骑跨型小脑幕脑膜瘤的显微手术治疗

目的探讨骑跨型小脑幕脑膜瘤的手术入路和手术技巧。方法对近年来收治的9例骑跨小脑幕脑膜瘤进行回顾性分析。本组9例,女性占多数。对主要向幕上发展的采用颞枕及其幕上下联合入路,对幕镰型后方者采用枕部或枕-枕下联合入路,肿瘤主体在后颅窝者采用乙状窦后及其幕上下联合入路。结果本组全切肿瘤8例,部分切除1例,术后死亡1例,新增神经功能障碍3例,偏瘫1例。结论骑跨型小脑幕脑膜瘤手术入路的选择必须个体化设计,尽可能采用简便适用的手术入路。正确的手术入路和对局部解剖的熟悉是手术取得成功的关键。     

大脑镰和小脑幕的形态学调查

测量3250例成尸的大脑镰和小脑幕.结果:大脑镰前端最窄处平均为1.56±0.26cm;中间最宽处平均为5.53±0.98cm;前半部平均厚度为0.21±0.04mm;后半部平均厚度为0.32±0.05mm;上缘长度平均为29.06±8.82cm;下游离缘平均为16.05±4.61cm;自然缺口占33%.大脑镰的小静脉分别注入上、下矢状窦;后部有粗大的交通支.约占9.6%.小脑幕最宽处(横径)平均为9.57±2.10cm:前后径平均为4.80±1.21cm:厚度平均为0.35±0.02mm;自然缺口少见.小脑幕的静脉细小,多位于前内侧区;小脑幕窦直径在2～10mm之间,其出现率占侧别的58%,小脑幕外侧半血管分布较少,可视为经小脑幕手术切口的“相对安全区”.     

小脑幕静脉窦及幕旁桥静脉的MR三维重建成像研究

目的　利用基于CE-MRV的三维重建成像观察小脑幕静脉窦及幕上、幕下桥静脉的形态特征,探讨其临床意义。 方法　随机抽取本院2016年1月至2019年11月80例3D CE-MRV受检者,通过Stealth Station S7神经导航系统中的StealthViz程序建立小脑幕-静脉三维重建模型,分析小脑幕静脉窦及幕上、下桥静脉的形态特点。 结果　小脑幕窦可分为内侧型、中间型、外侧型,其常见的汇流部位依次为横窦（尤其中后部）、窦汇、直窦和岩上窦。小脑幕上桥静脉可分为单干型、多干型、烛台型、静脉湖型,以多干型最常见。小脑幕下桥静脉可分为小脑幕组、窦汇组、岩部组,其中汇入窦汇区的桥静脉分布比较集中。 结论　三维重建成像可以有效观察小脑幕区的静脉解剖;熟悉小脑幕区脑静脉的解剖及引流特点,对该区域手术的入路设计及相邻桥静脉的保护有指导意义。     

伽玛刀治疗脑膜瘤的初步报告（附54例报告）

1 材料和方法 1.1 一般资料 伽玛刀治疗及随访54例中,男23例,女31例;年龄19～76岁,平均51岁。手术后残留或复发者14例。肿瘤直径大小18～49mm,平均33.5mm。肿瘤分布鞍旁14例,鞍结节7例,镰旁和凸面11例,蝶骨嵴6,CP角4,斜坡3,天幕2,嗅沟3,岩尖3和眶后1例。所有病例诊断均经手术和影像学明确。37例病人术前有颅高压症状,16例有相应的神经系统受损体征。 1.2 方法 所有癫痫病人术前予抗癫痫治疗,水肿明显的病人术前先予脱水及激素治疗,根据病灶位置,术前局麻下安装Leksell定位架,尽量使病灶靠近定位中心,用CT和MRI定位,治疗剂量的设计由Kula计算辅助完成。中心剂量27～54Gy(平均38),周边9～20Gy(平均13.8)。一般以40％以上的等剂量曲线覆盖肿瘤边缘,采用多个放射中心的联合照射,术后常规予脱水和激素治疗。     

桥小脑角脑膜瘤经枕下乙状窦后入路的显微外科手术治疗

目的探讨桥小脑角脑膜瘤经枕下乙状窦后入路行显微外科手术治疗的技巧。方法回顾性分析我科2001年1月至2009年7月间诊治的16例桥小脑角脑膜瘤的临床资料。结果本组肿瘤全切12例,近全切除4例。术后颅神经功能改善9例,症状无改善或加重者7例,术后出现脑脊液漏2例,后组颅神经损伤者2例,无死亡病例。结论桥小脑角脑膜瘤可选择经枕下乙状窦后入路,术中注意对血管、神经和脑干的保护,提高切除肿瘤的技巧,预防和处理术后并发症,是保证手术疗效和术后生活质量的关键。     

显微手术治疗皮质中央区矢状窦旁脑膜瘤——附28例报道

目的:探讨皮质中央区矢状窦旁脑膜瘤患者的显微外科手术技巧.方法:回顾性分析28例经显微外科手术治疗的皮质中央区矢状窦旁脑膜瘤患者的临床资料.结果:本组手术均顺利,Simpson Ⅰ级切除16例,Simpson Ⅱ级切除9例,Simpson Ⅲ级切除3例,全组无手术死亡.术后均获随访6个月至5 a,无复发.结论:充分的术前影像学评估,精确的手术入路,娴熟的显微手术技巧,能明显提高皮质中央区矢状窦旁脑膜瘤的全切除率,降低复发率和并发症.     

12例矢状窦旁脑膜瘤手术治疗的回顾性分析

矢状窦旁脑膜瘤约占脑膜瘤总数的17％～20％，其基底位于矢状窦壁，瘤体突向大脑半球并侵及矢状窦壁、窦腔，切除时可能引起难以控制的大出血，手术根治颇为困难?从1996年至2004年，我院共收治矢状窦旁脑膜瘤患者共12例，其中11例行肿瘤全切术，疗效满意，现报告如下。     

小脑幕切迹的应用解剖

目的：为小脑幕切迹区病变的影像学诊断和外科治疗提供解剖学依据。方法：16个颅脑湿标本，采用中线位幕下和小脑上外科手术入路暴露开小脑幕切迹区，进行显微解剖观测。结合10例沿眦耳线获取的颅脑横断层标本和5例成人健康自愿者MR图像，研究了小脑幕切迹区的神经和血管走行以及和周围结构的毗邻关系。结果：幕切迹上份内有大脑大静脉、基底静脉和大脑后动脉走行，幕切迹的两侧与海马旁回相毗邻。幕切迹中份内有滑车神经、小脑上动脉、大脑后动脉、脉络丛前动脉、小脑中央前静脉的属支和基底静脉走行。滑车神经和小脑上动脉走在幕切迹游离缘的内下方，大脑后动脉沿幕切迹游离缘的内上方后行。该段幕切迹的两侧和海马旁回及钩相毗邻。幕切迹下份内有动眼神经、基底动脉、小脑上动脉及其分支，其两侧和海马旁回、钩及其深面的杏仁体相毗邻。结论：小脑幕切迹与动眼神经、滑车神经、大脑后动脉、小脑上动脉密切毗邻。在暴露小脑幕切迹的过程中，滑车神经是最易受到损伤的结构。小脑上动脉的小脑中脑段是识别幕切迹中份内滑车神经的理想标志。小脑幕切迹疝时易于挤压大脑后动脉、中脑和动眼神经。     

内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的显微外科治疗

目的 进一步探讨内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的显微手术方法 及疗效.方法 回顾性分析32例内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的临床表现、影像学资料、手术技巧及手术疗效.结果 32例患者,27例全切除,5例次全切除,无死亡病例.13例视力下降患者术后视力恢复9例,1例视力恶化,3例无改善;9例轻偏瘫患者肌力均恢复;1例幻嗅消失,术后3例复发,2例再次手术效果良好.结论 显微手术切除是内侧型蝶骨嵴脑膜瘤有效的治疗方法.对病人合理的术前评估、正确的手术入路、娴熟的显微技术操作及术后适当的放射治疗是提高蝶骨嵴内侧脑膜瘤疗效的关键.     

残余胆囊12例诊治分析

目的：探讨残余胆囊发生的原因、诊治及预防。方法：回顾性总结本院收治的12例残余胆囊的临床资料,分析与致病有关的因素及处理方法。结果：12例均在非急性期手术治疗,全部治愈,无严重并发症。结论：重视胆囊切除术,尽可能选择在非急性期手术,认清胆囊三角区解剖关系,是避免残余胆囊发生的关键。     

睾丸扭转的诊断和治疗（附28例报告）

目的：探讨睾丸扭转的早期诊断及治疗。方法：回顾总结28例睾丸扭转患者的诊治资料。结果：28例均行手术治疗，7例行睾丸固定术，21例行睾丸切除；7例睾丸固定术后随访6月～2a，其中2例睾丸萎缩。结论：疑为睾丸扭转时，应首选彩色多普勒检查，治疗上应尽快手术探查，避免睾丸切除的发生。     

垂体Rathke囊肿的诊断和显微手术治疗

目的 提高垂体Rathke囊肿的术前诊断率和探讨最佳手术方法 .方法 回顾分析14例经术后病理证实为Rathke囊肿的病例.主要临床表现包括头痛,视野缺陷及下丘脑一垂体功能紊乱.术前CT及MRI检查发现均为鞍区囊性肿物.13例采用经单鼻孔-蝶窦入路显微外科手术,1例采用经右额底开颅手术.结果 术前正确诊断垂体Rathke囊肿的2例,术后随访3月～3年,病人的头痛症状全部缓解,下丘脑-垂体功能紊乱62.5%得到改善,视野缺陷90%得到改善.14例病人术后复查1例复发.结论 Pathke囊肿术前CT与MRI检查均有一定特异性.但术前诊断仍较难.经鼻-蝶窦入路显微手术治疗是目前治疗Rathke囊肿的最佳方法 .     

腹部穿透性损伤(附59例报道)

目的 :探讨如何提高腹部穿透性损伤的诊疗水平。方法 :对 5 9例腹部穿透性损伤临床资料进行回顾性分析。本组行单纯清创缝合术 17例 ,其中 4例中转剖腹手术 ;即时行剖腹探查术 4 2例 ,其中单纯性腹壁穿透伤 5例 ,合并腹腔脏器损伤 37例。结果 :全组治愈 5 7例 ,2例死于失血性休克。 8例发生伤口感染 ,1例并发胰漏。结论 :早期正确诊断是提高腹部穿透性损伤救治成功率的关键。积极抗休克和及时剖腹探查是改善预后的根本措施。在严密观察下 ,合理选择病人行单纯清创缝合术是安全可行的。     

睾丸扭转14例临床诊断与治疗

目的：探讨提高睾丸扭转诊断及治疗水平的临床措施。方法：结合临床症状和体征确诊14例睾丸扭转；13例手术治疗，1例手法复位；结合献对临床资料进行分析。结果：14例中13例行急诊睾丸探查术，1例行手法复位；8例行睾丸切除术，6例保留睾丸，睾丸切除率达57.1％；随访3～12月，复位睾丸及对侧睾丸形态和功能正常。结论：对于睾丸扭转，早期诊断及早期开放手术是提高睾丸保留率的有效方法。     

爆炸伤12例临床救治分析

我院于2009年9月救治一组12例在同一起催泪弹爆炸事故中受伤的伤员,报道如下。 1临床资料 1．1一般资料 本组共12例,男9例、女3例;年龄10～41岁,平均26．9岁。其中单处软组织伤3例（33．3％）,多处伤9例（66．7％）。12例伤员共有软组织伤58处,其中头面部14处、四肢（含臀部）36处、胸背部6处、腰腹部2处;盲管伤18处,均合并弹片残留;皮肤擦伤19处、切割伤21处;合并跟骨开放性骨折1例。本组所有患者伤情创伤严重度评分（ISS）均小于10分。     

HELLP综合症二例诊治分析

目的探讨HELLP综合症的诊断及治疗措施。方法对我院收治的HELLP综合症二例的临床资料进行回顾性分析。结果 1例因突发头痛伴意识不清5h入院,头颅CT示脑室出血,经临床检查确诊为HELLP综合症,虽行剖宫产及侧脑室穿刺外引流术,但病情持续恶化,自动出院。另1例因剖腹产后出现抽搐、酱油色尿入院,诊断为HELLP综合症,予解痉、降压、镇静、抑制血小板聚集及血浆置换后痊愈出院。结论 HELLP综合症临床少见,其临床表现无特异性,应保持警惕性并及时行相关实验室检查才能早期诊断,及时终止妊娠并给予解痉、降压、抑制血小板聚集、激素是其根本治疗措施,必要时给予血浆置换。     

18例脑外伤性尿崩症诊治分析

目的 探讨脑外伤性尿崩症发病机制,做到早诊早治.方法 回顾分析本组18例脑外伤性尿崩症的临床资料.结果 16例治愈,1例死于脑干功能衰竭,1例出院后仍需药物治疗.结论 在积极治疗颅脑损伤同时,应早期诊断及时处理是治疗脑外伤性尿崩症的关键.     

肾嗜酸细胞腺瘤螺旋CT诊断（附10例分析）

目的：总结肾嗜酸细胞腺瘤螺旋CT表现,为该病的术前诊断和手术方案选择提供依据。方法：分析10例经手术病理证实的肾嗜酸细胞腺瘤的螺旋CT表现。结果：（1）平扫6例最大直径小于3cm的肿瘤平扫时呈等密度,仅表现为肾轮廓局限性隆起;4例最大直径大于3cm的肿瘤密度不均匀。其中2例病灶内见斑点状钙化。（2）增强扫描5例较均匀强化,5例强化不均匀,其中4例在皮髓期病灶出现中央“星状瘢痕”。（3）全部病灶内实质成分强化程度均小于同期肾实质,在肾实质期测量、计算病灶-肾皮质强化比值为0．84（0．73～0．98）。（4）10例增强后行MIP、MPR重建显示9例肿瘤血供来自同侧肾动脉,1例血供来自腹主动脉。结论：肾嗜酸细胞腺瘤CT诊断困难,但是如果出现了一些特征性的征象（如“星状斑痕”征）,应考虑到本病的可能性。结合术中病理检查,可避免不必要的肾脏根治性手术。