腹腔镜胆囊切除术的麻醉

总结了５００例腹腔镜胆囊切除术的麻醉经验。以静吸复合维持麻醉。诱导后，静滴普鲁卡因１ｍｇ·ｋｇ－１／ｍｉｎ－琥珀胆碱４０μｇ．ｋｇ－１／ｍｉｎ并吸入１％安氟醚。ＣＯ２气腹后，ＰＥＴＣＯ２升高（Ｐ＜０．００１）。牵拉胆囊时６０％患者血压升高。术中肌肉松弛满意，术毕迅速清醒。     

潮气末二氧化碳监测在腹腔镜手术时应用

潮气末二氧化碳监测在腹腔镜手术时应用金国光＊赵倩＊魏强＊经腹腔镜行胆囊切除２２例成年病人，均无心肺疾病，在全麻下经腹腔镜行胆囊切除术，手术时间１．３２±０．３ｈ。气管插管后，用ｃｉｃｅｒｏ麻醉通气机行间歇正压控制通气，频率１２ｂｐｍ，每分通气量８０～...     

胆心反射致心跳骤停应用大剂量肾上腺素复苏成功二例

胆心反射致心跳骤停应用大剂量肾上腺素复苏成功二例刘同心＊例１女性，３７岁，ＡＳＡⅠ级，麻醉前ＢＰ１６．０／１０．７ｋＰａ、ＨＲ７８次／分、Ｒ１７次／分，硬膜外神经阻滞下行胆囊切除及胆总管切开取石术。胆总管取石时ＨＲ突然减慢至３０次／分，同时ＳｐＯ２降...     

腹腔镜胆囊切除术并发纵隔及严重皮下气肿三例报告

腹腔镜胆囊切除术并发纵隔及严重皮下气肿三例报告尤新民＊鲍泽民＊金熊元＊我院腹腔镜胆囊切除术逾１５０例，其中３例并发纵隔及严重皮下气肿，现报道如下。例１男，４３岁，８０ｋｇ，术前情况ＡＳＡⅡ级。术前用药哌替啶５０ｍｇ、阿托品０．５ｍｇ肌注，静注咪唑安定...     

腹腔镜胆囊切除术二氧化碳气腹对血流动力学的影响

通过对１０例腹腔镜胆囊切除术患者施以ｓｗａｎ—Ｇａｎｚ导管监测，探讨二氧化碳化气腹对血流动力学影响。于二氧化碳气腹前、充气后５分、２０分和放气后５分钟，分别测录血流动力学指标。结果：ＭＡＯ、ＣＶＰ、ＰＡＰ与ＰＣＷＰ于充气后５分钟，分别增加２８％、１７２％、８３％与１２１％；于充气后２ｏ分钟，分别增加３２％、２０９％、１４７％与１７３％，与充气前相比，变化非常显著（Ｐ＜０．０１）。与充气前相比，ＨＲ与ＰＶＲ于充气后５分和２０分钟均显著增加（Ｐ＜０．０１），ＳＶＲ、Ｃｌ、ＳＩ、ＬＶＳＷＩ与ＲＶＳＷＩ的变化无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。提示我们应注意腹腔镜胆囊切除术中血流动力学的变化。     

腹腔镜胆囊切除术中肺功能变化的临床研究

本文观察了１２例ＡＳＡ１级胆囊结石病人腹腔镜胆囊切除术中的肺功能变化。年龄为４０．７±９．４岁，体重６１．４±９．４ｋｇ。Ｍｉｄａｚｏｌａｍ－Ｆｅｎｔａｎｙｌ－Ｉｓｏｆｌｕｒａｎｅ－Ｔｒａｃｒｉｕｍ维持麻醉，控制呼吸，间歇正压通气。连续监测吸气气道峰压（ＰＩＰ），动态肺应性（ＬＣ），ＰＥＣＯ２，ＥＫＧ，ＮＩＢＰ和ＳｐＯ２。结果：体位改变对ＰＩＰ和ＰＥＣＯ２无明显影响（Ｐ＞０．０５），却使ＬＣ下降９．７％（Ｐ＞０．０５）。腹腔充气后３０分钟ＰＩＰ上升１７％（Ｐ＜０．０５），ＬＣ与麻醉后和充气前相比分别下降２５．８％和２０．８％（Ｐ＜０．０１），ＰＥＣＯ２增加１９．１％（Ｐ＜０．０１）；腹腔充气后６０分钟，ＰＩＰ和ＰＥＣＯ２未继续增加，但ＬＣ继续下降，比麻醉后和充气前下降３４．２％和２７．１％（Ｐ＜０．０１）。本文显示腹腔镜胆囊切除术中肺顺应性显著下降，气道压明显升高，ＰＥＣＯ２明显增加。     

有机磷中毒伴胆囊穿孔术中心跳骤停复苏一例

有机磷中毒伴胆囊穿孔术中心跳骤停复苏一例王守田１宋彬１王凤学２患者女，６７岁，误服敌敌畏３０ｍｌ后意识不清，经门诊洗胃、注射解磷定及阿托品后急诊入院。Ｔ３７℃，ＢＰ１２．０／８．０ｋＰａ，Ｐ１２０次／分，Ｒ２４次／分，胆碱酯酶１５ｕ（正常对照７５ｕ）...     

原发性胆囊癌44年诊治的临床回顾

目的：总结原发性胆囊癌的诊治经验,以利全面地认识本病、完善地制订诊治方案,提高疗效。方法：回顾性 分析我院４４年来收治的６９９例原发性胆囊癌临床资料。结果：６９９例胆囊癌患者中,男１９３例,女５０６例,男女之比为１： ２．６;年龄２５—８５岁,平均５６．４岁,５５岁以上者占６５．５％。有３８１例（５４．５％）合并胆囊良性疾病,胆囊结石占３６７例 （５２．５％）。病理类型：腺癌９４．９％,腺瘤癌变０．６％,息肉癌变１．２％,鳞癌１．５％,腺鳞癌１．８％; ＮｅｖｉｎⅠ期１．５％, Ⅱ期 １７．４％,Ⅲ期１６．２％,Ⅳ期２４．１％,Ⅴ期４０．８％。Ｂ超检查确诊率为７４．０％（３６５／４９３）,ＣＴ检查确诊率为８７．６％（８５／９７）。 ２３４例行非手术治疗,４６５例行手术治疗。单纯胆囊切除术７９例,根治性胆囊切除术４７例,扩大切除术１９例。早期病例 单纯胆囊切除术后５年生存率优于晚期病例扩大切除术（Ｐ＜０．０５）,对于Ⅱ期病例,根治性胆囊切除术后５年生存率 高于单纯胆囊切除术（Ｐ＜０．０５）。结论：改善胆囊癌预后的关键是：①加强高危人群监测,研究新的诊断技术和指 标,真正提高早期诊断水平;②对早期病例应尽量做根治性胆囊切?     

医源性胆管狭窄的治疗

医源性胆管狭窄,主要是指继发于手术损伤或损伤修复术后的胆管狭窄,８０％～９５％发生于胆囊切除术。据一般估计胆囊切除术并发胆管损伤介于０．１％～０．２２％［１］,８０年代中期以后广泛开展了腹腔镜胆囊切除术,其发生率有所提高［２,３］。以往,医源性胆管狭...     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊分破对肺功能的影响

为探讨腹腔镜胆囊切除术中胆囊分破对术后肺功能的影响,作者选择２０例胆囊未破患者（Ａ组）、１０例胆囊分破患者（Ｂ组）和１０例开腹手术患者（Ｃ组）进行研究。结果显示：Ｂ组和Ｃ组术后第１天至第５天或第７天时肺功能指标仍较术前差异有显著意义（Ｐ＜０．０５）,Ａ组仅在术后第１天和术前比较差异有显著性意义（Ｐ＜０．０５）;Ｃ组和Ｂ组二组间比较时肺功能差异无显著意义（Ｐ＞０．０５）;Ａ组与Ｂ、Ｃ组比较手术后第７天时差异仍有显著意义（Ｐ＜０．０５）,Ａ组术后肺功能明显优于Ｂ、Ｃ组。说明术后腹膜炎是术后肺功能下降的又一重要原因,小气道功能也明显下降。在行腹腔镜胆囊切除术过程中应尽量避免分破胆囊或造成出血,以利于患者术后肺功能的恢复,防止术后肺部并发症的发生。     

腹腔镜胆囊切除术喉罩通气的探讨（附1800例报告）

目的 喉罩通气代替插管用于腹腔镜胆囊切除术,探讨更适合快速短效,但心率、血压滚动大的腹腔镜术麻醉。方法 该手术１８００例,快速诱导后置喉罩通气。观察放置及通气情况,并从该组及同期插管病例各随机抽取４４例比较。结果：１８００例,９０％用３号,１０％用４号,顺利放入率９８％,调整后漏气率２．１％（３７／１８００）。抽样对比,插入后至气腹１０ｍｉｎ,心率、血压明显小于插管组（Ｐ〈０．０１或Ｐ〈０．０５）     

腹腔镜胆囊切除术并发症的预防

本文就我院自１９９２年开展腹腔镜胆囊切除术以来的并发症发生情况予以分析讨论,以期从中总结腹腔镜胆囊切除术后并发症发生的规律,加强其预防。临床资料我院自１９９２年至今共行腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）１６９０例。其中男４８７例;女１２０３例。平均年龄４７岁（１８～８７岁）。术中中转开腹２７例（１．３２％）。术后并发症发生率为３．２７％（６７例）;其中胆总管损伤３例（０．１５％）;胆总管横断２例（０．１０％）;肝总管损伤２例（０．１０％）;右肝管损伤２例（０．１０％）。胆囊管残端漏４例（０．１０％）;十二…     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的防治

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的防治黄迅，卢军腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）后胆漏是ＬＣ手术的常见合并症，其发生率明显高于开腹胆囊切除术。我院自１９９２年至今完成ＬＣ手术１１００例，术后１０例发生胆漏，发生率为０．９％。现总结如下。１．院床资料：全组１０例，占全部...     

红霉素收缩胆囊作用的临床观察

通过实时超声扫描，动态地观察了口服红霉素后正常人和胆囊结石病人的胆囊运动改变，结果表明红霉素可使正常人胆囊空腹容积由２８．８士１４．０ｍｌ减少至２１．８士７．５ｍｌ（Ｐ＜０．０５），残留容积由８．９±５．６ｍｌ减少至５．１士２．ｌｍｌ（Ｐ＜０．０５），胆囊排空速率由０．０１５８土０．００２９ｍｌ／ｍｉｎ增至０．０３１１土０．００１６ｍｌ／ｍｉｎ，排空分数由７３％±１０．７％增加至８１．９％土１５．９％（Ｐ＜０．０５）。红霉素对结石病人的胆囊亦有同样的收缩，而且可使结石病人的胆囊运动功能下降改善接近于正常水平。     

腹腔镜与开腹胆囊切除术后肺功能和血气变化对比临床研究

作者对２２例腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ），１２例全麻开腹胆囊切除术患者术前、术后肺功能及动脉血气变化进行了分析。结果显示ＬＣ组术后肺功能各指标（包括ＶＣ、ＦＶＣ、ＦＥＶ１和ＦＥＦ２５％～７５％）下降率明显较开腹组低（Ｐ＞０．０１），而术后２４小时开腹组ＰａＣＯ２较ＬＣ组高（Ｐ＜０．０５）。结论为ＬＣ对肺功能影响小且恢复快，气腹状态下使用肌松和辅助正压呼吸可防止高碳酸血症。     

腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术的疗效分析

腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）３００例，并与开腹胆囊切除术２９６例进行对照分析。结果：ＬＣ手术时间４４．９６±１８．８５分钟；术后应用抗生素１．３５±０．６３天；输液１．６１±０．７７天；全部病例未用镇痛剂；胃肠蠕动时间７．５１±２．３９小时；术后住院时间３．７±０．８０天；术中术后共发生并发症１１例，并发症发生率为３．７％。开腹胆囊切除术组：手术时间１０１．７４±２８．６０分钟；术后应用抗生素６．５６±１．３４天；输液５．９２±１．５７天；术后有１５７例病人应用镇痛剂，占５３％；胃肠蠕动时间６２．２４±１８．１９小时；术后住院１１．２１±４．２４天；术中术后共发生并发症１６例，并发症发生率为５．４％。两组对各项均有非常显著性差异（Ｐ＜０．０１）。文中讨论了两者疗效、并发症发生原因及处理，以及ＬＣ与开腹胆囊切除术的关系。     

传统术式,腹腔镜与小切口胆囊切除术疗效对比研究

为探讨小切口胆囊切除术的临床价值,作者就传统开腹胆囊切除术３００例（Ａ组）、腹腔镜胆囊切除术３００例（Ｂ组）、与小切口胆囊切除术３００例（Ｃ组）的手术时间、术中出血量、并发症、术后胃肠功能恢复时间、输液天数和住院天数等项指标进行了对比。结果显示：Ａ组手术时间、术中出血量、输液天数、胃肠功能恢复时间及住院天数比Ｂ、Ｃ两组长（Ｐ＜０．０５）。Ｂ、Ｃ两组的手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、输液天数及住院时间相近似。并发症发生率Ａ组（０．３３％）比Ｂ组（１．６６％）低,而Ｃ组未出现１例并发症（Ｐ＜０．０５）。综合三组疗效对比,Ｃ组明显优于Ａ、Ｂ两组。     

术前超声检查对腹腔镜胆囊切除术中技术难度及并发症的预测价值

为评估术前超声检查对腹腔镜胆囊切除术中技术难度及并发症的预测价值，对３２８例有症状的胆囊结石患者于腹腔镜胆囊切除（ＬＣ）前１～３天作超声检查，记录胆囊容积、囊壁厚度、囊颈位置、囊内结石活动度、结石最大径和胆囊粘连等６个参数，并据此对手术技术难度作出预测。结果：预测为容易、困难与极难所占比例分别为３８％、４８％及１４％，与术中术者的判定结果相吻合。其中，结石活动度及粘连存在与否均分别与手术难度有显著的相关性（Ｐ＜０．０１）。由此表明，术前超声检查对腹腔镜胆囊切除术有较大价值，有助于判断术中技术难度。     

手术后并发青光眼二例报道

手术后并发青光眼二例报道徐瑞好１徐新华２病例摘要例１男，５３岁，在硬膜外麻醉下行直肠癌根治术。入院检查：ＢＰ１７／１０．４ｋＰａ，ＨＲ７６次／分，心肺无异常发现。术前３０ｍｉｎ肌注苯巴比妥纳０．１ｇ、阿托品０．５ｍｇ，局麻药用１．６％利多卡因和０．２...     

贲门癌切除术后应用丙谷胺辅助治疗的临床观察

为探讨丙谷胺辅助治疗对提高贲门腺癌切除术后生存率的作用。作者对行近侧胃大部分切除术的７３例贲门腺癌病人，术后持续餐前服用丙谷胺，每天３次，每次０．４ｇ。对照组６２例为单纯手术治疗。经３年以上随诊，结果见丙谷胺组１、２、３年生存率分别为８７．７％（６４／７３）、７５．３％（５５／７３）、４３．８％（３２／７３），明显高于对照组（Ｐ＜０．０１和Ｐ＜０．００１）。作者认为丙谷胺服用方便，无明显毒副作用，术后长期服用可提高贲门癌切除术后的生存率。