上消化道多源癌的内镜诊断

目的探讨上消化道多源癌的发病特征，提高多源癌的术前诊断．方法对可凝消化道肿瘤的患者进行内镜检查，对消化道肿瘤、溃疡，至局部炎症改变明显的部位分别进行活检．多源癌诊断标准为：①镜下发现两个以上肿瘤（病灶），而且肿瘤之问粘膜完好，病灶不连续．②经病理活检证实每个肿瘤都是恶性的．结果在1375例上消化道癌中，检出多源癌20例（1．45％，20／1375），其中食管多源癌6例（30％），食管贲门多源癌3例（15％），食管咽喉部多源癌2例（10％），食管胃多源癌5例（25％），胃多源癌4例（20％）本组20例共发现41个病灶，双源癌19例，三源癌1例，多源癌各病灶病理类型相同者17例，不同者3例．其中多源鳞癌10例，双源腺癌6例，双源小细胞癌1例，鳞癌腺癌共存1例，印戒细胞癌与腺癌共存1例．结论上消化道多源癌可发生于任何部位，以食管和食管胃多源癌较多见，内镜检查是提高其术前诊断的一重要手段．为减少漏诊，在镜检中引起足够重视，不能仅满足于一个痛灶的诊断，做到内镜与X线诊断相结合．     

老年人胃癌的病理特点

目的收集我院1982／1995间经手术切除病理证实为胃癌的共60例．方法取材包括癌肿胃壁全层及癌旁粘膜，对病变＜3cm者，以卷席法取材．结果癌肿部位以胃窦部最多，占78．3％（47例），以下依次为胃体，占13．3％（8例），胃底贲门占5．0％（3例）；广泛型占3．3％（2例）；大体类型以溃疡型最多，占86．7％（52例）；蕈伞型占10．0％（6例）；弥漫浸润型占3．3％（2例）．大小＞3cm者45例，＜3cm者15例（其中6例为早期胃癌）．组织学类型：以管状腺癌最多，占53．3％（32例），低分化腺癌占30．0％（18例），粘液腺癌占11．7％（7例），未分化癌占3．3％（2例），乳头状腺癌占1．7％（1例）．粘液腺癌最多（5／7），低分化腺癌（10／18），未分化癌（1／2），管状腺癌（8／32），1例乳头状腺癌未见转移．本组60例胃癌中有33例伴肠化生，其中6例早期胃癌中有5例伴肠化生．结论连续卷席取材，有助于提高早期胃癌和肠化生的检出率，对胃癌的防治研究仍有重要意义．     

人乳头瘤病毒阳性食管鳞癌E6癌基因蛋白免疫组化检测及超微结构观察

目的观察人乳头瘤病毒（ＨＰＶ）Ｅ６癌基因蛋白阳性食管鳞癌的超微结构特性，探讨食管鳞状细胞癌与Ｅ６癌基因蛋白的关系．方法采用微波免疫组化技术，对５３例食管鳞癌ＨＰＶ阳性病例进行ＨＰＶＥ６蛋白检测，同时进行电镜观察．结果４５例阳性的食管鳞癌中，高分化鳞癌２例（４４％），中分化鳞癌１８例（４００％），低分化鳞癌２５例（５５６％）．电镜观察：ＨＰＶ阳性的食管鳞癌主要呈低度分化．除显示核质比例增加，核外形不规则以外，核小体及染色质间、染色质周围颗粒显著增加．超微结构中未见病毒颗粒．结论食管鳞状细胞癌中ＨＰＶＥ６蛋白与食管癌细胞的异常增生、代谢旺盛有一定的关系．     

食管癌核基质抗体的免疫组化研究

目的研究食管癌核基质抗体的肿瘤特异性和组织学特异性．方法用人食管癌组织提取核基质抗原，制备核基质抗体，采用免疫组织化学方法对食管癌４１例（男２６例，女１５例，年龄５３岁±７２岁）、正常食管粘膜８例、食管粘膜异型增生１５例、肺鳞癌１０例、喉癌１０例、胃腺癌１０例以及大鼠食管癌５例进行免疫组化染色．结果食管癌核基质抗体在食管癌组织中表达有特异性（３２／４１，７８０％），与正常食管粘膜（１／８，１２５％）及胃腺癌（２／１０，２００％）有非常显著差异（Ｐ＜００１），与食管异常增生（７／１５，４６７％）、肺鳞癌（３／１０，３００％）、喉鳞癌（４／１０，４００％）差异明显（Ｐ＜００５），但与大鼠食管癌组织（２／５，４００％）差异不明显．食管癌核基质的表达，在不同分化程度的食管癌组织中无明显差异（Ｐ＞００５）；在淋巴结转移阳性组高于淋巴结转移阴性组（１７／１８，９４４％ｖｓ１５／２３，６５２％，Ｐ＜００５）．结论食管癌核基质抗体具有较好肿瘤和组织学特异性，对肿瘤转移有一定影响，可作为食管癌的一项新标记物．     

小肠肿瘤19例误诊分析

目的分析小肠肿瘤容易误诊的原因，以提高对小肠肿瘤的诊断率．方法我院7a间经手术及病理证实的小肠肿瘤31例，其中术前误诊19例，误诊率达61．2％．术前诊断为十二指肠溃疡（DU）4例，幽门不全梗阻5例，消化道出血原因不明4例，低位胆道梗阻2例，肠梗阻2例，卵巢肿物2例．年龄以50岁～70岁发病率高（12／19）占63％．临床表现以腹痛，消瘦，腹胀，呕吐，黑便，贫血为主，病程1wk～20a．结果手术中所见肿瘤部位：十二指肠11例（球部2例，降部8例，水平部1例）；空肠2例，回肠6例．肿瘤的性质：良性3例（平滑肌瘤2例，乳头状腺癌1例）；恶性16例（腺癌10例，平滑肌肉瘤3例，恶性淋巴瘤1例，恶性血管外皮瘤1例，乳头状腺瘤恶变1例）．单发病灶15例，多发灶4例（肺鳞癌伴小肠乳头状腺癌恶变1例，结肠癌伴十二指肠降部腺癌，回肠腺癌各1例，降结肠腺瘤伴回肠癌1例）．结论小肠肿瘤虽发病率不高，仅容易误诊，尤其是早期诊断更为困难。为防止误诊，提高诊断率，应对可疑患者进行全面细致的检查．     

幽门螺杆菌感染与胃癌部位组织类型的关系

目的探讨幽门螺杆菌（Ｈｐ）感染与胃癌部位及组织类型的关系．方法胃镜及病理证实的胃癌７３例，男女之比为２０４∶１，平均年龄为５６０岁．其他肿瘤患者７３例（食管癌２２例；结直肠癌１９例；肺癌２１例；乳腺癌１１例），男女之比为１７０∶１，平均年龄为５５６岁，进行１∶１病例一对照研究，采用间接ＥＬＩＳＡ法检测血清抗ＨｐＩｇＧ抗体水平，将Ｈｐ抗体分为３个等级．结果胃癌组Ｈｐ感染率为５８９％，平均抗体水平为２２９±０８５（ｘ±ｓ），显著高于对照组的感染率４２５％（Ｐ＜００５）和平均抗体水平１８４±０６５（Ｐ＜００１）．Ｈｐ感染率在对照组的分布情况为食管癌４０９％，结直肠癌４７４％，肺癌３８１％，乳腺癌４５５％．胃癌组与对照组相比，机会比值呈线性趋势（Ｐ＝０００５４６０）．Ｈｐ阳性率在非贲门部胃腺癌为７４４％，明显高于贲门部腺癌４０７％（Ｐ＜００５）．结论Ｈｐ感染与胃癌有关，特别与非贲门部腺癌关系密切．胃癌的危险性随抗ＨｐＩｇＧ抗体滴度升高而升高．     

胰腺腺鳞癌研究进展

胰腺腺鳞癌（adenosquamouscarcinoma,ASC）又称胰腺黏液表皮样癌（mucoepidermoidcarcinoma）、胰腺棘皮癌（adenoacanthoma）,是一种临床罕见的胰腺外分泌肿瘤,约占胰腺恶性肿瘤的2．1％,恶性程度高,预后很差。病理学上肿瘤由导管腺癌成分和鳞状细胞癌成分混合构成,临床表现与胰腺导管腺癌类似,术前确诊较困难,     

胃血管不良12例病理分析

目的证实胃血管不良是导致上消化道出血的因素之一．方法自1989／1997收到胃切除标本441例，胃血管不良者12例（2．72％），男10例，女2例，男：女为5：1；年龄：55岁～70岁10例（83．33％），25及45岁各1例（16．66％）；病程3mo～6mo5例（41．66％），1．5a～2a3例（25％），2a以上4例（33．33％）；临床症状：反复小量呕血、黑便者9例（75％），急性上消化道大出血、休克者3例（25％）；整个右侧面部先天性海绵状血管瘤1例（8．33％）．结果12例胃切除标本病理检查：①巨检：发病部位：贲门下3．5cm～7．0cm11例（91．66％）；幽门前区1例（8．33％）；胃体前后壁多处粘膜糜烂区约0．5cm～1．5cm，最大糜烂区达2cm～4cm，呈深红色，扁平，表面有小凝血块复盖，极个别病灶呈黄色，糜烂区可见1～2个浅表溃疡；②镜检：粘膜下间隙增宽，组织疏松，小血管明显扩张，数量增多，灶性聚集，扩张的小血管以小静脉为主，小动脉及毛细血管极少，并可见扩张的淋巴管，内见淋巴细胞，胃壁肌层血管未见扩张，病理诊断为胃血管生长不良，其中2例胃粘膜糜烂区表面腺上皮呈腺癌改变，病理诊断为胃血管生长不良伴粘膜内腺癌．结论胃血管不良是导致上消化道反复出血的罕见因素．     

食管和贲门早癌内镜激光治疗的五年存活率和预后因素

为探索食管和贲门早癌激光治疗的五年生存率和影响其预后的因素，对内镜ＮｄＹＡＧ激光治疗后癌细胞消失的３２例食管和贲门早期浅表癌病人进行了３３～７８个月（平均５５．３个月）的前瞻性随访。应用Ｐｒｏｄｕｃｔｌｉｍｉｔｅｓｔｉｍａｔｅ方法计算其存活率；并与１１７例食管和贲门早期浅表癌的自然病程进行了对比分析。内镜激光治疗五年存活率为９７％，未经治疗的早期食管贲门癌五年存活率为６７％，（Ｐ＜０．０１），表明内镜ＮｄＹＡＧ激光是一种有效的治疗方法。在对影响疗效因素的分析中，发现癌基因ｐ５３是一个有价值的独立预后因素。     

Barrett食管的内镜和病理学诊断标准

自上世纪七十年代以来，食管下段腺癌的发病率在西方国家上升了350％以上，此癌惟一公认的癌前病变是Barrett食管（BE）。这是极常见的胃食管反流性疾病（GERD）的并发症之一。由于食管腺癌预后差，5年生存率低，因此对BE的诊断和治疗是预防食管腺癌的主要途径。目前，对BE的诊断依赖于内镜和病理学诊断。本文对此两种诊断标准作一简要综述。     

经纤维支气管镜确诊的支气管肺癌的临床研究

目的评价纤维支气管镜检查对支气管肺部肿瘤的诊断价值。方法回顾性分析宁夏医学院附属医院呼吸内科支气管镜室1984～2002年1882例经纤维支气管镜确诊的支气管肺癌患者的特点。结果①支气管肺癌的发病率随年龄增长而增高，其中60～69岁年龄段发病率最高（36．1％）。②男性多于女性，男女之比为3．56：1；近20年男女患者比例无明显变化。鳞癌、小细胞癌、大细胞癌男性均明显多于女性，而腺癌男女性别比例差异不大。③职业以工人、农民所占比例最高，分别占37．6％和35．5％。④鳞癌、小细胞癌好发于上叶，而腺癌好发于下叶。⑤病理以鳞癌所占比例最高（59．6％），小细胞癌次之（22．6％），腺癌较少（6．8％）。鳞癌、小细胞癌均以增殖型为主，腺癌以浸润型为多。结论①纤维支气管镜是确诊支气管肺癌的一个重要手段。②肺癌的发病率逐年升高，60岁以上者最为明显。男女两性发病比例逐步缩小。③肺癌好发于上叶，以鳞癌为主。鳞癌、小细胞癌镜下以增殖型多见，腺癌镜下以浸润型多见。     

增殖细胞核抗原与胃癌组织类型的关系

目的观察胃癌组织PCNA的表达．方法60例胃癌切除标本，用免疫组织化学染色检测PCNA．39岁以下青年组30例，70岁以上老年组30例以WHO组织分类，青年组高分化腺癌5例，未分化癌15例，粘液癌2例，印戒细胞癌8例，老年组高分化腺癌20例，分化癌6例，粘液癌4例，未见印戒细胞癌．结果PCNA阳性率青年组粘膜固有层和粘膜下层分别为28．90％±22．59％与23．40％±24．08％，老年组分别为28．32％±15．48％与26．02％±14．71％，两组之间无明显差异．青年组粘膜固有层内，分化型腺癌PCNA明显高于未分化癌；印戒细胞癌PCNA明显低于分化型癌，也低于未分化癌，以上P值均＜0．05．老年组在癌的浸润部位乳头状腺癌PCNA阳性率显著高于管状腺癌（P＜0．05），亦高于青年组的未分化癌（P＜0．05）．两组合并后，印戒细胞癌PCNA阳性率明显低于其他类型癌．从整体上看，粘膜固有层PCNA阳性率比粘膜下层高，分化型腺癌比未分化型腺癌高，但二者之间无显著性差异．结论①胃癌粘膜固有层和粘膜下层PCNA阳性率青年组与老年组两组之间无明显差异．②印戒细胞癌PCNA明显低于分化型癌，也低于未分化癌．③不管胃癌组织类型分化程度如何，不同区域PCNA数量和分布是异质性     

内镜Nd：YAG激光治疗食管和贲门早期浅表癌远期疗效评价

应用内镜Ｎｄ：ＹＡＧ激光治疗３３例食管和贲门早期浅表癌。经１～６次（平均２．６次）激光照射，３２例（９７％）癌细胞消失。其中２２例已随访２４～５５个月，１６例（７２．７％）无癌复发；另外６例（２７．３％）於治愈后第３６～４０个月又发现早期癌灶，可能是早期癌复发或再发的早期癌。认为内镜Ｎｄ：ＹＡＧ激光治疗食管和贲门早期浅表癌的远期疗效还相当满意。本文对内镜Ｎｄ：ＹＡＧ激光治疗的适应证、影响疗效的因素和减少治疗后癌复发的措施进行了分析。     

双介入法治疗消化道癌性狭窄34例疗效观察

我院１９８９年１月至１９９３年２月应用双介入方法（微波经内镜＋动脉灌注化疗）治疗消化道癌性狭窄３４例，疗效较为满意，现报道如下。１．病例选择：男２７例、女７例，年龄３０～８１岁。２．病变部位：癌位于食管１７例，贲门５例，胃肠吻合口５例，直肠７例。伴有肝转移５例，肺转移３例，腹水１０例。重度贫血５例，中度贫血３例，轻度贫血１９例。３．细胞学类型：腺癌８例，鳞癌１６例，低分化癌６例。粘液腺癌４例。４．梗阻分级：进食困难０级（不能进食）５例，Ｉ级（只能进流质）１４例，Ⅱ级（能进软食）８例；大便变细７例…     

趋化因子受体4在Barrett食管、食管腺癌和食管鳞状细胞癌中的表达及其意义

目的 了解趋化因子受体（CXCR4）在Barrett食管（BE）、食管腺癌和食管鳞状细胞癌中的表达,及其与病理分化程度、临床分期及淋巴结转移之间的关系.方法 应用免疫组织化学SP法对正常食管黏膜56例、BE 80例（其中伴多灶性异型增生22例）、食管腺癌25例和食管鳞状细胞癌组织48例标本中CXCR4的表达进行检测,并用仪器对表达结果进行图像分析,然后进行统计学分析.结果 （1）CXCR4在大部分BE、食管腺癌和食管鳞状细胞癌中呈阳性表达（其阳性率分别为78.8%、68.0%、83.3%）,3组间差异无统计学意义（P＞0.05）,而在正常食管黏膜组中呈阴性或弱阳性表达（阳性率为39.3%）,差异有统计学意义（P＜0.01）;（2）CXCR4在BE、食管腺癌和食管鳞状细胞癌的表达与性别、年龄、病变发生位置均无关（P＞0.05）;（3）CXCR4在BE无异型增生和BE伴多灶性异型增生组织标本中的表达差异无统计学意义（P＞0.05）;（4）CXCR4在食管腺癌高分化较中-低分化者、有淋巴结转移较无淋巴结转移者中的表达均高（P＜0.05）;（5）CXCR4在食管鳞状细胞癌表达水平在肿瘤TNM分期的Ⅲ-Ⅳ级较Ⅰ-Ⅱ级者、有淋巴结转移较无淋巴结转移者中的表达均高（P＜0.05）,高分化较中-低分化则明显更高（P＜0.01）.结论 CXCR4的表达上调可能是食管腺癌和鳞癌的一个普遍特征,与食管病理组织学类型无关,其表达在BE阶段就已上调,并与食管腺癌和鳞癌的分化程度,有无淋巴结转移和TNM分期有一定相关性.CXCR4的表达对BE、食管腺癌和鳞癌的诊断具有指导价值,有可能成为肿瘤治疗的一个新靶点.     

内镜微波加局部注射药物治疗食管贲门癌体会

为了改善晚期食管贲门癌患者的生活质量，延长其生存期，我院内镜室从1992～2001年经内镜微波治疗加局部注射药物治疗晚期食管贲门癌169例，其中，男113例，女56例，年龄48～81岁，平均年龄68．3岁，食管癌92例，贲门癌77例。内镜下分型：增生型64例，溃疡型77例，浸润型28例；病理分型：鳞癌86例，腺癌73例，印戒细胞癌5例，粘液细胞癌3例，腺鳞癌2例。所有病例经治疗后，梗阻症状均有不同程度改善，生存时间最长者22．5个月，最短者4个月。平均生存期6．2个月。现将内镜微波加局部注射药物治疗食管贲门癌的有关体会总结如下。     

老年人口腔颌面部肿瘤临床病理分析

分析７６４例老年人口腔颌面部肿瘤的发病情况和组织学分类。结果：恶性肿瘤患病率（２９．２％）明显高于良性肿瘤（２．５％），男多于女（１．４：１）。６０－６４岁组患病率最高，约占半数。良性肿瘤大部分来源于涎腺，其中腭部混合瘤居首位；恶性肿瘤绝大多数是上皮源性口腔癌，以鳞癌最多，好发部位依次为颊，龈，舌，唇；龈，唇，口底癌的发生率较其它年龄组增加。分类比较表明：腺淋巴瘤，腺瘤，鳞癌，腺癌在老年人群中高…     

2238例阳城籍人食管(贲门)癌及癌前病变分布

目的掌握该人群食管（贲门）癌及癌前病变分布状况为探讨其发生发展规律，制定预防食管（贲门）癌方案提供科学依据．方法①采用食管脱落细胞学检查方法在人群中普查．细胞涂片用巴氏染色、按食管和责门细胞学的五级分级标准做镜检．②在阳城肿瘤高发现场的次营、固隆、演礼三个行政乡对35岁以上男女居民进行脱落细胞学检查．结果在对2238例阳城籍人进行食管脱落细胞学检查的结果，食管早期癌27例，近癌6例和贲门癌早期27例，近癌3例，癌发现率分别为1．21％，0．26％和1．21％，0．13％，癌检出率为2．82％．食管重度增生Ⅱ级51例，Ⅰ级226例和贲门重度增生Ⅱ级10例，Ⅰ级108例，其检出率分别为2．28％，10．09％和0．45％，4．83％，总检出率17．64％男女性比值，食管早期癌。近癌为2．38：1和5：1；贲门早期癌、近癌为1．07：1和2．00：1；食管重度增生Ⅱ级、Ⅰ级为2．4：1和1．72：1；贲门重度增生Ⅱ级、Ⅰ级为9．00：1和2．27：1．癌和重度增生检出男性高于女性．从男女年龄段看，男性早期食管、贲门癌和近癌的检出率从40岁起随年龄的增加至60岁组达最高峰，分别为42．11％和42．85％；女性食管部位到50岁组最高为75％，贲门到60岁组达高峰为38．46％．男性食管和责门重增Ⅱ级和Ⅰ级均在50岁组达高     

食管和贲门早癌内镜激光治疗的五年存活率和预后因素

为探索食管和贲门早癌激光治疗的五年生存率和影响其预后的因素，对内镜Ｎｄ：ＹＡＧ激光治疗后癌细胞消失的３２例食管和贲门早期浅表癌病人进行了３３－７８个月（平均５５．３个月）的前瞻性随访。应用Ｐｒｏｄｕｃｔ ｌｉｍｉｔ ｅｓｔｉｍａｔｅ方法计算其存活率；并与１１７例食管和贲门早期浅表癌的自然病程进行了对比分析。内镜激光治疗五年存活率为９７％，未经治疗的早期食管贲门癌五年存活率为６７％，（Ｐ＜０．０１），表明内镜Ｎｄ：ＹＡＧ激光是一种有效的治疗方法。在对影响疗效因素的分析中，发现癌基因ｐ５３是一个有价值的独立预后因素。     

老年与青年肺癌临床对比分析

目的探讨老年肺癌和青年肺癌的不同特点。方法回顾性分析近5年来在我院经病理学证实的肺癌患者的资料，其中老年（≥70岁）组86例，青年（≤40岁）组45例，分别对两组患者的临床症状、并存病、病理、治疗方法及预后等指标进行比较。结果（1）老年组和青年组有胸痛的比例分别是18．6％和53．3％（P〈0．01），有并存病的比例分别是59．3％和13．3％（P〈0．01）；（2）老年组和青年组鳞癌占的比例分别是56．9％和26．6％（P=0．001），腺癌占的比例分别是25．6％和46．6％（P=0．008），晚期肺癌（Ⅲb-Ⅳ期）的比例分别是48．8％和65．7％（P=0．024）；（3）老年组和青年组半年、1年的生存率分别是72．3％和91．1％（P=0．022）、58．1％和75．6％（P=0．027），2年生存率分别是44．2％和51．1％（P=0．066）。结论老年人鳞癌比例较高，并存病多，治疗受限，预后差；青年人腺癌比例较高，并存病少，治疗更积极，预后较好。