食管、贲门癌切除食管胃分层吻合术患者生命质量评价

目的 探讨食管、贲门癌切除食管胃分层吻合术的手术效果，评价患者手术后生命质量。方法 根据手术方式不同将264例食管、贲门癌患者分为两组，食管胃分层吻合组：162例，行食管、贲门癌切除，食管胃黏膜连续缝合，食管胃分层吻合术；器械吻合组：102例，行食管、贲门癌切除，食管胃吻合器吻合术。均用欧洲癌症研究与治疗组织(EORTC)QLQ—C30和自制量表对患者术后3—6个月生命质量进行测评，并进行比较。结果 食管胃分层吻合组有137份问卷、器械吻合组有77份问卷符合评分要求。食管胃分层吻合组在体力功能和情感功能维度得分高于器械吻合组(P＜0．05)，吞咽困难维度、胃食管反流症状维度得分低于器械吻合组(P＜0．05)，其他维度两组比较差别无显著性意义(P＞0．05)。结论 食管胃分层吻合术后患者体力功能和情感功能优于器械吻合术，吞咽困难、反流症状少于器械吻合术，生命质量高于器械吻合术。     

食管胃套接术与器械吻合术治疗食管、贲门癌的对比研究

目的对比食管胃套接术与器械吻合术的临床治疗效果,以减少食管、贲门癌根治术后并发症的发生率. 方法将285例诊断明确的食管、贲门癌住院患者按入院顺序随机分为两组,食管胃套接组(套接组)134例,采用食管癌切除食管瓣片成形-食管胃套接术;器械吻合组(吻合组)151例,采用食管癌切除器械吻合术.术后观察吻合口瘘、吻合口狭窄和胃食管反流并发症的发生率,并随访观察3年. 结果套接组术后吻合口瘘、吻合口狭窄和胃食管反流的发生率分别为0%、2.2%和1.5%,而吻合组为1.3%、13.9%和21.2%(P<0.01). 结论食管瓣片成形-食管胃套接术术后并发症少、操作简单,较器械吻合具有一定的优越性.     

食管-胃黏膜吻合术治疗食管癌、贲门癌的护理

随着食管外科的普及和手术方法不断改进，食管癌、贲门癌根治术后吻合口瘘、吻合口狭窄和胃食管反流等并发症的发生已明显减少。我院于1998年至2006年共行食管癌、贲门癌切除食管-胃黏膜吻合术139例，经过周密的术后护理，患者恢复满意，现总结如下。     

全胸腹腔脏器转位合并胃底贲门癌1例报道

病例资料患者,男,64岁。主因上腹部胀满不适伴恶心、呕吐20＋d入院。既往体健,患者1年前曾因＂黑便＂以＂上消化道出血＂在外院治疗,当时行胃镜检查,未见占位性病变。20 d前无明显诱因出现上腹部剑突下饱胀不适,进食量过多或者进食速度过快时上述症状加重,伴恶心、呕吐,无呕血、黑便等。行胃镜及病理检查提示：距门齿42～50 cm胃底低分化腺癌。心电图、心脏彩超均提示心包转位。上消化道造影显示：胃底贲门癌,内脏转位（图1、2）。胸腹部CT：贲门胃底壁增厚,考虑胃底贲门癌,     

食管癌鼻骨转移1例

病人，男，67岁，2004年7月经左胸入路行食管癌根治切除，颈部胃食管吻合术。术后病理报告胸中段食管（浅表溃疡型）鳞癌Ⅲ级，浸润肌层，上下切缘未见癌，送检淋巴结2/9个阳性，术后22d发现左锁骨上窝肿物，诊为食管癌术后，     

食管憩室合并食管、贲门癌13例

食管憩室是食管常见的良性疾患 ,但合并食管、贲门癌者较为罕见。我院自 1977年 10月～ 1998年 6月共收治 13例食管憩室合并食管、贲门癌患者 ,现报告如下。1　临床资料与方法本组共 13例 ,男 8例 ,女 5例 ;年龄 36～ 6 8岁 ,平均年龄4 9.6岁。病程 3个月～ 3年 ,有不同程度的吞咽异物感 11例 ,伴吞咽疼痛、困难 8例 ,吞咽时胸骨后烧灼感 3例。食管 X线钡餐造影示 13例均表现为突出于食管腔内的半球形或囊袋状阴影 ,其中囊状阴影内壁不光滑 1例 ,囊状阴影对侧、左旁侧壁食管黏膜不光滑、僵硬、缺损 8例 ,囊状阴影下 1cm处食管黏膜充盈缺损 …     

食管癌贲门癌切除术后胃食管反流研究的国内文献荟萃

近20年来，食管外科随着基础理论研究的进展，手术方法的改进，操作技术的提高，吻合器械的应用，使食管癌贲门癌切除食管胃吻合术后与其相关并发症的发生率明显降低，并能有效的防治。胃食管反流是影响食管癌贲门癌病人手术后生活质量的主要因素，现将国内有关文献综述如下。     

食管癌合并胃底恶性间叶瘤一例

患者　女 ,5 8岁。因进行性吞咽困难 6个月 ,伴消瘦入院。查体腹部无阳性体征 ,食管 X线钡餐造影见肿物位于主动脉弓上 3cm,胃镜活检为鳞状细胞癌 ,胸腹部 CT见食管癌肿平面食管腔狭窄 ,胃底有一外生性近圆形肿物 ,肝脏无转移 ,诊断考虑为食管上段癌合并胃底平滑肌瘤。在全身麻醉下行左后外侧切口开胸探查术 ,术中切开膈肌见胃底大弯侧有一类球形肿物 ,直径约 3.5 cm,质硬 ,表面较光滑 ,有 1cm长的蒂与胃底相连 ,贲门周围及胃左血管旁未见淋巴结肿大。以瘤蒂为中心做较大范围部分胃壁楔形切除 ,并行食管癌切除、食管胃颈部吻合术。术毕检…     

以食管癌首发的同期双原发癌2例

例1 男，45岁。进食时胸骨后阻挡感20d。查体未见明显异常。上消化道钡餐透视示胸中段食管长约6cm狭窄，偏心形，局部黏膜破坏，管壁僵直，钡剂通过受阻。诊断为胸中段食管癌。于2004年3月在全麻下行经右胸、上腹二切口食管癌切除、胃食管右胸顶吻合术，并清扫胸、腹部淋巴结。术中未见胸水及胸膜转移，操作中发现右肺下叶内基底段有一直径1．5cm包块，质硬，界清，余肺未触及结节，局部楔形切除送病理检查。     

食管癌贲门癌经胸切除术512例

1990年4月至2005年10月,我们连续对532例食管癌、贲门癌病人施行手术治疗,其中手术切除512例.术后未发生吻合口瘘及住院死亡.现总结报道如下. 资料和方法本组512例中男302例，女210例。年龄34～80岁，平均58．2岁。食管癌356例，其中上段46例，中段220例，下段90例。贲门癌156例。病变长度≤3．0cm者162例，3．1～5．0cm者273例，5．0cm以上者77例。术后病理报告：鳞状细胞癌443例，腺癌56例，未（低）分化癌11例，癌肉瘤2例。     

残胃贲门癌残胃食管癌的外科疗效

目的报告残胃贲门癌残胃食管癌的手术治疗效果。方法1980年1月至2002年6月手术治疗30例残胃贲门癌或残胃食管癌病人。结果残胃贲门癌或残胃食管癌男性多于女性，初次胃部分切除手术距残胃癌的诊断时间平均为13．5年，70％为。BillrothⅡ式吻合者。30例均行根治性手术治疗。结论胃部分切除5年以上出现上消化道症状的病人，应考虑残胃贲门癌、残胃食管癌的可能，争取早期诊断、早期施行手术。残胃贲门癌可行全胃切除，P形空肠袢代胃Roux-en-Y式吻合重建消化道具有储存食物、防止反流性食管炎的功能，同时可以切除足够长度食管，防止癌肿残留。残胃食管癌切除后可采用结肠代食管。残胃贲门癌和残胃食管癌的手术治疗可获得与原发性贲门癌和食管癌同样的效果。     

食管、贲门、膈

176例高龄食管癌的临床分析；选择性结扎胸导管在预防食管癌术后乳糜胸中的应用；胰脾胸腔易位在残胃食管吻合术中的应用；保留喉功能的非开胸食管钝性剥脱术治疗颈段食管癌；贲门癌手术中淋巴结廓清范围的探讨.     

食管癌和贲门癌术后吻合口重度瘢痕狭窄的外科治疗

目的总结食管癌和贲门癌术后吻合口重度瘢痕狭窄外科治疗的经验。方法对24例重度吻合口瘢痕狭窄并下咽困难的患者行二次手术治疗。其中,原发肿瘤为食管癌17例(9例为颈部食管胃吻合,8例为胸内食管胃弓上吻合),贲门癌7例(6例为胸内食管胃弓下吻合,1例为经腹食管胃膈下吻合);狭窄段长0,3～0．5cm、在瘢痕基础上形成蹼状者18例,狭窄段长0．5～1．0cm、环形狭窄呈收缩状者6例。二次手术解剖吻合区的吻合口上下各1—2cm范围,在距吻合线上下各2～4mm处分别切开一半食管腔和胃腔,然后切除部分瘢痕狭窄环组织,再行食管-胃单层吻合。结果24例成功地完成二次手术,1例出现颈部吻合口瘘,无手术死亡。术后随诊2—3年,患者可顺利进软食和普食,未发生二次吻合口狭窄,生活质量明显提高。结论食管癌和贲门癌术后发生的吻合口重度瘢痕狭窄,可行二次手术切除部分瘢痕狭窄环再吻合,效果较好。     

食管、贲门、膈

20061466 食管癌与贲门癌患者术后残余食管与胸腔胃功能研究／刘俊峰…∥中华医学杂志．-2005，85（38）．-2678-2681 应用放射性核紊胃排空、食管测压、24h食管pH监测、电子胃镜、摄像上消化道造影和DeMeester烧心症状评分对92例食管癌与79例贲门癌术后患者进行客观检查，并与正常人进行对比分析。结果：食管与贲门癌术后患者的胸胃排空较正常人明显延迟（t=7．105，P〈0.01），且随时间推移有所改善，但术后1年仍未达到正常人水平（t=2．900，P=0．016）。食管癌切除术后患者食管上括约肌关闭压和残余食管静息压均高于正常人（分别为t=2．275，P=0．03；t=2．160，P=0．039）。24h食管PH监测发现89．7％的术后患者存在胃食管反流，半卧位的反流程度低于平卧位（t=3．074，P-0．005）。结论：食管癌与贲门癌术后胸胃排空明显延缓。且随时间推移逐渐改善，但很难达到正常人水平。食管与贲门癌术后广泛存在胃食管反流，采取半卧位可减轻反流。图1参10     

全内脏转位并发急性阑尾炎1例报道

患者，女，46岁，因“转移性左下腹疼痛30h”入院。患者以上腹部疼痛发病，呈持续性，伴恶心、呕吐，6h后转移至左下腹。查体：左下腹反麦氏点固定性压痛、反跳痛，肌紧张。同时发现心尖搏动位于右锁骨中线第5肋间内侧1cm；X线胸片示心脏位于右侧胸腔，心电图提示右位心，B超发现肝脏位于左季肋区，脾脏位于右侧。诊断：先天性全内脏转位并发急性化脓性阑尾炎。遂行急诊阑尾切除术，取左下腹反麦氏切口。术中证实盲肠、阑尾位于左下腹。术后病理报告：蜂窝组织炎性阑尾炎。术后抗炎、对症治疗。1周后拆线出院。     

食管癌术后并发甲状腺危象1例

病人 男，55岁。因吞咽困难，胃镜检查确诊食管癌。2005年5月在全麻下经左胸行食管癌切除、食管胃颈部吻合术。术后约2h，病人心率逐渐增快，血压较术前明显升高，应用心痛定含化无效。泵入硝普钠尚可控制血压。术后6h病人心率已升至150次／min以上，应用西地兰、艾司洛尔、倍他乐克等效果不佳。体温逐渐上升，一般物理降温及药物降温无效，术后10h体温已升至40℃，应用地塞米松和氢化考的松效果不理想。     

食管、贲门癌全胃切除空肠代食管术后反复出血内镜治疗成功一例

患者男，54岁。进行性吞咽困难1个月。胃镜检查示：于食管下段距门齿40cm贲门处有占位性病变，临床诊断食管贲门癌。于2007年4月28日在全身麻醉下经左侧开胸，行全胃切除＋弓下空肠食管吻合＋空肠侧侧吻合术，手术顺利。术后第1d突感剧烈胸痛，剧烈咳嗽后胃管引流出暗红色血性液体，失血量〉100ml／h，血红蛋白进行性下降，在此期间给予输血、止血、药物冲管、静脉滴注止血药物均未控制出血，急诊行胃镜检查，于空肠食管吻合处左侧可见渗血，用1：10000肾上腺素加用血凝酶局部喷洒止血，出血停止后撤管。术后第5d，胃肠减压管再次引流出血性液体，共约500ml，胃镜检查见食管下段吻合口左侧有一活动性出血灶，呈喷射状，用1：10000肾上腺素喷洒，释放止血夹后，出血停止。术后第7d，坐起后晕倒，解大量黑便，考虑再次出血的可能性大，     

249例中段食管癌切除后吻合部位的临床分析

中段食管癌切除后，多采用胸内主动脉弓上或颈部食管胃吻合术。自1096年至2007年对249例食管癌病人分别采用左开胸、食管癌切除、胸内弓上吻合和颈部吻合，通过对其术后并发症、切缘癌残留、死亡率等对比分析，我们认为：食管中段癌切除后，以行颈部食管胃吻合为好。报告如下。     

食管恶性胃肠道间质瘤3例

胃肠道间质瘤（GIST）是胃肠道常见的原发性非上皮性肿瘤,其中食管恶性胃肠道间质瘤较为少见.2001年至2004年我们收治3例,现报道如下. 例1男，67岁。进食梗阻感4个月，食管钡餐造影及胃镜检查见食管下段，长约7cm，黏膜表面局灶性不规则隆起，活检报告为平滑肌肉瘤。2000年2月行食管次全切除、食管胃弓上吻合术。术后病理和免疫组化检测为恶性间质瘤，食管旁淋巴结转移。术后2年失访。