乳腺癌术后乳房重建与放射治疗

近年来,乳腺癌乳房切除术后选择乳房重建的患者日益增多。研究已证实术后的辅助和新辅助化疗对乳房重建无明显影响,但术后辅助放疗与乳房重建之间相互影响这一点是明确的。乳房重建和术后放疗在时机选择上是有讲究的,不同的重建方式对放疗的影响程度是不同的,并发症也是有差异的。本文就乳房重建和术后放疗的时机选择、乳房重建与放疗相互影响、并发症发生等方面结合文献进行综述。     

乳腺癌术后乳房重建的现状及术式选择

乳房切除术后的乳房缺失会对患者身体外观和生活质量产生负面影响,乳房重建作为乳腺癌综合治疗的重要组成部分,为进行乳房切除术的患者提供了更多选择,因此对于乳腺外科医师而言,全面而系统地掌握乳房重建技术十分必要。但目前仍有诸多因素制约我国临床大规模开展乳房重建手术,学者们对乳房重建手术也仍存有顾虑。本文将阐述乳房重建手术的安全性及可行性,以期更系统、完整、理性地认识乳房重建手术。     

放射治疗对乳腺癌术后乳房重建的影响

放射治疗在乳腺癌术后的治疗中扮演着重要的角色,乳房重建在乳腺癌术后的治疗中也逐渐被患者接受,放射治疗对乳房重建的影响成为放疗科、乳腺外科和整形外科医生共同关注的问题.本文介绍乳腺癌患者乳房重建的技术和时机选择,以及放射治疗对重建乳房美容效果的影响,同时分析乳房重建对放射治疗技术设计的要求以及在不同放射治疗背景下最合适的乳房重建术.     

乳房下皱襞的结构特点与乳腺癌术后乳房重建

乳房下皱襞是定义女性乳房形态和外观最重要的结构,是决定乳房美感的关键标志。对乳房下皱襞的形态、发育的程度、松紧度及对称性的仔细分析是乳房手术术前美学分析的重要组成部分。了解其解剖结构、形成机理对于指导手术设计及操作具有重要意义,获得良好形态的乳房下皱襞是乳房重建成功的重要标准之一。     

单中心乳腺癌术后乳房重建的影响因素

背景与目的：乳腺癌手术方式的选择受到诸多因素影响,本研究旨在分析乳腺癌患者选择乳房重建手术的影响因素,重点探讨居住地距离与乳房重建的关系。方法：回顾性分析了1999年1月—2015年12月复旦大学附属肿瘤医院收治的因单侧或双侧0～Ⅱ期乳腺癌行全乳切除术的女性患者临床资料,分析居住地距离与乳房重建比例的关系。结果：非上海患者选择全乳切除术后乳房重建比例高于上海患者(6.1% vs 4.5%,P<0.001)。居住地距离影响乳房重建比例(P=0.035)。单因素分析显示,居住地距离越远,选择乳房重建手术比例越高,而年龄、体质量指数(body mass index,BMI)、TNM分期与乳房重建的选择呈负相关(P均<0.001)。多因素分析显示,年龄增长、BMI增加、TNM分期较晚是拒绝行乳房重建的独立影响因素(P均<0.001),而居住地距离不是乳房重建的独立影响因素(P>0.05),且与具体乳房重建方式无交互作用。年龄与居住地距离呈负相关(P<0.001)。结论：乳腺癌患者的居住地距离与乳房重建比例呈线性相关;年龄、BMI和疾病分期是影响乳房重建的主要因素。     

乳腺癌术后即刻乳房重建的相关问题探讨

乳腺癌术后乳房缺损的问题越来越引起重视,为了追求形体美,接受乳房重建的患者逐渐增多,但是盲目重建和为了重建而重建等许多问题也暴露出来。本期讲座中,蒋教授对乳腺癌术后即刻重建与保留乳房手术的关系、乳腺癌术后即刻重建与延期重建的选择、乳腺癌术后重建,假体重建与自体重建的利弊、术后放射治疗的原则、保留皮肤的乳腺癌根治术的安全性、保留乳头乳晕的原则及注意事项、术中冰冻对乳腺癌术后乳房重建的重要性、术后化疗/内分泌治疗/靶向治疗等辅助治疗的处理原则、乳腺癌术后乳房重建二次修复等问题作了详细的阐述。     

乳腺癌术后即刻乳房重建的相关问题探讨

 乳腺癌术后乳房重建显著提高了患者的生活质量,已成为乳腺癌综合治疗的一个重要部分,但也暴露出一些盲目重建的问题。乳腺癌术后乳房重建的选择应综合考虑,即刻重建与保乳手术相比选保乳,即刻重建与延期重建相比尽量即刻再造乳房,假体重建与自体重建的选择也因人而异。总之,乳房重建应遵循根治基础上兼顾美容的原则。     

乳腺癌术后乳房重建的研究现状及其评价

目前，中国乳腺癌的发病率呈现不断上升趋势。据统计，北京、上海、广州、天津等大城市每年新发乳腺癌患者占总女性人口的50／10万～60／10万，位居第一。随着学者们对乳腺癌认识的不断提高，乳腺癌的早期发现率也明显提高，加之治疗手段的完善和辅助治疗方法的应用，乳腺癌患者的生存率已大大提高，其对手术后的生活质量也有了更高的要求嵋。     

乳腺癌术后即刻乳房修复和重建的临床研究

随着乳腺癌发病率逐年升高,以及人们对美的不断追求,人们在治疗乳腺癌疾病的同时,更加注意形体美和心理平衡方面的需求。乳房再造术则为这些患者带来了新的选择,达到了生理和心理的双重治疗。本研究回顾性分析了云南省乳腺癌临床研究中心1997年5月-2008年10月问行即刻乳房再造的71例乳腺癌临床资料,研究并评价乳腺癌术后即刻乳房再造的效果。     

乳腺癌术后乳房重建手术的患者报告结局研究进展

随着乳腺癌筛查诊断手段的进步、生存期的延长以及治愈率的增加,患者更加关注外科治疗对身体外形和生活质量的影响。患者的评价对外科术式的选择显得尤为重要。本综述旨在分析乳腺癌乳房切除术后乳房重建患者报告结局(PRO)的研究现状。常用的PRO量化工具包括Breast-Q量表、癌症治疗功能评价量表(FACT)、欧洲癌症治疗组织(EORTC)生活质量核心量表(QLQ-C30)和乳腺癌特异性量表(QLQ-BR23)等。既往多项研究表明乳房重建可以显著改善PRO,尤其是在身体形象、性健康和乳房满意度方面。重建术式和重建时间影响PRO,自体重建PRO高于植入物重建,延期重建PRO高于即刻重建。此外,乳腺癌术后乳房重建的PRO还受到患者年龄、术前心理状态、放射治疗和术后并发症的影响。随着时间的推移,PRO会不断改善。相较于单纯乳房切除术,乳房重建患者对身体外形的满意度及生活质量更高。     

Women's recovery experiences after breast cancer reconstruction surgery

Many women with early-stage breast cancer choose breast reconstruction following mastectomy with the goal to improve physical and psychological quality of life. Breast reconstruction procedures vary in surgical complexity, types of postsurgical complications, and time to recovery, all of which can affect a women's well-being. Although there is a growing body of literature on the satisfaction with aesthetic outcomes following breast reconstruction, there is little research addressing the recovery process. This qualitative study explores woman's physical and emotional recovery experiences. Findings may be useful for improving educational and counseling services for women who undergo breast cancer reconstructive surgeries.     

乳腺癌乳房整形外科应用现状与进展

 乳腺癌术后乳房重建已成为乳腺癌综合治疗不可或缺的一部分,旨在不影响乳腺癌预后的基础上,提高患者生活质量。虽然中国乳腺癌乳房整形外科起步较早,但近几年才逐渐进入快速发展时期,且与发达国家仍存在较大差距。乳腺癌术后乳房重建整形技术主要包括肿瘤保乳整形技术以及全乳切除术后乳房重建,而乳房重建又可分为自体皮瓣重建及植入物重建。同时,脂肪移植、生物材料等重建辅助技术也在快速发展。国内首个较为全面细致的乳房重建指南,乳腺肿瘤整形与乳房重建专家共识将于今年发布,对乳房整形重建问题进行全面探讨和分析。在遵循乳房重建共识和指南的基础上,积极完善专科医生培训体系,建立更广泛深入的学科合作,从而促进我国乳腺癌术后乳房整形与重建技术的发展。       

脱细胞异体真皮基质在乳腺癌术后即刻乳房假体重建中的研究进展

脱细胞异体真皮基质辅助的即刻乳房假体植入重建术,目前在欧美国家得到了广泛的应用。脱细胞异体真皮基质具有再生能力,能给植入的乳房假体提供额外的组织支持,所以从外科手术学和美容学的角度改善了术后效果。笔者就脱细胞真皮基质的种类、应用历史、术后并发症、价格及其与脂肪干细胞的联合应用等几个方面进行综述。     

乳腺癌保乳手术若干问题再讨论

近年来乳腺癌的保乳手术得到认可,随访时间的延长越加证明其可行性,适应证不断扩大的的同时,手术前后的处理显得越来越重要.现综述近年来这方面最新进展.     

腹腔镜下获取带蒂大网膜瓣在乳腺癌术后乳房重建中的应用价值

大网膜具有较强的吸收功能和覆盖填充作用,因此可以应用于乳房切除后的乳房重建。但由于开腹获取大网膜对腹部有较大的创伤,且大网膜较小的体积难以填充较大的乳房,使其在临床上的应用受到了限制。笔者重点介绍通过腹腔镜技术获取大网膜从而减小供区创伤,以及乳房体积较大时采用大网膜联合假体置入完成乳房重建的方法。     

乳腺癌术后一期乳房再造

背景与目的：乳房再造使乳腺癌全乳切除患者重获完整的乳房外形。本文介绍乳腺癌术后应用带蒂背阔肌肌皮瓣联合或不联合假体和带蒂横向腹直肌肌皮瓣（TRAM）行一期乳房再造的经验，并探讨适合中国乳腺癌患者的乳房再造方式。方法：2000年1月-2005年7月，74例乳腺癌患者乳房切除后，应用背阔肌肌皮瓣或带蒂TRAM行一期乳房再造。结果：再造手术均取得成功，背阔肌肌皮瓣再造62例（83．8％），其中联合假体13例、带蒂TRAM再造12例、联合假体1例。经过2～66个月随访，局部区域复发率4．1％。患者满意度高，可接受度96％。而且这两种自体再造方式在是否需要联合假体上没有差别（P=0．440）。结论：乳腺癌术后一期乳房再造能同时满足肿瘤治疗和形体美容的要求，提高患者生活质量，背阔肌肌皮瓣再造对中国女性适用性好，值得推广。     

即刻乳房再造在乳腺癌手术中的应用与探讨

目的探讨即刻乳房再造在乳腺癌手术中的应用价值。方法自2005年10月至2009年2月共完成了26例乳腺癌改良根治即刻乳房再造手术,其中10例为局部晚期乳腺癌。即刻腹直肌肌皮瓣乳房再造术12例,背阔肌肌皮瓣乳房再造术8例,保留乳头乳晕复合体皮下乳腺全切假体植入乳房再造术5例,保留乳头乳晕复合体皮下乳腺全切背阔肌肌皮瓣结合假体植入乳房再造术1例。结果全组手术切缘病理均达到阴性,皮瓣全部成活,无假体相关并发症,亦无腹壁疝发生。再造乳房形态满意,肌皮瓣再造乳房可以安全地耐受术后放疗,随访1～40个月无局部复发病例。结论即刻乳房再造手术从根本上改善了乳腺癌患者术后的生活质量,在局部晚期乳腺癌手术中,肌皮瓣乳房再造还可以为足够的切除范围提供安全保障,颇具临床应用价值。