连续性静-静脉血液滤过在心脏术后急性肾功能衰竭治疗中的应用

心脏直视手术后急性肾功能衰竭(acuterenalfailure ,ARF)的发生率为2 %～ 5 % [1 ] ,由于有全身炎症反应综合征 (SIRS)、心肺功能不全、感染、血容量过多、电解质紊乱等并发症 ,临床治疗困难。据文献[1 ] 报道 ,病死率约为70 %～ 1 0 0 %。我院 1 992年 3月至 2 0 0 2年 1 2月期间应用连续性静 静脉血液滤过 (continuousvenovenoushemofiltration ,CVVH)治疗心脏直视手术后ARF 1 2例 ,效果满意 ,现报告如下。一、资料和方法1 .一般资料 :本组 1 2例 ,男 7例 ,女 5例 ,年龄 1 1～ 6 5岁 (平均36 3岁 ) ,体重 2 5～ 85kg (平均 4 2 8…     

腹膜透析患者的钠清除不能反映其钠摄入

目的　控制饮食钠的摄入对持续不卧床腹膜透析 (CAPD)患者体液平衡有着重要的作用。由于直接测定患者的钠摄入有一定困难 ,一般通过测定钠清除来反映钠摄入。本课题拟对钠清除代表钠摄入的可靠性进行研究。方法　对 4 0名稳定的CAPD患者在开始时和 3个月后分别进行饮食钠摄入的调查 ,测定腹膜透析液及尿中钠清除量 ,并通过生物电阻抗法测定体液容量水平。结果　根据饮食中钠摄入量变化患者被分为 2组 :钠摄入增加组 1 5例和下降组 9例。2组间钠摄入的变化差异有显著性 (P <0 .0 5 ) ,体液容量变化差异亦有显著性 (P <0 .0 5 ) ,但 2组间腹膜透析液钠清除、尿液钠清除及总钠清除的变化无统计学意义。结论　腹膜透析液及尿中钠清除皆不能如实反映CAPD患者饮食中钠摄入 ,因此 ,对CAPD患者利用测定钠清除来反映钠摄入不够可靠。     

心功能不全的诱发因素有哪些?

正答:心功能不全的诱发因素有6个。(1)各种感染,尤以肺部感染最为重要。(2)过重的体力劳动和情绪波动。(3)严重的心律失常。(4)妊娠和分娩。(5)严重贫或大量出血。(6)其他输液过快、过多、钠盐摄入过多、肺栓塞等。——摘自《护士继续教育手册》     

外伤后脑性盐耗综合征的诊断和治疗

目的探讨颅脑伤后脑性盐耗综合征 ( CSWS)的临床特点及治疗方法。方法 13例颅脑损伤患者 ,每日定时检测血钠及观察尿量变化并根据其变化结果调整治疗方案。结果患者伤后第 4～ 7天血钠平均为 10 7mmol/L,尿钠平均为 6 2 mmol/L ;血渗透压平均 2 0 5m Osm/kg,尿渗透压平均 40 9m Osm/kg,尿比重平均 1.0 2 5。其中 5例予以限水 ,出现低血钠伴有中心静脉压下降、意识障碍加重。补给充足水、盐后 ,伤后第 14～ 2 1天 ,血钠平均回升至 137mmol/L,基本恢复正常。 2周恢复 8例 ,4周恢复 3例 ,半年内恢复 1例 ,伤后7天死亡 1例。结论颅脑伤特别是下丘脑、三脑室旁脑挫裂伤易出现脑性盐耗综合征 ,应区别于抗利尿激素分泌不当综合征 ;CSWS者应补给充足水、盐 ;根据水、钠检测水平治疗     

颅脑外伤后脑性盐耗综合征的观察与护理

目的探讨颅脑伤后脑性盐耗综合征(CSWS)的观察和护理。方法对13例颅脑外伤后发生CSWS患者的临床数据进行回顾性的分析,观察患者意识变化,监测尿量、尿比重、血清钠、血浆渗透压、血抗利尿激素(ADH)浓度及中心静脉压(CVP),并探讨相应的护理对策。结果13例患者中,伤后第4～7天血钠平均107mmol/L,尿钠平均为62mmol/L,血渗透压平均205mOsmol/kg,抗利尿激素浓度不高,尿渗透压平均409mOsmol/kg,尿比重平均1·025,其中5例治疗上予以限水,出现低血钠伴有中心静脉压下降,意识障碍加深;补足水、盐后,伤后第14～21天,血钠平均回升至137mmol/L,基本恢复正常。2w恢复8例,4w内恢复3例,1例患者伤后7d死亡。结论在脑性盐耗综合征病人的护理环节上要重视预见性护理,严密观察病人意识状态及生命体征、监测血生化指标、准确记录出入量,掌握好补钠、补液的均衡速度,维持血容量及钠的平衡,掌握脑性盐耗综合征、抗利尿激素分泌不当综合征、中枢尿崩症三类不同的病症的鉴别护理。     

改良中心静脉压的测定与临床探讨

常规中心静脉压(CVP)测定需要技术、时间及特殊器材,但往往在重症急救时无充足条件应用。我院急诊科和ICU自2 0 0 2 - 0 1～2 0 0 3- 12采用改良周围静脉压(PVP)测定4 2 7例和常规CVP测定131例进行对比,观察其临床效果和并发症,现总结如下。1　资料与方法1 1　一般资料　PVP治疗组(n =4 2 7) :男∶女=2 76∶15 1,平均4 6 7( 3～87)岁,创伤35 1例,心血管病4 5例,中毒31例。CVP对照组(n =131) ,男∶女=94∶37,平均38 9( 15～6 6 )岁,创伤87例,心血管病36例,中毒8例。均为昏迷休克者。两组在病例选择上无差异,具有可比性。1 2　方法　…     

东营市涂阳肺结核病死亡流行病学分析

世界银行贷款结核病控制项目 (以下简称项目 )实施以后 ,肺结核病人死亡流行病学特点发生了变化 ,为有针对性地开展结核病控制工作 ,现将 1 992～ 1 998年东营市项目登记的涂阳肺结核病人死亡情况报告如下。1 .死亡率 :1 992～ 1 998年全市涂阳肺结核病人年均死亡率为 1 2 5 /1 0万 ,1 998年最高为 1 76 /1 0万 ,1 994年最低为 0 49/1 0万(表 1 )。2 .病死率 :1 992～ 1 998年全市共登记管理涂阳肺结核病人 1 6 1 4例 ,死亡 90例 ,全死因病死率为 5 6 %。其中初治涂阳死亡 5 6例 ,病死率 5 4% ,复治涂阳死亡 34例 ,病死率为 5 8% ,两…     

硝普钠治疗心功能不全54例疗效观察

随着基层医院医疗水平的提高 ,硝普钠近几年也越来越广泛地应用于心功能不全的治疗 ,临床应用后取得了较好的疗效 ,我们将硝普钠与硝酸甘油进行了对比观察 ,现报告如下。1　临床资料1.1　病例选择　我院 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 1年 8月住院的心功能不全Ⅱ～Ⅳ级 (符合ＮＹＨＡ分级 ) [1] 患者 10 4例 ,心功能Ⅱ级 13例 ,心功能Ⅲ级 4 1例 ,心功能Ⅳ级 5 0例。其中冠心病 4 7例 ,高血压病 10例 ,肺源性心脏病 2 4例 ,高血压心脏病10例 ,病毒性心肌炎 5例 ,扩张性心肌病 3例 ,风湿性心脏病5例。血压 90～ 2 0 0 / 6 0～ 110ｍｍＨｇ (1ｍｍＨ…     

钠与其它饮食因素对高血压的作用

(一)肥胖症与高血压 所有的研究都支持体重与高血压之间有线性关系,而这种关系可能仅与肥胖有关。我们还不清楚肥胖是怎样引起高血压的。目前的解释是肥胖病人因胰岛素的增加而使肾小管对钠的回吸收增加。Dahl则认为胖人吃得多,自然钠的摄入也就多了,钠增多是高血压的原因。另外有些学者认为将钠的因素完全去除以后,体重与血压仍呈正相关。前一个时期Tuck、Maxwll,Reisin和以上学者的研究都说明:就长期血压下降而言,严格限盐与中等限盐没有区别,而体重下降是血压下降的主要因素,因此肥胖症可引起相加重高血压,减肥有助于血压下降。 (二)钠摄入与高血压 生活在偏僻地区的人。盐     

硝苯吡啶在肺心病急性加重期的应用

我们应用硝苯吡啶加正规基础疗法治疗肺心病急性加重期 ,疗效明显 ,病死率明显下降。 12 3例分三组进行对照治疗(1998年 10月至 2 0 0 1年 4月 ) ,详述如下 :1　资料与方法1 1　病例选择 :12 3例均为急性发作期的住院患者。其中心功能不全Ⅲ级并呼吸功能不全Ⅲ级 93例 ;心功能不全Ⅱ级并呼吸功能不全Ⅱ级 3 0例。原发病均为慢性支气管炎、肺气肿。1 2　分组情况 :根据用药情况将 12 3例分为 3组。Ⅰ组 (正规基础疗法组 ) :42例 ,男 3 7例 ,女 5例 ,年龄 43～ 76岁 ,平均5 9 5岁 ,合并心律失常 2 0例 ,高血压病 3例 ;Ⅱ组 (正规基础疗法加硝…     

盐负荷试验对高血压病人饮食的指导意义

给53例高血压病人进行口服盐水潴钠和速尿排钠的盐负荷试验，根据Sullivan标准判断有22例属于盐敏感型（SS），另外31例属于盐不敏感型（SR）。比较两组病人对限盐饮食后的血压反应，结果：限盐后SS组血压降低程度明显高于SR组（SS，23．2±1．9／14．0±1．4比21．4±1．7／13．1±1．3kPa，P＜0.01～0.05;SR，23.4±2.0／14.1±1.4比23．1±1.8／13.8±1．4kPa，P＞0．05）。结论：通过盐负荷试验检出的SS高血压病人比SR更应强调限盐饮食。     

慢性肾功能不全患者血脂测定的临床意义

慢性肾功能不全患者常伴有动脉硬化与脂代谢紊乱。为了探讨慢性肾功能不全患者的血脂变化 ,测定了肾功能不全病人及健康对照者各项血脂 ,结果如下。1　材料和方法1 .1　病例　慢性肾功能不全患者 4 8例 (2 4h尿肌酐清除率低于 80ml·min-1 ) ,男 32例 ,女 1 6例 ,年龄 (31～ 78)岁 ,平均4 6 .4岁 ;对照组 6 7例 ,为健康体检者 ,无心脑血管、肾脏、肝脏疾病 ,男 4 3例 ,女 2 4例 ,年龄 (2 6～ 6 0 )岁 ,平均 4 1岁。1 .2　方法　早晨空腹静脉采血 ,试管为BD公司的带分离胶的真空标本采集管 ,标本在 2h内分离 ,当天完成测定。测定仪器是Olym…     

不同剂量水钠摄入对血压影响的基础研究及其机制探讨

目的通过观察Wistar大鼠在不同浓度水钠摄入时其血压的变化,探讨导致血压变化的可能机制。方法将20只Wistar大鼠分成A、B两大组,各10只。A组为低盐组,分A1和A2两个亚组,各5只,A1组给予含0.5%钠的干饲料喂养,摄水不控制;A2组给予含0.5%钠的干饲料喂养,给予生理需要量摄水40 ml。B组为高盐组,分B1和B2两个亚组,各5只,B1组给予含4%钠的干饲料喂养,摄水不控制;B2组给予含4%钠的干饲料喂养,给予生理需要量摄水40 ml。每天测量各组的摄水量和尿量,每周测量体质量、鼠尾血压一次,共8周。8周后采血检测去甲肾上腺素(NE)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)和肌酐(Cr)。结果 8周后,B组各亚组血压明显高于A组各亚组(P<0.01),B2血压也明显高于B1(P<0.01);B组各亚组的摄水量与尿量差值明显少于A组各亚组(P<0.01),A1与A2摄水量与尿量差两者无差异(P>0.05),而B2的摄水量与尿量差值与B1有明显差异(P<0.01);B组各亚组的体质量明显轻于A组各亚组(P<0.01);B组各亚组AngⅡ明显少于A组各亚组(P<0.05),其中B2的AngⅡ也明显少于B1(P<0.05);B组各亚组NE明显高于A组各亚组(P<0.05),其中B2的NE也明显高于B1(P<0.05);Cr各组间无显著差异(P>0.05),B2组于第4周1只大鼠死亡,原因不明。结论高盐摄入会导致血压升高,但这种血压升高与水钠潴留无关,也不存在肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAS系统)过度激活的现象,其启动因素和贯穿全过程的可能是交感神经过度激活;高盐摄入后过量摄水或控制摄水并不影响血压升高的进程,但如果控制摄水则对机体可能更加有害。     

液体负平衡在重症急性胰腺炎治疗中的意义

重症急性胰腺炎 (SAP)是一种病情凶猛 ,并发症严重 ,病死率极高的腹部外科常见的危重症。在急性期 ,积极的液体复苏治疗是及时纠正低血容量性休克、防止多脏器功能不全的关键[1] 。我们对 1999- 0 1～ 2 0 0 3- 0 7收住我院ICU的 4 7例SAP病人进行回顾性分析如下。1　资料与方法1 1　一般资料　本组SAP病人共计 4 7例 ,其中男 2 5例 ,女2 2例 ,平均 (5 4 4 5± 16 2 3)岁。记录病人的一般情况 ,入院4 8h内的APACHEⅡ评分、Ranson评分、每天的生命体征、电解质、监测血糖、动脉血气分析、液体出入量、住ICU时间 ,总住院日及预后等…     

小剂量阿司匹林治疗真性红细胞增多症疗效与安全性评价

518例真性红细胞增多症患者 ,均无使用阿司匹林禁忌证。随机双盲分为服用小剂量阿司匹林 (10 0mg/d)的治疗组 ,或仅服安慰剂的对照组。尔后人均用药或随访 3年 ,旨在观察两组危险的差异。结果 ,与对照组相比 ,治疗组随访期内 ,无论非致命性心肌梗死、非致命性卒中、心血管病病死率等复合危险(相对危险仅 0 4 1,95 %可信限 0 15～ 1 15 ,P =0 0 9)或非致命性心肌梗死、非致命性卒中、肺栓塞、大静脉血栓形成、心血管病病死率等复合危险 (相对危险仅 0 4 0 ,95 %可信限 0 18～ 0 91,P =0 0 3)均明显降低 ,但总病死率及心血管病病死率…     

心力衰竭患者血清钠对血浆肾素、醛固酮和心钠素的影响

目的　探讨充血性心力衰竭患者血清钠水平对肾素 血管紧张素 醛固酮系统和心钠素 (ANP)活性的影响。方法　将 12 5例住院心衰患者按血清钠水平分为正常血钠组 (4 7例 )和低钠血症组 (78例 ) ,测定并比较两组患者的血浆肾素 (PRA)、醛固酮 (ALD)和ANP ;低钠血症组患者经补盐和 (或 )限水纠正血钠后 ,采用自身对照的方法 ,观察治疗前后血浆PRA、ALD和ANP的变化。结果　①低钠血症组患者血浆PRA和ALD水平明显高于正常血钠组患者 (2 .6 7± 0 .2 8与 2 .18± 0 .2 0 ,4 6 1± 2 6 .3与 4 36± 12 .5 ,P <0 .0 1) ,血浆ANP水平前者低于后者 (14 8.0± 14 .5与 174 .0± 15 .1,P <0 .0 1)。② 78例血钠水平被纠正后的低钠血症组患者血浆ANP和ALD水平较补盐前下降 (2 .18± 0 .2 0与 2 .70± 0 .2 6、4 36 .0± 12 .5与 4 6 7.0± 2 5 .9,P <0 .0 1) ,血浆ANP水平较补盐前上升 (172 .0± 16 .2、14 8.0± 14 .5 ,P <0 .0 1)。③心衰患者血清钠水平与血浆PRA和ALD水平呈负相关 (r=- 0 .198,r=- 0 .75 3,P <0 .0 1) ,与ANP水平呈正相关 (r=0 .739,P <0 .0 1)。结论　充血性心衰患者宜适当补盐以维持正常血钠水平 ,这将有利于肾素 血管紧张素 醛固酮系统和ANP之间的平衡。     

急性冠脉综合征与药物治疗

冠心病的发生率在不断地上升 ,严重的威胁着人类的生活和生命 ,将是 2 1世纪面临的严重的公共卫生问题之一。该病在欧美极为常见 ,病死率相当高 ,美国占人口死亡率的 1/ 3～ 1/ 2 ,占心脏病病死率的 5 0 %～ 75 %。 2 0世纪 80年代以来我国心血管病病死率已列首位 ,达 2 3%～ 39% ,其中冠心病约占心脏病死亡数的 10 %～ 2 0 % ,近年来有增多趋势。目前冠心病已占内科住院患者的首位。1　急性冠脉综合征 (ACS)的表现与转归1.1　ACS与肌钙蛋白　ACS(acutecoronarysyndrome) ,包括不稳定型心绞痛 (unstableanginapectoris,UAP) ,急性心肌…     

急性认知功能不全136例临床分析

急性认知功能不全 (acutecognitivedisfunction)是综合性医院中常不期而至的临床问题 ,多数情况下易于忽略 ,有时也会让人措手不及。我们近一来年留心到这一问题 ,现将有关资料分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　共观察病例 10 73例 ,其中有 13 6例患者出现急性认知功能不全表现 ,占 12 .7%。男 87例 ,女 49例。年龄 2 7～ 95岁 ,平均 ( 72± 2 .6)岁。病程 1～ 14天不等 ,平均 4天。入院到发病时间最短 3小时 ,最长 7天 ,平均 2天。基础疾病有 :肺部感染 3 5例 ,肿瘤 2 3例 ,脑血管意外 14例 ,糖尿病 14例 ,心力衰竭及心律失常 13例 ,冠…     

江苏省常州地区217例围生儿死亡原因分析

围生期胎婴儿 (围生儿 )病死率是反映一个国家和地区的社会经济文化、卫生水平的重要标志之一。作者分析了江苏省常州地区 2 0 0 0～ 2 0 0 2年围生儿死亡情况及死亡原因 ,现报告如下。1　临床资料本组围生儿 1 4731例 ,围生儿死亡 2 1 7例 ,病死率为 1 4 7‰ ,其中死胎 1 47例 ( 9 98‰ ) ,死产 1 9例 ( 1 2 9‰ ) ,新生儿死亡 5 1例 ( 3 46‰ )。围生期是指从妊娠满 2 8周至出生后 7d之内 ,围生儿体重达 1 0 0 0g或身长≥ 35cm[1 ] 。结果 :围生儿病死率的区域性见表 1 ,围生儿死亡原因与顺位表 2～ 4。表 1　围生儿死亡情况的区域分布地…     

当病人发生心功能不全时,应如何减轻其心脏负荷？

答：其具体措施有：（1）体力和精神休息：消除焦虑情绪，避免情绪激动；一般病人可取平卧或高枕卧位，进行日常活动不受限，但需增加休息；严重心功能不全的病人应取半卧位或坐位，心功能三级者限制日常活动，以卧床休息为主；心功能四级者须绝对卧床休息，病情好转后可逐渐增加活动量；（2）低钠饮食：控制钠盐摄人，减少水钠潴留，轻者控制在每日59以下，严重者每日不得超过1g甚至忌盐；（3）利尿剂的应用：通过利尿排出体内过多的钠盐和水分；（4）应用血管扩张剂：