双极射频Habib 4X在完全腹腔镜肝切除术中的应用

【摘要】 腹腔镜肝切除术在肝脏手术中占据着越来越重要的地位,不仅是在肝脏良性病变的处理中优势明显,而且手术的创伤小,患者术后恢复快、住院时间短。针对肝脏恶性肿瘤,腹腔镜肝切除在术后的复发及预后都与开腹手术相仿,因此,其开展单位及手术量逐年增多。但腹腔镜肝切除缺少开腹手术的及时有效的止血方法如压迫、缝扎止血及入肝血流的阻断等,一旦出血,处理非常棘手。防治术中出血是腹腔镜肝切除术成功的关键之一,这不仅需要娴熟的腹腔镜手术技术,良好的器械也起着相当重要的作用。我科近3年来使用双极射频Habib 4X在完全腹腔镜肝切除术中取得了较理想的“无流血”切肝效果。本文着重介绍Habib 4X在完全腹腔镜肝切除术中的应用体会。     

双极射频Habib4X在完全腹腔镜肝切除术中的应用

目的探讨双极射频凝固电极Habib 4X在腹腔镜肝切除术中的临床应用价值。方法 2011年2月～2012年3月,应用Habib 4X完成完全腹腔镜肝切除12例,Habib 4X插入肝实质使肝组织凝固坏死以及脉管封闭后再切肝,采用边凝固边切开的方法,逐步切除病灶。结果 12例手术成功,其中7例行局部不规则肝切除,5例行肝左外叶切除,均未行肝门阻断。手术时间80～210 min,（129±39）min。出血量10～200 ml,（72±55）ml。无死亡病例。1例术后发生脐缘穿刺孔处肝圆韧带出血,急诊开腹探查止血;无肝断面出血、胆漏、腹腔脓肿、肝功能衰竭等术后并发症。术后住院时间5～14 d,平均8.5 d。术后病理病诊断：7例肝细胞癌,3例海绵状血管瘤,1例肝硬化增生结节,1例肝内胆管结石合并胆管慢性炎症。12例随访1～14个月,平均6个月：1例肝内胆管结石未见结石残留或复发;2例肝细胞癌分别术后2、8个月后出现肝内转移复发,均行TACE治疗;余9例无肿瘤复发、转移。结论 Habib 4X应用于选择病例的腹腔镜肝切除是一种安全、可行、有效的切肝方法,值得临床推广。     

Habib 4X双极射频在腹腔镜肝切除术中的应用

目的 本研究应用Habib 4X双极射频辅助腹腔镜切肝,以评价其减少术中出血表现及术后并发症情况.方法 回顾性分析2009年9月至2012年4月期间,我院30例Habib 4X射频辅助切肝病例的临床资料.结果 30例中,1例因术中瘤体破溃中转开腹手术,29例完成腹腔镜下手术.其中左肝外叶切除12例,左半肝切除1例,第Ⅴ段或第Ⅵ段切除8例,ⅤⅥ段联合切除2例,肝缘病灶锲型切除6例.切肝时间10~68 min,中位切肝时间22 min;出血量8~370 mL,平均(145±75) mL;术后住院时间(3~12)d,平均(7.5±2.8)d.无术后出血、胆漏或感染等并发症,肝癌病例术后未见切缘复发.结论 应用Habib4X射频辅助腹腔镜切肝,无需肝门解剖和阻断,可提高切肝速度,减少术中失血,术后恢复快,不增加术后并发症.由于射频本身的治疗作用,肿瘤性病灶切除后可增加切缘的安全性.     

使用双极射频切除止血设备Habib4X肝切除18例分析

目的 探讨双极射频切除止血设备Habib 4X在肝脏切除手术中的应用效果.方法 使用Habib 4X肝脏切除手术18例(腹腔镜肝切除1例次).原发性肝癌患者9例(其中合并肝硬化3例),胆囊癌3例,左肝内胆管结石,肝内胆管炎,左肝萎缩3例,巨大肝血管瘤3例.在开腹和腹腔镜肝切除手术中,使用手执式一次性射频消融设备Habib 4X,垂直插入肝脏,沿所需路线进行切割.在电极之间所产生可控的射频能量,对肝脏组织包括胆管和血管进行封闭,然后使用手术刀进行肝切除.结果 肝切除过程中均未行肝门血管阻断.术中平均出血量180ml(50～350ml),无输血病例,无胆漏发生,平均手术时间225min,无围手术期死亡病例.结论 严格选择手术适应证的前提下,Habib 4X切除肝脏是安全的,可以作为肝脏切除技术选择.     

Habib 4X在肝脏切除术中的应用进展

目前外科切除术是肝脏肿瘤治疗的主要临床手段,但肝脏具有血运丰富的解剖特点,因此肝切除术中出血往往难以有效控制,且患者多有肝硬化病史,导致术后肝衰竭风险较高,影响预后与生存.为有效控制出血,临床应用了各种止血技术与设备;其中,Habib 4X作为一款新型止血器械,其疗效在多项研究中得到认可.现将其应用进展作一综述.     

Habib 4X射频凝固设备辅助腹腔镜无血切肝的临床研究

目的 研究应用Habib 4X双极射频设备辅助腹腔镜切肝的应用价值.方法 对2009年9月至2012年4月我院31例腹腔镜Habib 4X射频辅助肝切除病例的手术和临床效果进行分析.结果 30例完成腹腔镜下手术,1例中转开腹.其中左肝外叶切除12例,左半肝切除1例,第Ⅴ或第Ⅵ肝段切除9例,Ⅴ、Ⅵ肝段联合切除2例,肝楔形切除6例.联合胆囊切除2例.切肝时间10～68 min,中位切肝时间24 min;出血量8～370ml,平均(145±75)ml.术后肝功能指标轻度异常,经护肝治疗3～5 d恢复正常.术后平均住院时间7.8±2.6(3～12)d.无术后出血、胆漏及感染并发症.结论 对于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳa、Ⅴ、Ⅵ肝段病灶的腹腔镜肝切除,应用Habib 4X射频凝固断肝技术,无需肝门解剖和血流阻断,可提高切肝速度,减少术中出血,降低术后肝功能异常程度,降低肝癌病灶切缘局部复发的风险,值得临床推广应用.     

低中心静脉压联合Habib 4X应用对肝叶切除术中出血量的影响

目的观察控制性低中心静脉压技术联合Habib4X射频止血切割器应用对肝叶切除术中出血量的影响。方法择期全麻下因肝血管瘤需行肝叶切除手术的患者80例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为控制性低中心静脉压联合Habib4X组(L组)和正常中心静脉压联合传统缝扎法组(C组)。L组在肝实质完全离断过程中将CVP控制在0～5cm H2O,C组维持CVP在6～12cm H2O。观察两组患者术中总出血量、输血量、输血例数、肝门阻断例数、肝实质离断时间和肝实质离断后及术后24h肾功能变化。结果 L组手术总出血量、输血量、输血率、肝门阻断率、肝实质离断时间明显低于C组(P<0.05)。两组患者尿量差异无统计学意义,肝实质离断后、术后24h肾功能无明显变化。结论控制性低中心静脉压技术联合Habib4X射频止血切割器应用可减少肝叶切除术出血量和输血量。     

选择性入肝血流阻断在合并肝硬化肝癌切除术中的应用

目的探讨原发性肝癌合并肝硬化患者行肝段切除手术中入肝血流阻断方法的更佳选择。方法总结分析合并肝硬化原发性肝癌32例,观察不同入肝血流阻断方法对手术中出血、术后肝功能及患者康复情况的影响。结果全组患者均成功切除肝癌,18例肝门部血流阻断(Pringle法)下的术后有3例患者出现上消化道出血,其中1例死亡;而14例选择性半肝血流阻断无上述情况出现,术后肝功能及腹腔血性引流及康复情况与前者相比,差异有统计学意义。结论合并肝硬化肝癌患者的手术切除,只要注意术前肝功能状况,确定合理的入肝血流阻断及手术方案,手术仍为安全可靠的选择。     

Habib 4X在腹腔镜肝切除术中的应用

目的:探讨Habib4X在腹腔镜肝切除术(LH)中的应用价值。方法 :回顾性分析2014年6—12月厦门大学附属成功医院肝胆外科收治的14例因肝脏疾病行LH的患者的临床资料均采用Habib TM4X凝固电极(美国Angio Dynam ics RITA医疗系统)对肝内瘤体行重叠射频消融术,观察术中出血量、手术时间、输血情况、住院时间、术后肝功能恢复情况、术后并发症发生情况。结果:14例患者均在未阻断肝门血管情况下成功完成LH。术中及术后均未行输血治疗,术中平均出血122.86 mL(150~240mL);平均手术时间122.29 min(83~160 m in);术后平均住院天数9.57 d(7~13 d)。所有患者术后恢复良好,术后未发生出血、胆汁漏、肝功能衰竭。结论:在Habib4X辅助下可安全、有效的行腹腔镜解剖性和非解剖性肝切除,具有一定的临床应用价值。     

射频凝固器在脾良性肿瘤行脾部分切除术中的应用

目的:评价脾良性肿瘤行脾部分切除术中运用射频凝固器(Habib 4X)的价值。方法:回顾性分析2010年6月—2015年12月天津市第三中心医院普外科应用Habib 4X对15例脾良性肿瘤患者施行脾部分切除术的临床效果。结果:所有患者均在未实施阻断脾蒂血流的情况下成功完成脾部分切除术。6例行脾上1/3部分切除,3例行上极近半脾切除,6例行脾下极部分切除。术后均无出血,亦无需输血。射频消融时间(19±1.3)min,手术时间(69.0±12.2)min,术中出血(16±4.3)mL。术中循环稳定,术后无需入住ICU。术后无血小板异常增高,亦无脾切除术后凶险性感染发生。术后B超复查残留脾血供正常,无脾静脉血栓形成。住院时间(10±2.1)d。结论:应用Habib 4X行脾部分切除术,较之传统脾部分切除术,更加安全、可靠,不但降低了手术难度,提高了手术的成功率,大部分患者脾功能保留,并避免远期严重感染发生,可促使保脾手术在临床得以广泛开展。     

Laparoscopic resection of a giant exophytic liver haemangioma with the laparoscopic Habib 4× radiofrequency device

Haemangiomas are the most common solitary benign neoplasm of the liver with an incidence ranging from 5% to 20%. Although usually small and asymptomatic, they may reach considerable proportions and rarely give rise to life-threatening complications. Surgical intervention is required for incapacitating symptoms, established complications, and diagnostic uncertainty. The resection of haemangiomas demands meticulous surgical technique, owing to their high vascularity and the concomitant risk of intra-operative haemorrhage. Laparoscopic resection of giant haemangiomas is even more challenging, and has only been reported twice. We here report the case of a giant 10 cm liver haemangioma which was successfully resected laparoscopically using the laparoscopic HabibTM 4×, a bipolar radiofrequency device, without clamping major vessels and with minimal blood loss. Transfusion of blood or blood products was not required. The patient had an uneventful recovery and was asymptomatic at 7-mo follow-up.     

多措施联合的腹腔镜肝切除术治疗肝癌合并肝硬化并门静脉高压症的临床应用研究

目的探讨多措施联合的腹腔镜肝切除术(LLR)治疗肝癌合并肝硬化并门静脉高压症的临床效果。 方法回顾性分析2015年1月至2017年7月经LLR治疗43例肝癌合并肝硬化并门静脉高压症患者资料,其中联合组(n＝23)给予多措施联合的LLR,常规组(n＝20)给予常规LLR。患者随访情况统计到2019年7月。选用SPSS 22.00统计软件进行数据分析。围术期指标用( ±s)表示,采用独立t检验;并发症发生情况采用χ²或Fisher检验。P<0.05差异有统计学意义。 结果联合组手术时间、术中出血量、输血量、胃肠减压时间和住院时间显著低于常规组(P<0.05),43例患者中,术后1周内共发生9例并发症,无肝功能衰竭情况发生,联合组术后并发症发生率20.9%(3/23)低于常规组30%(6/20),但两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。联合组截止至观察终点复发转移率为46.5%(11/23)小于常规组61.2%(12/20),两组患者截止至观察终点无病生存率比较差异无统计学意义(χ²＝0.637,P＝0.425)。 结论多措施联合的LLR治疗肝癌合并肝硬化并门静脉高压症安全可行,术中出血少、手术时间短、并发症少、术后复发率较低。     

超声刀在不同类型肝切除术中的应用选择

目的比较开放手术中超声刀法和钳夹法离断肝实质以及开放手术对比腹腔镜手术中应用超声刀离断肝实质对于控制出血的效果。方法收集2019年1月至2019年6月在复旦大学附属华山医院普外科同一手术小组因肝脏肿瘤接受肝脏切除手术的263例病人的临床病理资料。观察开放手术中超声刀法和钳夹法离断肝实质的两组病人,以及开放手术和腹腔镜手术中应用超声刀离断肝实质的两组病人,比较其手术时间、术中出血量、肝门阻断时间、术后肝功能恢复和并发症的发生情况。结果组间比较,病人基本的临床病理资料差异均无统计学意义;其手术时间、肝门阻断时间、术后肝功能恢复以及术后并发症发生率方面差异也无统计学意义。开放超声刀组术中出血量明显多于腹腔镜超声刀组[(285±76) ml比(207±53) ml,P=0.02]。虽然总体比较开放超声刀组和开放钳夹法组两组之间的术中出血量没有明显差别[(285±76) ml比(251±5 8) ml,P=0.27],但是分层分析显示在肝硬化较重的S2～S4级病人中,开放超声刀组的术中出血量明显多于开放钳夹法组[(323±82) ml比(263±63) ml,P=0.03];在脂肪肝病人中,开放...     

射频凝血器在原发性肝癌切除术中的应用

目的 探讨射频凝血器在原发性肝癌切除术中的应用价值.方法 回顾性分析2010年1月至2012年2月西安交通大学医学院第一附属医院收治的82例行手术切除的原发性肝癌患者的临床资料,根据其手术方式不同将患者分为射频止血肝切除组(41例)和常规钳夹肝切除组(41例),通过对两组患者的临床资料进行分析,评价射频凝血器的应用价值.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验.结果 射频止血肝切除组平均手术时间(77±28) min,比常规钳夹肝切除组的(129±34) min明显缩短(t=7.432,P＜0.05);射频止血肝切除组肝门阻断4例,较常规钳夹肝切除组的23例明显减少(x2=19.934,P＜0.05);射频止血肝切除组和常规钳夹肝切除组术中出血量分别为(241±214) ml和(751 ±421) ml,术中输血患者比例分别为15％ (6/41)和49％(20/41),两者比较,差异均有统计学意义(t=6.920,x2=11.038,P＜0.05).射频止血肝切除组和常规钳夹肝切除组在术后出血发生率、术后胆汁漏发生率方面比较,差异无统计学意义(x2=0.213,1.822,P＞0.05);射频止血肝切除组术后住院时间为(9±4)d,比常规钳夹组的(12±7)d明显减少(t=2.368,P＜0.05).两组均无围手术期死亡患者.结论 新型手术辅助器械射频凝血器能够有效地控制出血、减少手术时间,缩短术后住院时间,在原发性肝癌手术治疗中有较大的应用价值.     

肝切除联合术中热消融治疗肝硬化背景下多灶性肝癌

目的探讨肝切除联合术中热消融治疗肝硬化背景下多灶性肝癌的有效性和安全性。方法回顾性分析63例接受肝切除联合术中热消融治疗肝硬化背景下多灶性肝癌患者的临床资料,分析患者的治疗效果及并发症。结果 63例患者共切除病灶85个,病灶平均最大直径(4.66±3.82)cm,热消融治疗病灶146个,病灶平均最大直径(1.48±0.66)cm。146个病灶完全消融率达100%(146/146),局部复发率4.11%(6/146)。患者1、2、3、4年无瘤生存率分别为54.82%、31.28%、12.03%、6.02%;1、3、5年累积生存率分别为83.51%、56.83%、45.20%。未出现治疗相关的死亡病例。肝切除相关严重并发症8例(8/63,12.70%)。未出现热消融相关严重并发症。结论肝切除联合术中热消融治疗肝硬化背景下多灶性肝癌安全、有效,扩大了肝切除术的适应证。     

射频凝固器在肝癌肝切除术中的应用

目的 探讨射频凝固器与传统钳夹法行肝癌肝切除术对术中出血和术后并发症的影响.方法 回顾性分析2011年1月至2012年6月第三军医大学西南医院收治的130例肝癌患者的临床资料,采用配对病例对照研究方法,将65例采用射频凝固器进行肝切除术的肝癌患者设立为射频凝固器组;同时根据肿瘤的大小、部位和Child-Pugh分级在肝癌数据库中配对选取65例临床病理特征类似的采用传统钳夹法进行肝切除术的患者设立为传统钳夹组.对两组患者术中和术后的相关参数进行统计学对比分析.计量资料用中位数加范围表示,均数比较用方差分析;计数资料比较用x2检验,当例数＜ 10时采用Fisher确切概率法.结果 射频凝固器组患者的术中断肝时间和肝门阻断时间分别为28 min(12～55 min)和10 min(0～ 15 min),明显短于传统钳夹组的45min(25 ～92m in)和15 min(10～32min),两组比较,差异有统计学意义(F=10.35,9.05,P＜0.05);射频凝固器组患者的术中出血量和术中输血量分别为150ml(50 ～350ml)和0ml,显著少于传统钳夹组的450 ml (250～ 2500 ml)和550 ml(0～2000 ml),两组比较,差异有统计学意义(F=15.86,P＜0.05);射频凝固器组65例患者未输血,显著多于传统钳夹组的48例(x2=19.58,P＜0.05).射频凝固器组患者术后第3、7天AST和TBil,术后第3天PT、Clavien外科并发症分级、住院时间分别为302 U/L(89 ～823 U/L)、54 U/L(16 ～325 U/L)、37 μmol/L(18～112 μmol/L)、24 μmol/L(9～66 μmol/L)、15 s(11 ～20 s)、22％(14/65)、12 d(8 ～36 d),与传统钳夹组的253 U/L(63～876 U/L)、62 U/L(22 ～ 376 U/L)、41 μmol/L(19 ～ 105 μmol/L)、25tμmol/L(11 ～59 μmol/L)、14 s(11 ～21 s)、26％ (17/65)、13 d(9 ～35 d)比较,差异无统计学意义(F =2.59,1.93,3.96,1.58,2.35,x2=0.381,F=1.58,P＞0.05);射频凝固器并发症发生率为17％(11/65),显著低于传统钳夹组的52％(34/65),两组比较,差异有统计学意义(x2=17.38,P＜0.05).其中射频凝固组只有2例患者发生术后出血,显著少于传统钳夹组的22例.但射频凝固器组有8例患者发生断面包裹性积液,其中5例需穿刺引流.传统钳夹组有2例患者发生肝功能不全;射频凝固器组有2例患者发生血红蛋白尿.结论 与传统钳夹法比较,射频凝固器行肝切除术具有出血少、安全、快捷的优点.