指动脉吻合于根部结扎再植小儿Ⅰ型末节断指

2004年7月到2005年5月，我科采用吻合两侧指动脉，一侧指动脉于指根部结扎，再植小儿Ⅰ型末节断指21例（21指），取得了满意的效果。     

吻合指动脉的末节断指再植27例

手指中节或拇指近节指骨 1/ 3以远处离断再植为末节断指再植术。由于末节断指的血管较细小 ,吻合困难 ,需精细的吻合技术 ,其静脉不易吻合成功。我们自 1997年～ 2 0 0 2年 ,对末节断指吻合指动脉再植 2 7例 ,取得较好效果 ,报告如下。1　临床资料本组男 18例 ,女 9例。年龄 2 1～ 4 3岁。伤后 30分钟～ 4小时急诊入院。其中拇指 8例 ,食指 12例 ,中指 5例 ,无名指 2例。电锯伤 13例 ,利器切割伤 14例 ,无合并其他部位损伤。手术在显微镜下常规行断指远、近端创面清创 ,将两侧指动脉修整显露 ;用 3/ 0丝线行双“8”字缝合肌腱 ,0 .8mm克氏针…     

指动脉静脉化末节Ⅱ区断指再植

末节平面的指体离断是手外科常见损伤,对于甲半月线以远的断指,术中仅吻合动脉神经,不吻合静脉,术后应用放血疗法,常获得较高的成活率;但对于远指间关节至甲半月线的断指,因各种原因,静脉吻合常比较困难,难以建立有效回流,术后需应用放血疗法,但因指体近侧皮缘瘀血,侧支循环建立差,常导致指体坏死或部分坏死。2003年9月－2008年10月,我科应用指动脉静脉化技术配合放血疗法再植该平面断指37例56指,明显提高再植成活率及伤口一期愈合率,现报道如下。     

单纯吻合指动脉的末节断指再植

目的：探讨采用单纯吻合指动脉的末节断指再植的疗效。方法：回顾分析单纯吻合指动脉的末节断指再植21例23指，其中端端吻合16指，交叉吻合3指，动脉移植吻合4指，术后予肝素湿敷及放血。结果：23指成活21指，失败2指。成活率为91．3％。结论：单纯吻合指动脉的末节断指再植，手术费时短。要使手术成功，其关键因素除小血管吻合技术外，术后放血亦同等重要。     

仅吻合指动脉的末节断指再植术

目的 探讨提高末节断指再植的成功率的方法。方法 对缺乏静脉的断指，吻合双侧指动脉后，将一侧指动脉在指根部结扎，利用吻合口至结扎处动脉的伴行静脉进行回流，以保证断指的血循环。结果 本组30例38指，术后再植指完全成活。结论 此法手术操作简单，术后易于护理，是缺乏静脉的断指再植的有效方法。     

吻合邻指静脉在断指再植指背静脉缺损中的应用

伴指背静脉、皮肤严重挫伤、缺损的手指离断常见。如离断指体比较完整,为保持全手的功能和外形,有必要再植。静脉皮瓣或短缩指骨直接再植效果不满意。本院手外科1999年以来设计了吻合邻指静脉方法以相对简化术式解决了上述问题。     

断端无静脉吻合的末节断指改良再植1例

1病例资料 患者,男,25岁,因左中指被冲床压伤于2008年5月20目入院。专科检查：左中指自甲根以远完全离断,离断面不整齐,部分组织挫伤,显微镜下见断指自指固有动脉弓部离断,离断指体远断端可找到2条可供吻合的指固有动脉,近断端也可以找到2条与之匹配的动脉,而远断端的掌、背侧均没有找到可供吻合的静脉。手术方法：臂丛麻醉下常规清创、指骨固定,吻合两侧指固有动脉及修复指固有神经,缝合皮肤,     

指动脉静脉化在末节断指再植中的临床应用

目的 探讨指动脉静脉化在末节断指再植中解决静脉回流的临床应用. 方法 对26例30指末节离断进行再植,常规吻合1侧优势指动脉及双侧指神经,将远端另一侧非优势动脉与掌侧近端静脉吻合使远端一侧动脉静脉化解决静脉回流. 结果 成活27指,坏死3指,成活率90％.术后随访2～24个月,平均11个月,再植指有4指指甲增厚畸形,3指指腹有不同程度萎缩,24指指腹外观饱满,有23指感觉及运动恢复正常,两点辨别觉为4～6 mm,4指感觉恢复稍差,运动正常. 结论 指动脉静脉化在末节断指再植中是解决静脉回流的一种有效方法.     

Replantation of a circumferentially degloved ring finger by venous arterializations

Treatment of ring degloving injuries of the finger is one of the most demanding problems in hand surgery. Replantation has been advocated as the best solution if the vessels belonging to the degloved skin are not irreversibly destroyed. We present a case involving a ring finger with circumferentially avulsed skin. Debridement under microscopy showed that the peeled skin did not retain any arteries, but did have various superficial veins of good caliber. The neurovascular bundles of the finger remained in situ and did not appear to be disrupted. The degloved finger survived uneventfully by venous arterialization, retaining excellent function and appearance.     

断指血液循环重建与血流通畅性相关因素的临床研究

目的 探讨断指再植血液循环重建和血流通畅性相关因素与再植成活率的关系。方法 采用显微血管移植动物实验、手指掌侧浅静脉显微解剖、断指再植血流平衡动力学研究、解痉与抗凝剂对血液流变学影响、断指高凝等方面进行研究。结果 显微血管移植可获得较高通畅率；手指掌侧浅静脉口径粗；断指再植吻合血管多，吻合的血管口径粗，血液循环危象发生率低；解痉与抗凝剂用于高凝状态病例，可获得较好效果。结论 熟练的显微外科技术是获得断指再植较高成活率的关键，良好的血流再通和合理用药是保证再植手指血流通畅的关键。     

吻合动静脉先后对断指再植成活的影响

目的比较吻合动静脉先后对再植手指成活与血管危象的影响。方法95例断指再植患者中先吻合动脉50例(先吻合动脉组),先吻合静脉45例(先吻合静脉组)。对两组再植成活率、静脉危象及动脉危象进行比较分析。结果患者均获得随访,时间2~6个月。先吻合动脉组成活42例,出现动脉危象7例、静脉危象5例;先吻合静脉组成活35例,出现动脉危象5例、静脉危象6例;两组成活率及动静脉危象发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论吻合动静脉先后对断指再植成活及出现血管危象无明显影响。     

游离静脉皮瓣修复断指伴皮肤和指动脉缺损的疗效分析

目的评价应用前臂或足背静脉皮瓣修复断指伴皮肤和指动脉缺损的疗效。方法对13例断指伴掌侧皮肤、动脉缺损的患者行前臂静脉皮瓣移植8例,足背浅静脉皮瓣移植5例,其中带肌腱重建屈指功能3例,均为一期修复。结果13例静脉皮瓣与再植手指全部成活,外形与功能良好。结论静脉皮瓣一期修复再植手指血管与皮肤缺损操作方法可行,对供区损伤小,成活率高,手指外形好,如伴肌腱缺损．可同时重建手指屈伸功能。     

单边内翻套入缝合法吻合兔颈动脉的实验研究

目的：探寻一种新的安全、快捷的小血管吻合方法。方法成年新西兰白兔45只，一侧颈动脉行单边内翻套入缝合法为实验组，另一侧行常规对端缝合法为对照组，比较两组的血管吻合时间、血管通畅率，术后1周，2周行血管吻合口的大体观察、组织学及扫描电镜观察。结果血管吻合时间：实验组为（12±2） min，对照组（16±2） min，差异有显著性（P＜0.05），实验组明显低于对照组。术后两组的血管即刻通畅率均为100%，近期通畅率均为98%，两组间差异无显著性（P＞0.05）。组织学及扫描电镜观察示两组血管吻合口愈合过程及时间相似。结论单边内翻套入缝合法吻合小血管快捷、简单，效果可靠。     

延长的指动脉逆行岛状皮瓣的临床研究

目的　探讨延长切取指动脉逆行岛状皮瓣的可行性和临床效果。方法　 2 0 0 1年以来 ,延长切取指动脉逆行岛状皮瓣修复指腹缺损 7例。结果　皮瓣全部成活 ,经随访 ,修复后指腹两点辨别觉为 6～ 9mm(平均为 7 6mm) ,外形满意 ,患者均恢复原工作。结论　延长切取指动脉逆行岛状皮瓣安全可行 ,是一种修复指腹大范围缺损的较理想方法。     

双侧椎动脉结扎致颈髓缺血性损伤的实验研究

目的：研究双侧椎动脉血流阻断对颈髓的影响。方法：结扎兔双侧椎动脉颈段，在术后4h、8h、24h、28d采用激光多普勒血流测定仪测定颈髓血流灌注量，并观察兔颈髓组织细胞形态学及相关免疫组化的变化。结果：术后4h、8h、24h组颈髓血流灌注量明显下降，术后28d组无明显改变；术后8h、24h组颈髓呈急性缺血性改变，而4h、28d组未见明显异常。结论：双侧椎动脉血流阻断可引起兔颈髓相应区域急性缺血损伤．但其后期代偿路径、代偿机制有待进一步研究。     

椎动脉阻断对小脑后下叶功能影响的实验研究

目的 :研究双侧椎动脉阻断后对小脑后下叶组织功能的影响。方法 :结扎犬双侧C4、C5椎动脉 ,分别于术后1d、7d、2 8d观察行为、影像学和细胞形态学的变化 ,并对小脑后下叶毛细血管灌注作定量分析。结果 :术后 1d组动物出现轻度缺血性损害 ,7d组及 2 8d组均未见异常。结论 :双侧椎动脉血流阻断不会引起椎动脉供血区域慢性缺血性损害。椎动脉受压引起脑组织供血不足并非椎动脉型颈椎病的主要发病机制     

邻指皮瓣和指动脉岛状皮瓣修复指端缺损的临床疗效对比分析

目的探讨邻指皮瓣与指动脉岛状皮瓣在修复指端缺损中的临床效果及优缺点。方法2009年5月-2010年5月50例指端缺损患者．缺损范围：0．8cm×1．0cm-1．5cm×2．5cm。根据病情应用邻指皮瓣修复25例，指动脉岛状皮瓣修复25例。术后随访1～1．5年，对患指整体外观、伸屈功能、皮瓣感觉恢复、两点辨别觉、有无出现痛觉过敏及患指耐寒性进行比较。结果46例皮瓣全部成活未出现坏死及水疱，4例指动脉岛状皮瓣出现瘀紫水疱，予拆除蒂部部分缝线及换药治疗。皮瓣成活：邻指皮瓣术后患指整体外观及耐寒性较指动脉岛状皮瓣好。对伸屈功能采用芹检验，结果表明两组差异有统计学意义（X^2=4．735，V=1，P=0．03）。对两点辨别觉采用两组独立样本的t检验得t=2．518．P=0．015，差异有统计学意义。对感觉恢复采用有序分类变量两组独立样本的秩和检验，得Z=2．456，P〈0，05。、按照α=0．05检验水准，拒绝H10。两组中位数间的差异具有统计学意义。结论在条件允许情况下应用邻指皮瓣修复指端缺损较指动脉岛状皮瓣具有更多优点．     

高位结扎肠系膜下动脉对直肠癌术后吻合口瘘的影响

目的 分析直肠癌根治术后吻合口瘘的危险因素,探讨高位结扎肠系膜下动脉对直肠癌术后吻合口瘘的影响.方法 对2008年8月至2011年11月期间291例行直肠癌根治术患者的临床资料进行回顾性分析,采用x2检验及t检验进行数据分析.结果 291例中共有27例术后发生吻合口瘘(9.3％),其中男性(P =0.048)、肿瘤位置(P =0.028)及术中失血量(P=0.015)为术后吻合口瘘的危险因素.高位结扎肠系膜下动脉与肿瘤距肛缘的距离(P =0.009)和手术方式(P=0.041)有关,并影响肿瘤的TNM分期(P =0.024)及术后尿潴留的发生率(P =0.025),但未增加术后吻合口瘘的发生率(P =0.563).结论 男性、肿瘤位置及术中失血量为直肠癌根治术后吻合口瘘的危险因素,高位结扎肠系膜下动脉并未增加直肠癌术后吻合口瘘的发生率.