammatory reaction, which is caused by TNF, the most potent inflammatory cytokine. Since similar levels of IL-6 and TNF-alpha were achieved by both cerium nitrate bathing and burn wound debridement, cerium nitrate may be considered as equivalent to prompt excision of burn eschar.     

早期保守去痂延期植皮治疗颜面深度烧伤

目的：探讨颜面部深度烧伤后,预防局部瘢痕增生和畸形的最好治疗方法。方法：颜面部深度烧伤早期,采用保守削痂,延期植皮和双眼睑早期减张,扩张创面立即植皮的处置方式,结果：本组12例患于伤后3周内创面全部愈合。随诊未发现明显瘢痕增生和畸形,面部表情自然,情绪表达充分。结论：应用早期保守去痂延期植皮的方法,可促进全颜面创面尽快修复,减少瘢痕增生和颜面畸形的发生。     

Measures for preventing early postburn damage improve survival rate of burn patients

Aim: To define the role of measures for preventing early postburn damage in improving the survival rate of burn patients. Methods: 12 568 burn cases admitted to our institute were chronologically divided into three groups (stages). Total burn surface area (TBSA), survival rate, incidence of burn shock, systemic infection and organ damage as well as the main treatments adopted in the recent decade were analyzed retrospectively. Results: Incidence of burn shock, systemic infection and organ damage were significantly lower, and the total survival rate and the survival rate in patients with different TBSA were markedly higher in the third stage of the study as compared with those in the first and the second stages. The incidence of organ damage in patients treated with delayed fast fluid infusion, early extensive escharectomy, early enteral feeding, early intervention for inhalation injury and intervention to prevent gut bacterial translocation were also significantly lower than in those without the intervention resources. Conclusion: Measures for preventing early postburn damage play an important role in improving the survival rate of burn patients.     

早期进食并应用谷氨酰胺对严重烧伤并发应激性溃疡的防治

为了防治烧伤并发消化道应激性粘膜病变,减少溃疡发生,对12例严重烧伤病人(面积>30％)施行早期进食方案并辅以谷氨酰胺治疗,经行纤维胃镜及微量胃液检查结果表明:本组在严重烧伤后早期100％出现上消化道急性应激性粘膜病变(ASML);本组病人无一例因烧伤及多次手术切痂而发生应激性溃疡;86％的病人于伤后2周胃粘膜急性病变恢复。提示:严重烧伤病人早期进食并应用谷氨酰胺可以防治应激性胃溃疡的发生。     

早期进食并应用谷氨酰胺对严重烧伤并发应激性溃疡的防治

为了防治烧伤并发消化道应激性粘膜病变，减少溃疡发生，对１２例严重烧伤病人（面积＞３０％）施行早期进食方案并辅以谷氨酰胺治疗，经行纤维胃镜及微量胃液检查结果表明：本组在严重烧伤后早期１００％出现上消化道急性应激性粘膜病变（ＡＳＭＬ）；本组病人无一例因烧伤及多次手术切痂而发生应激性溃疡；８６％的病人于伤后２周胃粘膜急性病变恢复。提示：严重烧伤病人早期进食并应用谷氨酰胺可以防治应激性胃溃疡的发生。     

烧伤后24小时内削痂对深Ⅱ度创面局部炎症反应的影响

目的探讨烧伤后24h内行削痂手术对深Ⅱ度创面局部炎症反应以及组织损害的影响。方法选择12例烧伤患者,伤后24h内对深Ⅱ度创面行削痂手术,将患者同一创面分为3个标本采集区,即手术前、手术后和未手术区。手术前标本取自削痂术前创面,手术后和未手术区创面标本于伤后5—7d获取。采用组织培养和比色法测定创面组织释放白细胞介素(IL)8、髓过氧化物酶(MPO)和丙二醛(MDA)的水平,通过HE和Masson染色对创面组织坏死程度进行形态学观察。结果削痂手术后,患者创面组织局部释放IL8、MPO、MDA的水平分别为(6.83±1.85)μg/L、(4.07±0.87)U/g、(8.94±5.66)μmol/g,与未手术创面比较明显降低(P<0.01)。形态学观察显示,手术前创面有凝固性坏死灶;未手术创面炎症反应明显,坏死组织范围扩大;削痂手术后创面局部的炎症反应得到改善,未见坏死组织范围扩大。结论伤后24h内行削痂手术,可以改善深Ⅱ度烧伤创面局部的炎症反应,防止创面进行性加深,有利于创面及早愈合。     

Postburn immunosuppression in an animal model. IV. Improved resistance to septic challenge with immunomodulating drugs

We have previously demonstrated that certain pharmacologic agents administered to burned mice will restore cell-mediated immunity, as evidenced by measurement of delayed hypersensitivity responses and determination of splenic helper/suppressor lymphocyte ratios. These drugs are systemic cimetidine, ibuprofen, cyclophosphamide, and topical cerium nitrate. In the studies reported here we performed cecal ligation and puncture (CLP) in burned mice as a measure of resistance to infectious challenge. Survival after CLP with a 23-gauge needle used for puncture was markedly decreased when performed on the tenth postburn day (normal 63.7%, 10 days postburn 20.0%; p less than 0.001), but survival was not decreased when CLP was performed on the fifth (60.0%; p not significant) or twenty-first postburn day (65.3%; p not significant). Animals were then treated with the four agents in carefully defined dosage regimens, and survival was again determined on the tenth postburn day. Survival figures with p values compared to burned, untreated animals: burn plus cimetidine 62.2%, p less than 0.0005; burn plus: ibuprofen 64.7% p less than 0.0003; burn plus cyclophosphamide 68.2%, p less than 0.0001; burn plus cerium nitrate 54.1%, p less than 0.004. Specific pharmacologic therapy in burned mice in dosage regimens that have been shown to improve cell-mediated immunity is also able to significantly improve resistance to subsequent infectious challenge.     

犬严重烧伤后早期脑水肿影像学的观察对比

目的　探讨磁共振成像 (MRI)和放射性核素显像 (SPECT)在严重烧伤后早期脑水肿诊断中的价值。　方法　 2 6只犬随机分为对照组 (6只 )和致伤组 (烧伤后 6、12、18h和 2 4h组 ,每组各 5只 )。将致伤组犬制成 5 0 %TBSAⅢ度烧伤模型 ,并于伤后 6h输注质量浓度 5 0g/L葡萄糖液 ,建立严重烧伤后早期脑水肿模型。应用MRI和SPECT对各致伤组犬进行动态观察 ,将观察结果进行比较。　结果　严重烧伤后早期脑水肿模型MRI显示 ,脑形态学改变的最早时间为伤后 12h ,以弥漫性脑肿胀为变化特征 ,并随时间变化而逐渐明显。当T1WI标准化信号强度 (SIR)下降低于 10 %时 ,MRI难以发现 ;伤后 2 4hT2 WISIR增高 8.2 9% ,脑灰、白质分界模糊。SPECT扫描显示伤后 6h双侧脑组织呈弥漫性进行性核素浓集现象 ,12h以后各组脑核素含量摄取比值明显高于伤前 ,以伤后 2 4h组升高最为明显 (P <0 .0 1)。　结论　两种影像学方法联合应用 ,将明显提高烧伤后脑水肿早期诊断的敏感性和准确性