肱骨近端骨折并肩关节脱位的内固定治疗

1996年1月～2004年1月,我科应用内固定治疗肱骨近端骨折并肩关节脱位21例,报道如下。     

肱骨头骨折伴肩关节脱位的外科治疗

目的分析不同手术方法治疗肱骨头骨折伴肩关节脱位的近期临床效果.方法采用可吸收螺钉结合减张缝合线固定修复、肱骨近端锁定钢板固定、人工肱骨头置换等治疗12例肱骨头骨折伴肩关节脱位患者。结果12例均获随访,时间10-16（13±1．8）个月.10例术后3个月骨折基本愈合,1例12个月出现假体松动伴骨融解,1例10个月出现肩关节半脱位.肩关节活动范围：屈129°±26°．伸32°±9°,展121°±16°,采用Neer评分标准评定治疗效果达（80±5）分.结论肱骨头骨折伴肩关节脱位需根据患者年龄、骨质条件、骨折类型等采用个体化的外科治疗,术后早期功能练习,可获得满意的近期临床效果.     

35例肩关节脱位伴肱骨近端三部分、四部分骨折手术治疗临床分析

目的 探讨肩关节脱位伴肱骨近端三部分、四部分骨折切开复位钢板及不可吸收线缝合固定的疗效.方法 35例肩关节脱位伴肱骨近端三部分、四部分骨折患者行切开复位钢板及不可吸收线缝合固定.结果 所有病例均获随访,随访时间为6～12个月.所有骨折均获骨性愈合,无伤口感染、骨不连、肩关节僵硬等并发症.根据CMS(Constant-Murley score)评分系统评分:优32例,良3例.结论 肩关节脱位伴肱骨近端三部分、四部分骨折患者行切开复位钢板固定及不可吸收线缝合重建肩袖功能,疗效满意.     

改良Mclaughlin手术联合肱骨近端锁定钢板治疗肩关节后脱位伴骨折

目的:探讨改良的Mclaughlin手术联合锁定钢板治疗肱骨头损伤面积40%的肩关节后脱位伴骨折患者的临床疗效。方法:自2012年7月至2017年6月收治肩关节后脱位伴骨折患者7例,其中男5例,女2例;年龄37～53岁;合并肱骨头劈裂骨折3例,肱骨外科颈骨折4例。手术方法采用改良的Mclaughlin手术联合锁定钢板固定。观察术后肩关节活动范围,采用加州大学肩关节功能评分(University of California-Los Angeles Shoulder Scale,UCLA)进行临床疗效评价。结果:7例患者获得随访,时间10～33个月。末次随访时肩关节前屈上举130°～170°,外旋45°～75°,外展105°～150°,内旋均在L_3椎体到臀水平之间; UCLA评分29～34分,其中优1例,良6例。结论:改良的Mclaughlin手术联合肱骨近端锁定钢板对肩关节后脱位伴骨折这一罕见损伤的治疗,可有效保证术后肩关节稳定性,但对术后肩关节内旋存在一定程度的影响。     

切开复位钢板内固定治疗肱骨近端复杂骨折

目的探讨钢板治疗肱骨近端复杂骨折的效果.方法分别使用T型、三叶草型及解剖钢板内固定治疗肱骨近端复杂骨折37例.按Neer分型：Ⅱ型24例,Ⅲ型10例,Ⅳ型3例.结果 1例术后10 d死于脑血管溢外,36例获得6个月～2年随访,优良率为88.9%.结论肱骨近端复杂骨折,采用切开复位并根据骨折的具体类型选用不同的钢板内固定治疗,能够获得满意的临床效果.     

高龄肩关节前脱位合并肱骨解剖颈骨折的治疗

目的探讨肩关节前脱位合并肱骨解剖颈骨折的治疗方法和疗效。方法 20例肩关节前脱位合并肱骨解剖颈骨折患者中,手法复位成功外展架固定3例,切开复位内固定15例,人工肱骨头置换术2例。结果20例均获随访,时间7～22个月。手法复位成功外展架固定3例均有不同程度的关节功能障碍;切开复位锁定解剖钢板固定、术后外展架固定15例中,12例肩关节功能恢复正常,3例肩关节功能轻度受限;2例肱骨头置换术者肩关节功能基本正常。结论肩关节前脱位合并肱骨解剖颈骨折,若无手术禁忌,宜采用切开复位锁定解剖钢板内固定、术后外展架固定,肩关节功能恢复良好。     

手术治疗肩关节骨折后脱位

目的 探讨手术治疗肩关节骨折后脱位的临床疗效.方法 随访2005年12月-2008年1月手术治疗有完整资料的10例肩关节骨折后脱位的患者,平均随访时间13.5个月(2.5～23.0个月),依据Neer分型,其中两部分骨折脱位2例,三部分骨折脱位5例,四部分骨折脱位3例.所有患者均采用胸大肌、三角肌手术入路,以螺钉、锁定钢板固定骨折端,以不可吸收缝合线或钢丝、钢缆加强固定大、小结节骨折,采用Constant-Murley绝对值评分标准对肩关节功能进行评定.结果 10例骨折均愈合,平均愈合时间为14.3周,VAS疼痛评分平均1.5分,肩关节平均活动度为前屈上举123.5°,外旋66.5°,内旋T12水平;Constant-Murley评分平均为82.5分,未出现肱骨头坏死的征象.结论 手术切开复位内固定治疗肩关节骨折后脱位短期疗效满意,是一种有效的治疗方法.     

三叶草钢板内固定治疗肱骨近端骨折

1999～2005年,我院应用三叶草钢板内固定治疗肱骨近端骨折32例,疗效满意。     

手法整复经皮导入空心加压螺纹钉内固定治疗肱骨近端骨折脱位

目的：介绍一种治疗新鲜肱骨近端骨折脱位的闭合整复和半开放手术方法,并对其疗效进行评价。方法：对43例肱骨近端骨折合并肩关节前脱位患者应用反“？”手法整复骨折,经皮导入空心螺纹钉内固定后按单纯肩关节前脱位整复治疗。术后2年进行肩关节Neer评分。结果：术后针眼无感染,均工期愈合。螺纹钉无折断。骨折均在术后2个月内愈合。经24～52个月的随访,无肱骨头坏死发生。疗效优35例,良7例,可1例,优良率为97．7％。结论：反“？”手法设计合理,复位率高。经皮导入内固定可靠,无须外固定,术后可早期活动肩关节,有效预防了关节粘连,较好地保护了肱骨头的血供,避免了肱骨头缺血性坏死的发生。     

肩关节脱位合并肱骨近端隐匿性骨折治疗体会

目的探讨手术治疗肩关节前脱位合并肱骨近端隐匿性骨折的临床疗效。方法对15例肩关节前脱位合并肱骨近端隐匿性骨折患者行手术治疗。结果 15例均获得随访,时间10～23（13.7±4.1）个月。根据Constants评分标准：优4例,良8例,可2例,差1例。未出现并发症。结论肱骨近端隐匿性骨折伴肩关节脱位易漏诊,选择合适的手术方法能有效改善肩关节功能。     

人工肱骨头置换治疗肱骨近端4部分骨折及骨折脱位

目的：探讨应用人工肱骨头置换治疗肱骨近端4部分骨折及骨折脱位的近期疗效。方法：25例肱骨近端4部分骨折及骨折脱位的患者,男11例,女14例;年龄56～77岁,平均68.2岁;均行人工肱骨头置换治疗。应用Neer疗效评分系统,根据患者疼痛、功能、肩关节活动范围评价术后疗效。结果：术后随访12～40个月,平均29.3个月。所有病例术后均无感染、神经损伤、假体周围骨折、假体松动、脱位等并发症。Neer评分优8例,良11例,可6例,优良率76%。结论：通过标准的手术操作及术后积极合理的康复锻炼,人工肱骨头置换治疗肱骨近端4部分骨折及骨折脱位近期疗效满意。     

闭合复位穿针内固定治疗肱骨近端骨折

目的探讨采用闭合复位经皮穿针内固定治疗肱骨近端骨折的疗效。方法肱骨近端骨折患者32例，均在C臂X光机透视下行闭合复位、经皮克氏针内固定治疗。结果32例均获随访，平均8（3～15）个月，骨折均愈合。克氏针松动9例，脱出3例，针孔感染4例。无神经损伤、骨髓炎、肱骨头坏死等并发症。疗效按Neer肩关节功能评分：优19例，良7例，可5例，差1例，优良率81．2％。结论闭合复位经皮穿针内固定具有操作简单、创伤小、利于骨折愈合等优点，是治疗肱骨近端骨折的有效方法之一。     

肱骨近端内锁定系统治疗肱骨近端骨折

目的探讨肱骨近端内锁定系统（PHILOS）治疗肱骨近端骨折的疗效。方法对21例肱骨近端骨折患者采用三角肌、胸大肌间沟入路,保护附着于大骨折块和大、小结节上的软组织,骨折复位后均行PHILOS内固定。患肩功能按Constant-Murley肩关节评分系统进行评价。结果患者均获随访,时间9～21（16±5.3）个月。骨折均愈合,时间2.5～3.5（3±0.7）个月。末次随访时患侧肩关节评分为75～95（85.5±5.6）分。优10例,良9例,可2例。结论 PHILOS可牢固固定骨折,骨折愈合与功能恢复相同步,提高了疗效,适用于粉碎性骨折和肱骨近端骨质疏松骨折的治疗。     

肱骨近端内固定锁定系统结合可注射型人工骨治疗高龄肱骨近端骨折

目的:探讨应用肱骨近端内固定锁定系统(PHILOS)结合可注射型人工骨治疗高龄肱骨近端骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2007年3月至2009年3月收治的高龄肱骨近端骨折17例,男7例,女10例;年龄66～81岁,平均71岁。受伤原因:摔伤9例,车祸伤7例,重物砸伤1例。右侧12例,左侧5例。按Neer分型:Ⅲ型9例,Ⅳ型8例。均采用PHILOS钢板结合可注射型人工骨治疗。采用Constant-Murley肩关节评分标准,对患者健侧患侧肩关节进行评分,并对疗效进行评价。结果:本组病例均获随访,时间8～25个月,平均16个月。全部病例获得骨性愈合,愈合时间2.5～3.5个月,平均3个月。未发生深部感染、骨不连、内固定失效等并发症。患侧评分75～95分,平均(86.50±10.50)分。优9例,良6例,可2例。结论:PHILOS钢板结合可注射型人工骨植骨治疗高龄肱骨近端骨折,适用于肱骨近端骨质疏松、粉碎性骨折的治疗。     

肱骨近端骨折的治疗理念与思考

肱骨近端骨近是临床上常见的骨折之一,约占全部骨折的4%～5%,在人群中的总年发病率为6.6/1000;65岁以上老年人大多存在骨质疏松,其肱骨近端骨折发病率排在髋部骨折和桡骨远端骨折之后,位列第3位,占全部骨折的10%,以每年13.7%的速度增加;如果这种趋势继续,未来30年,其发生率将是目前的3倍[1]。伴随着肱骨近端骨折发生率不断升高,如何选择最合理的治疗方式,以缓解肩关节疼痛,恢复肩关节功能,并降低医疗费     

肱骨近端复杂骨折的手术选择

目的探讨肱骨近端复杂骨折的手术选择。方法肱骨近端复杂骨折61例,分为3组。A组23例,为肱骨近端二、三部分骨折,行闭合复位经皮穿针内固定。B组15例,为肱骨近端三、四部分骨折,行切开复位锁定钢板内固定。C组23例,为肱骨近端三、四部分骨折,行人工肱骨头置换术。结果3组随访6～36个月。A组和B组用Neer百分制评分表对患肩进行术后功能评估,C组用ASES评分对患肩进行术后功能评估。A组和B组骨折均愈合,无骨折再移位、肱骨头无菌性坏死病例。A组优良19例,疗效欠佳的病例均为三部分骨折。B组优良12例,疗效欠佳的病例均为四部分骨折伴骨质疏松。C组优良20例。结论每一种手术方法都有其优点和缺陷,骨折的类型、大小、移位程度、患者年龄、骨质量以及手术医师的操作技能等因素决定了治疗方式。     

复杂肱骨近端骨折的手术治疗

目的回顾性分析复杂肱骨近端骨折的手术方法及疗效。方法自1999年12月至2002年2月手术治疗Neer三、四部分肱骨近端骨折、脱位40例,其中资料完整的29例。男16例,女13例;平均年龄45.1岁(22～67岁);左侧15例,右侧14例。采用Neer骨折分类法,单纯Neer三部分骨折12例;Neer三部分骨折合并肩关节前脱位4例,合并后脱位1例;单纯Neer四部分骨折4例;Neer四部分骨折合并肩关节前脱位5例,合并后脱位3例。手术采用三角肌胸大肌间隙入路。采用螺纹克氏针或改良Ender钉加张力带固定外科颈,对于大、小结节骨折采用不吸收缝线或钢丝以“8”字张力带固定。结果平均随访时间为25个月(11￣40个月),同时问卷调查患者生活工作能力的恢复情况,术后功能采用Constant-Murley绝对值评分法进行评估,平均Constant-Murley评分为81.7分(54￣96分),优良率为65%(19/29),可为24%(7/29),差为11%(3/29);平均前屈上举主动为142.5°(60°￣180°)。疼痛VAH评分平均为12分(9￣15分)。我们将X线片中肱骨头完全吸收、部分吸收以及肱骨头减小均诊断为肱骨头坏死。其中Neer三部分骨折、脱位优良率为71%,无差的病例,肱骨头坏死发生率为17%;Neer四部分骨折、脱位优良率为58%,差为25%,肱骨头坏死率达67%。结论对于复杂肱骨近端骨折,结节骨折解剖复位并使     

肱骨近端锁定钢板或肱骨近端内锁定系统与其他内固定治疗肱骨近端骨折的Meta分析

目的 对采用肱骨近端锁定钢板(LPHP)或肱骨近端内锁定系统(PHILOS)与其他内固定治疗肱骨近端骨折(PHFs)的疗效进行Meta分析,为临床治疗提供参考依据. 方法 通过计算机检索MEDLINE(1966年至2011年12月)、EMbase(1966年至2011年12月)、Cochrane图书馆(2011年第4期)和中国生物医学文献数据库(2001至2011年)等,搜集有关LPHP/PHILOS和其他内固定治疗PHFs的各种对照研究,对纳入的文献选择Neer评分、Constant-Murley功能评分、肩关节疼痛和功能障碍指数(SPADI)量表和美国肩肘外科医师(ASES)评分、异位骨化发生率、感染率、肱骨头缺血坏死率、骨折延迟愈合率、螺钉松动率、钢板断裂率、肩峰下撞击征发生率、肱骨头半脱位发生率、肩关节活动受限发生率、肩关节疼痛发生率、二次手术率作为Meta分析的评价指标,采用RevMan 5.0进行分析. 结果 共纳入18项研究1133例患者.LPHP/PHILOS与其他内固定治疗PHFs相比,螺钉松动率更低,差异均有统计学意义[OR=0.23,95％ CI(O.07,0.74),P=O.01].LPHP/PHILOS与其他内固定治疗PHFs的Neer评分优良率、异位骨化发生率、感染率、肱骨头缺血坏死率、骨折延迟愈合率、钢板断裂率、肩峰撞击征发生率、肱骨头半脱位发生率、肩关节活动受限发生率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05). 结论 LPHP/PHILOS与其他内固定在特定条件下各有利弊,不能盲目扩大LPHP/PHILOS的临床适应证,治疗方案要结合患者的病情甚至经济情况综合考虑.     

难复性肱骨近端骨折脱位的手术治疗

目的探讨难复性肱骨近端骨折脱位的合理手术治疗,以提高疗效。方法回顾性总结27例难复性肱骨近端骨折脱位病例资料。按NEER分型,两部分骨折脱位16例行切开复位T形钢板或三叶草钢板内固定,三部分骨折脱位11例行切开复位克氏针张力带内固定,术中采用可吸收缝线修补撕裂的肩袖及关节囊,术后早期功能锻炼。结果27例均获随访,时间12~59个月,平均29个月。疗效评价标准参照Constant-Murley评定方法,优良率达85.2%。结论对于难复性肱骨近端骨折脱位,保护局部血运甚为重要,术中采用间接复位技术、合理选择简单有效的内固定、充分保护软组织及修复肩袖等原则的应用对于术后功能恢复及预防相关并发症十分重要。