阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对大脑功能的影响

近年来睡眠呼吸暂停低通气综合征 (sleepapnea hypopneasyndrome ,SAHS)已越来越引起人们的关注 ,其诊断和治疗均有了长足的进展。SAHS包括阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (obstructivesleepanpnea hypopneasyndome ,OSAHS)及中枢性睡眠呼吸暂停综合征 (centralsleepapneasyndrome,CSAS)、睡眠低通气综合征 (sleephypoventilationsyndrome)。前者患病率远远高于后二者。本症虽然主要表现在睡眠中频繁的呼吸暂停、低通气 ,但病因涉及临床很多科室 ,其引起的病理生理改变也相当复杂 ,导致多个重要器官的功能障碍乃至衰竭 ,严重影响生活质量 ,甚至引起患者死亡。由于涉及多个学科 ,目前我国对本症整体的诊治水平还不高。医护人员、社会民众及医疗保障管理人员对本症缺乏足够的认识 ,使得很多患者得不到及时的诊断和治疗。众多的患者因为出现了本症引起的并发症就诊 ,同时临床上长期停留在针对并发症的治疗 ,而没有采取相应的有力措施治疗SAHS ,治标不治本 ,浪费了大量的医疗资源。由于OSAHS最为常见 ,而且临床的干预效果良好 ,我们就此病症组织编写了本组专题笔谈 ,希望能促进广大临床医生对本症的诊治水平。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对甲状腺功能的影响

目的:研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对甲状腺功能的影响及其机制.方法:40例确诊为OSAHS的患者为研究组,40例健康者为对照组,均检测其甲状腺功能,并进行比较,判断二组间是否有显著性差异.结果:研究组的甲状腺功能低于对照组,P＜0.05.结论:OSAHS导致甲状腺功能减退,应重视OSAHS的早期诊治.     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与高血压

目的:探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)与高血压的关系。方法:424例患者行多导睡眠仪(PSG)检查,呼吸暂停低通气指数(AHI)≥5为OSAHS组,AHI<5为对照组,比较两组睡眠呼吸参数和睡眠前后血压改变。结果:OSAHS组最低SpO264.46±12.24较对照组84.27±10.67明显降低(P<0.05)。OSAHS组睡前收缩压127.00±16.59和醒后血压(132.09±18.09)/(90.06±13.25)较对照组睡前收缩压119.14±14.83及醒后血压(121.10±18.17)/(82.78±12.40)明显升高(P<0.05)。OSAHS组醒后血压及高血压发生率明显高于睡前(P<0.05)。结论:OSAHS可能是高血压发病因素之一。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与脑血管病

目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）与脑血管病（CVD）的联系。方法 采用多导睡眠图（PSG）对40例脑血管病（CVD）患者和40例年龄、性别、体重指数相匹配的正常对照者进行监测和比较。结果 CVD组合并OSAHS的发病率达73％,对照组OSAHS发病率23％（P〈0．01）,两组间平均和最低血氧饱和度以及呼吸暂停低通气指数（AHI）差异有统计学意义（P〈0．01）。结论 OSAHS与CVD关系密切,OSAHS可以是CVD发病的危险因素。CVD后也容易发生OSAHS。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与高血压

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)与高血压的关系.方法424例患者行多导睡眠仪(PSG)检查,呼吸暂停低通气指数(AHI)≥5为OSAHS组,AHI＜5为对照组,比较两组睡眠呼吸参数和睡眠前后血压改变.结果OSAHS组最低SpO2 64.46±12.24较对照组84.27±10.67明显降低(P＜0.05).OSAHS组睡前收缩压127.00±16.59和醒后血压(132.09±18.09)/(90.06±13.25)较对照组睡前收缩压119.14±14.83及醒后血压(121.10±18.17)/(82.78±12.40)明显升高(P＜0.05).OSAHS组醒后血压及高血压发生率明显高于睡前(P＜0.05).结论OSAHS可能是高血压发病因素之一.     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者运动心肺功能变化

目的评估阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的运动心肺功能变化以期发现心血管疾病的潜在危险。方法30例OSAHS患者均应用多导睡眠监测仪(PSG)进行监测,根据呼吸紊乱指数(AHI)分为轻中度组和重度组。静态肺功能检查:测定用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV50及FEV25。运动心肺功能测定:行症状限制亚极量渐增运动负荷试验,基础负荷5 W,每分钟递增10 W;保持速度在40~50 r/min之间,以受试者感到极度呼吸困难或极度下肢疲劳或运动时SaO2低于85%时结束运动。运动中监测心电图、血压、SpO2、氧耗量(V.O2)、每分钟通气量(VE)及无氧阈(AT)测定等。20例单纯打鼾者作为对照组,均接受与OSAHS患者同样静态及运动心肺功能的测定。结果OSAHS组患者FVC、FEV1、FVC%pred、FEV1%pred、FEF25、FEF50与单纯打鼾组比较有显著性差异(P<0.05)。OSAHS组与单纯打鼾组运动心肺功能指标比较:(1)OS-AHS组在最大氧耗量、最大运动负荷(Wmax)、无氧阈(AT)及心率均低于单纯打鼾组(P<0.05)。(2)OSAHS患者的最大氧脉搏、Wmax及无氧阈与呼吸紊乱指数呈负相关(r分别为-0.610 3、-0.530 1和-0.485 3,P均<0.01),与夜间最低血氧饱和度呈正相关(r分别为0.5218、0.691 2及0.638 6,P均<0.05),与心率呈正相关(r分别为0.584 4、0.601 3及0.413 2,P均<0.05)。结论OSAHS患者心肺功能下降与长期反复发生的夜间低氧血症有关。轻度OSAHS即有心脏功能下降。低氧的时间越长,氧饱和度越低,心肺功能受损越严重。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治进展

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea—hypopnea syndrome，OSAHS)是一种常见的睡眠呼吸疾病，其严重的睡眠病态呼吸危害患的身体健康及生活质量。该病的临床诊断及治疗近年来已成为耳鼻咽喉科最受关注的研究领域之一，本就此方面的近况作一综述。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治

睡眠呼吸障碍(SleepBreathingDisorder,S B D)是一组新发现的,与睡眠相关的呼吸疾病。它以睡眠中发生异常呼吸事件为特征,包括鼾症(S n o r i n g)、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(ObstructiveSleepApnea-HypopneaSyndrome,O S A H S)、中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Centr     

Effects of Obstructive Sleep Apneas on Endothelial Function and Autonomic Modulation in Adult Man

Objective To study the effects of obstructive sleep apneas on endothelial function and autonomic modulation. Methods From June 2009 to June 2011, male patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome (OSAHS) were consecutively enrolled in this study. Patients with an apnea/hypopnea index (AHI) of greater than 15 and without previous treatment for OSAHS were included as Group OSAHS and obese subjects with an AHI of less than 5 were included as non-OSAHS controls (Group Control). Electrocardiography and beat-to-beat blood pressure were continuously recorded from the radial artery by applanation tonometry which was synchronized with polysomnography recording. Endothelial function was measured by arterial augmentation index (AAI). Spectral analysis of heart rate variability (HRV) and blood pressure variability (BPV) were computed for cardiac parasympathetic modulation (high frequency power, HF); sympathetic modulation (low frequency power, LF), sympathovagal balance (LF/HF power of R-R variability, LF/HF) and BPV sympathetic modulation (BPV LF) in normalized units [total power of the components/(total power-very LF power)×100]. Results Finally, 27 moderate-severe OSAHS patients and 22 non-OSAHS obese controls were recruited in the Group OSAHS and Group Control, respectively. In Group OSAHS, the age was 43.3±9.3 year-old, body mass index (BMI) was 36.8±8.7 kg/m 2 ; in Group Control, the age was 42.9±8.6 year-old, BMI was 34.4±7.9 kg/m 2 ; there were no significant differences in age and BMI between the Group OSAHS and Group Control (all P>0.05). The baseline AAI (12.5%±2.2% vs. 8.2%±2.1%) and BPV LF (68.3%±13.5% vs. 61.1%±11.7%) of the Group OSAHS were significantly higher than those of the Group Control (all P<0.05). And after overnight sleep, systolic BP (143.7±14.2 vs. 132.8±13.3 mm Hg), diastolic BP (87.7±7.7 vs. 78.6±5.5 mm Hg), HRV LF (69.7%±14.4% vs. 64.3%±12.1%), HRV LF/HF (3.7±2.0 vs. 2.3±1.3) and BPV LF (77.8%±15.6% vs. 68.3%±13.5%) of the Group OSAHS were significantly increased (all P<0.001), while HRV HF was significantly decreased (21.1%±9.3% vs. 27.5%±10.3%, P<0.05) from baseline.Conclusions The baseline endothelial function and autonomic modulation are impaired in OSAHS patients, which happened prior to hypertension and other cardiovascular complications. And the load effects of overnight obstructive breathing events could induce blood pressure and sympathetic activity increasing in the morning in OSAHS patients without acute aggravation in endothelial dysfunction.     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与高血压及瘦素的关系

目的 研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)与高血压及瘦素的关系,初步探讨睡眠呼吸紊乱及瘦素在OSAHS并发高血压发病中的作用.方法 测定60例OSAHS及40例年龄、体质指数(BMI)相匹配对照组睡前及醒后血压(BP)、醒后心率(HR),血清瘦素(LEp)水平,同时测定BMI、颈围(NC)、腰臀比(WHR)、血清空腹血糖(FBG)、三酰甘油(TG)、胆固醇(Chol)、空腹真胰岛素(TI)水平.对比两组睡前、醒后BP变化;分析睡眠呼吸紊乱参数及瘦素与高血压的相关关系.结果 OSAHS组与对照组睡前血压差异无显著性(P>0.05),但醒后血压尤其是舒张压(89.75±2.04)mmHg显著高于对照组(81.63±1.91)mmHg并独立于年龄和肥胖(P<0.01);OSAHS组DBP与瘦素、呼吸暂停低通气指数(AHI)呈正相关(r=0.282,P<0.05;r=0.318,P<0.01);BMI(P=0.029)、醒后HR(P=0.030)及瘦素(P=0.049)可能是高血压发生的独立相关因素.结论 睡眠呼吸紊乱可能对醒后血压,尤其是醒后舒张压产生独立的效应;而BMI、醒后HR和瘦素可能是高血压的独立相关因素.     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与记忆功能改变的关系

目的观察阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者主要的病理生理改变及其与记忆功能变化的关系。方法对21例OSAHS患者用Epworth嗜睡量表评估白天过度瞌睡状态。用多导睡眠监测(PSG)检查睡眠有效率、呼吸暂停低通气指数、最低血氧饱和度、平均血氧饱和度和血氧饱和度低于90%的睡眠时间。应用神经心理测验量表对患者进行记忆功能检查。采用SPSS11.5软件对各指标进行逐步多元回归分析。结果OSAHS患者的记忆商与血氧饱和度<90%的睡眠总时间有显著相关性(其标准化的回归系数为-0.643,P<0.01);与睡眠有效率、呼吸暂停低通气指数、夜间最低血氧饱和度、夜间平均血氧饱和度及白天嗜睡程度无显著相关性。结论OSAHS患者的记忆功能变化是由夜间低氧血症所致。OSAHS患者的记忆功能与用睡眠呼吸暂停低通气指数和最低血氧饱和度2个指标判断的病情严重程度无关。     

NoSAS评分和女性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征筛查模型在女性阻塞性睡眠呼吸暂停筛查中的应用

目的 评估NoSAS评分与女性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)筛查模型在女性人群中对阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的筛查效果,并对两种筛查工具进行比较。方法 收集425例行多导睡眠呼吸监测女性的资料,包括NoSAS评分、女性OSAHS筛查模型的筛查结果。依据呼吸暂停低通气指数(AHI)将患者分为4组:非OSA组(AHI<5次/h)、OSA组(AHI≥5次/h)、中重度OSA组(AHI>15 /h)和重度OSA组(AHI>30次/h),评估2种筛查工具的筛查效果。结果 在OSA组、中重度OSA组和重度OSA组中,NoSAS评分的灵敏度和特异度分别为57.3%、64.9%、69.5%和83.5%、76.6%、70.9%;女性OSAHS筛查模型的灵敏度和特异度分别为62.7%、74.8%、75.8%和92.5%、84.3%、74.5%;两种工具均有较高的特异度,可有效排除女性人群中的非OSA患者。AHI≥5次/h时,NoSAS评分和女性OSAHS筛查模型的筛查结果与OSA诊断结果均有中、高度一致性,Kappa值分别为0.401、0.541;两种工具的接收者工作特征曲线(ROC)下面积分别为0.792(95%CI=0.750~0.829)、0.866(95%CI=0.830~0.897),均有中度筛查价值。不同病情严重程度下,女性OSAHS筛查模型的ROC曲线下面积均大于NoSAS评分(P=0.002,P=0.003,P=0.019)。结论 两种筛查工具对女性人群均有中度筛查价值。与NoSAS评分相比,女性OSAHS筛查模型在女性人群中的筛查效果较好,但灵敏度仍需提高。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与临床相关因素的评估

目的探讨年龄、肥胖、颈围等与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的发病和严重程度的相关关系。方法选取111例怀疑为OSAHS的病例,全部病例均进行至少1次的夜间多导睡眠仪检测并记录身高、体质量、颈围,并计算体质量指数(BMI)。分析年龄、颈围、BMI、最低SaO2、呼吸紊乱指数(RDI)之间的相关关系。结果颈围、Epworth评分、BMI、最低氧饱和度(SaO2)与RDI在统计学上有非常显著的相关关系。同时,以上因素与OSAHS的严重程度亦有明显的相关关系(P<0.05)。但RDI与年龄并无相关关系。分别以颈围42 cm,或以BMI 28为界进行分组比较,2组间RDI的比较差异均有统计学意义(P<0.05)。并将以上因素进行回归分析推导出线性回归方程。结论由于颈围、BMI、ESS评分和最低SaO2与RDI良好的相关性,临床上可作为OSAHS患者的简便、可靠的监测指标。     

OSAHS与气道高反应性的相关性分析

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)与气道高反应性(AHR)的关系。方法纳入197例可疑OSAHS患者进行整夜多导睡眠(PSG)监测和基础肺功能测定,同时进行支气管舒张试验或激发试验以测定气流受限可逆性和气道反应性(用PD20-FEV1表示)。分析呼吸暂停低通气指数(AHI)与AHR的相关性。结果 OSAHS患者117例,其中3例舒张试验阳性,25例激发试验阳性;非OSAHS患者80例,其中7例存在AHR。OSAHS患者AHR发病率显著高于非OSAHS患者(23.9%比8.8%,P0.01)。OSAHS合并AHR患者的AHI值高于OSAHS非AHR患者[(30.3±5.1)次/h比(23.7±2.4)次/h,P0.01)。25例患者存在AHR的OSAHS患者中,PD20-FEV1为(0.98±0.24)mg,AHI为(31.8±4.2)次/h,两者之间呈正相关关系(r=0.62,P0.05)。结论 OSAHS患者发生AHR的危险性增加。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与颈动脉斑块的相关性研究

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)与颈动脉斑块和颈动脉内-中膜厚度的关系。方法选取2013年1月~2014年12月期间在瑞金医院老年科住院并具有打鼾、白天嗜睡等OSAHS症状的患者120例,对其进行多导联睡眠监测(PSG),根据呼吸暂停低通气指数(AHI)将其分为OSAHS组(80例)和非OSAHS组(40例),并将OSAHS组分为轻度组(25例)、中度组(26例)、重度组(29例),对所有入选者用彩色多普勒超声检测颈动脉内-中膜厚度(IMT)、血流阻力指数(RI)和颈动脉斑块。结果 OSAHS各指标及其严重程度在合并斑块组与无斑块组未见明显差异;夜间最低血氧饱和度(min Sa O2)、夜间氧饱和度低于90%的时间占总睡眠时间的百分比(TS90)均与颈动脉IMT、RI相关,且右侧颈动脉更明显;Logistic回归分析发现年龄升高是颈动脉斑块发病的独立危险因素,且年龄分层在合并斑块组与无斑块组可见显著差异。结论 OSAHS所致的缺氧与颈动脉粥样硬化的形成密切相关;年龄升高是颈动脉斑块形成的独立危险因素。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征认知功能障碍研究进展

近年来随着对OSAHS的深入研究, OSAHS患者认知障碍逐渐受到国内外学者广泛关注,但导致认知功能损害的病理生理机制目前尚未完全清楚。本文就OSAHS认知功能障碍的研究进展综述如下。     

阻塞性睡眠呼吸暂停/低通气综合征与高血压病相关性研究

目的：探讨研究阻塞性睡眠呼吸暂停/低通气综合征（OSAHS）和高血压病之间的关系及对血压昼夜变化节律的影响。方法：选取本科经多导睡眠呼吸监测（PSG）确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停/低通气综合征（OSAHS）的患者160例,测量其血压,并对其危险度进行分级,分析患者呼吸暂停低通气指数（AHI）与高血压程度及危险度的关系。结果：以AHI分为三组,各组间高血压患病率比较差异有统计学意义（P〈0.01）。AHI严重程度与血压的程度及危险度呈正相关（P〈0.01）。结论：OSAHS作为高血压发病的危险因素,阻塞性睡眠呼吸暂停/低通气综合征（OSAHS）的高血压发生率明显高于健康人群;与单纯高血压患者相比,OSAHS患者血压昼夜变化节律存在明显差异。     

睡眠呼吸暂停低通气综合征与肺动脉高压的相关研究

目的分析睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者肺动脉高压的发生率及相关临床特点,明确其危险因素,为临床早期干预提供参考。方法收集宁夏医科大学总医院从2010年1月至2012年12月住院经多导睡眠图监测明确诊断为OSAHS的患者,排除心肺疾病后,将其分为单纯OSAHS组和合并肺动脉高压组,并对组间临床资料进行分析。结果宁夏医科大学总医院3年间共收治523例OSAHS患者,最终403例患者符合纳入标准,其中362例完成超声心动图,22例合并肺动脉高压,13例合并肺心病;OSAHS肺动脉高压的发生率为6．1％,合并肺心病的发生率为3．6％。应用单因素分析,两组之间性别、年龄、身高、民族差异均无统计学意义（P均〉0．05）;呼吸暂停次数／睡眠时间、低通气次数／睡眠时间、AHI、pH值和PaO：的差异均无统计学意义,而BMI、夜间MSaO2、PaCO2差异有统计学意义（P均〈0．05）。进一步行二元Logistic回归分析,发现BMI、AHI、夜间MSa02与肺动脉高压的发生相关。结论OSAHS肺动脉高压的发生率低。BMI、AHI、夜间MSaO,是OSAHS发生肺动脉高压的危险因素。