微脉冲阈值下半导体激光在视网膜疾病中的应用研究进展

激光光凝治疗已经在多种视网膜疾病治疗中取得了满意的效果,已成为眼底疾病治疗的重要手段之一。微脉冲阈值下半导体激光（subthreshold diode micropulse laser,SDM）是近年来激光治疗中研究较热门的一种,目前SDM在多种视网膜疾病引起的黄斑水肿的治疗中取得了较满意的疗效,且有效降低了并发症的发生。本文就SDM的概念、治疗原理以及其对视网膜组织产生的影响进行总结,并就其在多种视网膜疾病治疗中的应用进展进行综述。     

577nm阈下微脉冲激光与577nm激光光凝对兔视网膜组织影响的比较

背景 近年来研究表明,577 nm阈下微脉冲激光治疗视网膜疾病可达到传统577 nm激光光凝的治疗作用且对视网膜组织损伤小,但其具体作用机制和敏感的靶细胞尚未完全阐明. 目的 探讨和比较577 nm阈下微脉冲激光与577 nm激光光凝视网膜后成年中华黑兔视网膜组织形态学变化,为577 nm阈下微脉冲激光光凝在临床上的应用提供依据.方法 采用抽签法按照视网膜光凝条件不同将26只中华黑兔分为正常对照组(2只)、577 nm激光组(6只)和阈下微脉冲激光组(18只),其中阈下微脉冲激光组按照激光工作负载率的不同亚分为9％、12％和15％阈下微脉冲激光组,每组各6只,正常对照组不做任何处理.光凝后行彩色眼底照相及OCT检查,摘取兔眼球壁行苏木精-伊红染色,光学显微镜下观察兔脉络膜和视网膜组织结构的变化.结果 彩色眼底照相和OCT显示正常对照组兔眼视网膜组织结构清晰.9％阈下微脉冲激光组OCT扫描可见视网膜神经上皮层稍模糊;12％阈下微脉冲激光组光凝斑处视网膜神经上皮层轻度水肿,视网膜色素上皮(RPE)层稍模糊;15％阈下微脉冲激光组可见光凝斑处视网膜神经上皮层明显水肿,RPE层局限性隆起;各阈下微脉冲激光组彩色眼底照相均未见光凝斑.577 nm激光组兔眼彩色眼底照相可见灰白色光凝斑,OCT扫描层面可见视网膜呈多灶性隆起,视网膜各层组织结构模糊,伴浆液性神经上皮层脱离.视网膜组织病理学检查可见,与正常对照组兔眼相比,9％和12％阈下微脉冲激光组兔眼脉络膜血管变形或出血,但视细胞形态结构、双极细胞层和视网膜神经节细胞(RGC)层未见明显改变;15％阈下微脉冲激光组视细胞扁平状膜盘肿胀,双极细胞层和RGC层未见明显改变;577 nm激光组兔眼视细胞层、双极细胞层和RGC层结构紊乱,RPE层变薄.结论 577 nm阈下微脉冲激光对脉络膜层和RPE层具有高度选择性,视网膜光凝后对视网膜神经上皮层的损伤程度轻微,既可发挥治疗作用,又不损伤视网膜神经上皮;577 nm激光视网膜光凝可对视网膜全层造成损伤.     

MMP-9与糖尿病视网膜病变患者血清中果糖胺的关联性

目的：探讨糖尿病视网膜病变患者血清中MMP-9的表达水平与血清果糖胺（ Fructosamine,FRU）相关性,进一步明确MMP-9在糖尿病视网膜病变中的作用。 方法：选择30例糖尿病视网病变患者和30例健康体检者,检测血清中的果糖胺,并运用采用酶联免疫吸附试验检测血清MMP-9表达水平。 结果：与健康对照组（2.47±1.41pmol/L）比较,糖尿病视网膜病变患者血清中 MMP-9的表达水平（8.14±2.28pmol/L）明显升高（P〈0.05）;MMP-9水平与血清中的果糖胺表达水平呈现正相关（r=0.94,P〈0.05）。 结论：糖尿病视网膜病变的发生与发展可能与 MMP-9表达水平密切相关,MMP-9在糖尿病视网膜病患者血清中的异常表达可能与果糖胺的分泌相关。     

微脉冲半导体激光对兔眼视网膜损伤的形态学观察

目的:研究微脉冲半导体激光对兔眼视网膜损伤的生物学效应.方法:有色兔8只16眼,每眼上、下方视网膜随机分别行810nm半导体激光连续波阈值光凝及微脉冲阈下光凝,于光凝后即刻观察光斑反应和眼底荧光造影后荧光素渗漏情况,并在光镜和电镜下观察其对视网膜和脉络膜造成的组织学改变.结果:微脉冲激光阈下光凝后光斑不可见,亦无荧光素渗漏,视网膜损伤不明显;阈值光凝后可见光斑反应并有荧光素渗漏,视网膜损伤明显,外核层细胞数量减少,内、外核层均出现少量核固缩和胞质空泡化,视网膜色素上皮细胞增生,Bruch膜完整无损.结论:微脉冲激光光凝视网膜不会损伤视网膜,但确定阈能量时要从低能量起,且选择周边视网膜.     

微脉冲半导体激光对兔视网膜损伤的实验研究

目的初步研究微脉冲半导体激光对兔眼视网膜损伤的生物学效应。方法8只有色兔(16眼)中每只眼的上、下方视网膜随机分别行810nm半导体激光连续波阈值光凝及微脉冲阈下光凝,于光凝后即刻观察光斑反应和眼底荧光造影后荧光素渗漏情况,并在光镜和电镜下观察其对视网膜和脉络膜造成的组织学改变。结果微脉冲激光阈下光凝后光斑不可见,亦无荧光素渗漏,视网膜损伤不明显;阈值光凝后可见光斑反应并有荧光素渗漏,视网膜损伤明显,外核层细胞数量减少,内、外核层均出现少量核固缩和胞浆空泡化,视网膜色素上皮细胞增生,Bruch膜完整无损。结论微脉冲激光光凝视网膜不会损伤视网膜,但确定阈能量时要从低能量起,且选择周边视网膜。     

阈值下微脉冲激光在中心性浆液性脉络膜视网膜病变中的作用机制

中心性浆液性脉络膜视网膜病变(CSC)是发生在中青年患者中常见的黄斑病变,该病具有一定自限性,但治疗不及时也可致病情迁延、反复发作,进展为慢性CSC、继发视网膜色素上皮(RPE)萎缩、脉络膜新生血管等,最终导致中心视力不可逆性损害。阈值下微脉冲激光(SMLP)是一种短促重复的脉冲激光,它不同于具有损伤性治疗作用的传统激光,在达到有效治疗效果的基础上,不会对RPE细胞和光感受器造成损伤和热损伤。在光动力治疗(PDT)缺乏维替泊芬的情况下,因其有效性、安全性和可重复性,SMLP现已广泛应用于临床上CSC的治疗。本综述旨在阐述SMLP治疗CSC过程中涉及的效应细胞、细胞因子及作用机制,以期为SMLP在临床的推广和合理化应用提供更多理论依据。     

微脉冲半导体激光与氩激光对兔视网膜损伤及修复的组织学研究

目的观察微脉冲半导体激光与氩激光对兔视网膜损伤和修复的组织学反应。方法在黄斑水肿治疗参数下分别对兔眼行微脉冲阈下光凝和氩激光光凝,观察视网膜组织学改变。结果微脉冲阈下光斑不可见而氩激光可见;激光后两者光镜下视网膜感光细胞损伤不明显但脉络膜小静脉轻度充血,4周后消退;电镜下氩激光光斑处外节排列稀疏,色素上皮细胞（RPE）和节细胞肿胀,外核层细胞异染色质增多,4周后RPE和胶原增生明显,脉络膜内色素颗粒增生;而微脉冲光斑变化不明显。结论微脉冲激光光凝视网膜较氩激光损伤更轻微。     

微脉冲半导体激光与氩激光对兔视网膜损伤的形态学比较

目的:研究微脉冲半导体激光和氩激光对兔眼视网膜损伤的形态学改变。方法:有色兔8只16眼,每只兔的两眼随机分别行810nm微脉冲阈下光凝和514nm氩绿激光光凝,在黄斑水肿治疗参数下,光凝后即刻观察光斑反应并在光镜和电镜下观察其对视网膜和脉络膜造成的组织学改变。结果:微脉冲激光阈下光凝后光斑不可见,氩激光光凝后可见光斑反应;激光后即刻两者光镜下视网膜感光细胞损伤不明显但脉络膜毛细血管、小静脉轻度充血,电镜下氩激光光凝处外节排列稀疏,色素上皮细胞和节细胞肿胀,外颗粒层细胞异染色质增多。微脉冲光凝处外节排列较整齐,外颗粒层变化不明显。结论:微脉冲激光光凝视网膜较氩激光损伤更轻微。     

MMP-2和MMP-9在视网膜母细胞瘤中的表达及意义

目的探讨视网膜母细胞瘤(retinoblastoma,Rb)中基质金属蛋白酶-2(matrixmetalloproteinase-2,MMP-2)和基质金属蛋白酶-9(matrix metalloproteinase-9,MMP-9)的表达及其与临床病程的关系。方法应用免疫组织化学SP法检测41例Rb组织中MMP-2和MMP-9的表达;用HMIAS-2000型全自动医学彩色图像分析系统测量其平均光密度值。统计学方法比较不同临床和病理阶段Rb表达MMP-2和MMP-9的差异。结果在41例Rb组织切片中均有MMP-2和MMP-9的表达。有视神经浸润的肿瘤MMP-2和MMP-9表达水平明显高于无视神经浸润的肿瘤(P<0.01),处于眼外期的肿瘤MMP-2和MMP-9的表达水平明显高于眼内期和青光眼期的肿瘤(P<0.01)。结论Rb细胞内有MMP-2和MMP-9的表达。MMP-2和MMP-9的表达水平与视神经浸润和临床分期存在密切的关系,提示其表达水平与该肿瘤的浸润与发展有关。     

阈下微脉冲激光光凝对慢性中心性浆液性脉络膜视网膜病变的疗效分析

目的 观察577 nm阈下微脉冲激光治疗慢性中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSC）疗效及对黄斑色素密度的影响。设计 回顾性病例系列。研究对象  2015年8月至2016年2月在南方医科大学武汉临床医学院确诊为慢性CSC行577 nm阈下微脉冲激光治疗的患者32例（32眼）。方法 患者均行最佳矫正视力（BCVA）、全视网膜镜、眼底彩色照相及黄斑色素密度（MPOD）、荧光素眼底血管造影（FFA）和吲哚菁绿血管造影（ICGA）、相干光断层扫描（OCT）及对比敏感度检查。577 nm阈下微脉冲激光治疗光斑直径100 μm,曝光时间0.2 s,负载系数5%,治疗能量为50% P,根据检查结果对渗漏点及其周围( 跨出渗漏点约50~100 μm) 进行覆盖性光凝。治疗后1、3、6个月复查相关检查。主要指标  BCVA、视网膜中心凹厚度（CFT）和对比敏感度、视网膜下液（SRF）吸收率、预后相关因素及黄斑色素密度。结果  治疗1、3、6个月后BCVA分别为0.36±0.15、0.35±0.16、0.32±.021,均较前好转（P均<0.05）;CFT分别为（305.56±62.53）μm、（298.29±46.42）μm、（253.81±57.18）μm,均较前下降（P均<0.05）;对比敏感度分别为14.32±1.02、15.68±0.98、17.53 ±1.32,均较前提高（P均<0.05）。阈下微脉冲治疗慢性CSC疗效与病变类型和年龄相关,当病变为点状渗漏其SRF吸收率最高为100%,病变为局限性渗漏伴RPE萎缩时SRF吸收率为72.73%,当病变为弥漫性病变及RPE萎缩时SRF吸收率最低为64.25%。阈下微脉冲治疗慢性CSC无反应组平均年龄高于有反应组（t=-9.23,P=0.001）。随访6个月,所有患者所有检查上均未在治疗部位观察到可见光斑。阈下微脉冲激光治疗后1、3、6个月MPOD平均值分别为0.15±0.18、0.16±0.05、0.16±0.21（P均>0.05）。结论 577 nm阈下微脉冲激光治疗慢性CSC安全有效,对MPOD水平无影响。     

Micropulse laser for the treatment of glaucoma: A literature review

Glaucoma, a progressive optic neuropathy, is the leading cause of irreversible blindness worldwide. Glaucoma patients are usually initially managed with medications and laser therapies, before more invasive ocular surgeries. For laser treatments of glaucoma, laser trabeculoplasty and laser transscleral cyclophotocoagulation lower the intraocular pressure by increasing the aqueous outflow and decreasing the aqueous production, respectively. The development of a subthreshold laser technique, the micropulse laser, has been investigated as a potential alternative to traditional glaucoma laser procedures, with an aim to further decrease the risk of side effects without compromising the laser treatments' efficacy. Few reviews have been done on the 2 current micropulse laser treatments for glaucoma—micropulse laser trabeculoplasty and micropulse transscleral cyclophotocoagulation. Hence, the purpose of this review was to assess the efficacy and safety of micropulse laser techniques in the treatment of glaucoma.     

翼状胬肉手术标本中MMP-2及MMP-9的表达和意义

目的研究MMP-2及MMP-9在翼状胬肉标本中的表达和临床意义。方法38例翼状胬肉标本取自原发性翼状胬肉手术患者,12例正常球结膜作为对照,应用免疫组化法检测翼状胬肉组织和正常结膜组织中MMP-9、MMP-2的表达水平。结果MMP-9在38例翼状胬肉标本中均可见阳性表达,平均活性水平为0.4469±0.0714。正常结膜组织中,MMP-9仅检测到微弱的低表达,平均活性水平为0.3658±0.0153,两组表达强度的差异有统计学意义(P<0.05);MMP-2在38例翼状胬肉标本中均可见阳性表达,平均活性水平为0.4050±0.0537。正常结膜组织中,MMP-2仅检测到微弱的低表达,平均活性水平为0.3557±0.0748,两组表达强度的差异有统计学意义(P<0.05);MMP-2和MMP-9在翼状胬肉中的表达有高度相关性(r=0.756,P<0.05)。结论翼状胬肉组织中,MMP-9和MMP-2表达增强,两者有协同作用,其活性水平升高在翼状胬肉的形成与发展中可能起了重要作用。     

577nm微脉冲激光联合康柏西普治疗玻璃体切除术后糖尿病性黄斑水肿

目的:分析577nm微脉冲激光(SML)光凝联合玻璃体腔注射康柏西普治疗增殖性糖尿病视网膜病变(PDR)患者玻璃体切除术后发生糖尿病性黄斑水肿(DME)的临床效果。方法:回顾性分析2019-01/2021-06就诊于我院经玻璃体切除治疗的PDR患者,术后发生DME患者29例30眼。根据治疗方式不同分为两组,单纯注射组患者14例14眼行玻璃体腔注射康柏西普,联合治疗组患者15例16眼行黄斑区577nm微脉冲激光光凝联合玻璃体腔注射康柏西普。比较两组患者治疗前及治疗6、12mo最佳矫正视力(BCVA)、黄斑中心凹视网膜厚度(CMT)的变化,以及治疗前、治疗12mo多焦视网膜电流图(mfERG)的变化。结果:两组患者治疗6、12mo BCVA(LogMAR)均较术前改善,CMT均较术前下降(均P<0.001)。单纯注射组治疗前及治疗6、12mo BCVA(LogMAR)、CMT与联合治疗组比较均无差异(均P>0.05)。治疗12mo单纯注射组较联合治疗组振幅略低(23.02±3.13 vs 26.50±3.33μV/deg²),潜伏期延长(38.75±1.6...     

Effect of Qingguangan on the expressions of MMP-2 and MMP-9 in filtering bleb after trabeculectomy in rabbits

AIM: To explore the effect of Qingguangan on the expressions of MMP-2 and MMP-9 in filtering bleb scarring area after trabeculectomy in rabbit model. METHODS: Thirty-two New Zealand rabbits were randomized into four groups: control group, experimental group, MMC group (ocular trabeculectomy in combination with MMC), and Qingguangan group. Trabeculectomy was performed on both eyes in each group except control group. Qingguangan group was mouth-fed with Qingguangan (solution). On postoperative day 14, the appearances of MMP-2 and MMP-9 on filtrating blebs were observed by immunohistochemistry. RESULTS: Statistical differences of the expressions of MMP-2 and MMP-9 were noted among groups on day 14 following surgery. Histology immunohistochemistry showed significant differences on the expressions of MMP-2 and MMP-9 between each group (P<0.05). CONCLUSION: Qingguangan can promote the expressions of MMP-2 and MMP-9.     

早期糖尿病大鼠视网膜中MMP-3和VEGF表达的意义

目的:探讨基质金属蛋白酶-3(MMP-3)和血管内皮生长因子(vascularendothelialgrowthfactor,VEGF)在早期糖尿病大鼠视网膜的表达及其意义。方法:制备类似人类Ⅱ型糖尿病大鼠动物模型,12wk取眼球、应用免疫组化Envision法检测VEGF和MMP-3在视网膜的表达。结果:MMP-3和VEGF在正常视网膜的染色均为阴性,而在糖尿病大鼠视网膜的内界膜均呈阳性染色反应;VEGF还在视网膜内核层有散在的弱阳性表达。结论:MMP-3和VEGF可能在糖尿病视网膜新生血管的发生过程中起重要作用,且二者之间存在协同关系。     

Nd:YAG激光乳化白内障手术后兔角膜和视网膜超微结构的变化

目的观察激光乳化白内障术后兔角膜和视网膜急性超微结构的变化并确定安全的激光能量范围。方法新西兰白兔18只，分为（A、B、C）3组，每组6只，行Nd：YAG激光乳化白内障手术。A组使用300个脉冲（3J能量）；B组使用600个脉冲（6J能量）；C组使用900个脉冲（9J能量）。术后0．5h内取中央角膜和后极部视网膜做透射电镜检查。结果A组未见角膜内皮细胞超微结构的异常；B组角膜内皮细胞线粒体肿胀，粗面内质网嵴断裂，内皮细胞空泡变性；C组角膜后弹力层脱离、内皮细胞空泡变性、线粒体肿胀、角膜基质水肿和后弹力层变性。3组均未见视网膜超微结构改变。结论在兔眼Nd：YAG激光乳化白内障手术中，较少的脉冲和低能量的激光对兔角膜无明显损伤，随着脉冲次数和能量的增加，对角膜内皮细胞的损伤加重。使用9J以下的激光能量，Nd：YAG激光乳化白内障手术对兔视网膜无急性损伤。     

阈值下导航激光治疗慢性中心性浆液性脉络膜视网膜病变疗效分析

目的:对比分析智能精准靶向导航阈值下能量和微脉冲激光治疗慢性中心性浆液性脉络膜视网膜病变(cCSC)的疗效。方法:回顾性临床研究。2020-01/2021-01于南京医科大学附属眼科医院就诊的cCSC患者36例40眼纳入研究,其中19例23眼接受智能精准靶向导航阈值下能量激光治疗(靶向导航组),17例17眼接受微脉冲激光(SML)治疗(SML组)。两组患者基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。对比两组治疗前和治疗后2wk, 1、3、6mo最佳矫正视力(BCVA,LogMAR)、黄斑中心视网膜厚度(CMT)、黄斑中心凹视网膜下积液(SRF)、视网膜浅层毛细血管丛(SCP)、视网膜深层毛细血管丛(DCP)的血流密度和黄斑中心凹无血管区(FAZ)面积。结果:治疗后3、6mo,两组BCVA均较治疗前明显提高(P<0.05)。靶向导航组CMT在治疗后2wk较治疗前明显降低,SML组在治疗后1mo出现降低(P<0.05),治疗后3、6mo较治疗前明显降低(P<0.05),而两组间无明显差异(P>0.05)。两组患者SRF吸收情况有差异(P<0.05),...