肾癌患者外周血Th1/Th2和Tc1/Tc2细胞因子的表达

目的检测不同临床分期肾癌患者外周血CD4+T细胞、CD8+T细胞中细胞因子的表达水平,分析Th1/Th2及Tc1/Tc2漂移对肾癌发生和转移的临床意义。方法用流式细胞仪检测60例不同分期肾癌患者和40例正常对照者外周血CD4+T细胞、CD8+T细胞分泌的IFN-γ、IL-2、TNF-α、IL-4、IL-6和IL-10的表达水平。结果与正常对照组相比,无症状型肾癌患者各细胞因子的表达无明显差异,而局限型患者Th1、Tc1类细胞因子IFN-γ、IL-2和TNF-α分泌水平降低(P<0.01),局部进展型和转移型肾癌患者Th1、Tc1类细胞因子IFN-γ、IL-2和TNF-α分泌水平明显下降(P<0.01);而Th2、Tc2类细胞因子IL-4、IL-6(P<0.05,P<0.01)分泌水平升高。结论 Th1/Th2偏移和Tc1/Tc2偏移促进了晚期肾肿瘤的进展和转移。T淋巴细胞亚群改变导致免疫功能失调,使肿瘤细胞发生免疫逃逸。     

pp67检测对器官移植术后巨细胞病毒活动性感染的诊断价值

目的：评价检测器官移植术后患者外周血中巨细胞病毒（cytomegalovirus,CMV)的信使核糖核酸编码的晚期基质表层蛋白（pp67)对移植术一CMV感染的诊断价值，以建立一种快速、客观的CMV活动性感染的新诊断方法。方法：采用核酸基础序列扩增法（nucleic acid sequence-based amplification,NASBA)测定50例器官移植术后患者外周血中的pp67，并与CMV即刻早期抗原（pp65)检测结果作比较。结果：50例中，26例pp65阳性，其中同时检出pp67阳性者16例（两者符合率62％）；有症状的CMV病患者9例，其pp65与pp67均为阳性；pp67阴性34例无1例发展为CMV病；pp67的灵敏度为100％、特异度为82％、阳性预测值为56％、阴性预测值为100％。结论：pp67检测是快速、实用、客观诊断MV感染的方法，能准确反映CMV的活动状况。     

肝硬化患者人类巨细胞病毒的急性或活动性感染状况调查

人类巨细胞病毒(human cytomegalovirus,hCMV)在免疫损害病人中常可导致严重甚至是致命性的伤害。而肝硬化(LC)患者常表现为不同程度的细胞免疫失调,继而导致病人急性或活动性hCMV感染。     

寻常型白癜风与晕痣患者外周血T淋巴细胞亚群及Th1/Th2、Th17/Treg细胞平衡比较

目的比较寻常型白癜风与晕痣患者外周血辅助性T细胞1(Th1)、Th2、Th17、调节性T淋巴细胞(Treg细胞)水平,以及Th1与Th2比值(Th1/Th2)、Th17与Treg比值(Th17/Treg)。方法选取43例进展期寻常型白癜风患者和37例Ⅰ、Ⅱ阶段晕痣患者进行研究,均采集外周血进行流式细胞学检测。对照组(n=15)为本院常规体检健康人群。结果寻常型白癜风组病灶多部位者比率显著高于晕痣组多部位者比率(P 0.05)。寻常型白癜风组、晕痣组及对照组Th2、Th17细胞水平及Th17/Treg有显著差异(P 0.05),Th1、Treg细胞及Th1/Th2无显著差异(P 0.05)。结论寻常型白癜风与晕痣患者外周血Th1、Th2、Th17及Treg细胞变化存在差异,表现为寻常型白癜风患者外周血Th17细胞增高更为显著,而晕痣患者外周血Th2细胞下降更显著。     

慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者Th1/Th2细胞的细胞因子变化及与肝功能指标的关系

目的利用流式细胞微球芯片捕获技术(CBA)检测慢加急性乙型肝炎肝衰竭(ACHBLF)患者辅助性T细胞1/2(Th1/Th2)分泌的细胞因子水平,探讨其在ACHBLF中变化的意义。方法收集33例ACHBLF、20例慢性乙型肝炎(CHB)患者血清及15名健康志愿者血清,CBA检测血清Th1/Th2细胞因子γ干扰素(IFN-γ)、白细胞介素2(IL-2)、白细胞介素4(IL-4)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素10(IL-10)及肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平,分析Th1/Th2细胞因子在ACHBLF患者血清中的变化。结果 ACHBLF患者外周血循环中TNF-α、IFN-γ、IL-4及IL-6的水平较CHB患者及健康对照者显著升高(P0.05);ACHBLF患者血清中IL-2及IL-10与CHB组和健康对照组比较,差异无统计学意义(P0.05)。ACHBLF患者血清中IL-4、IL-6、TNF-α及IFN-γ水平与总胆红素(TBil)、白蛋白(Alb)和凝血酶原活动度(PTA)间无明显相关性。结论 CBA可同时检测各种细胞因子,适合临床应用;ACHBLF患者TNF-α、IFN-γ、IL-4和IL-6的变化可能参与ACHBLF的发生和发展,未发现上述细胞因子与反映肝功能指标间的相关关系。     

NOD1mRNA调节Th1/Th2和Treg/Th17细胞因子在肺结核中的免疫机制及预后价值研究

目的 探究肺结核(tuberculosis,TB)患者核苷酸结合寡聚化结构域1(nucleotide binding oligomerization domain1,NOD1）表达水平与辅助性T细胞1(Th1)/辅助性T细胞2(Th2),辅助性T细胞17(Th17)/调节性T细胞(regulatory T cell,Treg)平衡的相关性,分析NOD1 mRNA是否通过调节Th1/Th2,Treg/Th17的平衡参与肺结核细胞免疫进展过程。方法 运用病例对照研究,收集2021年6月～2022年7月昌吉市人民医院结核病门诊收治的肺结核患者50例作为肺结核组,同期健康体检者50例作为对照组。所有病例均标准抗结核治疗6个月,利用实时荧光定量聚合酶链式反应(q PCR)法检测患者抗结核治疗前后外周血单个核细胞NOD1基因的表达,酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测血清Th1/Th2和Th17/Treg的细胞因子γ-干扰素（interferon-γ,IFN-γ）、白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-10(IL-10)和白细胞介素-17(IL-17)的表达水平。将抗结核治疗前后NOD1与细胞因...     

胃癌患者外周血Th1/Th2检测及其临床意义

目的探讨胃癌患者外周血Th1/Th2的漂移状况,并分析其临床意义。方法选取胃癌患者23例及同期体检的健康志愿者18例(对照组),采用流式细胞仪三色荧光法检测和分析外周血中的Th1/Th2状态。结果胃癌患者外周血Th1、Th2和Th1/Th2比值均较正常对照组明显减少,差异有统计学意义(t分别=5.68、2.38、5.35,P均<0.05)。同时,机体的Th1和Th2状态出现失衡,发生"Th1向Th2"漂移,形成Th2型状态。此外,分期越晚的胃癌患者,其Th2在Th细胞中所占的比重越大。结论胃癌患者抗肿瘤免疫功能明显受损,且受损程度与胃癌患者的分期存在相关性,Th1/Th2比值可能与胃癌的发病机制及预后情况相关。     

严重多发伤患者外周血Th1/Th2细胞因子水平变化及其对医院感染的预测价值分析

目的 比较严重多发伤患者外周血辅助性T淋巴细胞(Th)1/Th2因子水平变化及其对医院感染的预测价值。方法 选取安徽医科大学附属宿州医院2018年8月—2021年4月收治的135例严重多发伤患者为疾病组,另于同时间段招募128名健康志愿者作为对照组,采用酶联免疫吸附法测定Th1细胞因子：白细胞介素(IL)-2、γ干扰素(IFN-γ);Th2细胞因子：IL-4、IL-10。疾病组在入院48 h后检测外周血Th1/Th2细胞因子水平,按照有无发生医院感染分为感染组和未感染组,分析感染及病原体分布情况,及其Th1/Th2细胞因子水平变化;分析疾病组不同部位创伤患者外周血Th1、Th2细胞因子水平;绘制ROC曲线,采用曲线下面积(AUC)评价入院48 h后外周血各项Th1/Th2细胞因子及联合预测疾病组医院感染的价值。结果 疾病组IL-2、IFN-γ水平均低于对照组(P<0.05),而IL-4和IL-10水平均高于对照组(P<0.05)。疾病组不同部位创伤患者Th1、Th2细胞因子水平差异无统计学意义(P>0.05);疾病组医院感染发生率为34.1%,不同感染类型患者革兰阴性...     

非小细胞肺癌患者癌组织免疫微环境中Th1、Th2、Th17的表达水平及意义

目的 探讨非小细胞肺癌(non small cell lung cancer,NSCLC)患者癌组织免疫微环境中辅助性T淋巴细胞(Th)1、Th2、Th17的表达水平及意义.方法 选取NSCLC 64例,比较治疗前癌组织与癌旁正常组织细胞因子干扰素-γ(IFN-γ)、白细胞介素(IL)-4、IL-17水平和Th1、Th...     

重症胰腺炎早期Th1/Th2型细胞因子变化的实验研究

目的研究辅助性T淋巴细胞Th1、Th2型细胞因子及Th1/Th2比值在重症胰腺炎(SAP)早期的变化,探讨Th1/Th2比值与SAP严重程度的关系。方法将56只Wistar大鼠[体质量(250±30)g]随机分为假手术组(A组,n=28)和SAP组(B组,n=28),A组和B组又分为2、6、12、24h组,每组7只。B组行逆行胰胆管匀速注射5%牛磺胆酸钠;A组开腹后仅翻动胃十二指肠数次。然后按规定时间(2、6、12、24h)处死大鼠,观察腹水量和胰腺病理严重程度,检测腹水淀粉酶、血清淀粉酶和Th1、Th2型细胞因子及Th1/Th2比值的变化。结果 (1)A组胰腺无炎症反应,Th1、Th2型细胞因子及Th1/Th2比值无明显变化(P>0.05);(2)B组随着SAP病情的加重Th1型细胞因子逐步降低,Th2型细胞因子逐步升高,Th1/Th2比值降低(P<0.05)。结论 SAP早期Th1/Th2比值呈失衡状态,趋向Th1抑制和Th2极化,其失衡程度与SAP严重程度有关。     

Elevated troponin T concentrations in critically ill patients

Objective To determine the incidence of troponin T elevations among a selected group of critically ill patients, to correlate these findings to electrocardiographs, and to compare troponin T-positive and T-negative patients in relation to clinical parameters.Design Prospective study.Setting Mixed surgical and medical intensive care unit.Patients Thirty-four consecutive critically ill patients who were mechanically ventilated or underwent thoracic or vascular surgery.Interventions Blood samples were collected at admission, the next morning, and 24 h after the second blood sampling. These samples were used for troponin T measurement and electrocardiographs were made when troponin T levels were elevated.Main results Eleven of 34 patients (32%) had elevated troponin T levels, which were already present upon admission in eight out of 11 patients (73%). Most patients underwent surgery prior to ICU admission (21 of 34 patients). Significantly (P=0.0055) more troponin T-positive patients underwent acute surgery, and significantly more (P=0.045) troponin T-positive patients suffered from hypotension. Only four of the troponin T-positive patients were diagnosed as suffering from an acute myocardial infarction based on electrocardiographs. All troponin T-positive patients had coronary artery disease: nine had a history of CAD and two had actual CAD. No difference in mortality rates was observed between troponin T-positive and T-negative patients.Conclusions An unexpectedly high percentage of included patients had troponin T elevations, which could be corroborated by electrocardiographs in only four cases suggesting that a high percentage of critically ill patients with a history of CAD suffer from clinically unrecognised (minor) myocardial damage.     

危重患者早期肠内营养相关并发症分析

目的 观察综合性ICU危重症患者早期肠内营养支持中，相关并发症的发生及其相关因素。方法 119例入住ICU接受早期肠内营养支持患者，入ICU后根据24小时内各项监护指标及血常规、血气分析及肝肾功能检查，进行APACHE-Ⅱ评分。观察肠内营养量、速度、血清白蛋白(Alb)及肠内营养的耐受情况。总结各种肠内营养并发症的发生率。结果 随APACHE-Ⅱ评分的增加，肠内营养耐受的最大维持量降低、达最大维持量的时间延长、相关并发症的发生率增加。腹泻发生与Alb水平呈负相关，与APACHE-Ⅱ评分呈正相关。肠内营养并发症中以腹泻最为常见。结论 肠内营养相关并发症与疾病严重程度、血清蛋白水平等因素相关，一些危重患者无法过渡到完全肠内营养(TEN)，而需以静脉营养(PN) 肠内营养(EN)形式实现营养支持。     

重症监护室危重患者气管切开肺部感染的危险因素分析及护理对策

目的 分析重症监护室危重患者气管切开肺部感染的危险因素,探讨防止院内肺部感染的护理方法.方法 回顾性分析我院2008年3月至2010年3月ICU出现的94例行气管切开后肺部感染患者的临床资料,将其作为观察组,选取同期行气管切开而未发生肺部感染的100例患者作为对照组,统计2组患者的基础情况、诊治护理方法、环境等情况,对比分析气管切开肺部感染的高危因素,总结重症监护室危重患者气管切开后防止肺部感染的护理方法及要点.结果 呼吸系统疾病、有吸烟史、护理人员年资低、长期使用大量抗生素、应用H2受体阻滞剂及制酸剂、多人同处一间病房等是重症监护室危重患者气管切开肺部感染的高危因素.结论 重症监护室危重患者气管切开后肺部感染受多种因素影响,实际操作过程中,应针对性的避免导致感染发生的治疗护理因素、环境因素,尤其对呼吸系统疾病患者应加强肺部感染的防控.     

Polymicrobial bacteremia in critically ill patients

Objective To characterize the epidemiology of polymicrobial bacteremia (PMB) among critically ill patients.Design Prospective clinical study.Setting University medical center.Patients All patients with positive blood cultures in a medical-surgical ICU.Measurements PMB represents 8.4% of all true bacteremia in our ICU. Most of these patients were post-operative but none had malignancies or significant immunodepression. Over three-quarters of the episodes were nosocomial. No significant differences in factors associated with PMB were found when they were compared with a cohort of 154 monomicrobial episodes. Enterobacteriaceae were the most common organisms. Intravascular devices (42.8%) were the most common source of PMB, followed by intra-abdominal origin (21.4%). The overall mortality was 7.1%, a lower rate than has previously been described.Conclusions We suggest catheter replacement in patients who develop PMB and improving techniques of catheter maintenance in order to reduce its incidence.     

Coagulation biomarkers in critically ill patients

This article discusses coagulation biomarkers in critically ill patients where coagulation abnormalities occur frequently and may have a major impact on the outcome. An adequate explanation for the cause is important, since many underlying disorders may require specific treatment and supportive therapy directed at the underlying condition. Deficiencies in platelets and coagulation factors in bleeding patients or patients at risk for bleeding can be achieved by transfusion of platelet concentrate or plasma products, respectively. Prohemostatic treatment may be beneficial in case of severe bleeding, whereas restoring physiological anticoagulant pathways may be helpful in patients with sepsis and disseminated intravascular coagulation.     

危重症肠内加肠外营养支持的护理研究

目的 探讨肠内加肠外营养支持在危重病患者中的合理应用。方法 对186例收住ICU的危重病患者随机分成肠外营养组(PN)87例，肠内加肠外营养组(EN PN)99例，观察两组不同营养支持方法的效果及并发症发生情况，并对监测结果进行统计学处理。结果单纯PN组并发症高，易发生高血糖及肝功能损害，维持营养状态效果差，最终导致胃肠功能衰竭。而EN PN组并发症少，疗效高，降低了MODS发生率。结论 对危重病人早期实施EN PN营养支持，不仅可有效防治胃肠功能衰竭，同时在降低危重病人的病死率，减少并发症和促进患者康复方面均起到重要作用。     

危重患者全身皮下水肿分布特征的临床研究

目的探讨重症患者全身皮下水肿的分布特征和相关危险因素及皮下水肿的严重程度对预后的影响。 方法采用简单随机抽样法对入住上海交通大学医学院附属瑞金医院重症医学科24 h内重症患者的7个区域36个位点进行皮下水肿半定量评估,采用按压凹陷试验并根据皮肤恢复时间将水肿分为4级。同时收集诊断、APACHE Ⅱ评分、器官功能等相关临床和实验室资料。采用二元logistic回归筛选全身及易发部位皮下发生水肿的影响因素及皮下水肿严重程度对预后的作用,采用受试者工作特征曲线来检验预后模型的预测效能。 结果研究共纳入135例重症患者,其中37例（27.4%）出现皮下水肿。36个测量位点皮下水肿得分中位数为0.61（0.31,0.78）,其中腹壁皮下水肿的发生率最高（86.5%）,水肿程度为0.75（0.5,1.25）。在上肢越接近远心端,皮下水肿的发生率和程度越高,对于胸壁、腹壁、大腿和小腿,越接近重力依赖区,皮下水肿的发生率和程度越高。Logistic回归结果显示APACHE Ⅱ评分（＞15分）和入科诊断（脓毒症）是全身及易发部分皮下水肿发生的危险因素。此外,全身皮下水肿总分为危重患者ICU住院内死亡的危险因素（OR=1.03,95% CI：1.00~1.06,P=0.038）。 结论重症患者存在不同部位、不同程度的皮下水肿,其在全身分布具有不均质性,更易发生于腹壁并呈现重力依赖性分布。重症患者具有皮下水肿发生的多个独立危险因素,且皮下水肿严重程度与不良预后密切相关,应得到足够的重视。     

晨间护理查房中危重病人存在的问题分析及对策

目的专科性小病房晨间集体护理查房,通过应用护理程序,明确危重病人存在的护理问题,保证危重病人的护理质量。方法护理查房与晨间交接班相结合对危重病人病情分析,提出重点需要解决的护理问题,落实护理措施。结果与结论晨间护理查房具有个体化、针对性、时效性;护理病历和特护记录在体现专科护理内容、病情监测重点、护理记录客观、连续完整等方面明显提高;强化了专科理论与技能,实现危重病人整体护理的持续改进,分担临床护理责任压力,是护理人员提高业务能力、综合职业素质的有效途径。     

Association between weight change and clinical outcomes in critically ill patients

Purpose

Body weight fluctuates daily throughout a patient’s stay in the intensive care unit (ICU) due to a variety of factors, including fluid balance, nutritional status, type of acute illness, and presence of comorbidities. This study investigated the association between change in body weight and clinical outcomes in critically ill patients during short-term hospitalization in the ICU.

Methods

All patients admitted to the Gyeongsang National University hospital between January 2010 and December 2011 who met the inclusion criteria of age 18 or above and ICU hospitalization for at least 2 days were prospectively enrolled in this study. Body weight was measured at admission and daily thereafter using a bed scale. Univariate and multivariate linear and logistic regression analyses were performed to evaluate factors associated with mortality and the association between changes in body weight and clinical outcomes, including duration of mechanical ventilation (MV) use, length of ICU stay, and ICU mortality.

Results

Of the 140 patients examined, 33 died during ICU hospitalization, yielding an ICU mortality rate of 23.6%. Non-survivors experienced higher rates of severe sepsis and septic shock and greater weight gain than survivors on days 2, 3, 4, 5, and 6 of ICU hospitalization (P < .05). Increase of body weight on days 2 through 7 on ICU admission was correlated with the longer stay of ICU, and increase on days 3 through 7 on ICU admission was correlated with the prolonged use of mechanical ventilation. Increase of body weight on days 3 through 5 on ICU admission was associated with ICU mortality.

Conclusions

Increase in body weight of critically ill patients may be correlated with duration of mechanical ventilation use and longer stay of ICU hospitalization and be associated with ICU mortality.     

ICU医师应用超声诊断危重患者气胸的价值研究

目的探讨ICU医师应用床旁超声诊断危重患者气胸的可行性及临床价值。方法2004—09～2005—07急诊ICU收治101例危重患者，由ICU医师进行床旁胸部超声检查，以“肺滑行”和“彗尾”征消失诊断气胸。在超声检查前后3h内行胸部CT和床旁X片检查，以CT结果为“金标准”比较超声和X片诊断气胸的价值。结果101例危重患者中，CT确诊气胸19例21侧，超声诊断17例18倒，X片诊断4例4侧，相应的诊断敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确度分别为85.7％时19.0％（P〈0.001）、98．9％对100％（P=0．499）、90．0％时100％（P=1．0）、98．4％对91．4％（P=0．002）和97.5％对91．6％（P=0．009）。超声与CT诊断气胸的一致性高于X片。结论ICU医师完成的超声检查诊断气胸具有较高的敏感性和特异性，为危重患者气胸的诊断提供了简单、快速而安全有效的手段。