急诊二次清创灌洗治疗小腿开放骨折

目的：探讨预防小腿开放骨折术后感染的有效方法。方法：用急诊同期二次清创、大量冲洗液灌洗伤口的方法治疗８１例小腿开放骨折,４８例行外固定架固定,３３例行钢板固定,伤口和毁口均一期闭合。结果：８１例病人均一期愈合,无伤口和切口感染、皮缘坏死和骨髓炎发生。结论：急诊二次清创、灌洗治疗是预防开放骨折术后感染的有效方法。急诊手术坚强固定骨折和一期闭合伤口有利于预防感染和创伤的愈合。     

海水浸泡后开放性骨折的治疗

目的总结海水浸泡伤口开放性骨折治疗结果,探讨海水浸泡开放性骨折的有效治疗方法。方法回顾性分析2003年2月至2010年3月收治的43例海水浸泡开放性骨折病例,男22例,女21例;年龄16～57岁,平均38.7岁。统计治疗效果、骨折愈合率及伤口感染率,并与文献报道相比较。结果 43例中,伤口一期愈合36例,浅表感染5例,骨折深部感染2例(感染率16.3%),二期截肢1例。34例骨折一期愈合,5例延迟愈合,4例不愈合。结论海水由于其高渗、碱性、富含特异细菌,伤后不能较快接受清创手术等特点给治疗造成困难。早期彻底清创、保护软组织、合理应用内固定是治疗成功的关键。     

儿童开放性胫骨骨折

自１９９２～１９９５年，共收治９６例儿童开放性胫骨骨折，所有的骨折经清创、早期静脉应用抗菌素，骨折的固定采用：单纯石膏固定２２例，１～２枚螺钉及克氏针固定后再结合石膏固定４４例，钢板固定４例，髓内钉固定１１例，外固定架固定６例，跟骨牵引９例，Ⅰ期闭合伤口６２例，延期闭合３４例。骨折平均愈合时间１６周，延期愈合４例，骨不连２例，并发骨髓炎２例，７例肢体过度生长０．８～１．２ｃｍ，我们认为对于儿童开放性胫骨骨折的治疗应视骨折的不同类型及软组织的损伤程度而定，只要清创彻底，固定可靠，均能达到满意疗效。     

一期开放植骨治疗感染性骨折和骨不愈合

目的 报道一期开放植骨治疗感染性骨折和骨不愈合的手术疗效。方法 对２０例感染性骨折及骨折不愈合的表除坏死及感染的组织，用双平面外固定架或石膏管型固定骺折端，一期植入带皮持的松质骨并开放伤口，足量应用敏感抗生素。结果 平均随访３．５年，２０例中１９例骨折愈合，无感染复发。结论 与传统方法相比缩短了疗程，简化了治疗方法。     

交通事故伤中胫腓骨开放性骨折的特点及救治体会（附86例临床分析）

目的 探讨交通事故伤中胫腓骨开放性骨折的特点及救治中应注意的问题。方法 对86例胫腓骨开放性骨折病人进行回顾性总结。结果 86例病人经早期彻底清创、恰当的骨折固定、抗生素应用等，治愈77例，截肢2例，伤口浅表感染6例，骨髓炎1例。结论 交通事故伤中胫腓骨开放性骨折伤情严重，感染率高，早期彻底清创是提高治愈率的关键。     

伤口控释庆大霉素植入剂的临床应用

为了预防开放损伤感染，更有效地治疗骨髓炎和软组织感染，我们自１９８８年开始研制了伤口控释庆大霉素植入剂。１９９１年以来临床用于开放损伤患者１１５例，骨髓炎和软组织感染患者５８例，取得了较好的效果。１１５例开放伤的感染率为７．８３％，明显低于对照组的１９．４４％（Ｐ值＜０．０５）。伤口控释庆大霉素植入剂与庆大霉素骨水泥链珠比较具有体积小、含药量大、可随意放置和完全吸收等优点。     

应用单臂外固定支架治疗GustiloⅢ型胫腓骨骨折的体会

GustiloⅢ型胫腓骨骨折是一种高能量暴力引起的开放性骨折．手术治疗难度大，易出现皮肤坏死、感染、骨髓炎、骨不愈合等并发症。自2001年8月至2007年8月．笔者采用Orthofix外固定支架治疗此类骨折45例，取得令人满意的疗效。现报告如下。     

小腿开放性骨折伤口处理

目的 报道开放性小腿骨折伤口闭合的处理经验。方法 清创和处理骨折后，直接缝合伤口时应无张力，否则行关系和缝合，创面有软组织，可游离植皮。套状４撕脱皮肤可修得成中厚皮片行原位缝合。理宜延期Ⅰ期闭合。对骨质外露，宜采用筋膜皮瓣，肌（皮）瓣。感染创口需炎症控制后行伤口闭合。结果 新鲜创口２８例伤口闭合。仅皮片原位缝合出现７例坏死，经第二次手术创口闭合。６３例感染创面经抗炎、植皮和组织瓣方法闭合。结论 伤     

创伤后骨髓炎

创伤后骨髓炎是开放性骨折的常见并发症 ,疗效常不满意 ,治疗失败率在 2 0 %以上[1] ,常造成致残和 /或截肢的后果。因此 ,改进治疗方案 ,降低创伤后骨髓炎的发病率很有必要。1　创伤后骨髓炎定义和分类创伤后骨髓炎是因外伤导致病源菌进入骨内 ,在其中繁殖引起的感染[2 ] 。其分类方法很多 ,其中Ｃｉｒｎｙ Ｍａｄｅｒ[3 ] 根据骨髓炎涉及的范围及病人的全身状况进行分类得到临床较为广泛的采用。Ⅰ型 :骨髓性骨髓炎 ,感染主要限于内骨膜 ;Ⅱ型 :浅表性骨髓炎 ,感染局限于骨表面 ,没有需要处理的死腔 ,但常需用软组织覆盖裸露的骨 ;Ⅲ型 :…     

分期治疗开放跟骨骨折

目的探讨分期治疗开放跟骨骨折的效果。方法对25例合并内侧伤口的开放跟骨骨折患者行一期急诊清创,待内侧伤口稳定后,二期行切开复位内固定。末次随访时采用AOFAS踝-后足功能评分评定疗效。结果 25例患者均获得15个月随访。23例外侧手术切口无感染、坏死发生; 2例外侧伤口发生浅表感染,经换药后延迟愈合。结论开放跟骨骨折一期彻底清创、处理软组织,二期行切开复位内固定术,分期治疗效果满意。     

万古霉素骨水泥治疗骨髓炎的临床疗效分析

目的探讨万古霉素骨水泥治疗骨髓炎的方法及疗效。方法 2008年6月至2011年8月使用万古霉素骨水泥治疗骨折术后骨髓炎的病例12例,男9例,女3例;年龄21～50岁,平均37.3岁。其中股骨4例,肱骨2例,锁骨2例,胫骨4例。以上病例均为术后感染,病程最早为3天,最晚为6个月。术前均常规行伤口及窦道分泌物细菌培养＋药敏,其中7例细菌培养阳性。手术行伤口扩创,窦道切除,术中取病灶细菌培养＋药敏,植入万古霉素骨水泥,比例为1∶20,术后常规行伤口负压引流,全身使用敏感抗生素或万古霉素治疗。分别于术后3 d、1周、2周、6周行血沉、C反应蛋白、血常规检查。结果所有病例均获得随访,随访时间3～14个月。所有患者骨髓炎均得到有效控制,骨折均得到愈合,7例患者行2次手术取出骨折固定物。结论万古霉素骨水泥能有效的治疗术后骨髓炎,控制感染。方法简单、效果可靠,是临床治疗骨折术后感染的有效方法。     

治疗四肢开放性骨折150例临床小结

治疗四肢开放性骨折１５０例临床小结陆文炳，魏良熙，陈大强开放性骨折的特点是有感染伤口、均有不同程度的软组织损伤、临床处理的方法很不一致。我院自８９年～９２年共收治１５０例四肢开放性骨折，临床小结如下。１．临床资料１．１年龄与性别男１０５例，女４５例，...     

应用VSD治疗跟骨骨折术后伤口不愈合

目的:探讨清创VSD封闭引流技术治疗跟骨骨折术后伤口不愈合的效果。方法:2008年6月至2011年12月,收治跟骨骨折术后伤口缺血坏死、伤口不愈合的患者11例,其中男10例,女1例;年龄21～55岁,平均39岁;病程7～9周。利用手术清创的同时联合负压封闭引流伤区灌注技术治疗,术后参考张铁良跟骨关节内骨折疗效标准评估疗效。结果:伤区经VSD封闭引流后自体植皮均顺利愈合。11例患者术后获得随访,时间6～18个月,平均11个月,伤口无迟发感染及慢性骨髓炎发生。依据张铁良跟骨关节内骨折疗效评价标准:优6例,良4例,可1例。结论:跟骨骨折术后伤口愈合不良联合VSD封闭引流治疗能获得满意的疗效。     

严重胫腓骨开放粉碎性骨折的治疗

目的探讨外固定支架联合有限内固定和高压脉冲在治疗胫腓骨严重开放粉碎性骨折方面的临床疗效。方法回顾性分析2007年1月至2010年1月我院收治的Gustilo-AdersonⅢ型严重胫腓骨开放粉碎性骨折患者52例.其中ⅢA型17例.ⅢB型24例,ⅢC型11例。采用高压脉冲冲洗装置对所有患者进行伤口清创冲洗.使用外固定支架联合克氏针、钢丝及螺丝钉等固定胫骨。38例伤口经彻底清创后采用直接缝合、游离值皮、局部肌皮瓣转位一期闭合创面,11例经抗感染、局部换药后二期闭合创面。结果本组52例患者随访10～36个月,平均17.5个月,其中创面浅表软组织感染10例.经抗感染、换药、皮瓣转位及植皮后治愈。无一例发生深部感染和骨髓炎。骨折愈合时间3～14个月.平均6.5个月。其中、2例骨不连和2例骨缺损患者经再次手术加压固定植骨后骨愈合。结论外固定支架联合有限内固定和高压脉冲清洗伤口,具有操作简单、创伤小、固定牢靠、清创彻底、减少感染等特点.是治疗严重胫腓骨开放粉碎性骨折的有效方法.降低了胫腓骨开放粉碎性骨折感染的发生率.促进了骨折愈合。     

四肢开放性骨折175例分析

目的：探讨四肢开放性骨折的处理方法。方法：回顾性分析四肢开放性骨折175例，计186例肢体的临床资料，按Gustilo分类，I型86例，Ⅱ型86例，Ⅲ型52例，结果：伤口一期愈合138例（78．9％），伤口感染18例（10．2％），皮肤坏死19例（10．9％），并发骨髓炎3例（1．1％），结论：伤口感染和坏死与损伤，污染严重程度，受伤时间长短，能否正确处理伤口有直接关系，骨折固定方法在根据损伤分类，骨折类型选定。     

如何掌握开放骨折的治疗原则

如何掌握开放骨折的治疗原则王亦璁开放骨折始终是创伤骨科专业中最常见的病种，而且病情日益复杂，治疗更加困难。１９９３年ＳＩＣＯＴ大会上，Ｇｕｓｔｉｌｏ指出：开放骨折治疗中的大量问题仍存在着种种分歧，包括分类、清创、预防感染、骨折固定、植骨、闭合伤口及早...     

超关节骨外固定器弹性固定治疗胫骨下端开放性骨折

胫骨下端骨折，特别是粉碎性骨折治疗十分棘手，若处理不妥可出现小腿局部皮肤坏死、创口感染、骨外露、骨髓炎、关节炎、骨折延迟愈合、骨折不愈合、骨缺损等不良后果。自1996年5月～2005年5月，笔者采用双边骨外固定器超关节弹性固定治疗胫骨下端开放性骨折，有其独特的特点，现报告如下。     

慢性骨髓炎的灌注疗法

慢性骨髓炎中医称为“骨疽病” ,常伴有严重的软组织损伤、骨膜剥离、骨不连骨不稳甚至钢板外露等。作者 1998— 2 0 0 1年共收治各种类型慢性骨髓炎 2 8例 ,经病灶清除加连续灌注抗生素 ,配合中药外用 ,疗效满意。1　临床资料本组 2 8例 ,男 16例 ,女 12例 ;年龄 2 1～ 5 0岁 ,平均 38岁。病史 1～ 10年 ,其中 13例股骨干骨折术后慢性骨髓炎 ,反复发作长达 8年。 12例小腿骨折行钢板内固定 ,术后慢性骨髓炎 ,病史 2～ 4年 ,钢板外露。 3例胫骨下 1/ 3骨折术后慢性骨髓炎 ,伤口不愈长达 10年。2　治疗方法2 .1　创面处理　用 3%双氧水及 1%…     

富血小板血浆治疗下肢慢性难愈合伤口47例随访研究

目的 探讨富血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP)对下肢慢性难愈合伤口的修复作用. 方法 2007年5月-2007年11月,采用PRP注射治疗下肢慢性难愈合伤口47例.男41例,女6例;年龄15～68岁,平均43.2岁.原发疾病:胫腓骨骨折20例,跟骨骨折4例,跖骨骨折1例,下肢多发开放性骨折3例,胫骨骨髓炎10例,股骨骨髓炎1例,足踝部软组织损伤4例,截肢术后感染2例,足部矫形术后感染及跟腱修补术后感染各1例.外院治疗后2～4个月创口未愈合转入合并骨折未愈合23例,细菌培养结果 阳性38例.患者予2次清创加自体PRP伤口内注射,每次间隔2个月. 结果 患者均于首次注射PRP后获随访,随访时间4个月.首次注射PRP2个月后,34例伤口明显缩小,坏死组织及脓苔清除,组织色泽健康,血供良好,外露骨或肌肉组织被新牛肉芽组织覆盖.4个月随访时,无肌肉和骨组织外露患者,创面覆盖率79.3%4±18.O%,总治愈率29.8%.治疗前创口体积(11.8±5.6)mL,治疗后为(2.5±2.7)mL,创口体积缩小(9.3±4.9)mL,治疗前后创口体积比较差异有统计学意义(P＜0.05).术前23例合并骨折未愈合者,随访4个月时骨折完全愈合9例,骨痂生长明显增多12例,无明显改变2例,均无骨髓炎征象加重.细菌培养阳性结果 15例. 结论 PRP能有效促进软组织缺损修复,加速下肢慢性难愈合伤口愈合.     

超关节外固定加有限内固定治疗开放性Pilon骨折

目的：探讨超关节外固定加有限内固定治疗开放性Pilon骨折的临床疗效。方法36例开放性Pilon骨折均行超关节外固定加有限内固定治疗0将伤口彻底清创后,稳定性骨折复位后可直接固定;对不稳定骨端和粉碎骨块整复后先用螺钉或克氏针固定,不剥离骨膜,使分离的骨折端和骨块互相靠拢以增强骨折端的稳定性,然后超关节外固定。结果术后随访4-27月,平均13月。36例中31例伤口Ⅰ期愈合（83．7％）;骨折愈合时间2-6个月,平均3个月。踝关节功能活动功能和骨折愈合按Johner-Wruh评分标准进行评定。优11例,良20例,可3例,差2例（优良率91．6％）。12例（33．3％）发生针孔部位浅表感染;5例（13．9％）出现针孔局部疼痛;1例（Z8％）因过度负重而引起固定针断裂;经相应处理均获得痊愈。无医源性神经血管损伤,无骨髓炎等并发症。结论超关节外固定加有限内固定治疗开放性Pilon骨折是较为理想的方法．其固定确切、操作简单．对骨生长的生物学及生物力学环境影响小．有利于骨折愈合．