经皮经肝胆囊穿刺联合内镜治疗急性梗阻性化脓性胆管炎

目的探讨超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGBD)联合腹腔镜及胆道镜治疗急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)的疗效。方法 PTGBD联合腹腔镜治疗AOSC共22例。结果 20例抢救成功,2例死亡,抢救成功率90.9%。结论PTGBD联合腹腔镜治疗AOSC具有安全有效、创伤小、恢复快等优点,是微创治疗的有效方法之一。     

经皮肝穿刺胆管引流术在急性化脓性胆管炎中的应用

目的 探讨经皮肝穿刺胆管引流术在急性梗阻性化脓性胆管炎治疗中的作用.方法 对20例采用经皮肝穿刺胆管引流术急救减压治疗的急性梗阻性化脓性胆管炎患者临床资料进行分析.结果 20例行经皮肝穿刺胆管引流术治疗后,休克得到迅速纠正,全身情况得到改善,病情趋于稳定.1例因多发节段性重症胆管炎引流效果不明显而中转手术.结论 经皮肝穿刺胆管引流术是急性梗阻性化脓性胆管炎最为直接、简便易行、安全、疗效确切、成功率最高的低损伤性减压措施,避免了病情危重情况下的紧急手术,为择期手术争取了时间,是急性梗阻性化脓性胆管炎的一种新的治疗途径.     

超声引导下PTCD治疗老年重症急性胆管炎156例临床分析

目的 总结超声引导下经皮经肝穿刺胆管引流术(PTCD)的优、缺点,为临床治疗重症急性胆管炎(SAC)提供参考.方法 回顾性分析我院1994年8月至2008年7月期间对156例老年SAC患者行在超声引导下的PTCD治疗的临床资料.结果 156例行PTCD均获成功,1次穿刺成功140例,其成功率达89.7%(1140/156);16例首次穿刺失败后再次穿刺均成功.无一例发生腹腔出血、胆汁性腹膜炎等并发症.本组引流效果较好,中毒危象缓解,黄疸减退,肝功能改善.结论 PTCD较外科手术创伤小、操作简单、快速.具有微创的特点,对老年、有严重合并症及复杂疾病不能耐受手术及麻醉的SAC患者,其作为紧急抢救措施切实可行,并为后期施行根治性手术争取了时间.     

急性梗阻性化脓性胆管炎78例分析

急性梗阻性化脓性胆管炎７８例分析广东省珠海市人民医院外科（５１９０００）简扬急性梗阻性化脓性胆管炎（ＡＯＳＣ）是外科临床上常见的危重病症，具有发病急骤、病情重、变化快、并发症多及病死率高等特点。我院自１９８１年１月至１９９５年１２月共收治ＡＯＳＣ患者...     

PTCD技术在急性重症胆管炎治疗中的应用

目的 探讨经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)在急性重症胆管炎治疗中应用价值.方法 回顾性分析45例急性重症胆管炎患者围手术期处理的资料.结果 45例原发病均为胆道结石,经过内科保守治疗后(＜12 h)无效者行急诊开腹手术18例;行PTCD胆道减压27例,27例先行PTCD,待病情稳定后再行手术治疗,无死亡,术后感染率14.8％,结石残留率22.2％;18例行急诊手术,病死率27.8％,术后感染率50.0％,结石残留率38.9％.经检验,二者以上指标间差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 PTCD技术是急性重症胆管炎一种有效的治疗手段,可广泛应用于临床.     

急性梗阻性化脓性胆管炎70例临床分析

急性梗阻性化脓性胆管炎是胆道疾病中严重的急腹症，病死亡率高。我院从1996年9月至2003年9月共收治急性梗阻性化脓性胆管炎70例，现总结如下：     

十二指肠镜联合胆道镜分期治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的应用价值

目的 探讨二镜联合（十二指肠镜、胆道镜）在急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）分期治疗中的应用价值.方法 回顾性分析我科2012年1月至2013年10月采取二镜联合分期治疗48例急性梗阻性化脓性胆管炎急性期和平稳期治疗情况.结果 急性期：48例患者成功行十二指肠镜诊治,手术方式包括内镜下乳头括约肌切开术（EST）、经内镜胆管/胰管塑料支架内引流术（ERBD/ERPD）、经内镜鼻胆管引流术（ENBD）、内镜胆道支架置入术;平稳期：根据患者条件和结石情况采取“个体化”治疗原则,包括十二指肠镜下取石或开腹胆道镜取石,治愈41例,好转5例,死亡2例.结论 对AOSC患者采取二镜联合（十二指肠镜和胆道镜）分期治疗符合损伤控制性外科（DCS）理念,是内镜微创技术的优势所在,可大大降低手术风险,值得推广和临床应用.     

急性梗阻性化脓性胆管炎21例治疗体会

急性梗阻性化脓性胆管炎（ＡＯＳＣ）是胆道梗阻感染而引起的严重疾患，病死率高。我院自１９８２年３月至１９９７年１１月收治２４例，手术治疗２１例，死亡３例，病死率１４．３％；保守治疗３例，死亡２例。现就手术中的主要问题作讨论。１临床资料１．１一般资料本组...     

微创化治疗急性化脓性胆管炎17例临床分析

目的总结提高ERCP、PTCD治疗对急性化脓性胆管炎的紧急救治水平;方法回顾性分析我科收治的17例微创治疗急性化脓性胆管炎患者临床资料,所有患者均接受抗感染、补液等一般治疗;结果单纯行内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)治疗的患者为14例,其中十二指肠乳头切开取石和(或)鼻胆管引流(ENBD)9例,行胆管支架置入术者5例;在行胆管支架引流的患者中,1例为肝门部肿瘤,外院行胆管支架植入术后7月余,此次引流后,其症状明显缓解,体温逐步恢复正常;经皮肝穿刺胆管引流(PTCD)的患者3例,2例治愈,1例缓解;所有患者均未出现严重并发症。结论 ERCP等微创治疗方式对急性化脓性胆管炎具创口小,较少影响患者生活质量,效果佳的优势。     

损伤控制性理念用于急性梗阻性化脓性胆管炎中的外科处理

目的探讨损伤控制性外科（DCS）理念应用于急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的治疗经验和效果。方法回顾性分析大连大学附属中山医院胆道微创外科2009年1月至10月收治的24例AOSC患者的损伤控制性手术和后续治疗情况。结果23例患者经DCS治疗，12例患者痊愈，死亡1例，2例带塑料胆道内置管出院未行再次手术，8例接受再次确定性手术（7例治愈，1例放弃继续治疗）。再次手术术后2例（25％）出现切口感染，1例（12．5％）胆漏，经保守治疗痊愈。结论DCS联合再次确定性手术是治疗AOSC的一种安全、有效的方法。     

经鼻胆管冲洗胆道+灌注高浓度抗生素治疗急性梗阻性化脓性胆管炎

目的：探讨B超监视下经内镜鼻胆管引流术(ENBD),用生理盐水冲洗胆道+局部灌注高浓度抗生素,治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的疗效及安全性。方法：对22例急性梗阻性化脓性胆管炎的患者,采取B超监视下行ENBD术、术后经鼻胆管行胆道冲洗及灌注高浓度抗生素为主的非手术综合治疗,对比患者治疗前后的血清总胆红素水平、肝功能、胆总管内径变化,并对患者临床资料进行回顾性分析。结果：本组22例患者除1例因壶腹癌行保守治疗外,其余21例内镜下鼻胆管引流术成功,胆汁引流通畅,经胆道冲洗+灌注高浓度抗生素治疗后治愈。结论：急性梗阻性化脓性胆管炎在B超监视下行ENBD术较X监视行ENBD术,胰腺炎并发症发生率降低。经鼻胆管用生理盐水冲洗胆道+局部灌注高浓度抗生素为主的综合治疗是有效的、安全的。     

恶性梗阻性黄疸伴急性化脓性胆管炎一期行胰十二指肠切除术的可行性分析

目的对恶性梗阻性黄疸伴急性化脓性胆管炎一期行胰十二指肠切除术进行可行性分析。方法回顾分析我院1999年至2004年施行PD手术治疗恶性梗阻性黄疸病人128例，其中，PD手术治疗恶性梗阻性黄疸伴Asc24例（A组），PD手术治疗不伴有Asc病例104例（B组）。术前按Knaus法计算每例APACHEⅢ评分，对比分析两组术后并发症的发生率和死亡率，以及APACHEⅢ不同计分段下死亡率的差异。结果A组术后并发症发生率为45．8％，死亡率8．3％；B组术后并发症发生率为34．6％，死亡率7．7％。两组术后并发症发生率有显著性差异（P〈O．05），死亡率无显著性差异（P〉O．05）。APACHEⅢ计分段分别为40分以下、41～70分、71分以上统计死亡率，两组死亡率差异无显著性（P〉O．05），组内比较，不同计分段死亡率有显著性差异（P％0．05）。结论恶性梗阻性黄疸伴ASC病例术前全面和客观的评估、及时的手术探查和决断、术中的精细操作和围手术期的综合处理是保证一期PD术良好预后的决定因素。     

Clinical evaluation and treatment in elderly patients with acute obstructive suppurative cholangitis

Elderly patients with acute obstructive suppurative cholangitis (AOSC) have a very poor prognosis due both to the gradual development of symptoms and to acute exacerbation, resulting in a condition that is both severe and irreversible. In this study, we evaluated the clinical characteristics and effects of biliary drainage in patients with AOSC treated in our department, with special attention being focused on patients aged 70 years or more. Of 21 patients with AOSC, 7 (33.3%) were more than 70 years of age. All 7 had choledocholithiasis. In all patients with choledocholithiasis, in this study. AOSC was observed in 23.3% of those who were more than 70 years of age (7/30). In elderly patients with AOSC, typical symptoms are often absent, and the severity of the disease is difficult to determine based on the results of examination alone. Since early diagnosis of AOSC and appropriate biliary drainage from the onset of AOSC are extremely important, clinical findings should be examined with the utmost care.     

急性梗阻性化脓性胆管炎合并糖尿病引发严重腹腔感染的治疗

急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）是临床中凶险的急腹症之一,又称为急性重症胆管炎.若该病合并糖尿病,其发生腹腔感染的危险性大大增加,并进一步引发胆汁漏、肠瘘等,导致生命危险.而腹腔感染的处置得当与否对患者预后非常关键.2013年5-7月解放军第四二五医院收治1例AOSC合并糖尿病患者,因家属早期拒绝手术、手术前后血糖控制不严格致反复腹腔感染、脓肿形成,引发胆汁漏、肠瘘等严重并发症.患者经3次手术、禁食、胃肠减压、肠外营养及应用生长抑素、加强抗感染等治疗后痊愈出院.     

急性化脓性梗阻性胆管炎的中西医结合治疗

目的研究讨论中西医结合治疗急性化脓性梗阻性胆管炎（AOSC）的疗效。方法对本院1990～2003年间收治的急性化脓性梗阻性胆管炎的患者行中西医结合治疗的146例治疗和未行中西医结合治疗的137例患者的治疗方法和效果进行分析。结果用中西医结合治疗的患者其住院天数、并发症发生率、死亡率与未用中西医结合治疗的患者相比均有明显下降（P〈0．05）。结论鼻胆管引流加中医利胆利胰、活血化淤治疔有利于急性化脓性梗阻性胆管炎的患者的转归。     

PTCD与ENBD对恶性梗阻性黄疸术前减黄效果的临床比较

目的 对比分析经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）与经内镜鼻胆管引流（ENBD）对胆总管恶性梗阻性黄疸减黄的临床疗效。方法 回顾性分析东方肝胆外科医院2016年8月至2018年3月收治的77例胆总管恶性梗阻患者临床资料,其中采取PTCD减黄41例（PTCD组）、采取ENBD减黄36例（ENBD组）,对比分析两组患者操作治疗费用、临床疗效、术后并发症发生率。结果 治疗前两组患者一般资料均无统计学差异（P>0.05）。进行减黄时PTCD组和ENBD组操作治疗耗材费用分别为（2 943.6±412.5）元和（5 792.2±312.2）元,差异有统计学意义（t=34.404,P<0.05）。总体来说,治疗后PTCD组胆汁引流量高于ENBD组（F=58.613,P<0.05）,PTCD组血清总胆红素（F=12.8,P<0.05）、γ-谷氨酰转肽酶（F=5.214,P<0.05）、谷丙转氨酶（F=5.724,P<0.05）水平均低于ENBD组。结论 PTCD与ENBD用于胆总管恶性梗阻性黄疸术前减黄均能取得较好临床效果,但PTCD操作费用更少、效果更好。     

Successful management of preoperative cholangitis by percutaneous transhepatic biliary drainage: Case report of advanced gallbladder carcinoma with severe cholangitis

A case of advanced gallbladder carcinoma complicated with preoperative severe cholangitis is reported. The cholangitis was completely controlled after management employing percutaneous transhepatic biliary drainage (PTBD), and it was then possible to perform curative resection of the gallbladder carcinoma. Malignancy at the hepatic hilus sometimes causes acute obstructive cholangitis, followed by severe liver dysfunction, making major hepatic resection impossible. PTBD is quite useful for improving such a pathological condition.