冠心病患者心脏康复相关指南的系统评价

背景心脏康复作为冠心病患者康复的有效干预措施已达成共识,但国内外制定的心脏康复相关指南的质量尚不明确,相关的推荐意见有待整合。目的 系统评价冠心病患者心脏康复的相关指南,为临床实践提供参考。方法 于2022年6月,计算机检索the Cochrane Library、Web of Science、PubMed、中国知网、维普网及万方数据知识服务平台,以及国内外指南网和相关学会网,获取冠心病患者心脏康复相关指南,检索时限均为建库至2022-06-30。2名研究者按照纳入与排除标准独立筛选文献并提取资料。采用临床指南研究与评估系统Ⅱ（AGREEⅡ）对纳入指南进行质量评价,并汇总冠心病患者心脏康复的推荐意见。结果 最终纳入10部指南,8部来源于国外,指南发布时间为2011—2020年。纳入指南AGREEⅡ各领域平均得分为：范围和目的 71%、参与人员65%、严谨性58%、清晰性80%、应用性64%、独立性45%。4部指南推荐级别为A级,6部指南推荐级别为B级。主要推荐意见汇总为心脏康复的基本要求、健康教育、危险因素控制、心理支持、运动训练及促进患者参与心脏康复6个方面。结论 纳入指南的质量处于...     

八段锦治疗神经根型颈椎病的系统评价与Meta分析

[目的] 系统评价八段锦治疗神经根型颈椎病的临床疗效。[方法] 计算机检索中国知网数据库（CNKI）、维普资讯中文科技期刊数据库（VIP）、万方数据库（Wan-fang）、中国生物医学文献数据库（SinoMed）、Web of science、Clinical Trials gov、Pubmed、EMBASE、CENTRAL、Cochrane Library，查找出八段锦治疗神经根型颈椎病的随机对照试验（RCT），检索时限均从建库至2019年7月1日。两名研究者按照纳入与排除标准独立进行文献筛选、资料提取和偏倚风险评估，应用RevMan 5.3软件对最后纳入的研究进行Meta分析。[结果] 最终纳入10个RCT，共843例患者。Meta分析结果显示：八段锦+常规治疗与常规治疗比较，其临床疗效的总有效率差异具有统计学意义[OR=4.19，95% CI（2.42，7.26），P<0.000 01]；八段锦+常规治疗与常规治疗+颈部“米”字操比较，其临床疗效的总有效率差异具有统计学意义[OR=3.41，95% CI（1.56，7.46），P=0.002]；八段锦+常规治疗与常规治疗比较，其疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分差异具有统计学意义[MD=-1.90，95% CI（-1.97，-1.83），P<0.000 01]。[结论] 基于现有的研究，该系统评价显示，与常规治疗相比，八段锦+常规治疗在临床疗效总有效率、VAS评分方面有一定的治疗优势。与常规治疗+颈部“米”字操比较，八段锦+常规治疗在临床疗效的总有效率方面有一定的治疗优势。但由于纳入研究的质量不高，仍需要大样本、多中心、随机、双盲试验及试验参照CONSORT标准和STRICTA声明进行RCT研究。     

八段锦干预稳定性心绞痛的Meta分析及GRADE评价

目的 评价八段锦对稳定性心绞痛患者心绞痛发作次数、发作持续时间、西雅图心绞痛量表各项指标、焦虑、抑郁和心肺功能的影响。方法 检索7个数据库，包括PubMed、Cochrane图书馆、荷兰医学文摘(Excerpta Medica Database, EMBASE)数据库、中国知网(China National Knowledge Infrastructure, CNKI)、维普数据库(VIP data)、万方数据库和中国生物医学文献数据库(China Biology Medicine disc, CBM),检索时间均从建库至2022-02-20日。对照组采用常规心脏康复治疗，干预组在对照组的基础上采用八段锦运动治疗。所有记录的标题和摘要由两位作者独立筛选，提取研究的一般信息、试验特征、干预和对照、参与者、研究方法、结果、结论等。结果 最终纳入6篇文献均为随机对照试验(randomized control trials, RCT)研究，包括672名患者。结果表明，八段锦运动干预可减少心绞痛发作次数(WMD=-1.91,95%CI:-2.41～-1.42,P<0.001),缩短心绞痛持...     

八段锦对冠心病PCI术后Ⅱ期心脏康复负性情绪及生活质量的影响

目的 探讨八段锦对冠心病经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后Ⅱ期心脏康复患者负性情绪及生活质量的影响。方法 将冠心病PCI术后Ⅱ期心脏康复患者80例随机分为对照组及治疗组,对照组采用常规治疗,治疗组在对照组的基础上增加八段锦康复锻炼。8周后,进行NT-pro BNP、LVEF、6 MWT检测及SDS、SAS、SF-36评分,观察不良事件发生情况。结果 治疗后治疗组NT-pro BNP较本组治疗前明显降低（P<0.05）,LVEF、6 MWT较对照组明显升高（P<0.05）,SDS评分、SAS评分较对照组降低更明显,SF-36评分较对照组升高更明显（P<0.05）;2组不良事件发生率无统计学差异（P>0.05）。结论 八段锦健身功法能有效增强心脏功能,增加运动耐量,缓解PCI术后的焦虑、抑郁等不良心理状态,提高生活质量,促进全面恢复。     

针刺治疗脑梗死非急性期神经功能缺损程度的Meta分析

目的系统评价针刺结合康复对脑梗死非急性期神经功能缺损程度的有效性。方法计算机检索The Cochrane Library、PubMed、EMbase、MEDLINE、中国生物医学期刊（CBM）、维普（VIP）、中国知网（CNKI）和万方数据库，搜集使用针刺结合康复或单纯针刺治疗脑梗死的相关随机对照试验（RCT）。同时，追溯纳入研究的参考文献，以补充获取相关文献。检索时限均为从建库至2016年1月30日。由2位研究者独立进行文献筛选、资料提取，并评价纳入研究的偏倚风险后，采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。 结果最终纳入6个RCT，共572例患者。Meta分析结果显示：在改善患者神经功能缺损方面，针刺明显优于康复治疗，且差异有统计学意义，森林图提示MD=-1.39，95%CI（-1.56，-1.22），P<0.00001，I 2 =98%. 结论针刺是一种有效的改善脑梗死非急性期患者神经功能缺损程度的治疗手段，与康复等措施联用，可明显提高治疗效果。但由于纳入本研究的RCT质量数量有限，存在一定的偏倚风险，本研究结论尚需进行更多高质量的临床随机试验进行进一步验证。     

八段锦对慢性阻塞性肺部疾病干预效果的系统评价与Meta分析

目的系统评价八段锦对慢性阻塞性肺部疾病患者运动耐力、肺功能、生活质量的干预效果,为临床应用提供必要的参考依据。方法由2名独立评价者利用计算机全面检索PubMed、PEDro、中国知网数据库（CNKI）、维普数据库（VIP）、万方数据库（WanFang）,以慢性阻塞性肺部疾病患者为研究对象,纳入国内外有关八段锦（可配合其他治疗方法）治疗慢性阻塞性肺部疾病疗效的临床随机对照试验（RCT）。检索时间均从2013年1月31日至2018年1月31日。其中,结局指标为运动耐力、第一秒用力呼气量（FEV1）、第一秒用力呼气量预计值（FEV1%）、用力肺活量（FVC）、一秒率（FEV1/FVC）、COPD评估测试量表（CAT）、圣乔治呼吸问卷（SGRQ）、世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）。筛选后,对纳入的数据采用Review Manager 5.3软件进行Meta分析。各研究均进行异质性的卡方检验（α=0.05）,当P≤0.1或I2>50%,选择随机效应模型,否则选择固定效应模型。计数资料选择相对危险度（RR）或比值比（OR）为合并统计量,计量资料分析选择标准均数差（SMD）计算95%可信区间。结果最终纳入20个RCT试验,共计2 058例患者。大部分纳入的研究是中度质量证据。Meta分析结果显示八段锦可显著改善慢性阻塞性肺部疾病患者运动耐力,干预后八段锦组6分钟步行测试结果明显优于对照组,差异有显著的统计学意义[SMD=1.33,95%CI（0.97,1.68）,P<0.001];八段锦也可显著改善慢性阻塞性肺部疾病患者肺功能,八段锦组FEV1结果明显优于对照组,差异有显著的统计学意义[SMD=1.05,95%CI（0.56,1.55）,P<0.000 1];FEV1%结果明显优于对照组,差异有显著的统计学意义[SMD=0.50,95%CI（0.24,0.76）,P=0.000 2];FVC结果明显优于对照组,差异有统计学意义[SMD=0.26,95%CI（0.03,0.50）,P=0.03];FEV1/FVC结果明显优于对照组,差异有显著的统计学意义[SMD=0.44,95%CI（0.20,0.68）,P=0.000 4];八段锦对慢性阻塞性肺部疾病患者生活质量的影响尚不确定,八段锦组与对照组CAT量表评分无显著统计学差异[SMD=-0.56,95%CI（-1.24,0.12）,P=0.11];但八段锦组SGRQ量表评分较对照组显著改善[SMD=-1.36,95%CI （-1.74,-0.98）,P<0.001];WHOQOL-BREF量表评分较对照组显著改善[SMD=0.94,95%CI（0.66,1.22）,P<0.001]。结论八段锦锻炼可以提高COPD患者运动耐力,改善患者肺功能,但对患者的生活质量的影响尚不明确,需进一步研究证实。本文受到纳入文献数量不多、质量偏低的限制,以上结论需要设计更严格的随机对照试验来进一步验证。     

中医药治疗糖尿病肾病疗效的系统评价

目的：运用循证医学的方法，评价中西医结合与纯西医治疗糖尿病肾病的疗效。方法：在维普咨询中文科技期刊数据库（1989-2007）、中国生物医学文献数据库（CBM）（1990-2007）、中国期刊全文数据库（CNKI）（1989-2007），万方数据（1998-2007），手工检索广州中医药大学图书馆，纳入以糖尿病肾病患者为研究对象、比较中西医结合疗法与纯西医疗法疗效的随机对照试验，评价纳入研究的质量，并用RevMan4．2．8软件进行Meta分析。结果：共纳入20个随机对照试验，1392例患者，5个检验指标。Meta分析结果显示，五个指标：空腹血糖、24h尿蛋白定量变化，总胆固醇，甘油三酯，尿素氮分析结果均显示中西医结合疗效好于纯西医治疗。且中西医结合治疗糖尿病肾病不良反应极少发生，表现轻微，使用相对安全。结论：现有的有限证据表明，中西医结合治疗糖尿病肾病较纯西医治疗效果好，受纳入研究的数量和质量限制，中西医结合治疗糖尿病肾病的疗效和安全性需要更多高质量的随机双盲安慰剂对照试验加以证实。     

炙甘草汤及其加减方治疗“脉结代、心动悸”临床对照试验的系统评价

[目的]系统评价国内炙甘草汤及其加减方治疗“脉结代、心动悸”的临床对照试验的疗效，为其进一步完善炙甘草汤临床研究设计提供理论依据。[方法]搜集炙甘草汤及其加减方临床对照研究试验，筛选合格文献，文献质量评价按Cochrane系统评价手册4．2．2版关于随机对照试验（RCT）的质量评价标准进行。[结果]检索到符合纳入标准的临床对照研究试验37篇。按照Cochrane评价标准，均属于C级。[结论]从现有研究来看，炙甘草汤及其加减方治疗“脉结代、心动悸”相对对照组而言更有优势。但是可供纳入的文献质量普遍不高，所以有待于进一步研究，希望能多出现大样本高质量的临床随机对照试验。     

特拉唑嗪治疗慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征的系统评价

目的 评价特拉唑嗪治疗慢性前列腺炎／慢性盆腔疼痛综合征（CP／CPPS）的疗效与安全性。方法 采用Cochrane系统评价方法，电子检索Embase、Pubmed等国内、外数据库。纳入特拉唑嗪与安慰剂或其他疗法比较治疗CP／CPPS男性患者的随机对照试验（RCT）。由两名评价员独立评价文献质量和提取资料，用Stata9．2软件进行Meta分析。结果 检索结果获得9个随机对照实验，其中只有4个RCTs（369例）被纳入。本系统评价的meta分析结果显示特拉唑嗪治疗CP／CPPS的疗效优于安慰剂，能有效地改善CP／CPPS患者的NIH症状指数总评分、生活质量、疼痛及排尿症状，但其不良反应也高于安慰剂。结论 根据现有的证据，可以认为特拉唑嗪有改善CP／CPPS症状的作用。但鉴于目前评价其疗效和安全性的随机对照试验及病例数较少，研究质量普遍不高，有必要进一步开展高质量、大样本随机对照试验评价其疗效和安全性。     

八段锦对糖尿病前期患者影响的系统评价与Meta分析

[目的]系统评价八段锦功法运动对糖尿病前期患者（PDM）的影响。[方法]计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、CBM、中国知网、万方和VIP数据库,收集八段锦运动对PDM患者影响的随机对照试验（RCTs）,检索时限均为建库至2022年9月。由2名研究者独立筛选文献,提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用Revman5.4.1软件进行Meta分析。[结果]共纳入11项RCT研究,包括665例患者。Meta分析结果显示：1）糖代谢方面,与对照组相比,八段锦功法运动可降低空腹血糖[MD=-0.46,95%CI(-0.60,-0.31),P<0.01]、糖化血红蛋白[MD=-0.46,95%CI(-0.82,-0.10),P=0.01]、空腹胰岛素[MD=-1.32,95%CI(-2.06,-0.57),P=0.000 5]和胰岛素抵抗指数[MD=-0.60,95%CI(-0.87,-0.33),P<0.01]。2）形体改善方面,与对照组相比,八段锦功法运动可降低身体质量指数[MD=-1.04,95%CI(-1.28,-0.80),P<0....     

Classical Chinese Herbal Formulas in the Treatment of Coronary Heart Disease: A Narrative Review

Objective:To summarize the current evidence for 8 frequently prescribed Chinese herbal formulas(CHF)as treatments for angina pectoris in patients with coronary heart disease(CHD)and the associated adverse reactions.Methods:Seven electronic databases were screened from their inception through July 2018 for all evidence related to classical CHF for the treatment of patients with CHD.Results:CHF improves CHD outcomes in terms of angina pectoris,electrocardiogram results,Chinese medicine syndromes and biomarkers iomarkers.The combination of CHF and Western medicine(WM)is more effective on CHD than WM alone.The use of CHF to treat CHD shows the same or better clinical effects as the use of WM alone.The 8 investigated CHF do not induce hepatic and renal toxicity or other serious adverse effects.Conclusions:The safety and efficacy of 8 frequently prescribed herbal formulas for treating CHD have been confirmed in many studies.The findings of these studies are positive but should be interpreted cautiously due to the poor methodological quality of the randomized controlled trials(RCTs)and meta-analyses.Additional high-quality,multi-center,large-sample RCTs should be performed to confirm these results.     

活动平板运动试验与冠状动脉造影诊断冠心病的临床对照研究

目的:将活动平板运动试验(TET)的结果与冠状动脉造影(CAG)的结果对照,探讨活动平板运动试验对冠心病诊断的价值。方法:对61例冠心病和可疑冠心病患者同期进行活动平板运动试验和冠状动脉造影检查,并对其结果进行对比。结果:活动平板运动试验诊断冠心病的敏感度80.56%、特异度68.00%、阳性预测值为78.38%、符合率为75.41%。多支病变平板运动试验阳性率高于单支病变(P<0.05)。结论:活动平板运动试验是目前诊断冠心病比较理想的非创伤性检查方法,尤其对多支血管病变患者。     

活动平板运动实验最大ST/HR斜率与冠状动脉造影结果对照分析

目的 探讨运动实验最大ST/HR斜率与冠状动脉病变程度的关系。 方法 拟诊冠心病(CHD)患者280例2周内行活动平板运动实验与冠状动脉造影检查,根据冠状动脉造影结果分为冠心病组和非冠心病组,比较2组活动平板运动实验ST/HR斜率值与冠状动脉病变的程度。 结果 运动ST/HR斜率[≥2.2 μV/(次·min)]值CHD组明显高于非CHD组,P＜0.01;而METs明显低于非CHD组,P＜0.01。随冠状动脉病变严重程度的增加,运动ST/HR斜率值逐渐增大,ST/HR斜率≥2.2 μV/(次·min),1支血管病变为28.98%;ST/HR斜率≥4.0 μV/(次·min),2支血管病变为32.60%;ST/HR斜率≥6.0 μV/(次·min),3支血管病变为38.40%,血管病变支数与病例比较,P＜0.05。运动ST/HR斜率值与ST段压低值及冠状动脉病变严重程度均呈正相关;运动最大代谢当量(METs)与ST段压低及冠状动脉病变严重程度呈负相关。 结论 冠心病患者运动ST/HR斜率增大可反映心肌缺血及冠状动脉病变程度的指标。      

活动平板心电图负荷试验与冠状动脉造影比较分析

目的观察活动平板心电图负荷试验（Treadmill Exercise Test,TET）对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的诊断价值。方法将102例拟诊断为冠心病患者分别行平板试验和冠状动脉造影术检查,并对其结果进行比较分析。根据冠状动脉造影结果将患者分成冠心病组和非冠心病组,对各组活动平板试验结果进行分析。结果 102例患者中确诊为冠心病者81例,其中活动平板试验阳性68例（83.95%）,阴性13例（16.05%）。非冠心病者21例,活动平板试验阳性6例（28.57%）,阴性15例（71.43%）。本研究中活动平板试验诊断冠心病的敏感性为83.95%,特异性为71.43%。此外,TET对冠脉多支、左主干病变的检出率高于单支病变（P〈0.05）。结论活动平板心电图负荷试验诊断冠心病敏感度和特异度均较高,对多支病变及左主干病变的检出率更高,是目前理想的非创伤性检查手段之一。     

运动试验早期心率快速增加的临床意义

目的:探讨心电图平板运动试验早期心率的快速增加与冠状动脉(冠脉)病变的关系.方法:选择245例进行了心电图平板运动试验与冠状动脉造影的胸痛患者,根据冠脉造影结果,分为冠心病组和非冠心病组,冠心病组中又进一步分为单支病变、双支病变及三支病变组,对比分析各组平板运动试验开始后第1分钟心率的增加量(AHR1ninute).结果:冠心病组AHR1ninute明显高于非冠心病组(P＜0.01);随着冠脉病变严重度的增加AHR1ninute逐渐增大,组间差异均有显著性(P＜0.05);相关分析显示AHR1ninute与ST段压低值及冠脉病变严重度均呈正相关(r=0.252,0.470,P＜0.01).结论:冠心病患者AHR1ninute增大,△AHR1ninute可作为反映心肌缺血及冠脉病变程度的指标之一.     

食道心房调搏心负荷试验诊断冠心病的价值

目的探讨食道心房调搏心负荷试验（ＴＥＡＰ）诊断冠心病的价值,并与活动平板运动试验（ＴＭＥＴ）进行对比,同时对冠状动脉病变程度进行评估。方法自１９９３年５月～１９９７年１０月,８０例拟诊冠心病的住院病人同期行ＴＥＡＰ、ＴＭＥＴ及ＣＡＧ检查;以ＣＡＧ为诊断标准,确诊为ＣＨＤ者６０例,另２０例为ＣＡＧ正常者。ＣＡＧ均为右股动脉Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ法穿刺,ＪｕｄｋｉｎＳ法进行。ＴＥＡＰ、ＴＭＥＴ以心率达到次极限水平,二阶梯运动试验方法记录ＥＣＧ。结果ＴＥＡＰ诊断ＣＨＤ的敏感性、特异性为８１．６７％、９０％,并且与ＣＨＤ患者冠状动脉病变支数呈正相关。其与ＴＭＥＴ的敏感性、特异性相比更可靠（Ｐ＜０．０１）。结论食道心房调搏心负荷试验可以作为一种无创伤性、有效、简便的诊断ＣＨＤ的方法。并可对冠状动脉病变程度进行初略评估。     

康复运动对老年冠心病介入治疗患者生活质量的影响分析

目的研究康复运动对行介入治疗的老年冠心病患者日常生活质量的相关影响。方法选取我院2015年3月~2016年9月期间所收治的78例老年冠心病患者作为本次研究对象,按照随机数字表法将此次研究对象均分为对照组和研究组,每组39例。对照组实施常规康复治疗,研究组采取康复运动,对比分析两组患者的临床疗效以及各项生活质量指标。结果研究组患者采取康复运动6个月后,其生理领域、总体健康与自我总评评分明显高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05),研究组患者的独立性评分、社会关系评分、环境领域评分和精神支柱评分等和对照组比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论康复运动可促进老年冠心病患者行介入治疗之后日常生活质量的提升,对于血管的再狭窄具有预防作用,对于心脏的侧支循环相关形成具有促进作用,使患者的冠脉血流增加,有效控制患者的危险因素,值得临床进一步推广应用。     

糖尿病与冠心病患者心率恢复异常及其对冠心病的诊断价值

目的探讨冠心病、糖尿病患者对平板运动试验后心率恢复的影响以及心率恢复异常对无症状的糖尿病患者合并冠心病的诊断价值。方法对88例拟诊冠心病患者行平板运动试验,以糖尿病史及血糖水平分为非糖尿病组（n=45）、糖尿病组(n=43)。根据冠脉造影结果,非糖尿病组分为非冠心病组（A组,n=22）和冠心病组（B组,n=23）,糖尿病组分为非冠心病组（C组,n=22）和冠心病组（D组,n=21）。计算运动后1、2、3、4和5?min心率恢复值并进行比较。研究心率恢复异常对非糖尿病和糖尿病患者合并冠心病的诊断价值。结果平板运动后1、2、3、4和5?min心率恢复值由大到小依次为A、C、B和D组。与非糖尿病组相比,心率恢复异常诊断糖尿病所合并冠心病的灵敏性高,特异性和准确性无差别。结论冠心病对心率恢复的影响大于糖尿病,心率恢复异常可以作为筛选糖尿病患者是否合并冠心病的指标之一。     

CPET 评价冠状动脉粥样硬化性 心脏病患者的临床意义

目的 探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称冠心病）对患者静息态及运动后的心脏功能 的影响,心肺运动试验（CPET）对冠心病患者的评价意义。方法 将243 例行CPET 患者分为冠心病组及对 照组,比较分析患者的一般资料、超声心动图、CPET 资料及合并疾病、冠心病病史和病变情况。结果 两 组患者左室射血分数（LVEF）比较无差异（P >0.05）,冠心病组峰值摄氧量低于对照组（P <0.05）,冠心病组 峰值摄氧量占预计值的百分比低于对照组（P <0.05）。结论 冠心病对患者运动后心脏储备功能的损伤早于 对静息态LVEF 的影响,建议对冠心病患者行CPET 并对运动后心脏储备功能进行评价。     

活动平板试验阴性的冠心病患者中医证候特点分析

目的:分析活动平板试验阴性的冠心病患者中医证候特点,为冠心病的早期辨证治疗及二级预防提供依据。方法:将36例活动平板试验阴性,但经冠状动脉造影确诊的冠心病患者进行辨证分型,辨证方法采用虚实辨证,虚证分为气虚、阴虚、阳虚,实证分为气滞、血瘀、痰浊、寒凝;并对证型分布、证型相兼、血瘀证积分及冠状动脉造影情况分别进行初步分析。结果:在证型分布中以气滞证、阴虚证为主,而所有病例均存在有不同程度的血瘀征象;与冠状动脉造影对照,这类患者主要为单支病变,狭窄程度较轻。结论:活动平板试验阴性的冠心病患者中医证候特点以气滞证、阴虚证为主,血瘀贯穿于冠心病的整个发生、发展过程;这类患者的冠脉病变通常较轻,早期干预治疗有助于延缓冠心病的发展速度。