浅低温体外循环心脏不停跳心内直视手术

1996年 1 1月至 1 998年 1 1月应用浅低温 ( 32± 1℃ )体外循环心脏不停跳方法成功地施行各种心内直视手术 5 8例 ,手术及其心肌保护的效果满意 ,报告如下。资料与方法　　本组 58例 ;男 2 6例 ,女 32例 ;年龄 2～ 6 2岁 ,平均 9.6岁。手术种类 :房间隔缺损修补 17例 ,其中重度肺高压活瓣补片 2例 ;室间隔缺损修补2 2例 ;部分房室管畸型纠治加二尖瓣成形 4例 ;肺动脉狭窄成形 1例 ,法乐氏三联症根治 3例 ;双腔右心室合并室缺纠治 1例 ;风心病二尖瓣置换 8例伴三尖瓣环成形 4例 ;二尖瓣成形 1例 ;左房粘液瘤摘除 1例。术前心功能先心组 0～…     

体外循环心脏不停跳心内直视手术32例报告

自浅低温体外循环心脏不停跳心内直视手术应用以来 ,越来越受到心外科同道们的重视 ,国内学者对该术式亦有较大争论。我院 1999年 3月至 2 0 0 2年 9月共施行心脏手术10 5例 ,同期在浅低温体外循环心脏不停跳下行心内直视手术 3 2例 ,取得了良好效果 ,现报告如下。资料与方法     

263例不停跳心脏直视手术体外循环体会

我院自 1995年 11月至 2 0 0 0年 12月开展不停跳心脏直视手术 2 6 3例。资料和方法　本组男性 10 2例 ,女性 16 1例 ,年龄 6个月～ 6 7岁 ,体重 6～ 92ｋｇ ,其中ＡＳＤ 2 0 3例 ,ＶＳＤ 13例 ,其他 47例 ,心功能均为Ⅰ～Ⅱ级。全组均在全麻常温体外循环下手术 ,采用胸骨正中切口 ,其中 4例ＡＳＤ为右侧开胸切口。全身肝素化 3ｍｇ ｋｇ ,升主动脉、上腔静脉及下腔静脉插管 ,ＣＡＢＧ采用升主动脉和静脉二级管插管 ,建立常规体外循环 ,左心减压管依不同病种选用。转中头低位 ,转流过程中维持平均动脉压在 6 0～ 80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .1…     

浅低温心脏不停跳心内直视手术119例

１９９３年７月３０日至１９９８年４月２０日在浅低温心脏跳动中行心内直视手术１１９例，其中房隔缺损４０例，室间隔缺损４７例，动脉导管未闭１例，肺动脉狭窄６例，法乐四联症１例，完全性心内膜垫缺损４例，右室双腔心２例，左房粘液瘤１例，二尖瓣置换８例，二尖瓣置换＋三尖瓣成形４例，三尖瓣置换１例，法乐三联症４例，包括２例室隔缺损＋重度肺高压，７例重症瓣膜病。结果：死亡１例，气栓致肢体偏瘫２例，术后合并Ⅲ亚度     

不停跳的心内直视手术体外循环转流技术

临床资料　患者 4 6例 ,男 16例 ,女 30例 ,年龄 4～ 37岁 ,体重 14～ 72ｋｇ,手术种类 :房间隔缺损 2 2例 ,室间隔缺损2 4例。全组在全麻常温体外循环下行心内直视手术 ,使用ｓｔｏｃｋｅｔⅢ心肺机 ,国产鼓泡式氧合器 ,采用胸骨正中小切口或右前外侧小切口 ,预充液为乳酸林格氏液、血定安、全血及白蛋白等 ,全身肝素化后 (4ｍｇ ｋｇ) ,升主动脉及上、下腔静脉插管 ,转前预充液加温至 34℃左右 ,晶胶比例维持在 0 4～ 0 6 ,体表采用变温毯保温 ,常规建立体外循环 ,血球压积维持在2 0 %～ 2 5 % ,循环稳定后 ,阻断上、下腔静脉 ,并给予头…     

心脏不停跳心内直视手术的现状与进展

传统的心脏停跳心内直视手术存在缺血．再灌注损伤的缺点，影响术后心功能的恢复。尽管体外循环的设备和灌注技术取得了巨大进步，但体外循环仍然是一种非生理性灌注：血液有形成分的损伤破碎，血浆蛋白质的变性，补体和白细胞的激活以及氧自由基参与的炎症反应，血细胞的沉积和微血栓的形成，都可以造成微循环的灌注不良，导致组织的缺血、缺氧损伤；     

微创和不停跳心内直视手术

1998年 6月至 2 0 0 0年 6月 ,我们采用微创伤右前胸小切口行常温心脏不停跳心内直视手术 164例 ,效果良好 ,现报告如下。资料与方法临床资料　全组 164例 ,男性 85例 ,女性 79例。年龄 2～ 58岁 ,平均 11 4岁。病种为 1 继发孔房缺 82例 ,其中合并三尖瓣关闭不全 15例 ,合并室间隔缺损 18例 ,合并动脉导管未闭 11例 ,合并右肺静脉异位引流 2例 ;2 室间隔缺损 71例 ,其中合并右室双腔心 5例 ,合并动脉导管未闭 6例 ;3 肺动脉瓣狭窄 2例 ;4 法乐三联症 3例 ;5 法乐四联症 1例 ;6 二尖瓣狭窄伴关闭不全 4例 ;7 左房粘液瘤 1例。手术方法　气…     

体外循环心内直视手术1097例报告

目的 探讨心脏不停跳心内直视手术的意义和手术适应征.方法 心脏不停跳法:阻断上下腔、不阻断冠脉循环,不用心脏停搏液;鼻咽温缓慢降至(33±1)℃,在心脏有节律的空跳中完成手术操作.主动脉瓣置换等要切开主动脉根部的手术,经冠状静脉窦持续逆行灌注.心脏停跳法:降温至32～28℃±1℃,阻断主动脉后从其根部灌注4℃晶体或15℃血K+心停跳液,每间隔30 min复灌1次.室缺补片修补等心内操作完毕开放主动脉阻断,心脏复跳后完成其余手术操作.结果 术后并发低心排综合征8例(0.74%),血红蛋白尿46例(4.19%),急性肾功能衰竭7例(0.64%),Ⅲ度房室传导阻滞1例(0.09%),精神症状7例(0.64%),消化道出血1例(0.09%),死亡28例(死亡率2.55%).结论 心脏不停跳法是一种较接近生理状态的心肌保护新方法,获得较理想的临床效果,可适用于绝大部分常规心内直视手术.     

浅低温心脏不停跳心内直视手术对心肌保护作用的研究

目的　评价浅低温心脏不停跳心内直视手术对心肌保护作用的效果。方法　房间隔缺损 (ASD)、肺动脉瓣狭窄 (PS)和室间隔缺损 (VSD)患者共 4 8例 ,随机分为实验组和对照组。实验组在浅低温 (31～ 34℃ )体外循环、心脏跳动状态下手术 ;对照组在冷晶体停跳、中度低温 (2 8～ 30℃ )体外循环下手术。分别在术前及术后 2、6、2 4小时采集血标本 ,检测血清肌酸激酶同工酶 (CPK- MB)、超氧化物歧化酶 (SOD)活性和丙二醛 (MDA )、心肌钙蛋白 I(c Tn I)含量 ;分别在心内操作开始和结束时剪取小块右房组织 ,电镜观察心肌超微结构变化 ,并测定线粒体横截面积 ;同时观察术中体外循环情况 (体外循环时间、阻断时间 )。结果　 1实验组较对照组的体外循环时间短 (P<0 .0 1) ,阻断时间长 (P<0 .0 5 )。2实验组较对照组术后 CPK- MB活性低 ,SOD活性高 ,MDA、c Tn I含量低。3心内操作完毕后 ,实验组较对照组心肌超微结构变化小 ,线粒体肿胀轻。结论　浅低温心脏不停跳手术对心肌具有更好的保护作用。     

先心病心脏不停跳下心内直视手术(附555例报告)

目的 :介绍浅低温体外循环心脏不停跳心内直视手术治疗先天性心脏病心内畸形的应用体会。方法 :5 5 5例先心病患者采用该手术 ,常规建立体外循环 ,置左心房引流管 ,降温至 32± 1℃并维持 ,仅阻断上下腔静脉 ,不阻断主动脉 ,维持灌注压在 6 0mmHg左右 ,心脏跳动下施行畸形矫正 ,方法同停跳手术。结果 :死亡 11例 (死亡率 2 .0 % ) ,其余均痊愈出院 ,随访 1～ 13个月 ,恢复良好。结论 :浅低温心脏不停跳心内直视手术 ,是一种有效的心肌保护方法 ,能减少并发症的发生 ,缩短体外循环时间。     

两种小切口心脏不停跳心内直视手术的应用比较

我院自 1998年 2月至 2 0 0 1年 5月 ,采用右胸前外小切口和胸骨下段小切口进行各种心脏手术各 18例 ,现报告如下。临床资料　全组共 36例 ,年龄 5～ 4 0岁 ,男 14例 ,女 2 2例。心功能Ⅱ级 2 1例 ,Ⅲ级 12例 ,Ⅳ 3例。术前均常规心电图、Ｘ线、Ｂ超等检查 ,心胸比 0 5 0～ 0     

19例室间隔缺损患儿实施不停跳心内直视手术的护理

2000年1月～2005年1月，我们对19例低体质量（〈10kg）婴幼儿施行了不停跳心内直视手术。现将护理体会报告如下。     

体外循环心脏不停搏心内手术对肝功能的影响

目的研究体外循环心脏不停搏及停跳手术对肝功能影响的差异。方法检测体外循环心脏不停搏心内直视手术患者及体外循环心脏停搏心内直视手术患者各50例手术前,转机30min,术后2h,1d,3d和7d的丙氨酸氨基转移酶(alanineaminotransferase,ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(aspartateaminotransferase,AST)、AST/ALT、碱性磷酸酶(alkalinephosphatase,ALP)、γ谷氨酰转移酶(gammaglutamyltransferase,GGT)变化。结果体外循环心脏手术后患者的ALT、AST、AST/ALT、ALP、GGT均升高,不停搏手术患者的恢复较快。结论体外循环心脏手术对肝功能有影响,不停搏手术的影响较小。     

婴幼儿心脏不停跳和停跳心内直视手术的临床对比

目的:比较浅低温心脏不停跳和中低温停跳技术,在婴幼儿心内直视手术的应用。方法:分析56例3岁以下心脏手术患者,将其分为停跳组(组Ⅰ)26例和不停跳组(组Ⅱ)30例。比较2组患者的体外循环(CPB)时间、手术时间、术后呼吸机辅助时间、术后低心排出量综合征(低心排)发生率等指标。结果:不停跳组患者的体外循环时间和手术时间均较停跳组短(P<0.01),并且术后呼吸机辅助时间、术后住院时间较停跳组短(P<0.05);不停跳组患者术后低心排发生率和严重心律失常发生率,均较停跳组低(P<0.05)。结论:表明浅低温体外循环心脏不停跳,可作为一项安全、有效的技术应用于婴幼儿先天性心脏畸形的矫治。     

浅低温体外循环不停跳瓣膜置换术800例临床分析

目的:总结浅低温体外循环不停跳瓣膜置换术800例的临床经验,提高瓣膜疾病的外科治疗水平。方法:回顾性分析1997年11月至2003年5月期间,我科采用不停跳技术完成的800例瓣膜置换术的临床资料。结果:本组二尖瓣置换术(MVR)517例,主动脉瓣置换术(AVR)88例,双瓣膜置换术(DVR)195例。全组平均转流时间为109.38±40.64分钟,平均主动脉或上下腔静脉阻断时间77.87±27.99分钟,术后呼吸机辅助时间17.78±12.21小时。术后发生严重并发症5l例(6.38％)。术后早期死亡17例,手术早期死亡率2.13％。结论:浅低温体外循环不停跳技术应用于瓣膜置换术安全可靠,效果满意。综合序贯排气方法是浅低温不停跳技术成功的关键环节之一。     

心脏不停跳心内直视手术灌注期间ST段改变的探讨

目的 探讨心脏不停跳心内直视手术灌注期间,病人ST段改变的原因及处理方法。方法 选择40例先天性心脏病(CHD)者,高流量体外转流,行心脏不停跳心内直视手术。采用芬兰产atex心电监护仪连续监测手术前,麻醉后、手术灌注期间、返回病房时ST段变化。结果 在麻醉平稳,血气分析、血清电解质正常,高流量体外转流下,出现ST段改变。结论 在上述情况下由于手术操作牵拉按压心脏,可引起ST段呈心肌缺血性改变。     

浅低温心脏不停跳心内直视手术119例报告

1993年7月30日至1998年4月20日在浅低温心脏跳动中行心内直视手术119例，其中房间隔缺损40例、室间隔缺损47例、动脉导管未闭1例、肺动脉狭窄6例，法乐四联症1例、完全性心内膜垫缺损4例，右室双腔心2例、左房粘液瘤1例、二尖瓣置换8例、二尖瓣置换+三尖瓣成形4例、三尖瓣置换1例、法乐三联症4例，包括2例室间隔缺损+重度肺高压，7例重症瓣膜病。结果：死亡1例，气栓致肢体偏瘫2例，术后合并Ⅱ度房室传导阻滞1例，轻度瓣周漏1例，其余病人无气栓、低心排、严重心律失常等并发症。作者认为这种体外循环手术方法避免了低温和主动脉阻断造成的心肌缺血、缺氧性损害和再灌注损伤，对心肌保护有利。缺点是操作相对困难，修补有时不够确切；有形成气栓危险，左、右心吸引多，引起血液机械性破坏增加，指出这种手术不宜用于术前诊断不够明确，一些复杂先心畸形的病人。     

56例心内直视手术体外循环临床体会

1993～1995年,我们对56例患者于体外循环(CPB)下施行心内直视手术。现将体会介绍如下。 临床资料:本组男20例,女36例;年龄3～58岁;体重12～77kg,体表面积0.58～1.82m~2。术后诊断为室间隔缺损(VSD)28例,肺动脉狭窄(PS)2例(合并导管1例),右室双出口2例,法乐氏三联征(F_3)1例,法乐氏四联征(F_4)合并动脉导管未闭(PDA)2例,二尖瓣置换术(MVR)16例,MVR+AVR(主动脉瓣置换术)5例。手术均采用静脉复合麻醉。经胸正中切口显露心脏,肝素化后经升主动脉和上 、下腔静脉插管建立CPB,中度血液稀释。     

小切口、不停跳微创心脏手术的体外循环转流69例

目的总结微创小切口心脏不停跳的心内直视手术体外循环转流的方法与经验.方法回顾分析我院2001年4月-2003年11月对69例房、室间隔缺损患者,实施微创正中小切口及右前外侧小切口不停跳的体外循环心内直视手术.结果本组病例无死亡及肺、脑神经系统并发症.结论这种微创不停跳体外循环技术简化了手术方式,缩短了体外循环时间及ICU监护时间,节省库血用量,创伤小,切口美观,患者恢复迅速,为一种较好的转流技术.