幕上皮层下梗死的病因及发病机制研究现状

幕上皮层下梗死是脑梗死一种重要的类型,明确这一概念并了解其分类及潜在的病因及发病机制,将有助于在临床上识别此类梗死,并针对可能的病因及发病机制进行有效地干预,从而改善其结局及预后,本文将探讨其分类、部分类型梗死的病因及发病机制。     

帕金森病的自主神经系统功能障碍

传统上认为帕金森病(IPD)是黑质和黑质纹状体通路的变性,造成运动系统障碍的一种疾病。但近年的研究表明IPD的病变范围非常广泛,所以临床上IPD患者往往伴有情绪、认知、感觉和ANS障碍等方面的改变,有时上述病变甚至成为主要的临床表现。其中ANS功能障碍患病率高,约90％,IPD患者或多或少有ANS功能障碍表现,如皮脂溢、便秘、性功能障碍、流涎、尿失禁、吞咽困难、多汗、直立性低血压等,在受治疗的患者中表现更为明显。这可能是因为与未受     

重视脑分水岭梗死

脑分水岭梗死(cerebral watershed infarction,CWI)也称脑交界区梗死(cerebral borderzone infarction)或脑边缘带梗死,是指发生在2条或3条脑主要动脉末梢交界区的脑梗死。过去CWI仅能通过病理解剖诊断,自CT和MRI应用于临床后才有了临床诊断,其发病率约占缺血性卒中的10%,大多数患者能查出发病病因,如果能得到及时治疗,预后良好,因此,重视脑分水岭梗死的研究具有极大的临床价值。低血压和低血容量是引起脑分水岭梗死最常见的病因;休     

不同动脉病变导致的皮质下小的梗死的临床特点分析

目的 探讨不同病因导致的皮质下小的梗死( SSI)的临床特点.方法 收集连续住院的SSI患者118例,据急性缺血性脑卒中病因分型SSS-TOAST诊断标准分为动脉粥样硬化性组(大动脉组)和小动脉病变组(小动脉组).应用美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)评分对所有患者的神经系统缺损程度评价.按照临床表现,分为纯运动性卒中、纯感觉性卒中、感觉运动性卒中、构音障碍、共济失调轻偏瘫、面舌综合征、构音障碍-面轻瘫综合征,无症状性及混合型等.结果 118例患者中,大动脉组26例、小动脉组75例.大动脉组患者NIHSS评分为(5.15±3.62)分,小动脉病变组为(3.97±2.87)分,两组间评分差异无显著统计学意义(P=0.175).SSI的临床表现以各种不典型综合征为表现的混合型最多见,其次为构音障碍-面轻瘫综合征.不同病因组间在临床表现上的差异无显著统计学意义(P =0.283).结论 动脉粥样硬化性和小动脉病变性SSI的临床特点无显著差异.     

单发皮层下梗死患者早期神经功能恶化与豆纹动脉关系的研究

目的 利用全脑磁共振血管壁成像（magnetic resonance vessel wall imaging,MR VWI）研究单发皮层下梗死（single subcortical infarction,SSI）患者早期神经功能恶化（early neurological deterioration,END）与豆纹动脉（lenticulostriate artery,LSA）的关系。方法 回顾性分析邯郸市中心医院神经内二科2020年10月—2022年1月连续住院的不伴有脑大动脉狭窄的SSI患者,根据有无发生END分为END组和非END组,通过全脑MR VWI影像学方法评估LSA可视化程度,基底节区无法看到LSA记为LSA可视化差,LSA覆盖不到一半的基底节区域记为LSA部分可视化,LSA覆盖基底节区域一半以上的区域记为LSA可视化好。研究SSI患者发生END与LSA可视化程度之间的关系。结果 本次研究共纳入77例患者,其中END组16例（20.78%）,非END组61例（79.22%）。患者平均（62.21±11.03）岁,男性51例（56.7%）。END组入院时NIHSS评分[（6.1...     

高血糖并脑干梗死的磁共振特点、分型及发病机制的探讨

目的 比较高血糖脑梗死患者与血糖正常脑梗死患者危险因素及核磁共振(MR)影像学特点,并根据MR影像学特点进行分型,分析分型与预后的关系、高血糖对脑干梗死的影响,并探讨脑干梗死的发病机制. 方法 应用1;1配比的病例对照研究方法 ,对比高血糖组与正常血糖组脑梗死患者的危险因素、MRI影像学特征;采用mRS评分对脑干梗死患者预后进行比较. 结果 根据MR影像学特点将脑干梗死分为5型;中脑型、桥脑型、延髓型、全脑干型、脑干腔梗型,其中中脑型再分3个亚型、桥脑5个亚型、延髓型3个亚型.高血糖组脑干梗死发生率比正常血糖组高,差异有统计学意义(P<0.05);高血糖组收缩压、纤维蛋白原、甘油三酯、总胆同醇、低密度脂蛋白水平、合并高血压发生率较正常血糖组高,差异均有统计学意义(P<0.05),而舒张压及高密度脂蛋白水平两组差异无统计学意义(P0.05);脑干梗死人群高血糖组与正常血糖组相比,甘油三酯、纤维蛋白原、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、高血压例数、高血压病程、收缩压、舒张压均无统计学意义(P0.05);高血糖脑梗死组脑干梗死人群与非脑干梗死人群相比,空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白均无统计学意义(P0.05).脑干梗死mRS评分2～5的占50.4%,0～1分占49.6%. 结论 高血糖与脑干梗死关系密切,提示高血糖对后循环穿支血管的影响更大,更易导致脑干梗死的发生;脑干梗死致残率较高.     

脑分水岭梗死的临床特点及其发病机制研究

目的探讨脑分水岭梗死的临床特点及其发病机制。方法根据脑血管分布的影像学模板,回顾分析124例脑分水岭梗死患者的临床资料,确定并分析皮质分水岭梗死、皮质下型分水岭梗死和混合分水岭梗死3组患者的临床特征及病理生理机制。结果3组脑分水岭梗死患者的临床特征间差别无显著性意义(P＞0．05);皮质分水岭梗死的发病率与皮质下型分水岭梗死间差别有显著性意义(P＜0．001)。其中接受DSA检查的95例患者中,75．0%的皮质分水岭梗死有严重血管狭窄,60．7%皮质下型分水岭梗死有严重血管狭窄,9例混合分水岭梗死患者均有严重血管狭窄。结论分水岭梗死与脑动脉血管狭窄有密切的关系。     

脑干梗死综合征的研究进展

脑干梗死因病因及病变部位的不同,临床表现具有复杂性和多样性,不同组合形成特定的脑干梗死综合征。典型脑干综合征可通过病理解剖证实。近年随着影像学技术的进展,少见脑干综合征的检出率逐年提高,为加深对脑干梗死综合征的认识、早期诊断及治疗已成为临床研究的热点。文中就脑干梗死综合征的病因及发病机制、典型脑干综合征及少见脑干综合征研究进展做一综述。     

缺血性脑血管病梗死模式的分类及病因、发病机制研究进展

缺血性脑血管病的梗死模式具有多样性,根据梗死数目可分为无梗死、单发梗死和多发 梗死。单发梗死主要根据病灶的位置和大小进行分类,多发梗死则根据血管的供血范围进行分类。 单发梗死和多发梗死的不同梗死模式分别与不同的病因和发病机制相关。     

双侧大脑半球相继出血及血肿扩大合并脑干梗死的混合性卒中2例分析

目的探讨双侧大脑半球相继出血及血肿扩大合并脑干梗死的混合性卒中的可能发病机制、病因及诊治对策。方法对2例双侧大脑半球相继出血及血肿扩大合并脑干梗死的混合性卒中患者起病形式、临床表现、影像学特征以及疾病演变经过、诊治过程进行分析。结果 2例患者的起病形式、临床表现,以及影像学特征、疾病演变过程都极为相似而其脑血管病的危险因素有所不同。结论大脑半球相继出血及血肿扩大合并脑干梗死的病因、发病机制复杂,患者可能都存在相同对称的脑血管结构异常物质基础以及促发因素、脑血流动力学因素、血管活性物质的变化因素等,而脑血管病的危险因素有所不同,在诊断对策上要积极寻找原因,治疗上要慎重而周全,以免误诊误治。     

Ipsilateral Tilt and Contralateral Sensory Change of Neck in Cortical Infarction

Background

Numerous neck muscles are involved in neck movements, and so isolated neck weakness is extremely uncommon in cerebral infarction.

Case Report

We report herein the case of a 65-year-old woman with hypertension and acute cortical infarction, presenting with ipsilateral head tilt and contralateral sensory changes in the neck and shoulder area, which has never been described before.

Conclusions

Transient neck weakness and sensory deficits can occur in acute cortical infarction. The motor representation of the neck muscles can be at the same level of the cortical sensory representation, near to the level of the trunk representation, which is in contrast to Penfield''s findings. Several possible mechanisms for the ipsilateral tilt are described.     

穿支动脉疾病型脑梗死进展性运动障碍的相关因素分析及预后研究

目的 分析穿支动脉疾病（penetrating artery disease,PAD）型脑梗死出现进展性运动障碍（progressive motor deficits,PMD）的相关危险因素及患者预后。 方法 连续入组经头颅MRI确诊的PAD型脑梗死病例,按是否出现PMD分为PMD组与非PMD组例,比 较两组的人口学资料、血管危险因素、病灶特点、实验室指标、3个月和6个月预后良好（mRS评分 0～2分）率及脑梗死复发情况。进一步对PMD的可能影响因素进行多因素分析,判断其独立危险因素。 结果 研究共入组287例PAD型脑梗死患者,其中PMD组95例,非PMD组192例。与非PMD组相比, PMD组男性患者（P =0.03）、吸烟（P =0.04）、糖化血红蛋白（P <0.001）、Hcy（P =0.02）和D-二聚体 （P =0.01）水平较高,脑梗死灶直径较大（P <0.001）。两组患者入院时NIHSS评分差异无统计学意义, 但出院时PMD组NIHSS评分高于非PMD组（7.69±1.87分 vs 2.13±0.49分,P <0.001）;3个月随访PMD组 预后良好率较低（55.7% vs 70.8%,P =0.01）,6个月随访两组预后无显著差异;两组3个月及6个月脑 梗死复发率差异无统计学意义。多因素分析显示高糖化血红蛋白水平（OR 1.083,95%CI 1.062～1.105, P =0.03）和较大的脑梗死灶直径（OR 1.051,95%CI 1.030～1.073,P =0.01）是PMD的独立危险因素。 结论 PAD型脑梗死患者中,出现PMD者早期神经功能缺损较重,3个月预后较差。糖化血红蛋白水 平及脑梗死灶直径可作为PAD型脑梗死患者PMD的预测指标。     

Pituitary Apoplexy due to Pituitary Adenoma Infarction

Cause of pituitary apoplexy has been known as hemorrhage, hemorrhagic infarction or infarction of pituitary adenoma or adjacent tissues of pituitary gland. However, pituitary apoplexy caused by pure infarction of pituitary adenoma has been rarely reported. Here, we present the two cases pituitary apoplexies caused by pituitary adenoma infarction that were confirmed by transsphenoidal approach (TSA) and pathologic reports. Pathologic report of first case revealed total tumor infarction of a nonfunctioning pituitary macroadenoma and second case partial tumor infarction of ACTH secreting pituitary macroadenoma. Patients with pituitary apoplexy which was caused by pituitary adenoma infarction unrelated to hemorrhage or hemorrhagic infarction showed good response to TSA treatment. Further study on the predisposing factors of pituitary apoplexy and the mechanism of infarction in pituitary adenoma is necessary.     

Paraplegia due to Spinal Cord Infarction After Lifting Heavy Objects

Spinal cord infarction is uncommon and usually presents with sudden onset of motor and sensory disturbances. We report a case of a 64-year-old women without previous medical history, who presented with acute onset of paraplegia after lifting. However, radiologic examinations did not show any abnormal lesion in the spinal cord. And, cerebrospinal fluid studies also showed no remarkable findings. This case illustrates the cause of spontaneous paraplegia after lifting injury and we consider the presumptive cause of paraplegia as spinal cord infarction.     

Cerebral Infarction due to Central Vein Occlusion in a Hemodialysis Patient

Venous congestive encephalopathy is a rare complication of central venous occlusion in hemodialysis patients with upper extremity dialysis created shunts. We describe the clinical presentation and endovascular management of an end‐stage renal disease patient with a left upper extremity arteriovenous graft who developed intracranial venous hypertension, left‐sided subdural and subarachnoid intracranial hemorrhage, and left‐sided cerebral infarcts related to a left brachiocephalic vein occlusion.     

Cerebral Infarction due to Disseminated Intravascular Coagulation with Thromboexclusion for Dissecting Aortic Aneurysma

Abstract: Cserebral infarction due to chronic disseminated intravascular coagulation (DIC) after thromboexclusion for thoracic dissecting aortic aneurysma is described.
Chronic DIC may be caused by the delay of thrombus formation at the site of thromboexclusion, and local DIC occurred at that site. It is difficult to find chronic DIC. This case shows that DIC after thromboexclusion for dissecting aortic aneurysma may be one of the causes of recurrent cerebral infarction.     

卒中后排尿功能障碍的影像学研究进展

     排尿障碍是卒中后常见的并发症之一,严重影响了患者的生活质量。本文就卒中后排尿障碍的影像学表现进行概述。通过对其影像学特征的学习,从而对卒中后排尿障碍有更深刻的理解。