NRS2002在肝胆外科手术老年患者营养筛查中的应用

目的探讨肝胆外科手术老年患者营养风险筛查的营养状况及临床转归。方法应用营养风险筛查量表(NRS2002)对237例肝胆外科患者进行术前营养风险筛查,测定术前的身体质量指数(BMI)、血清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA),并观察手术后的并发症及住院时间。结果NRS2002评分具有营养风险的患者115例(48.5%);营养不良组与正常组对比BMI无显著差别,但在年龄、ALB、PA、急性生理与慢性健康状况(APACHE)Ⅱ评分、住院时间、并发症发生率上均有显著差别。同时NRS2002评定的营养不良组在住院时间及并发症发生率上有显著差别。结论老年患者存在较高的营养风险,以NRS2002评定方法分组后的营养不良患者在住院时间及术后并发症发生率上均有统计学差异。     

NRS 2002和MNA-SF对老年住院患者营养不良风险筛查的应用比较

目的 探讨营养风险筛查2002 （nutritional risk screening 2002,NRS 2002）和微型营养评定法简版（min nutrition assessment short form,MNA-SF）对老年住院患者的营养不良风险筛查情况,并评价两种工具适用性.方法 采用定点连续抽样方法,选取2012年3月1日-2012年4月15日复旦大学附属华东医院外科（普外科、骨科、胸外科）和内科（消化内科、呼吸内科、心内科和神经内科）65岁及以上新入院患者,使用NRS 2002和MNA-SF两种方法评估营养风险,并进行问卷调查和体格检查.结果 410例患者中,内科、外科及总体的营养不良风险发生率NRS 2002分别为45.8％,46.4％,46.1％,MNA-SF分别为43.7％,41.9％,42.7％;总体营养不良风险发生率NRS 2002高于MNA-SF （P＜0.001）.单独使用NRS 2002和MNA-SF方法对于内外科营养不良风险检出发生率差异均无统计学意义（P分别为0.921,0.764）.单独使用BMI、Alb、CC均低估临床营养不良风险发生率.结论 老年住院患者的营养不良风险发生率均较高,NRS 2002和MNA-SF两种工具对于老年住院患者均适用.     

肺结核合并肺部感染患者的病原菌耐药性分析

目的 探讨肺结核合并肺部感染患者的病原菌分布及耐药性,为临床合理用药提供参考.方法 对2013年7月至2015年6月我院收治的肺结核合并肺部感染的181例患者采集痰液标本,分离培养病原菌进行药敏试验并分析.结果 181例患者的所有合格痰液标本中共分离出病原菌214株,其中136株为革兰阴性菌株占63.55％,革兰阳性菌株56株(26.17％),真菌22株(10.28％);药敏试验结果显示,主要革兰阴性菌对头孢唑林、氨苄西林、哌拉西林、头孢曲松、氨曲南等具有较强的耐药性(均＞50％),对亚胺培南及阿米卡星敏感;主要革兰阳性菌对红霉素、青霉素、头孢唑林及阿奇霉素等抗菌药有较强的耐药性(均＞50％),对万古霉素敏感;主要真菌对酮康唑、氟康唑及伏立康唑等有较强耐药性,对两性霉素敏感.结论 肺结核患者发生肺部感染情况较复杂,感染的细菌菌株不同,对多种抗菌药耐药率较高,应加强耐药性监测工作,减少不合理用药,避免增加致病菌耐药概率,使肺结核患者得到积极有效的治疗.     

营养风险与营养风险筛查

"营养风险"的概念分析 尽管多年来的文献中常提及"营养风险"这个名词,但直到2002年,欧洲肠内肠外营养学会(Euro-pean Society of Parenteral and Enteral Nutrition.ESPEN)以Kondrup为首的专家组才在128个随机对照临床研究(randomized controlled clinical tri-als,RCT)的基础上,明确"营养风险"的定义为"现存的或潜在的与营养因素相关的导致患者出现不利临床结局的风险"[1].     

神经内科住院患者营养风险筛查及营养支持应用状况

目的:评估神经内科住院患者营养不足、营养风险发生率及营养支持应用情况。方法:采用定点连续抽样,226例患者进行营养风险筛查2002(NRS2002),于患者入院次日清晨实施,NRS2002≥3分判定为有营养风险,体重指数(BMI)<18.5kg/m2并结合患者的临床情况判定为营养不足。同时调查患者住院期间的营养支持状况。结果:226例入选患者中,154例可获得BMI,其余72例不能获得BMI,以血清白蛋白(ALB)<30g/L记3分进行NRS2002评分。营养不足和营养风险的发生率分别为20.8%和31.0%。老年患者与非老年患者、农村户籍患者与城市户籍患者、超重或肥胖患者与正常BMI患者营养风险发生率各组间均无显著性差异。存在营养风险或营养不足的81例患者中,26.0%接受了营养支持;无营养风险且无营养不足的145例患者中,15.2%接受了营养支持;所有患者应用肠外营养和肠内营养的比例为1.8∶1。结论:NRS2002适用于神经内科住院患者的营养筛查。神经内科住院患者中部分存在营养风险或营养不足,营养支持应用存在一定不合理性。     

老年住院患者营养风险筛查及营养支持状况

目的 调查老年住院患者的营养风险、营养不足发生率以及营养支持状况,为指导老年住院患者营养治疗提供依据.方法 采用定点连续抽样的方法,用营养风险筛查表(NRS2002)对426例老年住院患者进行营养风险筛查,NRS2002总分≥3分为有营养风险;体重指数(BMI) ＜18.5 kg/m2(或血清白蛋白＜ 30 g/L)为营养不足.调查营养干预情况,分析营养风险与营养干预之间的关系.结果 426例老年住院患者中,营养不足和营养风险的发生率分别为30.5％和55.2％,其中老年期痴呆患者(80.6％,)、恶性肿瘤(79.1％)、肺部感染或COPD(71.2％)和危重症患者(心力衰竭、呼吸衰竭或肾功能不全75％)营养风险的发生率较高.426例患者中,199例(46.7％)接受了营养支持,其中有营养不足和营养风险患者的营养支持率为75.8％ (178/235),无营养风险患者的营养支持率为19.9％(38/191).结论 老年住院患者营养不足、营养风险发生率较高,尤其以老年期痴呆患者更为突出,但临床营养支持却存在不合理性.因此,对老年住院患者的临床营养支持的规范性值得进一步探讨.     

营养支持治疗对老年肺部感染合并营养风险患者免疫功能及疗效的影响

目的探讨不同营养支持治疗对老年心脏病患者肺部感染合并营养风险者免疫功能及疗效的影响。方法老年肺部感染合并营养风险患者78例,随机单盲法分为A、B组各39例,A组给予肠内营养支持,B组给予混合营养支持,观察两组治疗期间营养状况〔血清白蛋白(ALB)、血清总蛋白(TP)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血红蛋白(Hb)〕、免疫状态〔免疫球蛋白(Ig)G、IgM、IgA、T淋巴细胞CD3~+、辅助/诱导T淋巴细胞(CD4~+)、抑制/细胞毒T淋巴细胞(CD8~+)及CD4~+/CD8~+比值〕、治疗相关不良反应及并发症。所有患者随访1年,观察肺部感染复发情况。结果治疗期间两组均未见死亡患者,A组治疗后ALB、TP、Hb高于同组治疗前及B组同期(P<0.05),治疗后免疫状态指标IgG、IgA、CD3~+、CD4~+、CD4~+/CD8~+高于治疗前及B组同期(P<0.05),CD8~+低于治疗前及B组同期(P<0.05),各项治疗相关不良反应及并发症发生率均低于B组(P<0.05),随访1年,A组总有效率(4.87%)高于B组(74.36%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论老年心血管疾病肺部感染合并营养风险患者,建议早期给予肠内营养支持,可改善患者免疫功能、营养状态,提高治疗效果。     

营养风险筛查方法简介（NRS2002）

本筛查方法由丹麦肠外肠内营养协会的专家制订出的.表格内容的概述:患者评分方法依据疾病的严重程度和营养状况分为2个部分,每个部分又分为4级:正常(0分)、轻度(1分)、中度(2分)、重度(3分)(其中每部分的分值为0～3分,两部分合计为0～6),对总分≥3的患者需考虑存在营养风险.     

肺结核合并肠结核患者营养风险筛查及治疗前后营养状况评价

目的观察肺结核合并肠结核患者营养风险及治疗前后营养状况的变化。方法应用营养风险筛查2002 (NRS2002)对住院的154例结核病患者进行营养风险筛查并检验治疗前后血清总蛋白(Tp)、白蛋白(Alb) 2项营养指标以及血红蛋白(Hb)、红细胞比容(Hct)和血小板(Plt) 3项血液指标的变化。结果肺结核合并肠结核患者总评分在3分以上者所占的比例为77. 11%(64/83),显著高于单纯肺结核患者;肺结核合并患者Hb、Hct、Alb显著低于正常,而Plt、Tp水平未见明显异常;治疗后血清Plt显著性下降,而Hb、Hct、Alb显著性升高。结论肺结核合并肠结核患者多存在营养不良,营养风险发生率高;实验室检查与NRS2002评分相结合,有助于判断肺结核合并肠结核患者的营养状况并指导后续治疗。     

老年肺结核合并肺部感染40例临床分析

本文选 6 5岁以上本院住院病人 ,肺结核患者合并肺部感染 40例 ,男性 2 7例 ,女性 13例 ,年龄 6 8～ 85岁。其中慢阻肺 31例 ,冠心病 9例 ,糖尿病 5例。诊断系根据痰、X线检查 ,胸部CT、症状、体征、实验室、细菌学结核抗体 (血 )检查。1　临床患者发热和呼吸道症状大多不明显 ,而表现为心率增快、神经精神症状和胃肠道症状 ,肺部实变体征少 ,X线征象亦不典型 ,除重症肺部感染外 ,血白细胞 45 0 0～ 12 0 0 0之间 ,3例 3～5万 ;中性 6 0～ 87% ,>90 %三例。细菌学培养 :5例 (一 ) ,35例(+) ,合并霉菌感染 36例。细菌 :革兰氏阴性菌 ;铜绿…     

肺结核并发肺部感染的危险因素分析

目的　探讨肺结核患者并发肺部感染的相关危险因素及病原菌特点。方法　选取2017年3月—2019年3月我院收治的179例肺结核患者作为研究对象,观察患者并发肺部感染情况。采集肺部感染患者肺泡灌洗液、痰液等标本进行病原菌分离鉴定;采用Logistic回归分析影响肺结核患者并发肺部感染的相关危险因素。结果　179例肺结核患者中肺部感染82例,感染率为45.81%。Logistic回归分析显示,病程≥4年、合并糖尿病、长期使用糖皮质激素、长期使用广谱抗生素、复治肺结核和侵入性操作为影响肺结核患者并发肺部感染的危险因素。82例肺部感染患者分离病原菌83株,以革兰阴性菌为主,共58株,占69.88%。结论　肺结核患者并发肺部感染以革兰阴性菌为主,病程≥4年、合并糖尿病、长期使用糖皮质激素、长期使用广谱抗生素、复治肺结核和侵入性操作为影响肺结核患者并发肺部感染的危险因素。     

肺结核合并肺部真菌感染的多因素Logistical回归分析

目的探讨肺结核合并肺部真菌感染的危险因素。方法回顾性分析我院2013年7月至2015年10月97例肺结核患者的临床资料,根据有无肺部真菌感染将患者分为感染组(41例)和未感染组(56例),对发生肺部真菌感染的相关危险因素进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果单因素分析表明发生肺部真菌感染的患者出现咳嗽、咳血等症状、听诊肺部有啰音、既往有糖尿病病史、肺结核初、复治情况、抗生素和糖皮质激素的应用、血红蛋白及血清白蛋白水平、肺部病变范围及病变特点是肺结核合并肺部真菌感染的危险因素,而多因素Logistical回归分析显示糖尿病病史、抗生素和糖皮质激素的应用、肺部病变范围及病变特点是肺结核患者合并肺部真菌感染的独立危险因素。结论既往糖尿病病史、使用抗生素时间≥2周、糖皮质激素的使用、肺部病变≥3个肺叶和以空洞及纤维化为病变特点,是肺结核患者合并肺部真菌感染的独立危险因素。     

结核病合并真菌感染分析

目的了解我院肺结核病人合并真菌感染情况,方法真菌培养分离鉴定按《全国临床检验操作规程》进行鉴定。结果162菌珠中白色念珠菌123珠(75.92%)热带念珠菌13珠(8.02%)光滑念珠菌6珠(3.70%)高里氏念珠菌4珠(2.47%)二性霉素B,益康唑,制霉菌素,氟康唑这4种抗真菌药物目前对念珠菌治疗疗效较强。结论选择合理有效的抗药减少真菌感染率的发生。治疗真菌感染时选择合理有效的抗真菌药物,减少真菌耐药率的发生。     

肺结核合并 VAP 患者动态观察 CPIS 的变化及其意义

目的：探讨临床肺部感染评分(CPIS)在肺结核并发呼吸机相关性肺炎(VAP)患者中的动态变化及其临床意义。方法选取2013年1月至2015年12月收治90例肺结核并进行机械通气治疗的患者进行回顾性分析,根据最终纤维支气管镜、BALF 及血培养结果确诊 VAP 患者47例(VAP 组)、非 VAP 患者43例(非 VAP 组),对比两组患者的 CPIS 评分变化趋势,并根据治疗结局将 VAP 患者分为存活组和死亡组进行亚组分析。结果气管插管时,VAP 组和非 VAP 组患者的CPIS 评分差异无统计学意义(P >0.05);在机械通气第3天、第7天、第14天,VAP 组患者 CPIS评分均显著的高于非 VAP 组患者(P <0.05);VAP 组机械通气治疗时间、RICU 治疗时间、住院时间、病死率均显著的高于非 VAP 组患者,差异有统计学意义(P <0.05);VAP 组存活28例患者、死亡19例患者,VAP 患者中存活患者在机械通气第3天、第7天、第14天 CPIS 评分均显著的低于死亡组患者(P <0.05)。结论肺结核并发 VAP 患者的 CPIS 评分较非 VAP 患者呈显著的升高趋势,死亡 VAP 患者的 CPIS 评分显著的高于存活 VAP 患者,CPIS 评分在诊断 VAP 及评估患者预后中具有一定的意义。     

398例肺结核病患者的营养调查及营养支持治疗

目的评价肺结核患者的营养状况,探讨营养支持在肺结核治疗中的作用。方法398例肺结核患者随机分为2组(营养支持治疗组和一般治疗组),2组常规治疗相同,一般治疗组自由饮食,营养支持治疗组加用高蛋白肠内营养制剂。结果20 d后营养支持治疗组体质指数、肱三头肌、皮褶厚度、白蛋白、淋巴细胞总数明显上升,高于一般治疗组,痰菌培养转阴率明显高于一般治疗组,具有统计学显著性差异(P<0.05)。结论肺结核患者合膳食营养摄入不足,合并营养不良比例高.营养支持治疗有助于改善临床症状,减少住院时间,效果显著。     

营养干预对肺结核合并2型糖尿病患者的治疗效果评价

目的研究营养干预对肺结核合并2型糖尿病患者的治疗效果。方法选择在本院感染科住院的肺结核合并2型糖尿病患者76例,随机分成两组:干预组(38例)由营养师根据患者情况提供个体化优质高蛋白糖尿病治疗饮食,对照组(38例)则自行饮食。监测营养干预前后两组患者的相关生化指标。结果营养干预后,干预组的血红蛋白、血清白蛋白、总淋巴细胞计数均较对照组显著增高(P0.05);干预组1、3、6月末痰菌阴转率均显著高于对照组(P0.05);两组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白均降低,但干预组与对照组相比效果更明显;具有显著统计学差异(P0.05)。结论营养干预可改善肺结核合并2型糖尿病患者的营养状况,使患者的血糖控制更理想,显著提高临床治疗效果。     

继发性肺结核并发真菌感染与单纯继发性肺结核CT表现比较分析

目的 分析肺结核并发真菌感染患者CT表现,提高影像诊断能力.方法 选取150例确诊的肺结核并发真菌感染患者为观察组;另同期随机抽取痰检阳性150例单纯肺结核患者为对照组;分析比较两组患者病变分布、范围及病变CT表现.结果 观察组病变分布广泛,累及≥3个肺叶为44.6％(67/150),大于对照组26.8％(40/150...     

Screening of the nutritional risk of patients with gastric carcinoma before operation by NRS 2002 and its relationship with postoperative results

Aim: To evaluate the nutritional risk of patients with gastric carcinoma using the methodologies of European Nutritional Risk Screening 2002 (NRS 2002) and its relationship with postoperative results. Methods: We prospectively evaluated the nutritional risk of 314 cases of gastric carcinoma patients in one center from 2004 to 2007 with NRS 2002, in accordance with China's normal body mass index (BMI), and observed its relationship with postoperative complications, mortality and length of hospital stay. Results: Of 337 cases, 314 (93.1%) were suitable for assessment by NRS 2002.The number of patients with a score ≥ 3 was 125 before operation, comprising 39.8% of patients with gastric carcinoma. The rate of complications (26.2%) of the preoperative nutritional risk group (NRS 2002 score ≥ 3) was higher than those in the preoperative nutritional normal group (NRS 2002 score < 3) (P < 0.05). Assessed by multivariate logistics regression analysis, the odds ratio of developing complications was 2.366 (P < 0.05) and 2.277 (P < 0.05) by NRS 2002 score and clinicopathological stage, respectively. The correlation between length of hospital stay and nutritional risk was also assessed by Pearson correlation analysis. The Pearson coefficient was 0.177 (P = 0.002). Conclusion: Preoperative nutrition score (NRS 2002) ≥ 3 predicted more postoperative complications and longer length of hospital stay. It indicated that preoperative nutritional support was necessary in patients with a preoperative nutritional score (NRS 2002) ≥ 3.     

肺结核并呼吸衰竭患者营养状况与T淋巴细胞亚群的关系

目的 探讨营养状况对肺结核合并呼吸衰竭患者T淋巴细胞亚群分布的影响.方法 随机选取82例肺结核合并呼吸衰竭患者,依据营养不良评分分为A组（营养不良评分≥3）和B组（营养不良评分〈3）,利用流式细胞仪进行CD＋3、CD＋4、CD＋4/CD＋8、CD＋8测定,分析两组患者T淋巴细胞亚群分布的区别.结果 A组CD＋3、CD＋4、CD＋4/CD＋8比值均低于B组（P〈0.05）,而CD＋8无明显变化（P〉0.05）.结论 肺结核合并呼吸衰竭患者的营养状况影响其T淋巴细胞亚群的分布,营养不良导致患者细胞免疫功能受损.