术中脑电监测手术治疗顽固性癫痫

目的　总结外科手术治疗顽固性癫痫的病例选择、癫痫灶的定位及手术方法的选择。方法　应用 64导全数字化无纸脑电监护系统进行视频脑电图 (VEEG ) 2 4h脑电监测 ,结合术前临床症候学、影像学 (MRI、CT)检查确定癫痫的病灶 ,采用病灶切除、多处软膜下横切 (MST)、胼胝体切开等手术方式治疗顽固性癫痫 2 1例。结果　根据Penfield的疗效评定标准 ,本组术后癫痫发作完全消失 9例 ( 4 2 .8% ) ;发作次数减少 >75 % (显效 ) 8例 ( 3 8.1% ) ;发作减少 5 0 %～ 75 % (有效 ) 3例 ( 14 .2 % ) ;无效 1例 ( 4 .9% )。结论　癫痫的手术治疗在大多数情况下仍然以脑电图和MRI定位为主 ,术前严格的病例选择和反复多次的脑电检查是保证取得良好疗效的关键 ,术中精确的皮层脑电监测能够提高顽固性癫痫的治疗效果     

X线立体定向治疗脑转移瘤疗效分析

目的　探讨影响X线立体定向治疗 (Stereotacticradiotherapy ,SRT)脑转移瘤疗效及并发症的相关因素。　方法　对 77例 ( 15 6个脑转移灶 )进行回顾性分析。 142个脑转移灶采用X线立体定向治疗联合常规全脑放疗 ,14个脑转移灶单纯采用X线立体定向治疗。　结果　多因素分析脑转移瘤X线立体定向治疗有效率和并发症率与转移灶体积及周边剂量有关。转移灶体积≤ 4ml的有效率为 81 0 % ( 85 / 10 5 ) ,明显高于转移灶体积 >4ml有效率的 45 1% ( 2 3/ 5 1) ( χ2 =2 0 7,P <0 0 0 1) ,并发症率由 3 8% ( 4/ 10 5 )上升至 2 9 4 % ( 15 / 5 1) ( χ2 =2 1,P <0 0 0 1)。靶周剂量 (ED2Gy) >6 8Gy的有效率为 81 3% ( 6 5 / 80 ) ,显著高于ED2Gy≤ 6 8Gy的 5 6 6 % ( 43/ 76 ) ( χ2 =11 1,P <0 0 0 1) ,并发症率由 18 8% ( 15 / 80 )下降至 5 3 % ( 4/ 76 ) ( χ2 =6 6 ,P <0 0 5 )。　结论　脑转移瘤体积及靶周剂量是影响SRT疗效和并发症的两个最重要因素。     

脑立体定向的手术配合

我院自1998年以来共实施脑立体定向手术6例,此手术具有定位准,对脑组织创伤少、反应轻、恢复快,取瘤方便、彻底,并发症少等优点,易为病人接受,取得了满意疗效,现将手术配合报告如下。 1 临床资料 本组6例病人,男2例,女4例,最小年龄5岁,最大年龄59岁。右顶叶占位3例,透明隔囊肿1例,右颞硬膜外血肿机     

晚期外伤性癫痫的手术治疗

颅脑损伤所致的晚期外伤性癫痫并未引起人们的普遍重视.本院于1990年10月至2003年10月,手术治疗晚期外伤性癫痫32例,术前进行详细评估,术中采用皮层脑电(EcoG)监测,切除病灶和致痫灶,取得了满意的治疗效果.现报告如下.     

神经导航定位下显微外科手术治疗脑深部肿瘤的护理

神经导航手术定位系统近年来迅速发展成为微侵袭神经外科的重要部分。它集立体定向、计算机影像学、红外线信号追踪和机器人自动化技术等高科技手段于一体 ,术前对病变进行精确定位 ,术中实时导航 ,从而提高病变的全切除率并降低手术并发症。我科自 2 0 0 0年 1 1月至 2 0 0 1年 5月 ,在导航辅助下采用显微手术技术治疗脑深部肿瘤 2 5例 ,效果良好 ,现将护理报告如下。1　临床资料2 5例中 ,男 1 6例、女 9例 ,年龄 1 9～ 5 7岁 ,平均 3 9.0岁。脑膜瘤 6例 ,颅咽管瘤 4例 ,皮样囊肿 3例 ,室管膜瘤 4例 ,脉络丛乳头状瘤 5例 ,星形细胞瘤 3例。…     

视频脑电图监测下癫痫病灶切除术麻醉处理

现将我院 14例癫痫患者在英国Ｂｌｏｌｏｇｉｃ 12 8导视频脑电图 (ＥＣＯＧ)监测下行病灶切除的麻醉报告如下。资料与方法一般资料　 14例患者 ,男性 10例、女性 4例 ,年龄 8～2 9岁 ,体重 2 9～ 71ｋｇ ,经正规、系统药物治疗 3～ 4年以上症状控制不佳 ,入院后经Ｂｌｏｌｏｇｉｃ 12 8导视频脑电监测系统定位确诊 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,肝肾功能无明显异常。手术类型　本组病例均行病灶皮层下横断术、颞极切除术 ,其中 4例行双侧颞极切除术。麻醉方法　手术前一日停用抗癫痫药物 ,术前 30ｍｉｎ肌注阿托品 0 5ｍｇ、盐酸哌替啶 1ｍｇ/ｋｇ、…     

18例癫痫灶切除术的麻醉体会

我国癫痫发病率约为 3 5‰～ 4 6‰ ,约有 2 5 %的患者药物治疗难以控制 ,需行手术治疗。现将我院近期手术切除1 8例癫痫灶成功麻醉的体会报告如下。资料与方法一般资料　 1 8例患者均有癫痫病史 ,通过CT或核磁共振 (MRI)及 2 4h脑电图检查明确癫痫灶 ,病史 2月～ 1 0年 ,年龄 3～ 5 0岁 ,男 1 1例 ,女 7例 ,ASAⅠ～Ⅱ级。麻醉方法　术前肌注阿托品 0 5mg(小儿 0 0 1～ 0 0 2mg/kg)、苯巴比妥钠 0 1 g(小儿 3～ 5mg/kg)。麻醉诱导静注咪唑安定 5～ 1 0mg(小儿 1 5 0 μg/kg)、芬太尼 2～ 4 μg/kg、氟哌啶醇 5mg(小儿可不用 )、丙…     

神经导航在颅内肿瘤切除中的应用

目的探讨神经导航在颅内肿瘤切除中的意义. 方法利用MD-2000系列脑立体定向神经导航切除颅内肿瘤28例. 结果转移瘤8例、脑膜瘤10例均全切,胶质瘤全切8例,次全切2例.导航精度(1.5±0.5) mm.手术时间3～4 h.18例随访6个月,7例胶质瘤中3例复发再手术,5例转移瘤出现颅内新病灶,6例脑膜瘤无复发. 结论在神经导航下切除颅内肿瘤,定位准确,提高手术效果.     

270例电视椎间盘镜术的手术配合

电视椎间盘镜术 (MED)是新近开展的一种高科技微创手术。对手术室护士在器械、物品及环境的准备、手术体位摆放及配合等方面都有一套相应的要求。我院 2 0 0 0年 2月～ 2 0 0 1年 11月施行MED2 70例 ,手术效果满意 ,现将手术配合体会报道如下。临床资料本组 2 70例 ,男 170例 ,女 10 0例。年龄 19岁～6 9岁 ,平均 4 0岁。术前经CT或MRI确定腰椎间盘突出症诊断 ,L4S12 5 6例 ,L4 5S114例 ,均采用连续硬膜外麻醉 ,除 8例因椎间隙狭窄 ,神经粘连严重无法行椎间盘镜手术操作而中转行开放手术外 ,其余手术顺利。手术准备1.术前访视。术前了…     

食管癌切除术中保持弓上胸膜完整738例

1996年 1月～ 2 0 0 1年 12月 ,我们对 738例食管癌手术患者手术过程中过弓上颈的方式进行了改进 ,取得满意的效果。1　临床资料与方法1.1　一般资料、分组和手术方法　对照组 :76 3例 ,男 4 85例 ,女 2 78例 ;年龄 2 9～ 78岁 ,平均 5 5 .5岁。手术均经左前外侧第5、6肋间进胸 ,将游离的胃和食管均经主动脉弓上左锁骨下动脉旁拉出 ,然后再由弓上提至颈部 ,继续完成手术。改进组 :从 1996年 1月～ 2 0 0 1年 12月 ,对食管癌手术方式进行了改进 ,共行食管癌手术 738例 ,男 4 91例 ,女 2 4 7例 ;年龄 2 3～ 82岁 ,平均 5 6 .8岁。手术与对照组…     

脑内小病灶立体定向显微开颅切除术

目的总结立体定向指导下小骨瓣开颅脑内小病灶切除术的经验。方法全部病例均采用驹井式CT脑立体定向仪引导对30例脑内小病灶进行切除。结果30例脑内小病灶立体定向导引切除均得到满意的临床效果,无任何重大并发症,无死亡病例。结论立体定向显微神经外科手术切除颅内病变具有定位精确、损伤小,临床效果明显优于传统开颅,是一种安全和有效的微创手术方法。     

小切口胸骨下段劈开心脏跳动下心脏手术100例

20 0 0年我们完成各类心脏手术 30 0例 ,其中 10 0例在正中小切口胸骨不完全劈开心脏跳动下心脏手术 ,效果满意。临床资料　本组病人男 5 2例 ,女 4 8例。年龄 3～ 4 9岁 ;先天性心脏病平均 9 5岁 ,风湿性心脏病平均 35 5岁。病种包括室间隔缺损 (ＶＳＤ) 4 1例 ,房间隔缺损 (ＡＳＤ) 2 6例 ,部分型心内膜垫缺损 4例 ,二尖瓣病变 2 8例 (二尖瓣置换 2 6例 ,二尖瓣成形 2例 ) ,左心房粘液瘤 1例 (摘除术 )。心功能Ｉ～ＩＩ级者 71例 ,ＩＩ～ＩＩＩ级者 14例 ,ＩＩＩ～ＩＶ级者 15例。心胸比率0 4 8～ 0 5 7者 71例 ,0 5 8～ 0 70 2 0例 …     

痛点注射在治疗肩周疼痛中的应用

我院2 0 0 1年3月至2 0 0 3年3月采用定期痛点局部注射,并配合功能锻炼,治疗因慢性劳损和陈旧性外伤引起的肩周疼痛168例,取得较满意的疗效。临床资料1.一般资料:男5 8例,女110例,年龄2 6～65岁,平均45 .5岁,右侧5 9例,左侧12 1例,双侧6例。陈旧性外伤3 8例,慢性劳损13 0例。病     

综合治疗腰椎管狭窄症合并腰椎间盘突出症67例

腰椎管狭窄症合并腰椎间盘突出症在临床上较常见 ,尤以年长者为多。一般经保守治疗效果欠佳时常需手术治疗。我院自 1990～ 2 0 0 0年收治此类患者 6 7例 ,均因保守治疗效果欠佳或复发而行手术治疗 ,取得满意效果 ,讨论分析如下 :1　临床资料1.1　一般资料　本组 6 7例 ,男 45例 ;女 2 2例 ,年龄 45～ 70岁 ,平均 5 9岁。病程 6个月～ 2 0年 ;有明显外伤史者 2 0例。腰痛 6 3例 ,腿痛 5 9例 ,腿麻木 6 0例 ,下肢无力 2 0例 ,抽搐 7例 ,跛行 5 3例 ,间歇跛行 5 7例。腰前屈受限 5 8例 ,腰后伸受限 5 6例 ,棘突间和 /或棘突旁压痛 5 6例 ,其中…     

106例颅内血肿钻孔引流治疗体会

从 1998年 4月～ 2 0 0 0年 12月 ,我们采用钻孔引流治疗各类颅内血肿 10 6例 ,取得满意效果 ,现报告如下。临床资料本组颅内血肿 10 6例中 ,男性 6 2例 ,女性 44例 ,年龄最小31d,最大 83岁。慢性硬膜下血肿 2 9例 ,高血压脑出血 2 6例(其中 4例合并脑室内积血 ) ,外伤性硬膜外血肿 16例 ,外伤性亚急性硬膜下血肿 11例 ,外伤性脑内血肿 9例 (其中含 2例维生素 K缺乏所致脑内出血 ) ,单纯脑室内积血 15例。所有病例均行 CT检查 ,在 CT上为混杂密度且占位效应明显。 1例高血压脑出血患者术后再出血改行开颅血肿清除术。术后症状很快缓解 82…     

立体定向辅助显微手术切除脑功能区病灶

随着立体定向技术的进展．尤其是神经导航技术出现．立体定向切除术已成为神经外科手术的主流．尤其当病灶位于重要功能区或脑深部时．常规方法手术容易造成医源性损伤。采用立体定向和显微外科技术．经脑沟或非功能区切除肿瘤损伤最小．手术效果好旧。本院自2004年9月以来．采用ASA602S立体定向仪与ASA620手术计划系统辅助．利用双靶点法优化手术路径．对9例额顶颢叶功能区病灶施行显微切除．取得满意效果．现报告如下。     

桡骨远端陈旧骨折的手术治疗

1999年 1月～ 2 0 0 3年 4月 ,我院对 1 8例明显畸形伴有功能障碍的桡骨远端陈旧性骨折采取手术治疗 ,取得较满意的治疗效果。现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　 1 8例中男 1 4例 ,女 4例 ,年龄 1 9～ 6 5岁 ,平均 4 1岁。致伤原因 :交通事故伤 9例 ,高处坠落伤 5例 ,滑倒跌伤 2例 ,其它 2例。导致陈旧性骨折原因 :原始复位不成功且未复查 3例 ,手法复位石膏或小夹板固定后移位且复查不及时 5例 ,因合并颅脑或胸腹其它外伤而耽误治疗 6例 ,其它原因 4例 ,其中 1 0例为外院转入。伤后至手术时间 4～ 1 0周。骨折类型按AO分类法[1 ] :…     

多种术式结合治疗外伤后癫痫

目的评价多种术式结合使用治疗外伤后癫痫的效果。方法21例患者根据术前致痫灶的初步定位和术中皮层脑电及深部电极的监测结果，分别采用以下5种不同的术式：①疤痕及周围皮层切除7例；②疤痕及周同皮层切除＋多软膜下横切术（MST）8例：③前颞叶、杏仁核-海马切除4例；④神经导航下选择性杏仁核-海马切除1例；⑤胼胝体前部切开＋MST＋应层热灼1例。结果术后随访3个月至2年，疗效满意的9例（43％），显著改善的7例（33％），良好的3例（14％），效差的1例（5％），无改善的1例（5％）。术后无死亡病例。有8例出现暂时性的功能障碍，但均在4周内恢复正常。结论多种术式结合治疗外伤后癫痫安全自效。     

颅脑损伤病人气管切开术后高压氧治疗的护理

高压氧能迅速有效地改善脑组织缺氧状态 ,减少中枢神经的缺氧性损伤。我科 1 999年 1月至2 0 0 0年 1 2月对 1 6例颅脑损伤行气管切开的危重病人行高压氧治疗 ,效果良好。护理介绍如下。1　临床资料1 .1　一般资料1 6例中 ,男 1 1例、女 5例 ,年龄 1 0～ 6 8岁 ,平均 3 9.0岁。车祸 1 2例 ,高处坠落 4例。伤后即处于昏迷状态 ,格拉斯哥评分 (GCS) 3～ 8分。经脑 CT检查 ,9例为脑干损伤 ,7例为脑挫裂伤、颅内血肿 ,及时开颅手术清除颅内血肿 ,均行气管切开。术后常规行抗感染、脱水等治疗 ,当体温在 3 8℃以下、生命体征稳定时行高压氧治疗…     

腔镜下经尿道前列腺切除术的手术配合

随着腔镜技术和设备的成熟与发展 ,经尿道前列腺切除术 (ＴＵＲＰ)已成为国内外治疗良性前列腺增生症 (ＢＰＨ)的金标准。我院泌尿内镜治疗中心自 2 0 0 1年 6月～ 12月间 ,配合医生完成ＴＵＲＰ共 4 0例 ,效果满意。现将护理配合体会总结如下。1　临床资料4 0例患者 ,34～ 87岁 ,平均 6 9 7岁。多数伴有不同程度的并存症 ,其中伴高血压症 18例 ,脑动脉硬化和供血不足9例 ,冠心病 5例 ,肺部疾患 4例 ,糖尿病 5例。手术时间 35～ 70ｍｉｎ。术中灌洗液量为 15～ 4 0Ｌ。 4 0例患者中 ,有一例在手术即将结束时出现ＴＵＲ综合征 ,经抢救 ,转危…