糖肾宁对早期糖尿病肾病患者尿微量蛋白和NAG的影响

糖尿病肾病早期以微量白蛋白尿为主,最终结局为终末期肾功能衰竭,是糖尿病患者致残与死亡的重要原因。2002年6月至2004年11月,我们选用糖肾宁基本方治疗60例早期糖尿病肾病患者,疗效良好。现报告如下。     

阿魏酸钠对早期糖尿病肾病的治疗观察

将同期住院病人随机分为对照组和治疗组进行观察≈结果：两组治疗前后对微量白蛋白尿定量对比观察有显著差异（P〈0．05）；结论：阿魏酸钠具有降低尿白蛋白排泄和改善肾功能作用，其机制可能与拮抗内皮素有关。     

糖肾方联合西药治疗糖尿病肾病68例疗效观察

采用随机数字表法，对122例DN患者在常规治疗基础上，治疗组68例加糖肾方口服，对照组54例加金水宝胶囊口服，12周。结果治疗组总有效率85．29％，对照组62．96％，治疗组优（P〈0．01）。中医单项症状消失率、实验室各指标比较，治疗组优（P〈0．05）。结论自拟糖肾方联合西药治疗DN疗效显著。     

早期糖尿病肾病筛查及处置

对社区服务中心及糖尿病专科门诊已确诊的2型糖尿病患者,进行尿微量白蛋白筛查,3次化验2次阳性者,转治疗处置.结果筛查确诊74例,血糖和血压、血脂水平,尿白蛋8/尿肌酐比值下降.结论对糖尿病肾病开展针对性筛查,能降低早期DN的尿白蛋8/尿肌酐比值,防止和延缓糖尿病肾病的发展.     

葛根素治疗早期糖尿病肾病的临床研究

将168例早期2型DN患者,随机分为治疗组和对照组各84例,对照组给以常规的治疗,治疗组再加用葛根素静脉点滴20天,共3个月。结果：治疗后尿mALB、α1-微球蛋白（α1-MG）、免疫球蛋白G（lgG）、NAG等明显下降（P〈0．05）,对照组下降（P〉0．05）;治疗后两组比较（P〈0．05）。结论：葛根素治疗早期DN的疗效明显。     

阿魏酸钠对早期糖尿病肾病的治疗观察

将同期住院病人随机分为对照组和治疗组进行观察;结果两组治疗前后对微量白蛋白尿定量对比观察有显著差异(P＜0.05);结论阿魏酸钠具有降低尿白蛋白排泄和改善肾功能作用,其机制可能与拮抗内皮素有关.     

前列地尔与氯沙坦联合治疗早期糖尿病肾病

选取早期糖尿病肾病62例，随机分为联合用药组31例，氯沙坦组31例。两组控制血压、血糖方法相同，联合用药组静注前列地尔10μg每日一次，连续14d。结果：联合用药组于治疗二周后24h尿蛋白及白蛋白排泄率明显降压（P〈0．05），治疗6个月后尿蛋白仍维持在较低水平。氯沙坦组仅在治疗6月后尿蛋白较前明显减少（P〈0．05）。结论：早期肾病阶段，联合应用前列地尔和氯沙坦可快速降低尿白蛋白排泄率，并使尿蛋白长期维持在较低水平。     

肾炎康联合依那普利治疗老年糖尿病肾病的疗效

目的观察肾炎康联合依那普利治疗糖尿病(DM)肾病(DN)的临床疗效。方法选取DN患者120例,随机分为对照组采用DM常规治疗;依那普利组采用DM常规治疗加依那普利;肾炎康联合依那普利组在常规治疗基础上加肾炎康和依那普利,每组40例;均治疗4 w。观察治疗前后临床症状的变化,并采用全自动生化分析仪检测血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)、24 h尿蛋白的变化;采用免疫比浊法检测尿微量蛋白的变化;采用肾核素扫描检测肾小球滤过率(GFR)、滤过分数(EF)和肾有效血流量(ERPF)。结果治疗前3组各检测指标差异不显著(P>0.05)。与对照组比较,治疗后依那普利组和肾炎康联合依那普利组BUN、Cr、24 h尿蛋白和尿微量蛋白含量均明显降低及EF明显下降,且后者较前者降低明显(P<0.01);依那普利组和肾炎康联合依那普利组GFR、ERPF均明显上升,且后者较前者升高明显(P<0.01)。结论肾炎康联合依那普利治疗能有效改善DN患者的临床症状,降低BUN、Cr、24 h尿蛋白和尿微量蛋白含量,减轻肾损害、保护肾功能。     

三联疗法治疗早期糖尿病肾病疗效观察

将同期住院病人随机分成对照组和治疗组进行观察；结果：两组治疗前后对微量白蛋白尿定量对比观察有显著差异（P〈0．01）；结论：三联疗法能显著降低尿白蛋白排泄，延缓DN的发展。     

阿魏酸钠对早期糖尿病肾病的影响

目的 观察阿魏酸钠对早期糖尿病肾病（DN）的作用。方法 将90例伴有微量白蛋白尿的2型糖尿病患者随机分为常规治疗组（RTG组）和阿魏酸钠治疗组（SFG组）,进行治疗观察。结果 与治疗前比较,SFG组UAER及尿ET均显著降低（P＜0．01）,并且脂质代谢紊乱亦有改善;而RTG组UAER与尿ET治疗前后比较,差异无显著性（P＞0．05）。结论 阿魏酸钠具有降低DN患者肾脏尿微量白蛋白的排泄和改善脂代谢的作用,其机制可能与拮抗ET与其受体结合有关。     

千金文武汤对糖尿病肾病大鼠血糖和肾功能的影响

目的：探讨朝医方千金文武汤对糖尿病肾病（ DN ）模型大鼠血糖和肾功能的影响,并探讨其作用机制。方法将SD大鼠麻醉后,结扎肾动脉,切除左肾脏,同时注射链尿佐菌素制备DN模型,将造模成功的大鼠随机分为千金文武汤低、中、高剂量组和模型组、阳性对照组各10只,另设正常对照组10只,行假手术处理。术后各组分别给予2．5、5、10 g/kg千金文武汤和蒸馏水、洛丁新、蒸馏水灌胃,1次/d,连续30 d。观察各组基本状态及24 h尿量、空腹血糖、血尿素氮、肌酐、肌酐清除率。结果模型组24 h尿量、空腹血糖、血尿素氮、肌酐和肌酐清除率均高于千金文武汤各剂量组（P均＜0．05）,千金文武汤各剂量组与阳性对照组比较均无统计学差异（P均＞0．05）。结论千金文武汤对DN模型大鼠具有治疗作用,能够显著抑制DN模型大鼠肾脏病理变化,其机制可能与其药物组分降低血糖和调节肾小球的滤过率有关。     

糖尿病肾病肾组织胰淀素沉积及其致病意义

目的观察胰淀素(amylin)在糖尿病肾病(DN)患者肾组织的沉积和分布特征,探讨肾脏Amylin沉积的致病意义及其影响因素。方法149例经肾活检证实的2型DN患者,免疫组化方法检测肾组织Amylin的沉积,同时行肾组织ApoE检测及电镜观察。竞争性ELISA方法检测血浆Amylin水平,结合患者肾脏病理和临床相关指标进行分析。选择同期经肾活检确诊的肾淀粉样变性、肥胖相关性肾病、轻链沉积病和原发性肾小球肾炎(系膜增生性病变)患者作为相关疾病对照组。结果72例DN患者(48.3%)肾组织Amylin染色阳性,Amylin主要沉积在肾小球系膜基质增多而扩张的系膜区、K-W结节内、增厚的球囊壁和病变的血管壁。肾组织电镜可见无分支、长直线形丝状结构,随意分布于肾小球系膜区、内皮下或基膜内,直径(10.30±1.77)nm。DN患者肾组织Amylin沉积者其肾小球系膜增生,结节病变及肾小球硬化的发生率较无Amylin沉积患者明显增高而小管间质病变程度亦较无Amylin沉积患者重(P<0.05)。肾脏Amylin沉积DN患者24h尿蛋白定量、高血压、肾小管功能受损以及肾功能损伤的程度和贫血均较无Amylin肾组织沉积组更加严重(P<0.05)。DN患者血浆Amylin水平均显著增高(P<0.01),但Amylin肾组织染色阳性和阴性组二者之间并无明显差异(P>0.05)。结论DN患者血浆Amylin水平较正常人明显升高,肾脏可发生Amylin沉积。肾组织Amylin沉积不仅可加重肾组织损伤,而且还与疾病临床表现的严重程度有一定的联系。Amylin在肾脏的沉积参与了DN组织损伤的发生和发展。     

糖尿病患者经皮肾穿刺活检术的安全性评估及其临床意义

目的:动态监测糖尿病(DM)患者行经皮肾穿刺活检术后并发症的发生率及其特点,结合肾活检病理检查结果,阐述糖尿病肾病(DN)患者肾活检的意义。方法:观察行肾活检穿刺的DM患者111例。肾活检采用实时B超引导下斜角进针负压吸引法。术后进行B超动态监测,分别观察肾活检术后第4h、8h、24h、48h、72h肾周血肿、肉眼血尿、严重腹痛、低血压、血红蛋白下降等并发症的发生情况。结果:(1)本研究观察到的并发症主要包括肾周血肿、肉眼血尿。其中,单纯肾周血肿24例,单纯肉眼血尿7例,4例既有肉眼血尿又有肾周血肿,肾周血肿总发生率为25.23%,肉眼血尿总发生率为9.91%,均无需特殊处理可自行缓解。28例中8例肾周血肿(7.21%)面积大于4cm2,20例(18.02%)为面积2～4cm2的小血肿。其中症状性血肿3例,发生率为2.7%。8例大血肿患者中5例为DN(3例肾功能不全,SCr114.9～152.9μmol/L),2例合并IgA肾病(IgAN),1例合并膜增生性肾小球肾炎。大血肿集中发生在4h内。发生肉眼血尿的11例患者中,6例为DN(4例为肾功能不全患者),4例合并IgAN,1例合并微型多动脉炎。患者肾活检针数有5例超过2针。发生时间集中在8h内。(2)111例患者肾活检病理结果示DN占72.07%,非糖尿病肾病占27.93%,其中IgAN占18.02%,膜性肾病占7.21%,其他类肾脏疾病类型占2.7%。结论:DM患者肾活检术后常见并发症为肾周血肿、肉眼血尿,主要发生在8h内,尤以4h内多见。这些并发症无需特殊处理,均可自行缓解。患者SCr升高,穿刺针数增加及合并IgAN和系统性血管炎者出血风险增加。DM患者肾活检术后并发症的发生率并不高于其他慢性肾脏疾病。正确掌握肾活检适应证,强调术前全面检查和提高肾活检操作技术水平,是保证肾活检安全性的关键,也是提高DN诊治水平必不可少的检查。     

普罗布考联合依帕司他治疗早期糖尿病性肾病的疗效观察

目的观察普罗布考联合依帕司他治疗早期糖尿病性肾病(DN)的疗效。方法选取2014年1月至2016年1月于中关村医院就诊的55例早期DN患者随机分为治疗组和对照组。两组患者均在给予优质低蛋白糖尿病饮食、控制血糖、血压达标的基础上,治疗组口服依帕司他(50 mg,3次/d)和普罗布考(0.5 g,2次/d);对照组仅口服普罗布考(0.5 g,2次/d)。两组均随访24周。结果两组患者治疗后血肌酐(SCr)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、尿白蛋白排泄率(UAER)均降低(P0.05);且治疗组较对照组下降更为明显(P0.05)。结论普罗布考与依帕司他联合应用能更有效地降低早期糖尿病患者尿蛋白水平。     

维生素C对糖尿病肾病大鼠肾功能保护的作用机制

目的 探讨维生素C对糖尿病肾病（DN）大鼠肾功能的保护作用机制。方法 利用链脲佐菌素腹腔注射法诱导建立DN大鼠模型,将其随机分为维生素C治疗组（A组）、不用维生素C治疗组（B组）;并与正常对照组比较。观察治疗期间大鼠的一般状况、血糖、尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、肾小球滤过率（GFR）、24h尿白蛋白排泄率（UAE）。结果 ①造模组大鼠均出现肾脏功能损害。②维生素C对血糖无影响,但能降低DN大鼠的BUN、SCr、24hUAE,增加GFR。结论 维生素C无糖作用,但有确切的肾脏功能保护作用。     

足细胞损伤对糖尿病肾病患者预后的影响

目的分析2型糖尿病肾病(DN)患者肾小球足细胞损伤特点、影响因素及其与肾功能远期预后的关系.方法回顾性分析经肾活检明确诊断并随访3年以上的24例2型DN患者的临床、病理资料.采用间接免疫荧光双标方法对肾活检组织分别进行足细胞标志物GLEPPl和Ⅳ型胶原α3链的双重染色,激光共聚焦显微镜采集图像,计算足细胞密度,并与临床、病理指标进行相关分析.详细记载随访过程中患者的实验室指标,根据Cockroft-Gault公式计算肌酐清除率(Ccr),对其进行线性回归分析,并据此分为肾功能稳定组(随访中Ccr保持稳定)和肾功能恶化组(随访中Ccr进行性减低).结果(1)DN患者足细胞密度较正常对照明显减少[(7.5±3.8%)vs(21.3±1.64%),P＜0.01].(2)肾活检时临床及病理资料相关分析显示,足细胞密度的减少与BMI、总胆固醇水平的增加有相关关系(r=-0.486,P＜0.05;r=-0.438,P＜0.05),长期血糖控制不佳者(糖化血红蛋白＞7%)足细胞密度减少的更为明显(P＜0.05).(3)足细胞密度与蛋白尿水平呈显著负相关,进一步多重回归分析显示,足细胞密度是蛋白尿增加的独立危险因素.此外,足细胞密度的减低还与肾小管功能损伤指标、肾小球硬化比例、间质纤维化的程度呈负相关(P＜0.05).(4)肾功能稳定组和肾功能恶化组比较分析显示,尽管长期随访中两组间血压、血糖、血脂水平均无明显差别(P＞0.05),但入组时两组间蛋白尿[(0.74±0.43)vs(3.51±1.17)g/24h,P＜0.01]和足细胞密度[(9.8±3.0)vs(6.5±3.8)%,P＜0.05]具有统计学差异.(5)长期随访,DN患者Ccr的斜率与足细胞密度有相关关系(r=0.424,P＜0.05).此外,糖尿病病程、蛋白尿、尿中大分子物质C3、α2-M均与Ccr的斜率相关(P＜0.05).结论糖尿病状态下,血流动力学异常,糖、脂代谢紊乱是足细胞损伤的重要相关因素.足细胞密度的减低与蛋白尿、小管功能损伤、肾组织慢性化病变等提示肾脏预后不良的因素相关.长期随访观察,足细胞损伤程度与DN肾功能预后密切相关;足细胞密度测定有助于DN患者病情轻重和预后的判断.     

Monitoring kidney function in diabetic nephropathy

Summary Progression in diabetic nephropathy is usually determined by repeated measurements of glomerular filtration rate and expressed as rate of decline in glomerular filtration rate. Our aim was to evaluate the agreement between rate of decline in glomerular filtration rate estimated from the Cockroft-Gault formula: (140-age)^*K^*body weight^* (1/S-creatinine) and measured by the plasma clearance of ⁵¹CrEDTA. All insulin-dependent diabetic patients with diabetic nephropathy followed-up for at least 5 years with at least 5 simultaneous measurements of glomerular filtration rate, s-creatinine, and weight were included in the study. Forty-three patients (32 male/11 female), age 31 (18–61) years were enrolled. Observation period: 6.6 (5.1–9.9) years and number of investigations per patient 6 (5–16) (median(range)). Baseline glomerular filtration rate (ml/min) was 97 (30) measured and 107 (37) estimated (mean(SD))(p<0.001) and the 95% limits of agreement were –42.0 to 20.8 ml/min. Measured and estimated glomerular filtration rate correlated significantly (r = 0.91, p<0.00001). Rate of decline in kidney function ml · min^–1 · year^–1 was 4.7 (3.3) measured and 4.8 (3.5) estimated (mean(SD)) (NS), but the 95% limits of agreement showed a wide range –3.9 to 3.5 ml · min^–1 · year^–1. A significant correlation between rate of decline in measured and estimated glomerular filtration rate was present (r = 0.84, p<0.00001). In conclusion, glomerular filtration rate is overestimated by the Cockroft-Gault formula. The mean rates of decline in glomerular filtration rate are comparable, but the limits of agreement are wide, which make the Cockroft-Gault method unacceptable for clinical purposes, i.e. monitoring progression in kidney function in the individual patient. However, the estimated glomerular filtration rate may be used for comparison of groups in observational studies and in clinical trials with a long observation period.Abbreviations GFR Glomerular filtration rate - ⁵¹Cr-ED-TA ⁵¹Chromium ethylene diamine tetra-acetic acid - IDDM insulin-dependent diabetes mellitus     

Rate of decline in renal function in Indo-Asians and Whites with diabetic nephropathy

The incidence of end-stage renal failure (ESRF) is higher in the Indo-Asian ethnic group as compared to the White. To investigate whether this might be associated with faster rates of progression to ESRF in Indo-Asian diabetic patients, we studied a total of 39 Type 2 diabetic patients, using the Department of Nephrology database showing serial serum creatinine measurements from the time of first referral to the clinic until they reached a level of >500 μmol l⁻¹ or ESRF requiring renal replacement therapy (RRT), either dialysis or renal transplantation. They were grouped into Indo-Asian (n = 24) and White (n = 15). The rate of progression of those who developed ESRF, calculated as the slope of log serum creatinine against time, was not significantly different between the Indo-Asian and White patients, p = 0.73. We conclude that the higher incidence of ESRF in the Indo-Asian Type 2 diabetic patient with nephropathy is therefore not due to a faster rate of deterioration in renal function. © 1998 John Wiley & Sons, Ltd.     

2型糖尿病肾病患者心脏病变与肾脏损害的相关分析

目的:了解2型糖尿病肾病(type 2 diabetic nephropathy,T2DN)患者心脏结构改变的影响因素及其与肾损害的相天性. 方法:分析254例T2DN的患者(肾活检181例)彩色多谱勒超声心动图图像及同期血生化、尿液检测等资料,分析心脏超声改变的相关影响因素及其与肾损害的关系. 结果:(1)左房舒张末内径增大的发生率为70.86%,左室舒张末内径增大占20.86%,左室重量指数平均为(121.3±36.9)g/m~2,左室肥厚发生率42.51%,收缩功能不全占23.6%,舒张功能不全占86.6%;(2)左房内径(LAD)、左室重量指数、室间隔厚度、左室后壁厚度均与血压密切相父,LAD还与体重指数、性别、年龄、尿蛋白定量显著相关,左室重量指数也与性别、尿蛋白定量显著相关;(3)LAD、左室重量指数、室间隔、左室后壁与血肌酐呈正相关,与eGFR、血红蛋白呈负相关;伴离心性左室肥厚的患者血肌酐、尿蛋白定量及RBP、NAG显著增加,尿渗量显著降低. 结论:多种因素影响糖尿病肾病患者心脏超声结果,并与肾损害临床表现密切相关,随着肾损害的加重危房扩大更明显,左室呈现离心性左室肥厚趋势,表现为收缩与舒张功能障碍同时存在,伴离心性左室肥厚的患者肾损害更严重.     

Efficacy and safety of astragalus injection combined with Western medicine in the treatment of early diabetic nephropathy: A protocol for systematic review and meta-analysis

Background:Diabetic nephropathy (DN) is the most common microvascular complication of diabetes. Its clinical manifestation is proteinuria, and it is a common cause of renal failure. At present, angiotensin converting enzyme inhibitors (ACEI) and angiotensin II receptor antagonists are often used to treat early DN, and they have good curative effect. On this basis, the treatment of early DN with the combination of astragalus injection is becoming more and more widespread. Therefore, the purpose of this study is to prove the efficacy and safety of astragalus injection combined with Western medicine in the treatment of early DN, and to provide reference value for clinical practice in the future.Methods:English databases (PubMed, Embase, Web of Science, the Cochrane Library) and Chinese databases (China National Knowledge Infrastructur, Wanfang, VP Information Chinese Journal Service Platform, China Biology Medicine disc) will be searched by computer. From the establishment of the database to February 2021, a randomized controlled trial of astragalus injection combined with Western medicine in the treatment of early DN will be conducted. Two researchers independently evaluate the quality of the included study and extract the data. Included literature is analyzed by Meta with RevMan5.3 software.Results:In this study, the efficacy and safety of astragalus injection combined with Western medicine in the treatment of early DN are evaluated by serological indexes such as Urinary albumin excretion rates (UAER), serum creatinine and blood urea nitrogen, as well as the adverse reactions of drugs.Conclusion:This study will provide reliable evidence-based evidence for astragalus injection combined with Western medicine for the treatment of early DN.OSF Registration number:DOI 10.17605/OSF.IO/A9JGP