急性闭合性颅脑损伤患者血清Nogo-A蛋白的变化

目的 探讨急性闭合性颅脑损伤患者血清Nogo-A蛋白的变化及其与颅脑创伤程度和预后的关系.方法 选择31例急性闭合性颅脑损伤患者,分别于伤后第1、3,5天采集静脉血2 mL,ELISA法测定血清Nogo-A蛋白质量浓度;根据格拉斯哥昏迷评分(GCS),将患者分为轻度颅脑损伤组(n=7)、中度颅脑损伤组(n=10)和重度颅脑损伤组(n=14);根据格拉斯哥预后评分(GOS),分为预后良好组(n=23)和预后不良组(n=8).以20名健康成人作为对照组.结果 重、中、轻度颅脑损伤组伤后第1、3、5天血清Nogo-A蛋白质量浓度均显著高于对照组(P<0.01).中、重度颅脑损伤组患者伤后第1、3,5天血清Nogo-A蛋白质量浓度均高于相同时间点的轻度颅脑损伤组患者(P<0.05,P<0.01).预后不良组患者伤后第1、3,5天血清Nogo-A蛋白质量浓度显著高于相同时间点的预后良好组患者(P<0.01).结论 颅脑损伤后急性期患者血清Nogo-A蛋白水平显著升高,且与损伤程度及预后有一定关系.     

亚低温治疗对重型颅脑损伤患者血清Nogo-A蛋白和髓鞘碱性蛋白的影响

目的探讨亚低温治疗对重型颅脑损伤患者血清Nogo—A蛋白和髓鞘碱性蛋白（MBP）水平的影响及疗效观察。方法68例重型颅脑损伤患者分为亚低温组和对照组各34例。两组入院后均予以保持呼吸道通畅、吸氧、控制颅内压、抗感染、静脉营养神经和预防并发症等对症治疗,如有手术指征者及时予手术治疗。亚低温组患者在此基础上伤后或术后6h予以亚低温治疗3～5d。结果治疗1周后,两组血清Nogo-A蛋白和MBP水平均有明显下降（P〈0．05或P〈0．01）,且亚低温组下降幅度较对照组更明显（P〈0．05）;亚低温组GCS评分改善幅度明显优于对照组（X2=6．97,P〈0．05）。结论亚低温治疗重型颅脑损伤具有较好的疗效,能明显提高患者GCS评分,促进患者意识恢复,作用机制与其能降低血清Nogo—A蛋白和MBP水平密切相关。     

Nogo-A及NgR的研究进展

Nogo—A是在中枢神经系统髓磷脂中发现的一种抑制轴突生长的蛋白,它含有两个完全独立的具有抑制活性的结构域;位于细胞内的amino—Nogo和位于细胞表面的Nogo-66。Nogo-66是通过与其受体复合体NgR／p75／Lingo-1结合发挥作用的。Nogo—A在发育的神经元胞体和轴突表面的表达,暗示它可能在初期参与了髓鞘的形成。Nogo蛋白及其受体的发现是中枢神经损伤修复分子机制的重大突破。本文就Nogo—A及其受体的结构、分布、功能及有关最新研究情况作一简单介绍。     

急性闭合性颅脑损伤患者肠道菌群变化

目的 观察急性闭合性颅脑损伤患者肠道细菌数量的变化.方法 选取交通事故导致的12例急性闭合性颅脑损伤的男性忘者的粪便进行细菌培养,观察细菌数量的变化.测定血浆去甲肾上腺素浓度.结果 颅脑损伤组与对照组相比乳酸杆菌数量明显减少,大肠杆菌数量显著增多(P值均<0.01).颅脑损伤后血浆去甲肾上腺素水平较对照组明显升高(P<0.01).结论 急性闭合性颅脑损伤可引起肠道菌群失调.     

急性闭合性颅脑损伤患者血糖变化及其临床意义

目的 探讨急性闭合性颅脑损伤患者血糖变化对预后的影响.方法 60例急性闭合性颅脑损伤患者入院后1 h内测定血糖,结合患者昏迷程度(GCS评分)对其预后(GOS评分)进行分析.结果 重型颅脑损伤患者血糖明显升高,GCS评分越低,血糖水平越高(P＜0.01);高血糖组患者病死率明显高于非高血糖组(P＜0.01),急性闭合性颅脑损伤患者不同GOS分组之间血糖浓度相比差异有统计学意义(P＜0.01).结论 急性闭合性颅脑损伤患者入院时血糖水平是判定伤情和预后的重要指标,对于颅脑损伤合并高血糖患者早期应用胰岛素控制血糖有助于改善预后.     

急性颅脑创伤患者脑血流动力学变化与预后的关系

目的 探讨急性颅脑创伤患者脑血流动力学变化与预后的关系。方法 用TCD检测60例急性中、重型颅脑创伤患者伤后第1、3、7天的大脑前、中、后动脉和椎基底动脉的血流动力学参数：搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、峰值流速（Vp）、平均血流速度（Vm）和舒张期末血流速度（Vd）。结果 脑血管痉挛是影响患者预后的因素之一，血管痉挛组与非血管痉挛组的预后比较差异有显著性（X^2=6．06，P〈0．05），基底动脉血流速度异常是影响预后的重要因素（X^2=18．54，P〈0．01），PI是评估预后最敏感的指标，PI〉I．8提示预后不良。结论 脑血流动力学检测是早期评估急性颅脑创伤患者预后的有效方法。     

急性重症闭合性颅脑损伤的CT检查结果与预后

作者报告重症闭合性颅脑损伤47例。根据CT表现将病例分组，分别研究颅内血肿的部位、脑室脑池受压、中线移位以及CT正常时与预后的关系。结果表明，CT能反映重症脑伤后的结构变化，结合临床表现综合分析，可以有效地判断预后。     

急性颅脑损伤患者血清S100B蛋白动态检测的意义

目的:探讨血清S100B蛋白作为一种生物学指标在颅脑损伤诊断及预后判断中的应用价值。方法:颅脑损伤40例,伤后4 h、24 h、72 h、7 d抽取血液标本,以ELISA法检测血清S100B蛋白含量,以GCS≤8分者为重伤组,共24例,以GCS≥9分者为非重伤组,共16例,比较两组在各个时间点的血清S100B蛋白含量有无差异性,另将其结果与患者伤后6个月格拉斯哥预后评分(GOS)进行比较。结果:两组伤后4 h、24 h血清S100B蛋白含量均增高,且于24 h达到高峰,伤后一周趋于正常。重伤组伤后24 h、72 h的S100B蛋白含量与非重伤组相比差异有统计学意义(P<0.05)。40例患者中预后恶劣组9例,预后良好组31例,预后恶劣组平均血清S100B蛋白含量明显高于预后良好组(P<0.01);预后恶劣组中伤后7天血清S100B在正常水平以上的有4例,预后良好组中血清S100B在正常水平以上仅有2例,两组相比差异有统计学意义(P<0.01)。结论:血清S100B蛋白在重型颅脑损伤的诊断及预后判断中具有可靠的应用价值。     

急性颅脑损伤患者血清神经元特异性烯醇化酶、Nogo-A蛋白和髓鞘碱性蛋白水平的变化

目的探讨急性颅脑损伤患者治疗前后血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）、Nogo—A蛋白和髓鞘碱性蛋白（MBP）水平的变化。方法选择2012年1月～2013年4月浙江省萧山中医院急性颅脑损伤患者50例（病例组）予以保持呼吸道通畅、吸氧、降颅压、抗感染、营养脑细胞和预防并发症等常规对症治疗,如有手术指征者及时予以手术治疗,治疗时间为2周。另选择同期体检中心体检的正常健康者30名作为对照组。观察治疗前后血清NSE、Nogo—A蛋白和MBP水平的变化。结果病例组患者治疗前血清NSE、Nogo—A蛋白和MBP水平[（17．12±6．75）、（201．72±56．27）、（4．79±0．72）μg／L]明显高于对照组[（5．24±1．05）、（106．54±31．19）、（1．12±0．24）μg／L],差异有高度统计学意义（t=5．12、3．10、6．10,P〈0．01）。治疗2周后,患者血清NSE、Nogo—A蛋白和MBP水平[（9．12±3．07）、（147．92±40．56）、（2．64±0．92）μ班]较治疗前[（17．12±6．75）、（201．72±56．27）、（4．79±0．72）μg／L]均明显下降,差异有统计学意义（t=3．08、2.±31、2．91,P〈0．05或P〈0．01）。结论急性颅脑损伤患者存在血清NSE、Nogo—A蛋白和MBP水平的异常升高,可作为急性颅脑损伤患者早期诊断的敏感指标,其水平的高低可反映脑细胞损伤严重程度。NSE、Nogo—A蛋白和MBP水平的变化可作为急性颅脑损伤患者治疗疗效随访和预后观察的指标。     

黄体酮对颅脑损伤大鼠脑组织中 Nogo-A、胶质纤维酸性蛋白 及胰岛素样生长因子 -1 表达影响的研究

目的 研究颅脑损伤及黄体酮干预对大鼠脑组织内 Nogo-A、胶质纤维酸性蛋白（GFAP）及胰岛素样生长因子 -1 （IGF-1）表达的影响,探讨黄体酮对颅脑损伤的神经保护作用及相关机制。 方法 健康雄性 SD 大鼠 75 只,随机分为假手术组、模型 组和黄体酮治疗组,每组 25 只,并依据检测时间点进一步随机分为 1、3、7、14、28d 共 5 个亚组。假手术组大鼠仅切开顶部头皮去除颅 骨,模型组和黄体酮治疗组建立大鼠中度脑挫裂伤模型。黄体酮治疗组于建模成功 6h 后开始予黄体酮(10mg/kg)腹腔注射,1 次 /d,直 至动物处死。假手术组与模型组用等量 0.9％氯化钠注射液腹腔注射,1 次 /d,直至动物处死。通过免疫组化检测各时间点大鼠病灶周 围组织 Nogo-A、GFAP 及 IGF-1 表达水平。 结果 免疫组化结果显示,假手术组中 Nogo-A、GFAP 和 IGF-1 在各时间点均有表 达,变化幅度较小。模型组各时间点脑组织 Nogo-A、GFAP 和 IGF-1 表达阳性细胞数均高于假手术组（均 P＜0.05）,GFAP 在 3d 达 峰值,Nogo-A 和 IGF-1 在 7d 达峰值,随后逐渐下降,28d 接近原有水平。黄体酮治疗组 GFAP 表达阳性细胞数在 3d 达峰值, Nogo-A 和 IGF-1 在 7d 达峰值;Nogo-A 和 GFAP 在各个时间点的表达阳性细胞数均低于假手术组和模型组（均 P＜0.05）,而 IGF-1 峰值较假手术组和模型组更高,随后呈下降趋势,14d 时 IGF-1 表达阳性细胞数仍略高于模型组,直到 28d 才与假手术组无统 计学差异。 结论 黄体酮能抑制颅脑损伤大鼠脑组织中 Nogo-A、GFAP 表达,上调 IGF-1 表达,具有减轻轴突生长抑制和抑制胶质 瘢痕屏障形成的作用,并能促进相关神经营养因子表达,能改善颅脑损伤患者的预后。     

神经节苷脂对重型颅脑损伤患者血清 S100B 蛋白和Nogo-A 蛋白水平的影响及疗效观 察简

目的 探讨神经节苷脂对重型颅脑损伤患者血清S100B蛋白和Nogo-A蛋白水平的影响及疗效观察.方法 选择2011年1月～2013年5月浙江省萧山中医院脑病中心住院的重型颅脑损伤患者74例,将其随机分为观察组和对照组.两组予以控制颅内压、预防感染、营养脑细胞和预防并发症等治疗,有手术指征者行手术治疗.观察组加用神经节苷脂针100 mg静滴,1次/d,连用2周.观察两组治疗前后血清S100B蛋白和Nogo-A蛋白水平变化,并比较随访3个月后的临床疗效.结果 治疗2周后,两组血清S100B蛋白和Nogo-A蛋白水平[（1.15±0.24）、（0.79±0.18）、（181.15 ±42.87）、（109.16±31.92）μg/L]均较治疗前[（1.59±0.38）、（1.60±0.41）、（218.02±44.12）、（215.81±50.45） μg/L]明显下降（P＜ 0.05或P＜0.01）,且观察组下降值比对照组更明显（P＜0.05）.治疗后随访3个月,观察组总有效率为86.49％,较对照组的64.86％明显升高（x2=6.19,P＜0.05）.结论 神经节苷脂治疗重型颅脑损伤具有较好效果,作用机制可能与其能降低血清S100B蛋白和Nogo-A蛋白水平密切相关.     

神经节苷脂钠注射液对急性重症颅脑损伤患者的脑保护作用

目的评价神经节苷脂钠注射液对急性重症颅脑损伤患者中脑保护作用机制及预后改善效果。方法选择驻马店市中心医院重症医学科收治的47例急性重症颅脑损伤患者,根据治疗方式分为对照组(22例)和观察组(25例)。全部患者给予脱水、止血、抗炎、营养神经、亚低温脑保护或神经外科手术等治疗措施。观察组患者在以上治疗的基础上予以静脉滴注100 mg神经节苷脂钠+250 mL等渗盐水,每日1次,14 d后用量减少至40 mg,每日1次,疗程为3周。对2组患者治疗前、治疗后3、7、14、21 d的血肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、血清内皮素1(ET-1)、血浆神经肽Y(NPY)、降钙素基因相关肽(CGRP)水平进行检测分析,并对全部患者进行3个月的电话及门诊随访,对2组患者的预后情况进行统计比较。结果 2组患者治疗后3、7、14、21 d血TNF-α、ET-1、NPY水平均显著低于治疗前,CGRP水平显著高于治疗前(P<0.05)。观察组患者治疗后3、7、14、21 d血TNF-α、ET-1、NPY水平显著低于对照组,CGRP水平显著高于对照组(P<0.05)。观察组患者的治愈率显著高于对照组(P<0.05)。结论急性重症颅脑损伤患者在脱水降颅压、外科手术等传统治疗的基础上加用神经节苷脂钠能够产生明显的脑保护效果,并使患者预后情况得到改善。     

148例脑弥漫性轴索损伤的预后分析

目的分析影响脑弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury，DAI)预后的因素。方法将该科自1997年1月～2003年10月收治的148例DAI病人的各项指标分别数量化，用后退法逐步回归分析影响预后的因素。结果影响预后的因素排列顺序为：昏迷程度、CT表现、瞳孔变化、昏迷时间、脑挫伤程度、年龄大小。结论影响DAI预后的主要因素是昏迷程度，它可作为判断DAI预后的指标。     

Nogo-A蛋白在缺氧缺血性脑损伤新生大鼠大脑组织中的表达及意义

目的研究神经生长抑制因子Nogo—A在HIBD组和假手术组新生大鼠神经系统中的表达和分布特点，探讨Nogo—A与新生大鼠神经系统生长发育的关系。方法将120只7日龄新生SD大鼠随机分为假手术组和HIBD组，假手术组仅分离左倒颈总动脉但不结扎颈总动脉不缺氧，HIBD组结扎颈总动脉且缺氧；建模后再细分亚组并在相应时间点取材，免疫组化法检测Nogo—A蛋白的含量。结果Nogo—A免疫反应阳性物质仅存在于神经元胞浆及突起内，海马前下托与胼胝体Nogo—A阳性神经元高度密集，大脑皮层也呈强阳性表达，主要分布于顶叶皮层的第3层，细胞着色较深。建模后7d Nogo—A蛋白表达量仍较少，14d稍增加（P〉0．05），21d较14d增加（P〉0．05），而28d较21d变化幅度较大（P〈0．05）。在假手术组脑组织切片中也可见到Nogo—A阳性细胞，阳性细胞散在分布，着色较淡。结论新生大鼠HIBD组Nogo—A蛋白表达强于假手术组，这说明缺氧缺血性脑损伤的发病机制可能与Nogo—A这一神经生长抑制因子的产生增多有关。     

脑外伤急性期血清前白蛋白与视黄醇结合蛋白的测定及临床意义

目的通过检测脑外伤患者血清前白蛋白(PA)、视黄醇结合蛋白(RBP)、白蛋白(ALB)及总体蛋白(TP)水平,前瞻性分析内脏蛋白质反映脑外伤后应激状态的灵敏性及其与预后的相关性。方法对138例急性脑外伤患者于伤后12h内进行血清PA、RBP、ALB及TP水平检测,并结合格拉斯哥昏迷评分(GCS评分),采用多因素Logistic回归分析其与预后的关系。并选择60名健康体格检查者作为对照组。结果病例组血清PA、RBP、ALB及TP分别为(0.222±0.057)、(0.030±0.008)、(39.75±5.66)和(63.44±8.56)g/L,均明显低于对照组[(0.297±0.046)、(0.049±0.010)、(43.95±5.50)和(68.97±4.96)g/L,P值均<0.01]。重型亚组(GCS评分≤8分)PA、RBP、ALB及TP水平分别为(0.217±0.059)、(0.028±0.009)、(37.66±6.62)和(59.70±8.69)g/L,轻型亚组(GCS评分>8分)分别为(0.225±0.055)、(0.031±0.008)、(40.84±5.04)和(65.37±7.87)g/L;重型亚组血清RBP、ALB、TP水平均显著低于轻型亚组(P值分别<0.05、0.01),两亚组间PA水平的差异无统计学意义(P>0.05)。伤后的血清ALB(OR=0.858)和PA(OR=0.979)水平与预后呈显著相关(P值均<0.01)。预后不良的概率为P,建立回归方程P(1-P)=EXP(9.53-0.15x_2-0.02x_3)(x_2为ALB,x_3为PA),方程拟合优度似然比检验P=0.7019。提示伤后血清ALB和PA水平越低,预后越不良。结论与传统检测项目ALB相比,PA和RBP能更灵敏地反映脑外伤后机体的应激状态。     

脑干听觉诱发电位在重型颅脑损伤中的应用

目的 研究脑干听觉诱发电位(BAEP)判断重型颅脑损伤患者预后的价值。方法 对25例重型颅脑损伤患者进行BAEP反复测定，动态观察病情转化过程中BAEP各波的变化。结果重型颅脑损伤患者意识改善后BA四的主要变化是V波的出现，其次是各波分化的改善和潜伏期的缩短。而病情恶化后的改变则相反。结论 BAEP检测可评估重型颅脑损伤患者的脑干功能并为预后判断提供依据，V波的出现提示脑干功能的恢复，是意识改变的脑电生理学指标。