用半导体激光治疗早期视网膜分枝静脉阻塞

以往激光治疗视网膜分枝静脉阻塞（ＢＲＶＯ）主要是针对其晚期并发症而进行的，我们应用半导体激光对２３例ＢＲＶＯ早期患者进行光凝。结果显示该激光能减少黄斑水肿、新生血管形成等并发症的产生。本文就治疗用的激光器选择进行探讨，并着重从预防的角度阐述对某些病例早期光凝的重要性。     

视网膜分枝静脉阻塞的激光治疗时机探讨

目的:观察累及黄斑部视网膜分支静脉阻塞病人发病1～2个月进行早期激光治疗效果。方法:临床观察30例30眼累及黄斑部视网膜分支静脉阻塞病人进行早期氩激光视网膜光凝治疗的临床效果,并与30例30眼药物治疗组病人进行对比。结果:治疗后3个月复查,视力:治疗组,增进者27眼,无变化2眼,下降1眼;对照组,增进者18眼,无变化6眼,下降6眼。视网膜出血吸收情况;治疗组,Ⅱ度以上吸收者27眼（90.1％）,Ⅳ度吸收者4眼（13.3％）;对照组分别为15眼（50.0％）和1眼（3.3％）。黄斑水肿消退:治疗组26眼,对照组9眼。新生血管出现:对照组2眼,治疗组无新生血管出现。结论:对危及黄斑部视网膜分支静脉阻塞病人早期行视网膜激光光凝治疗,可促进视力时恢复和视网膜下出血吸收及黄斑水肿的消退,预防新生血管和玻璃体出血的发生。     

视网膜静脉阻塞激光光凝的时机选择

目的：观察激光光凝治疗不同病程的视网膜静脉阻塞(retinal vein occlusion,RVO)的临床疗效,探讨RVO激光光凝治疗的时机,为临床选择RVO光凝治疗时机提供依据。

方法：回顾性分析视网膜激光光凝治疗的RVO患者103例103眼,按发病时间将患者分为3组, A组46眼,病程≤1mo,其中视网膜分支静脉阻塞(branch retinal vein occlusion,BRVO)28眼,视网膜中央静脉阻塞(central retinal vein occlusion,CRVO)18眼; 缺血型RVO 30眼,非缺血型RVO 16眼。B组38眼,1mo<病程<3mo,其中BRVO 22眼,CRVO 16眼; 缺血型RVO 26眼,非缺血型RVO 12眼。C组19眼,病程≥3mo,其中BRVO 7眼,CRVO 12眼; 缺血型RVO 15眼,非缺血型RVO 4眼。随访3mo,观察光凝治疗后各组患者的视力变化差异、视网膜出血、眼部新生血管、黄斑中心凹厚度下降值。

结果：不同病程RVO光凝治疗后患者的最佳矫正视力提高率,视网膜出血、黄斑水肿吸收情况,黄斑中心凹厚度降低量,早期组优于晚期组,非缺血型RVO优于缺血型RVO,激光光凝治疗效果BRVO优于CRVO且差异具有统计学意义(P<0.05)。

结论：RVO早期激光光凝干预治疗,可以加速视网膜出血、黄斑水肿吸收,有效保护患者现有视力、促进远期视力提高,具有一定临床实用意义。     

氩激光治疗视网膜分支静脉阻塞时机探讨

目的 探讨累及黄斑部的非缺血性视网膜分支静脉阻塞的激光光凝时机。方法 对75例(75只眼)累及黄斑部的非缺血性视网膜分支静脉阻塞患者分组进行氩激光光凝治疗。A组38例(38只眼)于发病1～2个月行视网膜光凝；B组37例(37只眼)于发病3个月以上才行视网膜光凝。均随访3个月以上。结果 治疗后3个月，A组Ⅱ度以上出血吸收者33只眼，占86．84％，Ⅳ度吸收者5只眼，占13．15％；B组分别为19只眼(51．35％)和18只眼(48．64％)；A组视力增进32只眼(84．21％)，不变4只眼(10．52％)，下降2只眼(5．26％)；B组视力增进者22只眼(59．45％)，不变10只眼(27．02％)，下降5只眼(13．51％)；A组黄斑水肿吸收32只眼(84．21％)，而B组为13只眼(35．13％)。结论 早期激光光凝治疗累及黄斑部的视网膜分支静脉阻塞，可促进黄斑水肿和视网膜出血吸收，同时可增进视力。     

视网膜静脉阻塞的激光治疗

视网膜静脉阻塞是常见的致盲眼病，近年来国内外学者对激光在治疗中的应用进行了大量的研究，本文对其中的一些工作进行简要综述。     

视网膜血管外膜切开术治疗视网膜分枝静脉阻塞

视网膜分枝静脉阻塞是临床上常见的视网膜血管性病变,其常见的并发症黄斑水肿和视网膜新生血管对患的视力威胁较大,最近一种新的治疗方法一扁平部玻璃体切除联合视网膜血管外膜切开术已显示出较好的临床疗效。本对该项手术技术及其临床疗效进行介绍和讨论。     

激光治疗视网膜静脉阻塞疗效分析

目的 评价激光在治疗视网膜静脉阻塞中的作用和疗效。方法 使用美国HGM M－5氩氪激光机、日本Nidek GYC-2000倍频532激光机及法国光太（BIV）VIRIDIS－LIET 532激光机对112例视网膜中央或分支静脉阻塞的患者进行光凝治疗。随访6－18个月，对比分析光凝前后视力、眼底及眼底荧光血管造影（FFA）结果的变化情况。结果 36眼缺血型视网膜中央静脉阻塞中22眼有效，占61．11％；6眼好转，占16．67％；8眼因玻璃体出血、继发青光眼或并发白内障失明而无效，占22．22％；76眼视网膜分支静脉阻塞中59眼有效，占77．63％；13眼好转，占17．11％；4眼无效，占5．26％，总有效率达72．32％。视力提高的84眼，占75％。结论 激光光凝术对治疗视网膜静脉阻塞有显著疗效。     

氩激光治疗视网膜中央静脉阻塞的时机探讨

目的:探讨氩激光治疗视网膜中央静脉阻塞(central retinal vein occlusion,CRVO)的时机。方法:根据CRVO发病后至接受激光治疗的时间不同分为3组,A组为CRVO发生后4~8wk共23例23眼,B组为CRVO发生后12~16wk共9例9眼,C组为CRVO发生20wk以后共6例6眼。激光治疗方法分为黄斑区格栅样光凝,局灶性视网膜光凝及全视网膜光凝。结果:2a后A组视力>0.3者为17眼占74%;B组视力>0.3者为4眼占44%;C组视力>0.3者仅1眼占17%,2例发展成为新生血管性青光眼(NVG)。结论:CRVO发生后早期光凝治疗对视力的恢复有较好的效果,晚期光凝治疗主要是预防并发症的发生。     

氩激光光凝治疗视网膜静脉阻塞疗效观察

本文对氩激光光凝治疗视网膜静脉阻塞６０例（６０只眼）进行回顾性的疗效分析，结果５１例有效，显示视网膜光凝可以使已形成的新生血管消失与缩小，减少玻璃体出血，降低了因缺氧而产生新生血管的可能性，预防新生血管性青光眼等严重并发症的发生。本文探讨了ＲＶＯ的视网膜凝机制，治疗时间及影响疗效的因素。     

视网膜分支静脉阻塞不同发病阶段的激光治疗疗效观察

目的分析视网膜分支静脉阻塞不同发病阶段的激光治疗疗效。方法按发病时间将患者分为病程短于3个月但长于1个月的早期组（56例）及病程大于3个月的晚期组（53例）,两组采用象限联合后极部格栅样光凝法。记录两组激光前后视力、视网膜出血、眼部新生血管、黄斑病变的转归。结果两组在光凝后视力均得到提高;激光光凝前早期组均无新生血管发生,晚期组新生血管发生率为50．9％;光凝后早期组和晚期组黄斑水肿的好转率分别为88．0％和90．5％。两组均未见明显的并发症。结论视网膜分支静脉阻塞早期光凝治疗,对促进出血吸收、缩短病程、减少并发症和改善预后是有效的。     

氪红激光早期光凝治疗视网膜分支静脉阻塞的疗效评估

目的 对视网膜分支静脉阻塞视网膜光凝术的早期与晚期治疗进行疗效评估。 方法 将88例视网膜分支静脉阻塞患者分为3个月内光凝治疗早期组和3个月后光凝治疗晚期组。2组病例均配合常规的药物治疗,光凝后随访6～18个月,观察2组治疗后视力、荧光素眼底血管造影(FFA)检查及光学相干断层扫描(OCT)图像分析。 结果 早期组视力恢复至0.6以上者26例,占56.5％,9例恢复至1.0以上,无1例<0.1者。晚期治疗组视力<0.1者达10例,视力恢复至0.6以上者11例,占26.1％。2组随诊结果显示,甲期治疗组视力显效明显优于晚期治疗组. 结论 早期治疗组效果明显优于晚期治疗组。视网膜静脉阻塞应采取早期激光治疗,以促使视网膜出血、渗出、水肿尽快吸收,这对于改善视力预后有重要意义。     

激光治疗视网膜分支静脉阻塞疗效分析

目的:探讨倍频Nd∶YAG532nm激光治疗视网膜分支静脉阻塞的疗效。方法:采用倍频Nd∶YAG532nm激光治疗视网膜分支静脉阻塞49例(49眼),灌注区采用II级光斑反应,无灌注区采用III级光斑反应,黄斑水肿格栅光凝,光凝后3～6mo复查FFA,对有渗漏或新生血管不退者,补充光凝,分析不同类型,不同发病时间激光治疗后视力变化及FFA情况。结果:激光治疗后,缺血型28眼中,视力提高者10眼(36%);不变16眼(57%);视力下降2眼(7%)。非缺血型21眼中,视力提高者18眼(86%),不变3眼(14%)。发病1～3mo与4mo以上激光治疗视力比较,P<0.05,有显著差异。FFA49眼中,43眼(88%)显示渗漏及毛细血管无灌注区消失。结论:激光治疗能促进水肿、出血、渗出的吸收,消灭无灌注区及新生血管,阻止并发症的发生,保护和提高视力,激光治疗早期优于晚期,视力缺血型比非缺血型预后差。     

视网膜分支静脉阻塞伴视网膜脱离16例的手术治疗

目的：分析视网膜分支静脉阻塞伴视网膜脱离患的手术治疗效果及影响因素。方法：回顾性分析视网膜分支静脉阻塞伴视网膜脱离患16例16眼的手术治疗效果及影响因素，随访6～18mo，观察视力、眼底及视网膜复位情况。结果：视网膜分支静脉阻塞以颞侧分支静脉为主；视网膜裂孔为圆形及马蹄形，均位于牵引点附近，沿血管分布。随访结束后，所有患视网膜均复位，14眼(88％)视力明显改善，2眼(12％)视力保持不变。视力预后与视网膜裂孔种类、玻璃体后脱离、视网膜新生血管及黄斑部是否脱离密切相关。结论：及时进行视网膜脱离复位及激光光凝术是治疗视网膜分支静脉阻塞伴视网膜脱离的有效方法。     

玻璃体腔注射雷珠单抗联合激光治疗视网膜分支静脉阻塞

目的:观察玻璃体腔注射雷珠单抗联合黄斑区格栅样光凝治疗视网膜分支静脉阻塞(branch retinal vein occlusion BRVO)继发黄斑水肿的疗效和安全性。方法:据荧光素眼底血管造影(FFA)对30例30眼视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿患者随机分为2组:第1组(14眼)单纯行黄斑区格栅样光凝(GLP);第2组(16眼)玻璃体腔连续注射3次雷珠单抗0.05mL/(0.5mg),每次间隔1mo,第1次注射雷珠单抗7d后行GLP治疗。随访6mo,观察最佳矫正视力(BCVA)及光学相关断层扫描(OCT)检查黄斑中心凹厚度(CMT)的变化。结果:治疗6mo后两组患者最佳矫正视力(BCVA)均提高,联合治疗组优于单纯GLP组(P<0.05)。OCT显示第1组黄斑中心凹厚度平均降低236.4±113.0μm,第2组平均降低386.6±195.5μm,联合治疗组优于单纯GLP组(P<0.05)。结论:联合治疗的效果明显优于单纯GLP治疗的效果,玻璃体腔内注射雷珠单抗联合黄斑区格栅样光凝术治疗视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿安全有效。     

氪激光治疗视网膜分支静脉阻塞并发症46例临床分析

目的:探讨氪激光光凝治疗视网膜分支静脉阻塞并发症的疗效。方法:对46例46眼视网膜分支静脉阻塞出现并发症患者行氪激光治疗。合并黄斑水肿者26例行格栅状光凝,合并新生血管者20例行播散状光凝。3mo后复查眼底荧光血管造影,仍有黄斑渗漏或新生血管未萎缩者行二次激光治疗。结果:黄斑水肿消退,视力提高2行以上者占61%(28/46),不变者为35%(16/46),2例出现视力减退4%(2/46)。新生血管组80%(16/20)患者经1次光凝后新生血管消退,20%(4/20)患者行2次激光治疗后新生血管消退。结论:氪激光光凝治疗视网膜分支静脉阻塞的并发症有效。     

532nm激光联合复方樟柳碱治疗视网膜分支静脉阻塞的疗效

目的：探讨倍频Nd：YAG 532nm激光联合复方樟柳碱治疗视网膜分支静脉阻塞(branch retinal vein occlusion, BRVO)的疗效。

方法：选择130例130眼BRVO患者随机分为对照组和治疗组。对照组单纯应用532nm激光进行视网膜激光光凝治疗; 治疗组在应用532nm激光进行视网膜激光光凝同时,加用复方樟柳碱局部封闭治疗。观察治疗3mo后两组患者视力变化情况,眼底荧光血管造影(fundus fluorescein angiography, FFA)检查视网膜循环情况。

结果：联合复方樟柳碱治疗组与单纯激光治疗对照组相比,视力提高显著,差异有统计学意义(P=0.02<0.05)。直接检眼镜及FFA检查视网膜出血吸收、黄斑水肿减轻程度、毛细血管无灌注区消失、无新生血管形成等,治疗组均较对照组明显好转。

结论：倍频Nd：YAG 532nm激光联合复方樟柳碱治疗BRVO 3mo后,视力及FFA检查明显优于单纯532nm激光治疗。     

早期和晚期激光治疗视网膜分支静脉阻塞的疗效比较

目的:比较早期行氪激光视网膜光凝治疗视网膜分支静脉阻塞和晚期激光治疗的疗效.方法:视网膜分支静脉阻塞患者125例125眼分为早期治疗组68例68眼和晚期治疗组57例57眼,初诊时行视力、眼压、眼底、FFA和OCT检查.早期组在初诊时行氪激光光凝治疗:除出血区行氪红激光和波及黄斑区行氪黄激光,其余行氪绿激光,激光术后给予球后注射曲安奈德40mg.晚期组在初诊时口服沃丽汀、维生素C和安多明等药物,若病变波及黄斑区引起黄斑水肿者行球后注射曲安奈德40mg.1,3,6,12mo行复诊,复诊时行视力、眼压、眼底、FFA和OCT检查.若FFA检查发现晚期组视网膜出现毛细血管无灌注区行氪激光光凝治疗.随访时间为1a.结果:早期组68眼中视力提高49眼(72.1%),视力稳定16眼(23.5%),视力下降3眼(4.4%);晚期组57眼中视力提高35眼(61.4%),视力稳定8眼(14.0%),视力下降14眼(24.6%).FFA和OCT检查发现早期组黄斑水肿消失或减轻的时间比晚期组明显缩短,视网膜出血吸收的时间也比晚期组缩短.早期组中没有1眼发生黄斑囊样变性、黄斑裂孔和玻璃体出血,晚期组中有14眼发生黄斑囊样变性或黄斑裂孔,有9眼发生玻璃体出血导致视力显著下降.结论:早期行氪激光视网膜光凝治疗视网膜分支静脉阻塞的疗效明显优于晚期激光治疗,早期治疗能最大限度保存和提高患者的视力.早期行激光治疗未发现明显的不良反应,是安全有效的方法.     

视网膜分支静脉阻塞视网膜微血管改变的定量研究

【摘要】 目的 研究视网膜分支静脉阻塞（BRVO）患者视网膜微血管改变的特点。设计 病例对照研究。研究对象 河北省邯郸市眼科医院连续的BRVO患者58例,对照组为“邯郸眼病研究”中按匹配原则抽取的非BRVO者200例。方法 对被研究者的眼底彩色照片定性判读视网膜微血管局部改变;利用计算机辅助软件（IVAN software, Australia）定量测量视网膜微血管管径,比较两组间的差异。主要指标 视网膜微血管局部改变包括局部视网膜动脉缩窄（FAN）、视网膜动静脉交叉压迫征（AVN）和动脉反光增强（OPAC）。定量测量指标为视网膜中央动脉直径（CRAE）、视网膜中央静脉直径（CRVE）和视网膜动静脉比值（AVR）。结果 CRAE、CRVE、AVR在BRVO组和非BRVO组分别为（136.0±20.7） μm Vs. （152.0±19.3） μm（P=0.000）;（207.2±23.1） μm Vs. （235.3±29.7） μm（P=0.000）;（0.66±0.13） Vs. （0.65±0.06）（P=0.019）。经多因素校正后视网膜血管局部改变FAN、AVN和OPAC在两组间比较的相对危险度分别为5.65（95%CI=1.77~18.03）、3.42（95%CI=1.48~7.89）和3.44（95%CI=1.44~8.24）（P均<0.05）。结论 视网膜动、静脉直径在BRVO者比非BRVO者均变窄,视网膜血管的局部改变在BRVO者比非BRVO者显著,因此视网膜血管的定量、定性分析可作为BRVO的观察指标。（眼科,2012,21：239-243）     

Effect of isovolaemic haemodilution on visual outcome in branch retinal vein occlusion

AIMS—To assess the efficacy of isovolaemic haemodilution therapy (IHT) in the treatment of patients with branch retinal vein occlusion (BRVO).
METHODS—Patients presenting with BRVO between 1 July 1991 and 31 August 1993 were eligible for inclusion and randomised into treatment and control groups. Patients randomised to receive IHT were treated for 6 weeks with venesection and volume replacement using hydroxyethylstarch, a plasma expander. The target haematocrit was 35%. Follow up was for 1 year.
RESULTS—The baseline visual acuity of the two groups was similar at 0.74 and 0.75 logMAR units (Snellen 6/36), for the IHT and control groups, respectively. At 6 weeks, visual acuity in the IHT group had improved by 0.20 logMAR units (2 lines on the Bailey-Lovie chart) (p=0.0001). Vision was unchanged in the control group. At 1 year, the IHT group exhibited an improvement of 0.43 logMAR units. By comparison, the improvement in the control group at 1 year was significantly less at 0.17 logMAR units (p=0.03). The final visual acuity in the IHT and control groups was 0.30 (Snellen 6/12) and 0.60 (Snellen 6/24) logMAR units, respectively.
CONCLUSIONS—The results support the theory that IHT has a positive effect on the visual outcome in patients with BRVO.

Keywords: branch retinal vein occlusion; haemodilution; laser treatment; macular oedema