儿童2019冠状病毒病(COVID-19)诊疗指南(第二版)

严重急性呼吸综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2）感染导致的2019冠状病毒病（COVID-19）已引起全球大流行。人群对SARS-CoV-2普遍易感,儿童也不例外,但病情相对较轻。与确诊或可疑COVID-19患者接触史或聚集性发病等流行病学证据及临床表现是COVID-19诊断的主要依据。儿童COVID-19多以发热、咳嗽为主要症状,血白细胞总数正常或减少,胸部影像学以间质性肺炎为特征,与其他呼吸道病毒感染及肺炎支原体感染相似,确诊有赖于实时荧光PCR等方法检测呼吸道标本病毒核酸。临床处理强调早识别、早隔离、早诊断及早治疗。轻型和普通型患儿以对症治疗为主;重型和危重型患儿应根据病情给予吸氧、抗病毒药物、抗菌药物、糖皮质激素、机械通气及体外膜氧合等治疗,严格掌握指征与时机,并通过多学科协作诊疗及时调整治疗方案。     

2019冠状病毒病(COVID-19)疫情期间公众媒体暴露及其与心理健康的关系

目的 了解突发公共卫生事件中公众媒体暴露程度与心理健康状态,为健康传播途径和健康教育内容与方向的优化提供依据。方法 采用横断面研究,设计并发放结构化自填电子问卷,于2020年1月31日-2月2日通过网络收集≥ 18岁中国公民的公众媒体暴露、健康行为认知情况、心理健康状态等信息。使用χ²检验和Logistic回归进行统计分析。结果 共收集有效问卷4 827份,其中男性占32.3%,现居湖北者占2.7%,年龄18~85岁,平均（32.32±9.98）岁。疫情信息媒体暴露在每天3 h以上和1 h以下的分别占38.4%和22.7%。焦虑比例为53.3%,重度焦虑比例为9.6%,抑郁比例为48.3%。媒体暴露越高,预防措施越完备（ρ=0.091,P<0.001）,风险认知越高（ρ=0.04,P=0.008）,自我效能增强（ρ=0.07,P<0.001）。媒体暴露3 h以上中度焦虑以上风险是媒体暴露1 h以内的1.30（95% CI：1.09~1.58）倍;抑郁的风险是媒体暴露1 h以内的1.23（95% CI：1.05-1.43）倍。结论 媒体暴露会影响公众心理健康,增加焦虑、抑郁风险,在防控疫情的同时要注重对公众心理健康的疏导。     

2019冠状病毒病(COVID-19)诊疗浙江经验

当前2019冠状病毒病（COVID-19）疫情仍处于胶着状态。浙江大学医学院附属第一医院是国家感染性疾病临床医学中心,浙江省COVID-19患者救治中心。疫情一线的专家集智攻关,以国家卫生健康委员会和国家中医药管理局发布的COVID-19诊治指南为依据,以抗病毒、抗休克、抗低氧血症、抗继发感染、维持水电解质和酸碱平衡、维持微生态平衡的“四抗二平衡”救治策略为核心,总结完善诊治方案,聚焦临床实践的一些具体问题,为COVID-19患者临床诊治提供借鉴。推荐以多学科协作诊治个性化治疗提高COVID-19患者救治质量。建议病原学检测、炎症指标监测和肺部影像学动态观察指导临床诊治。痰液的病毒核酸检测阳性率最高,约10%的急性期患者血液中检测到病毒核酸,50%的患者粪便中检测到病毒核酸,粪便中可分离出活病毒,须警惕粪便是否具有传染性;开展细胞因子等炎症指标监测有助于发现是否出现细胞因子风暴,判断是否需要人工肝血液净化治疗。通过以“四抗二平衡”为核心的综合治疗提高治愈率、降低病死率;早期抗病毒治疗能减少重症、危重症发生,前期使用阿比多尔联合洛匹那韦/利托那韦抗病毒显示出一定效果。休克和低氧血症多为细胞因子风暴所致,人工肝血液净化治疗能迅速清除炎症介质,阻断细胞因子风暴,对维持水电解质酸碱平衡也有很好的作用,可以提高危重型患者的疗效。重型病例疾病早期可适量、短程应用糖皮质激素。氧疗过程中,患者氧合指数小于200 mmHg时应及时转入重症医学科治疗;采用保守氧疗策略,不推荐常规进行无创通气;机械通气患者应严格执行集束化呼吸机相关性肺炎预防管理策略;氧合指数大于150 mmHg时,及早减、停镇静剂并撤机拔管。不推荐预防性使用抗菌药物,对于病程长,体温反复升高和血降钙素原水平升高的患者可酌情使用抗菌药物;要关注COVID-19患者继发真菌感染的诊治。COVID-19患者有肠道微生态紊乱,肠道乳酸杆菌、双歧杆菌等有益菌减少,推荐对所有患者进行营养和胃肠道功能评估,以营养支持和补充大剂量肠道微生态调节剂,纠正肠道微生态失衡,减少细菌移位和继发感染。COVID-19患者普遍存在焦虑和恐惧心理,应建立动态心理危机干预和处理。提倡中西医结合辨证施治;优化重型患者护理促进康复。严重急性呼吸综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2）感染后病毒清除规律仍不明了,出院后仍须居家隔离2周,并定期随访。以上经验和建议在本中心实行,取得较好效果,但COVID-19是一种新的疾病,其诊治方案及策略仍有待进一步探索与完善。     

物联网辅助2019冠状病毒病(COVID-19)诊治中国专家共识

制定物联网辅助2019冠状病毒病（COVID-19）诊治中国专家共识，为应用基于物联网医学技术的"COVID-19智能诊治辅助程序"（以下简称nCapp）做好相关诊治工作。nCapp可协助：（1）智能辅助诊断。根据登记的数据、问题回答和检查结果，自动生成确诊、疑似还是可疑的诊断；还可自生成诊断分型，包括患者的状态是轻型、普通型、重型还是危重型；建立在线COVID-19实时更新nCapp数据库，通过数据的自动上传、更新及智能维护，根据最新的真实一线病例数据，实时更新优化智能诊断的模型，提高诊断的准确性。（2）智能指导治疗。根据指南和共识，对不同分型患者给予相应治疗的信息提醒，链接上级医师、管理者协调防控和会诊，并协助COVID-19患者愈后的长期随访管理。为达到这一目的，要求使用者对三级联动云平台和国家授权管理者端口开放进行质控。除了共性培训外，在临床应用中还需要根据国际和国家标准进行诊断和治疗的质量控制。主要需要监测和督导上传至云端数据的真实性及可靠性。最终目的是使得各级医院和不同医师，均能够通过nCapp系统的智能辅助及时发现、隔离、管理好确诊、疑似和可疑患者，最终杜绝患者传播和医师感染，尽快扭转疫情防控形势。     

上海市防控2019冠状病毒病(COVID-19)儿科质控工作的指导性意见(第一版)

2019冠状病毒病（COVID-19）疫情防控形势日趋严峻,儿童感染报告病例日益增多。为进一步做好COVID-19的预防与控制工作,根据国家卫生健康委员会及世界卫生组织相关文件,结合上海市实际情况,上海市儿科临床质量控制中心特制定防控工作指导性意见,主要包括：工作人员的管理,预检分诊管理,发热门诊、疑似或确诊病例隔离观察区管理,普通儿内科病房管理,特殊操作及辅助检查流程等方面的细则,以期有效降低儿科诊疗工作中的感染和传播风险。     

2019冠状病毒病(COVID-19)危重型患者的营养支持治疗

营养支持治疗是2019冠状病毒病（COVID-19）危重型患者治疗过程中不可缺少的一部分。COVID-19危重型患者常处于高炎症、高应激、高分解代谢状态,机体能量消耗显著增加。所有COVID-19危重型患者需早期采用NRS-2002或Nutric评分工具进行营养风险筛查;若存在营养不良的风险,则进一步采用主观整体评估（SGA）或全球领导人营养不良倡议（GLIM）等工具进行营养不良的评估。评估完成之后,结合病情,首先确定患者每日所需的能量、蛋白质、电解质及液体量等,然后再根据患者胃肠道功能受损的程度,选择口服营养补充、肠内营养、肠外营养或两者联合的方式进行营养支持;对于胃肠道功能正常需俯卧位通气或接受体外膜肺氧合治疗的患者,建议首选肠内营养。此外,在患者营养实施过程中需密切监测腹胀、腹泻、反流、静脉炎及肝功能损害等不良反应,及时调整营养方案,保障营养支持的顺利实施。基于COVID-19危重型患者的代谢特点,本文从营养风险筛查和评估、营养治疗目标量、营养干预和治疗、特殊人群的营养支持、营养支持治疗常见的不良反应等方面进行总结和建议,以期充分发挥营养支持治疗的临床作用,为COVID-19危重型患者的个体化营养支持治疗提供参考。     

2019冠状病毒病(COVID-19)患者胸部CT影像学动态变化

目的: 探讨2019冠状病毒病（COVID-19）患者病程中胸部CT影像学表现的变化规律。方法: 收集在浙江大学医学院附属第一医院集中收治的COVID-19确诊患者52例。所有患者病程中持续胸部CT复查,人均共行4次胸部CT检查,每次检查间隔时间2~7 d。回顾性分析诊疗过程中患者CT影像学特点及随时间变化的特点。结果: 除2例患者首次胸部CT影像无异常,其余50例患者均发现肺部有不同程度的阴影。其中,表现为磨玻璃样密度影（GGO）48例（92.3%）,斑片状实变、亚实变19例（36.5%）,17例（32.7%）伴随出现空气支气管征,小叶间隔增粗41例（78.8%）。病程中COVID-19患者肺部GGO病变逐渐减少,纤维索条影逐渐增多,成为最常见的影像学表现。39例患者（75.0%）在入院第6~9天肺部病灶变化最明显,在入院第10~14天40例（76.9%）患者肺部病灶明显吸收。结论: COVID-19患者的胸部CT影像学表现具有一定的特征和变化规律,这在疫情防控和临床治疗决策中具有较大价值。     

三例妊娠合并2019冠状病毒病(COVID-19)患者诊治分析

目的: 研究妊娠合并2019冠状病毒病（COVID-19）患者的临床特点及妊娠结局。方法: 对浙江大学医学院附属第一医院2020年1月19日至2月10日收治的3例妊娠合并COVID-19患者的临床表现、辅助检查、治疗经过、妊娠结局进行回顾性分析。结果: 3例患者早孕（例1）、中孕（例2）、晚孕（例3）各1例,例1和例3为COVID-19普通型,例2为COVID-19重型;以咳嗽、发热、乏力、肺部影像学改变为主要表现,例1、例3实验室检查提示白细胞计数、淋巴细胞百分比等无明显变化,炎症指标如C反应蛋白、红细胞沉降率、IL-6、IL-10等轻度升高,例2淋巴细胞计数及淋巴细胞百分比明显降低,炎症因子水平明显升高。3例患者经过抗病毒、止咳、吸氧等综合治疗,其中例2使用糖皮质激素和丙种球蛋白调节免疫治疗,例3使用糖皮质激素,均符合出院标准。例1出院后选择终止妊娠;例2无产科并发症选择继续妊娠;例3因胎心监护异常行剖宫产终止妊娠,母胎情况良好。结论: 妊娠合并COVID-19患者经积极治疗可以痊愈,母胎结局良好,但对子代的影响仍需进一步研究。     

2019冠状病毒病(COVID-19)疑似患者多学科协作诊治分析

目的: 分析多学科协作诊疗（MDT）在2019冠状病毒病（COVID-19）疑似病例诊治中的参与情况及处置结果,总结MDT在COVID-19诊治中的作用。方法: 回顾性分析2020年1月21日至3月20日就诊于金华市中心医院的48例COVID-19疑似患者的临床资料及诊治经过,进一步分析MDT在患者处置流程和诊断中的作用。结果: 18例确诊COVID-19,30例排除COVID-19。确诊患者经MDT讨论2~12次,平均每例患者讨论（4.7±3.2）次;非COVID-19患者多学科讨论2~4次,平均每例患者讨论（2.3±0.6）次。MDT对COVID-19疑似患者诊疗流程及诊断标准进行了讨论及调整。在MDT主导下,1例危重型患者积极治疗后转省级定点医院治疗,1例COVID-19合并急性胆囊炎患者行胆囊穿刺置管引流术手术,1例高度疑似患者行肺泡灌洗液检查排除COVID-19。除1例COVID-19危重型患者转省级医院治疗外,17例COVID-19患者均治愈出院,未发现院内及疑似患者交叉感染,无死亡病例,无医务人员感染发生,非COVID-19患者及时转到相应专科治疗。结论: 在COVID-19疑似患者诊治过程中,MDT的参与提高了诊治效率,尤其对疑难复杂病例诊治有重要作用。     

2019冠状病毒病(COVID-19)流行期间呼吸科门诊质控上海专家共识

为更好地防治和管理2019冠状病毒病（COVID-19）疑似患者,避免这些潜在的患者或者病毒携带者引起继发感染,上海市呼吸内科临床质控中心联合赴武汉工作的首批专家特制定本共识。本共识侧重于明确COVID-19流行期间,如何重点做好呼吸科门诊工作以及如何做好呼吸科门诊质量控制这两个重要问题。通过质量控制管理好疑似和可疑患者,特别是隔离潜在感染源、切断一切传播途径,最终杜绝医师和患者之间的交叉感染,杜绝传播,同时也能保护医师、患者及其家庭安全。做好门诊质控要点是严格进行相关培训,包括熟悉诊治指南、做好自我防控（包括接诊前穿好专用工作服和戴好医用口罩）、杜绝社交和不接触任何风险。做好呼吸科门诊工作要求诊室做好消毒和通风;呼吸科医师开诊前后做好必要的消毒和防护;诊疗过程要求严格执行指南要求;有条件的单位可用物联网或者互联网辅助门诊,尽可能减少传播可能。本共识建议尽量减少不必要的检查,并列出了患者做检查及入院时的注意事项及特殊情况的应对策略。本共识特别强调COVID-19是传染病,不应漏掉病毒携带者、有症状的发病者和超级传播者,以免造成社会危害;在诊断和鉴别诊断有困难时,应该重视临床表现;对于不能排除潜在接触史的患者,当其有相关症状、影像表现为肺部感染、白细胞不高,即使核酸检测阴性,也应该考虑为COVID-19疑似患者或者可疑病例,建议立即隔离。     

三级综合医院门急诊开展岗位培训实践探讨

首都医科大学宣武医院将岗位培训列入日常管理工作,每年定期组织岗位培训,通过模拟演练和督导检查反馈培训效果。实践证明,岗位培训在门急诊管理中发挥着重要作用,严格依法依规执业,保障患者安全,优化服务流程,及时应对门急诊突发事件,有效防控重大传染病疫情,不断提高服务水平。岗位培训是门急诊管理的重要手段,是患者安全的重要保障,是提高专业技能和服务水平的重要措施。     

COVID-19流行期间综合性儿童医院门急诊及住院病房的护理管理策略

从2020年1月以来复旦大学附属儿科医院作为上海市儿童COVID-19感染者收治的定点医院,儿科护理团队在疫情发生初始进行了快速反应,建立了从门急诊到住院病房护理管理流程,本文详细解读了患儿从门急诊预检、留观、住院、检查到出院的每个环节需进行的护理管理和防护要求,为广大儿科护理工作者在疫情期间的工作提供切实可行的借鉴。     

新型冠状病毒肺炎患者护理应急管理体系的构建

新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情期间,温州医科大学附属第一医院通过护理应急组织管理架构,成立COVID-19护理质量管理小组,多维度、多途径、全方位培训,科学管控构建立体化安全防护网,以人为本,调动人的积极性等护理管理措施,构建护理应急管理体系,树立护理人员正确的危机意识,有效应对疫情保证救治能力,保障一线医护人员人身安全。     

Predictive performance of emergency department-specific variables on COVID-19 pneumonia

Introduction:The majority of patients with COVID-19 infection do not progress to pneumonia. We report emergency department (ED)-specific variables and evaluate their predictive performance on diagnosis of pneumonia, intensive care unit (ICU) admission and death.Methods:This was a retrospective, single-centre cohort study of confirmed COVID-19 patients admitted to a Singapore tertiary hospital. Primary outcome was diagnosis of COVID-19 pneumonia. Secondary outcomes were ICU admission and/or death. Multivariate logistic regression was used to analyse the predictive performance of ED-specific variables. Accuracy of continuous variables was measured by area under receiver operating characteristic (ROC) curve.Results:294 patients were included. Patients with pneumonia were older (52.0 years, P < 0.001) and had higher C-reactive protein (CRP; 33.8 mg/L, P < 0.001). Patients with indeterminate chest radiograph (CRX) findings were at risk of pneumonia vs. patients with normal CRX (37.5% vs. 4.3%, P < 0.001). Patients admitted to ICU were older (60.0 years, P < 0.001) and had higher CRP (40.0 mg/L, P < 0.001). Diagnosis of COVID-19 pneumonia was associated with ICU admission and death (30.0% vs 0.39%, P < 0.001). Multivariate logistic regression analysis showed that age (aOR 1.07, P = 0.049), CRP (aOR 1.05, P = 0.006) and CRX findings (aOR 50.00, P < 0.001) had increased odds of pneumonia. ROC curve analysis showed that CRP of 23.3 mg/L was the optimal cut-off for predicting pneumonia.Conclusion:Older age, higher CRP and CRX findings are associated with COVID-19 pneumonia, ICU admission and death. Prospective studies should be undertaken to validate these findings.     

新型冠状病毒肺炎疫情防控工作对综合医院门诊管理改进的实践与思考

自2019年12月以来,国内各省市陆续发现新型冠状病毒肺炎患者.该病作为急性呼吸道传染病已经被列入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病,按甲类传染病管理.首都医科大学宣武医院作为一所综合医院,在疫情防控工作中,依法依规,科学有序,快速反应,做到早发现、早报告、早隔离、早转运,早治疗.门诊是医院防控疫情的第一道...     

新型冠状病毒肺炎流行期间放射科非隔离机房的感染管理实践

新型冠状病毒肺炎为一种新发急性呼吸道传染病,其传染性强,进展迅速。大型综合医院在疫情防控、患者救治等方面发挥着重要作用。放射科是临床诊疗的重要辅助科室,是医院整个防控链条上的关键节点,承担繁重的检查任务,除新型冠状病毒肺炎患者专用隔离机房外,尚有较多门诊非隔离机房同时在运转,然而,相对于专用隔离机房而言,其防护往往容易被忽视。因此,笔者认为提高门诊非隔离机房的防护意识、压细压实防护措施显得尤为必要。我科针对门诊非隔离机房、内部空间布局改造、人员管理等建立了一整套感染管理措施并逐一落实,以期消除传播隐患,避免院内交叉感染,同时最大程度节约防护物资,切实做到新型冠状病毒肺炎流行期间放射科门诊非隔离机房院感控制的“零死角、零盲区、零疏漏”,保护医患安全。     

Clinical informatics during the COVID-19 pandemic: Lessons learned and implications for emergency department and inpatient operations

In response to a pandemic, hospital leaders can use clinical informatics to aid clinical decision making, virtualizing medical care, coordinating communication, and defining workflow and compliance. Clinical informatics procedures need to be implemented nimbly, with governance measures in place to properly oversee and guide novel patient care pathways, diagnostic and treatment workflows, and provider education and communication. The authors’ experience recommends (1) creating flexible order sets that adapt to evolving guidelines that meet needs across specialties, (2) enhancing and supporting inherent telemedicine capability, (3) electronically enabling novel workflows quickly and suspending noncritical administrative or billing functions in the electronic health record, and (4) using communication platforms based on tiered urgency that do not compromise security and privacy.     

新冠肺炎疫情期间定点医院捐赠调拨物资管理实践

新冠肺炎疫情期间,定点医院接收社会各界大量捐赠调拨物资,如何合法合规接收,如何合理分配及使用,成为医院亟需解决的现实问题。首都医科大学附属北京友谊医院平谷医院作为区级定点医院,将PDCA循环运用到捐赠调拨物资管理中,建立多部门联合工作机制,在物资使用前评估审批,使用中设立入库出库台账,使用后院内纪检监督检查,并形成螺旋上升的管理闭环,对于提升物资管理质量、确保捐赠调拨物资合理高效使用发挥了重要作用。     

护理人员新型冠状病毒肺炎应急防护培训体系的构建

目的：探讨新型冠状病毒肺炎（以下简称新冠肺炎）疫情期间护理人员应急防护规范化培训体系的构建。方法：2020年1月21日至2020年2月21日对温州医科大学附属第一医院的2 290位护理人员开展新冠肺炎应急防护培训。通过自制调查问卷了解护理人员对新冠肺炎应急防护等相关知识及技能的培训需求;通过同质化管理、闭环管理、院科两级培训、重点人员再强化、分层分流培训、多样化培训手段全方位构建护理应急防护规范化培训体系;全体护理人员进行院级和科级穿脱防护用品操作考核;其中,进入隔离病房的护理人员在强化培训后需再次进行理论操作考核。结果：医院自制调查问卷显示99.77%的人员认为有必要进行相关知识的培训。全体护理人员穿脱防护用品培训院级复试成绩高于科级初试成绩,差异有统计学意义（P＜0.01）。隔离病房工作组成员在经过重点人员再强化培训后,理论和操作成绩均高于非隔离病房工作人员,差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：新冠肺炎疫情期间护理人员应急防护规范化培训体系的构建能有效提高培训成效,提高护理人员应急防护能力。     

Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in pediatric emergency. Presentation and disposition

Objectives:To examine the demographics and common presentations of pediatric coronavirus disease 2019 patients in the emergency department (ED), as well as their contact with positive COVID-19 cases, return visits, and patients’ disposition from the ED.Methods:A retrospective chart review of confirmed cases of COVID-19 presenting to the Pediatric ED from March 2020 until June 2020 was conducted.Results:Fifty-two patients were identified, with a higher frequency of male patients. Forty-four (85%) patients were discharged from the ED, and 8 (15%) required admission. Three patients were admitted to the pediatric intensive care unit and 2 died, resulting in a mortality rate of 3.8%. The most frequent presentations were fever (85%), cough (48%), and diarrhea (23%).Conclusion:In our study, the second most affected system after the respiratory tract was the gastrointestinal tract, which was also the system responsible for the most return visits due to diarrhea. Coronavirus disease 2019 poses clinical and operational challenges given its variable clinical presentations.