经右胸前外侧切口体外循环心内直视手术的若干问题与对策

目的 探讨经右胸前外侧切口体外循环心内直视手术遇到的一些问题和处理方法。方法 总结经右胸前外侧切口行体外循环心内直视手术42例资料，对手术适应证、切口选择、主动脉插管方法、不停跳手术、二次换瓣等问题进行分析。结果 经右胸前外侧切口适合于所有可经右房完成的心内手术，术中必要时可切断肋软骨或横断胸骨扩大切口，缝吊心包和牵引主动脉根部有利于主动脉插管，心脏不停跳手术时应通过调整手术台防止空气进入主动脉，二次换瓣可在心包外游离上下腔静脉，并应游离出足够的空间旋转除颤器。结论 经右胸前外侧切口体外循环心内直视手术是一种不影响美观的微创术式，应根据具体情况决定手术的操作方法。     

经右胸外侧小切口心内手术45例分析

目的总结经右胸外侧小切口心内手术的经验。方法对比分析2002年5月—2006年3月经右胸外侧小切口体外循环心内直视手术45例(右胸外侧小切口组)与同期常规正中切口78例(胸正中切口组)病历资料及手术效果。结果二组患者手术顺利,无重大并发症及手术死亡;主动脉阻断时间、手术时间、体外循环时间、辅助呼吸时间等与同期正中切口组差异均无统计学意义(P>0.05);平均胸腔引流量(230.0±58.3)ml vs(310.0±110.0)ml,术后平均住院天数(7.4±0.62)d vs(9.3±0.91)d,右胸外侧小切口组均显著低于胸正中切口组(P<0.05)。结论右胸外侧小切口可安全有效地用于某些先天性心脏病矫治手术;此手术切口符合微创手术的要求,隐蔽、出血少、缩短患者住院时间,减轻患者的精神及骨性创伤。     

经右胸前外侧切口体外循环心内直视手术7例

随手术微创的要求,近年来在心脏外科领域,切口选择亦受重视。我院1996年4月～1999年4月,采用经右脑前外侧切日行体外循环下心内直视手术7例,效果满意,报告如下。互临床资料本组患者男4例,女3例。年龄8～SO岁,体重22～70k吕。中央孔型房间隔缺损3例,膜部室间隔缺损2例,二尖瓣机械瓣置换术2例。其中3例房间隔缺损,l例室间隔缺损患者采用并行循环心脏空搏不停跳修补,1例二尖瓣置换术患者采用右心房区级腔房管引流静脉、房间沟入路瓣膜置换术。2手术方法左侧30”斜卧位,右上肢外展,均采用右乳晕下右胸前外侧弧形切口,长约Ic～15…     

经右胸前外侧切口心内直视手术12例报告

我院自 1 997年 1 0月～ 1 999年 2月 ,采用经右前外胸小切口行心内直视手术取得良好的疗效和美容效果。现报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料　本组 1 2例中男 7例 ,女 5例 ,年龄4～ 44岁 ,平均 2 5.3岁。其中房缺 1 0例 ,室缺 1例 ,二尖瓣狭窄伴左房血栓和肺动脉高压 1例。除 2例房缺为体检发现外其余均有活动后胸闷 ,气促和心脏杂音。经胸部 X线和心脏超声波检查确诊。房缺均为继发孔型 ,缺损在 0 .8～ 3.5cm不等 ,呈卵圆孔型 ,合并肺高压 5例 ,轻中度三尖瓣返流 2例 ,心胸比率大约 0 .6cm。室缺为隔瓣后型 ,约 0 .5cm。二尖瓣重度狭…     

小切口不停跳心内直视手术围术期心肌cTnT的变化

目的 :评价右胸前外侧小切口下不停跳体外循环心内直视手术中心肌保护情况。 方法 :12 0例病人 ,均经右前外侧小切口第 4肋间进胸 ,不阻断升主动脉 ,心脏不停跳下行心内直视手术。分别在插管后转流前、停转流后即刻及术后 2、6、12、2 4、4 8、72、96h各时点采集静脉血样本 ,测定心肌肌钙蛋白T(cTnT)。 结果 :转流时间17～ 75min ,平均 (32 17± 18.72 )min。全部病人无一例死亡 ,无气栓、残漏。停转流后cTnT比转流前升高 (P <0 .0 5 ) ,但低于 0 .5 μg/L ,术后 6h达高峰 (P <0 .0 1) ,高于 0 .5 μg/L ,以后逐渐下降 ,术后 2 4h低于 0 .5 μg/L ,96h恢复到术前水平 (<0 .1μg/L)。 结论 :右胸小切口心脏不停跳心内直视手术具有切口小、术后美观、手术操作简捷、心肌保护好等特点 ,是一种很具优势的手术方式     

右前外侧切口的心内直视手术

目的探讨经右前外侧切口行心内直视手术的手术要点及适应证。方法48例经选择的病人使用该切口。切口位于第3至第5肋间。切除切口上位肋软骨。主动脉插管插于主动脉侧壁。心脏自身手术操作与胸骨正中切口中相应的操作相同。结果女性和男性病人切口长度分别为(10.3±2.2)cm,(10.6±3.2)cm转流时间为(61.3±25.1)min,停跳时间为(49.5±19.2)min,术后总引流量为(410±125)ml。除1例主动脉瓣手术病人外,其余病人均显露良好。结论对可经右房或房间沟入路完成的心脏手术,右前外侧切口是一个满意的手术切口。     

右胸小切口行心内直视手术16例

本文报告了１６例采用新的手术进路——右胸小切口行心内直视手术，手术进路创伤小，术中经过顺利，术后恢复快，无并发症。认为：右胸小切口行心内直视手术对一些简单的先天性心脏病和二尖瓣疾病有良好的手术和美容效果     

右胸小切口行心内直视手术16列

本文报告了１６例采用新的手术进路－右胸小切口行心内直视手术，手术刊路创伤小，术中经过顺利，术后恢复快，无并发症。认为：右胸小切口行心内直视手术对一些简单的先天性心脏病和二尖瓣疾病有良好的手术和美容效果。     

右外侧小切口体外循环下心脏不停跳心内直视手术

目的　探讨右外侧小切口体外循环下心脏不停跳心内直视手术的方法。方法　经右外侧小切口在体外循环心脏不停跳下进行心脏直视手术 16例。结果　全组平均切口长度 ( 8 2 6± 1 6 7)cm ,体外循环时间 ( 38 2 6± 16 38)min ,术后呼吸机辅助时间 ( 8 93± 3 2 4)h ,胸腔引流量 ( 14 8 2 3± 5 5 6 2 )ml ,术后住院时间 ( 8 5 1± 2 4 5 )d。术后恢复良好 ,无栓塞、心律失常及脑部并发症。结论　右外侧小切口心脏不停跳行心内直视手术创伤小 ,恢复快 ,简便安全 ,美容效果好     

经右前外侧切口的心内直视手术

目的 :探讨经右前外侧切口行心内直视手术的手术要点及适应证。方法 :48例经选择的病人使用该切口。切口位于第 3至第 5肋间。切除切口上位肋软骨。主动脉插管插于主动脉侧壁。心脏自身手术操作与胸骨正中切口中相应的操作相同。结果 :女性和男性病人切口长度分别为 (10 .3± 2 .2 )cm ,(10 .6± 3.2 )cm转流时间为 (6 1.3± 2 5 .1)min ,停跳时间为 (4 9.5± 19.2 )min ,术后总引流量为 (4 10± 12 5 )ml。除 1例主动脉瓣手术病人外 ,其佘病人均显露良好。结论 :对可经右房或房间沟入路完成的心脏手术 ,右前外侧切口是一个满意的手术切口。     

儿童右胸外侧小切口在心内直视手术中的应用

随着心脏手术安全性的提高以及外科技术的日趋成熟,术后切口美观问题日益受到人们的重视［１］。我院自１９９７年４月～２０００年８月采用右胸外侧及前外侧小切口体外循环下修补心内畸形３２例,效果满意,现报道如下。１．一般资料:本组３２例中男１１例,女２１例;年龄７个月～１６岁,平均５．４２岁;体重７～４９ｋｇ,平均１７．６ｋｇ。心胸比例０．５～０．６５,平均０．５７。手术后诊断为继发孔房间隔缺损(ＡＳＤ)１９例,室间隔缺损(ＶＳＤ)１３例。合并畸形:左上腔静脉(ＬＳＶＣ)４例,右下肺静脉异位引流(ＰＡＰＶＣ)２例,右室流出…     

微创切口体外循环（CPB）心内直视手术的应用研究

目的：总结639例体外循环(CPB)心内直视手术，微创切口临床应用的经验。方法：639例患者，年龄2-53岁，体重10-70k。先心病545例，风湿性心脏瓣膜病50例，心脏粘液瘤21例，主动脉窦瘤破裂23例。心脏功能(NYHA)分级：Ⅰ级250例，Ⅱ级192例，Ⅲ级132例，Ⅳ级62例。经胸骨上段小切口11例，胸骨下段小切口39例，右胸前外侧切口565例，右腋下小切口21例，右胸骨旁切口3例，纵膈引流量和输血量明显少于胸骨正中切口。结果：本组术后引流量50～540ml，术后2～12小时，拔出气管插管，住院天数10～15日。本组死亡率2．0％(13／639)。有7例(占1．1％)因出血扩大切口后止血获救。结论：微创心脏切口创伤小、出血少、恢复快、瘢痕隐蔽可达到与常规切口相同效果，但不适于复杂心脏畸形矫正的手术。     

右前外侧切口心脏不停跳心内直视手术

目的：介绍右前外侧切口心脏不停跳心内直视手术。方法：以右前外侧切口在浅低温体外循环心脏不停跳下进行心内直视手术15例，其中室间隔缺损10例，房间隔缺损5例。结果：平均体外循环时间20．55min，术后恢复良好，无死亡和并发症。术后住院时间6-12大，平均8大。随访20-51个月，均能参加正常活动，无残余分流和杂音。结论：右前外侧切口心脏不停跳心内直视手术创伤小、恢复快、简便安全、美容效果好。     

右腋下切口行心内直视手术39例探讨

目的减少先天性心脏畸形患者手术创伤,减少出血及术后胸骨畸形等并发症。方法应用右腋下小切口行心内直视手术,并与胸骨正中切口术比较。结果右腋下切口行心内直视手术与胸骨正中切口术比较操作同样方便,但右腋下切口小,出血少,开胸、关胸简便,术后恢复快,并发症少及无翼状肩胛等畸形。结论右腋下切口行心内直视手术简单、安全,美容效果好,可推广应用。     

经右胸切口矫治先天性心脏病32例临床分析

我院自2000～2003年，选择性应用右胸外侧切口及直切口行体外循环心内直视手术32例，效果良好，现报告如下。     

右腋下小切口心内直视术20例报告

自1999-03／2000-08我院共开展经右腋下小切口心内直视手术20例，现报告如下。     

72例心内直视手术分析

我院1991年元月～1996年11月在低温体外循环下施行心内直视手术72例，经过顺利，效果良好，全组病例无死亡，现总结分析报告如下。1临床资料本组72例，男性32例，女性40例，年龄＿6。＿，。。。。。1。，、，，，、。＿。，，。，，。，、2六～49岁，14岁以下儿童47例（占65％），一＊2’”一’“’”””’”“”””J、“v—’yi’体重11～7Okg。房间隔缺损25例，室间隔缺损34例，部分房室管畸形1例，三房心1例，法乐氏三联症2例，三尖瓣关闭不全并房间隔缺损1例，室间隔缺损并预激综合征1例，二尖瓣狭窄及关闭不全3例，二尖瓣关闭不全3…     

微创心内直视手术122例报告

目的　探讨微创心内直视手术的治疗效果。方法　采用右胸外侧小切口、第四肋间入胸行二尖瓣替换,房、室间隔缺损修补,冠状动脉瘘矫治等手术。结果　全组无手术死亡,无重大并发症。术后胸腔引流液平均１２０ｍｌ,９９ 例未输异体库血及血浆。术后平均住院１０ ．４ｄ ,１０５ 例随访５ ～２６ 个月,无并发症及远期死亡,均恢复正常学习及生活。结论　经右胸外侧小切口施行的微创心内直视手术,具有创伤轻、失血少、切口美观、术后恢复快等优点。