肘管的应用解剖研究

ObjectiveTo study the anatomic elements of the pathogeny of the cubital tunnel syndrome.Methods60 elbows of adult cadavers were dissected.The length and width of the arcuate ligament(AL),the depth of the cubital tunnel,the extension of the ulnar nerve(UE) and the distance from medial epicondyle to olecranon(OE) as the elbow flexed from neutral to 90 degrees were measured.ResultsVariations in the arcuate ligament were classified into four typesⅠ,the proximal 1/2 part of the arcuate ligament was absent;Ⅱ,the whole tunnel was covered by arcuate ligament;Ⅲ,A thickened fascial band was observed in the arcuate ligament;Ⅳ,the thickened facial band was replaced by muscle.The length and width of the arcuate ligament were 9.7±2.3 mm and 14.1±4.2 mm respectively.The depth of the cubital tunel was 5.2±1.1 mm,The extension of ulnar nerve and the distance from epicondyle to olecranon were 7.2%±0.5% and 4.7±1.5 mm.ConclusionsThe morphologic change of the cubital tunnel was the anatomical pathogeny of the cubital tunnel syndrome.     

肘管指数在肘管综合征治疗中的临床意义

目的：探讨肘管指数作为肘管综合征术前、术后评估指标的临床意义.方法：提出肘管指数的概念,即通过Hueter线（肱骨内、外髁的连线）横截面向前旋转30°行CT平扫,在CT片上测出该截面下肘管的深度和宽度,计算深度/宽度的比值,该比值即为肘管指数.对102名正常成人（志愿者）进行测量,得出的均值设为正常值,与16例肘管综合症患者术前、术后所测出的肘管指数进行比对,并据此作出病因分析及术前评估.结果：正常成人过Hueter线横截面向前旋转30°CT平扫,测得肘管的深度（3.59±0.886）mm、宽度（13.271±2.409）mm,肘管指数为0.273±0.055.16例肘管综合症患者术前肘管指数均增大,其肘管深度为4.294±0.632、宽度为9.26±2.29,肘管指数为0.485±0.098 术后肘管指数均数为0.536±0.047,术前、术后比较差异有统计学意义（P＜0.01）.结论：肘管指数变大,说明骨质增生、尺神经沟变窄,如压迫尺神经则可导致肘管综合征.肘管指数可作为肘管综合征的术前、术后评估指标.     

尺神经、肘管的解剖学观察及临床意义

目的解剖学观察测量成人尺神经、肘管的形态结构,为临床手术治疗肘管综合症提供解剖学基础。方法采用解剖学方法对成人尸体26具(男16具,女10具)解剖观察测量肘管后壁长度,切开肘管后壁,将尺神经前移,测量其前移的最大距离。结果肘管后壁长度:男性为(2.38±0.43)cm,女性为(2.15±0.38)cm;切开肘管后壁将尺神经前移至肱骨内上髁前方皮下,最大前移的距离:男性为(1.53±0.31)cm,女性为(1.38±0.41)cm。结论临床手术治疗肘管综合症,切开肘管后壁进行时,可切开长度在2.15~2.38 cm,肘管内尺神经前移距离在1.38~1.53 cm之间,不会产生术后神经张力增加。     

肘管远侧部的解剖学研究

文献报道过不同水平的尺神经压迫 ,如 :正中肌间隔、臂后区及肘管的软组织和骨异常。在一些罕见的病例中 ,在尺侧腕屈肌与髁上肌间存在 1 0cm长管道的压迫 ,远端到Osborne韧带。仅有少数文献提及这种压迫是普通手术治疗后症状复发的因素之一。但是 ,我们的临床经验却表明肘管远端病理改变是神经压迫的唯一原因。为寻找在尺神经远段压迫的原因对该区域的结构进行了特殊的解剖。在 1 3具尸体的 2 4侧防腐上肢肘部进行了解剖和结构分类。此研究的目的是找到从内上髁下1 0厘米范围内找出解剖的纤维结构。解剖结构分为 5型 :在尺侧腕屈肌与髁上…     

肘管综合征的显微外科手术治疗

本文报道14例,16侧肘管综合征患者进行了显微外科手术治疗(肘管切开术、尺神经前置术、神经束间松解术、神经束膜切开减压术),全部经随访,时达3个月至1年9个月,术后即刻效果显著,近期疗效和远期疗效满意。优者13侧,良者3侧。本文详述了改进的显微外科手术方法及其机理、手术所见,病因探讨、诊断要点、前置术的体会及手术适应症与疗效评价等。     

内窥镜下微创治疗肘管综合征的相关解剖学研究

目的　为内窥镜下进行肘管尺神经减压并前移术提供临床应用解剖基础。 方法　10例新鲜尸体标本、20例临床病例传统手术中尺神经在臂部、前臂游离长度,尺神经第1肌支距离肱骨内上髁的距离、尺神经前移距离。在4例新鲜尸体标本上模拟手术。 结果　此术式尺神经前臂、臂部游离距离为（3.90±0.145）cm（3.64~4.23 cm）、（4.21±0.18）cm（3.80~4.53 cm）,前移距离（1.49±0.05）cm（1.39~1.57 cm）,尺神经第1肌支距离肱骨内上髁距离（2.18±0.38）cm（1.13~2.72cm）。此术式入路点、轴线、层面：肱骨内上髁与尺骨鹰嘴间长约2 cm纵行切口;肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间中点与豌豆骨连线上约7cm长的轴线,肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间中点与肱二头肌内侧肌间隔中点连线上长8cm的轴线;奥本斯韧带、前臂尺侧腕屈肌之间纤维弓形组织表面,臂部深筋膜表面。模拟手术成功。 结论　研究证实此术式可行,达预期效果。     

尺神经沟肘管尺神经的观测及临床意义

目的 为探讨肘管综合症的发病机制。方法 测量肱骨尺神经沟的深度、肘管直径、尺神经肘管段直径。结果 肱骨尺神经沟深度为０．３６ｍｍ;上肢肘管平均直径为０．５５ｍｍ;尺神经肘管段平均直径为０．２４ｍｍ。结论 尺神经肘管段全部嵌入尺神经沟内,嵌合得越紧,发生肘管综合症的可能性越大。     

肘管与滑车上肘肌的解剖学研究及其临床意义

目的　为治疗肘管综合症的原位松解术提供解剖学依据。 方法　14 例福尔马林固定的成年肘部标本,11例行大体解剖观察肘管特点,3例分别制成1mm厚的水平、冠状和矢状位火棉胶切片。并利用水平切片的图像对肘管等结构进行三维重建。 结果　肘管的底由肘关节囊和尺侧副韧带前、后及横束构成,顶由肘管支持带或滑车上肘肌和尺侧腕屈肌的肱尺两头之间的筋膜构成。滑车上肘肌起自内上髁,其上部以筋膜止于鹰嘴内侧缘;中下部分直接止于鹰嘴内侧缘。在尺神经沟水平,有一筋膜蒂将尺神经连于底的后外侧部分。 结论　对于滑车上肘肌引起的尺神经卡压者,合理切除此肌肉可以达到理想的治疗效果。筋膜蒂可能有防止尺神经过度运动以及半脱位的作用。     

35例肘管综合征治疗体会

肘部尺神经卡压 ,早在 1878年Panas已作报告 ,Hunt(1916 )称之为迟发性尺神经麻痹。 195 8年Feindel和Stratford称之为肘管综合征 ,是指尺神经在肘部尺神经沟处受压而产生的感觉、运动障碍等一系列神经损伤症候群。我院自 1995年 9月～2 0 0 0年 9月 ,共诊治该病 35例 ,报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料本组 35例 ,男 2 4例 ,女 11例 ;年龄 10岁～ 6 2岁 ,平均 4 2岁。全部病例均为单侧受累 ,左侧 2 0例 ,右侧 15例。病程 :1.5月～ 8a ,其中 1a以内 2 3例 ,1a～ 2a8例 ,2a以上 4例。病因 :肘关节陈旧性骨折 3例 ,风湿性关节炎 1例 ,…     

尺神经及其血供在肘管综合征手术中应用解剖研穷

目的观察肘部尺神经及其血供,为尺神经前移术治疗肘管综合征提供解剖学基础。方法50侧成人上肢标本观察测量肘部尺神经及其血供情况。结果肘部尺神经血供有3个来源:尺侧上副动脉(IUCA)、尺侧下副动脉(IUCA)和尺侧返动脉后支(PURA),分别与尺神经伴行长度为(15.1±2.0)cm、(5.0±1.1)cm和(6.4±1.2)cm;尺神经在肘部发出1～2支关节支,2～3支肌支。结论行尺神经前移术治疗肘管综合征时保护尺神经及其血供是完全可能的。     

肘管综合征的临床和电生理分析

目的：探讨肘管综合征（CUTS）患者的临床和电生理特点,并分析可能的病因。方法：回顾性分析69例CuTS患者（共73侧肢体）的临床和电生理资料。神经传导检测时,采用表面电极刺激和记录。分别于腕部、肘下5cm、肘上5cm刺激尺神经,记录小指展肌复合肌肉动作电位（CMAP）。腕部刺激尺神经,于小指逆向记录感觉神经动作电位（SNAP）。测量不同节段尺神经的运动传导速度（MCV）和感觉传导速度（SCV）。针电极肌电图观察尺神经所支配肌肉静息状态下的异常自发电活动。结果：①前臂尺侧、小指及无名指尺侧半麻木48例（70％）,上肢麻木及力弱19例（28％）,肘部疼痛或活动受限5例（7％）;第一骨间背侧肌萎缩28例（41％）,小鱼际肌萎缩15例（22％）,爪形手6例（9％）;②CuTS原因不明者53例（77％）;长期、频繁操作电脑所致者8例（12％）;③尺神经肘上-肘下节段MCV减慢[（29．91±5．09）m／s],肘下一腕段正常[（50．88±4．63）m／s]。小指展肌CMAP波幅降低,4只上肢未引出CMAP波形;尺神经腕一小指节段SCV正常[（47．43±7．27）m／s],SNAP波幅降低,36只上肢未引出SNAP波形;肌电图显示异常自发活动者,小指展肌和第一骨间背侧肌73肢,尺侧腕屈肌29肢。结论：CuTS临床表现以前臂尺侧、小指及无名指尺侧半麻木为主,伴力弱、疼痛及尺神经支配肌肉萎缩;电生理表现以尺神经肘上、下段MCV减慢为主,伴感觉纤维受损;病因以特发性占多数,长期、频繁操作电脑为另一重要因素;神经电生理检测为诊断CuTS的可靠手段,能明确神经受损受压的部位和程度。     

肘管综合征的临床及神经电生理特点分析

目的:探讨肘管综合征(CuTS)患者的临床及神经电生理特点。方法:总结56例(56肢)CuTS患者(患者组)的临床及神经电生理资料,并与50例正常人(对照组)相关的电生理数据进行分析比较。结果:尺神经运动传导速度肘上-肘下段为37.29±9.57 m/s,动作电位潜伏期较对照组延长、波幅降低,感觉神经传导速度为41.49±9.52 m/s,感觉电位潜伏期较对照组延长、波幅降低,其间的差异均有极显著意义(P<0.001)。患者组共有3例未引出运动诱发的动作电位波形。有8例未引出感觉诱发的动作电位波形。结论:神经电生理检测为诊断CuTS的可靠手段,可早期确诊及准确定位尺神经受损部位及损伤程度。     

肘管综合征的电生理特点及分析

肘管综合征（CTS）是临床上常见的尺神经嵌压类疾病之一，在上肢神经压迫综合征中，CTS发病率仅次于最常见的腕管综合征。CTS患者的主要临床表现为前臂及手部疼痛、小指及无名指尺侧半感觉障碍以及手部小肌肉萎缩、无力等，神经电生理检查可以明确尺神经病变部位。我们共收集150例CTS患者的临床资料及电生理检测数据，并与正常人进行比较分析。现报道如下。     

肘管综合征的临床分型及神经电生理分析

目的：探讨肘管综合征（CUTS）解剖、病理改变、嵌压部位和临床分型及神经电生理表现,为临床诊断、手术及术后恢复评价提供依据。方法：回顾性分析210例CuTS患者资料。①尺神经腕-肘下、肘下5cm-肘上5cm-10cm运动神经传导速度（MCV）检测;②感觉诱发电位（SEP）的测定;③小指展肌、第一骨间肌、尺侧腕屈肌的肌电图（EMG）。结果：轻度肘段异常MCV〉40m／s,肘上-肘下与肘下-腕MCV差〉10m／s;中度肘段异常MCV（30～40）m／s,感觉神经动作电位（SNAP）波幅较健侧下降≥50％,EMG（＋）;重度肘段异常MCV〈30m／s,复合肌肉动作电位（CMAP）、SNAP测不出,EMG（＋）。结论：轻度肘段异常只有肘段MCV改变,属于脱髓鞘改变,保守治疗效果好;中度肘段异常患者尺神经肘段轴突损伤并脱髓鞘改变,及早手术预后较好;对于肘上5cm-肘下5cm检查MCV正常而症状支持尺神经损伤者,刺激点上移到肘上10cm再行测量。     

尺神经单纯原位松解术和皮下前置术治疗肘管综合征的疗效比较

[摘要] 目的 比较尺神经原位松解术和皮下前置术两种手术方法治疗肘管综合征的疗效，为临床选择适当的治疗术式提供理论依据。方法2009年3 月~2012 年10月收治64例肘管综合征患者，其中32例采用尺神经原位松解术（原位松解组），32例采用尺神经皮下前置（皮下前置组）。两组患者性别、年龄、手术侧、病程及临床分型等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。测量手术前后两组患者手部第一背侧骨间肌肌力、小指展肌肌力以及小指末节指腹皮肤测量两点辨别觉，肘上5cm~肘下5cm尺神经传导速度和术后并发症，进行比较。结果 两组患者术后切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访，随访时间24~32个月，平均27个月。末次随访时，二组患者手部第一背侧骨间肌肌力、小指展肌肌力及小指末节两点辨别觉，神经传导速度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；但均较术前显著改善，差异有统计学意义（P? 0.05）。但尺神经原位松解组并发症的发生率6.25%明显低于皮下松解前置组25%，差异有统计学意义（P?0.05）。结论 尺神经单纯松解及皮下前置两种方法治疗肘管综合征均可达到良好疗效，其中尺神经原位松解法并发症较少。     

肘管综合征肌电图神经电图表现

肘管综合征是临床上常见的一种嵌压综合征。病人常因手尺侧麻木、小鱼肌无力萎缩而就诊。尺神经在肘后段,由于位置比较表浅,极易受损伤。1958年Fenlnael等首先命名为肘管综合征。现将我院近年来10例15侧肘管综合征的肌电图、神经电图检测结果报告如下。     

肘管尺神经内压测量及其临床意义

目的 为探讨尺神经卡压症的发病机制,寻找本病的最佳治疗手段,提供基础资料。方法 利用神经内探针测量成人肘管的尺神经内部压力。结果 肘管内尺神经内部压力与肘后三角韧带的形态及关节活动状态有关。尺神经内压屈肘时升高(1.89kpa),伸肘时降低(0.93kpa);切断肘后三角韧带后尺神经内压明显降低,届肘时0.88Kpa,伸肘时0.61kpa。结论 手术治疗尺神经卡压症时,宜采取切断肘后三角韧带,将尺神经前置,充分降低尺神经内部压力,解除尺神经卡压症状。     

带血管蒂尺神经前移治疗肘管综合征的基础与临床应用研究

目的:报道带血管蒂尺神经前移术治疗肘管综合征的解剖基础和临床应用效果。方法:20侧福尔马林固定的成人尸体上肢标本观测尺神经在肘部的血供。35例肘管综合征患者采用带血管尺神经前移术治疗,检测术中尺神经的血氧饱和度(SpO2)及其手术前后肘部运动神经传导速度(MCV)变化。术后随访2.5年。结果:肘部尺神经的营养血管主要来自尺侧上副动脉(SUCA)、尺侧下副动脉(IUCA)和尺侧返动脉(PURA)后支。3条动脉的起点距肱骨内上髁的距离分别为:(15.0±1.5)、(4.6±1.3)和(6.0±0.8)cm;与尺神经伴行长度分别为:(16.5±2.5)、(5.2±1.1)和(6.6±1.4)cm。有30%(6侧)IUCA缺如。35例患者均得到随访。术中SpO2检测显示,SUCA、IUCA和PURA均保持通畅组尺神经SpO2为(90±2.5)%。与之相比,阻断2支后尺神经SpO2明显降低(P<0.05)),均阻断后进一步降低(P<0.05)),保留2支则无显著变化(P>0.05))。电生理检测显示术后MCV较术前均显著提高(P<0.05))。临床结果按中华医学会手外科学会上肢功能评定试用标准进行评价,优良率为94%。结论:带血管蒂尺神经前移术是治疗肘管综合征的可行、有效的方法。     

肘管传导速度测定对早期肘管综合征的价值

目的：探讨肘管神经传导速度（NCV）测定对早期肘管综合征（cubitaltunnelsyndrome，CUTS）的诊断价值。方法：①对42例早期CuTS患者的肘部上、下各5cm（共10cm）运动诱发动作电位传导时间、波幅进行测定，计算出运动神经传导速度（MCV），并与30例正常对照者的检测结果比较，确认肘管内嵌压部位；②对尺神经进行顺向感觉传导速度（SCV）测定；③对前臂肌与手内肌进行针电极肌电图检测，帮助判定尺神经损害。结果：CuTS患者肘管运动诱发动作电位传导时间、波幅及NCV检测结果与对照组比较差异均有非常显著意义（P〈0．001），采用微移法逐点测定，均能找到具体嵌压部位；尺神经SCV明显减慢，与对照组比较差异有非常显著意义（P〈0．001）；针电极肌电图检测前臂肌与手内肌，提示尺神经受损而不累及其他神经。结论：肘管NCV测定对早期CuTS患者的诊断快捷、简便，可提供客观依据，为CuTS早期治疗提供依据。     

神经电生理在肘管综合征分期诊断中的应用价值

目的:探讨神经电生理在肘管综合征(CTS)分期诊断中的应用价值.方法:对112例共121侧肢体初步诊断为肘管综合征的患者进行单侧或双侧尺神经、正中神经远端潜伏期(DML)、运动传导速度(MCV)及感觉传导速度(SCV)检测,并对尺神经、正中神经所支配肌肉进行肌电图(EMG)检测,参考电生理定量指标对患者病情程度进行分级...