妇女围受孕期叶酸服用情况及其对胎儿神经管缺陷的预防效果

目的: 了解北京市妇女围受孕期服用叶酸的依从性,探索服用叶酸对胎儿神经管缺陷(neural tube defects,NTDs)的预防效果,分析影响叶酸服用依从性的因素,并提出改善叶酸服用依从性的对策和建议。方法: 以通州区2013—2018年92 121例分娩妇女的常规孕期保健数据和人群出生缺陷监测数据为基础,计算妇女的叶酸服用率和依从服用率(即孕前开始且规律服用率), 并分析服用叶酸与NTDs发生率的关系,同时采用单因素及多因素Logistic回归模型分析叶酸依从服用率的影响因素,并提出改善妇女围受孕期叶酸服用依从性的对策。结果: 6年间,妇女围受孕期叶酸总服用率为90.08%,有微弱上升趋势,而叶酸依从服用率仅为41.5%,且呈明显下降趋势。服用叶酸的妇女其胎儿NTDs的发生率是(5.5/万)未服用叶酸者(19.7/万)的27.9% (χ²=23.74,P<0.001),而服用单纯叶酸片和服用含叶酸的多种微量营养素的NTDs发病率未见统计学差异。母亲围受孕期补充叶酸可以减少70%的NTDs发病风险(RR=0.28,95%CI:0.16~0.49),且对无脑畸形和脊柱裂亚型均有预防效果。控制混杂因素后,本地户籍、文化程度为高中及以上的妇女叶酸依从服用率高于外地户籍、文化程度为初中及以下的妇女(P<0.05),年龄小于25岁、孕前偏瘦或肥胖的妇女、经产妇的叶酸依从服用率低于相应对比组(P<0.05)。结论: 北京市通州区妇女围受孕期叶酸服用率较高,但服用依从性较低,妇女围受孕期未服用叶酸严重影响NTDs的预防效果。叶酸依从服用率受妇女的年龄、文化程度、职业、户籍地、产次等多种因素影响,应重点关注年龄小于25岁、体型消瘦或肥胖、文化程度较低、经产及夫妻均为外地户籍的妇女,以提高围受孕期叶酸服用的依从性,更好地发挥叶酸预防NTDs的效果。     

围孕期服用叶酸营养素软胶囊预防神经管畸形的疗效观察

目的:探讨育龄妇女围孕期服用叶酸营养素软胶囊(小剂量叶酸增补剂+B族维生素+微量元素)预防神经管畸形(NTDS)的临床疗效.方法:对1600名自愿参加实验的计划怀孕的育龄妇女,随机抽取并分为两组:实验组(A组)800例,从计划怀孕开始,服用叶酸营养素软胶囊3～6个月;对照组(B组)800例,除进行必要的优生优育知识教育外,不服用任何叶酸类药物,从孕16周至结束分娩,对出现的神经管畸形(NTDS)率进行统计分析,对比观察服用叶酸营养素软胶囊后预防神经管畸形的临床疗效.结果:A组800名妇女出现神经管畸形2例;而B组800名妇女出现神经管畸形10例,A组发生率为2.50‰ (2/800),B组发生率为12.5‰(10/800),两组神经管畸形发生率有显著性差异(P＜0.05);同时也发现孕前3个月开始服用叶酸营养素软胶囊者占70％(560/800),孕前2个月开始服用者占26.75％ (214/800),孕前1个月开始服用者占3.33％ (26/800).连续服用3个月者占20.75％(166/800),连续服用4～6个月者占79.25％ (634/800),无论是在服药时长,还是孕前服药开始时间上,生育一胎的妇女人数都明显高于生育第二胎的育龄妇女人数.结论:叶酸营养素软胶囊既是小剂量叶酸增补剂,又含有孕期妇女所需要的水溶性维生素、铁、锌、硒等多种微量元素,围孕期服用可以更好地预防和减少NTDS的发生,能有效降低神经管畸形的发生率,因此推广育龄妇女围孕期服用叶酸营养素软胶囊很有必要,值得大力提倡.     

孕期补充叶酸可预防神经管缺陷

神经管缺陷（NTDs）是一种最常见的先天畸形。主要表现类型有脊柱裂和无脑畸形。各种研究均显示围孕期补充叶酸可明显降低NTDs的发病率。而且也有许多研究对如何进行最佳的叶酸补充提出了指导。     

妇女围受孕期服用叶酸或含叶酸的多种微量营养素补充剂与早产的关联性研究

目的：探索自然受孕、单胎妊娠、阴道自然分娩妇女围受孕期服用叶酸或含叶酸的多种微量营养素补充剂与早产发生风险的关联。方法：基于北京市通州区妇幼保健院孕期保健系统和医院信息系统开展回顾性队列研究,收集2015年1月至2018年12月自然受孕、单胎妊娠、在北京市通州区妇幼保健院进行产前保健并阴道自然分娩的16 332名孕产妇的信息,将妇女服用营养补充剂的开始时间与频率相结合形成依从性得分。采用Logistic回归模型分析妇女围受孕期是否服用单纯叶酸片(folic acid, FA)或含叶酸的多种微量营养素补充剂(multiple-micronutrients containing folic acid, MMFA)、服用方式、服用依从性得分与早产率的关系。结果：研究人群的早产率(孕周<37周)为3.8%,平均孕龄为(38.98±1.37)周,其中,有6 174(37.8%)名妇女在围受孕期服用了FA,8 646(52.9%)名服用了MMFA,1 512(9.3%)名未服用任何营养补充剂。与未服用营养补充剂的妇女相比,服用FA或MMFA与早产的关联没有统计学意义[调整后的比值比(adju...     

中国妇女妊娠前后单纯服用叶权对神经管畸形的预防效果

目的 评价妇女在妊娠前后服用单纯４００μｇ叶酸增补剂对胎／婴儿神经管畸形（ＴＮＤｓ）的预防效果。方法 １９９３￣１９９５年在中国北方的ＴＮＤｓ高发地区和南方的ＮＴＤｓ低发地区妇女增补叶酸的推广项目中,共募集从孕前或孕后任何时间开始服药的妇女１１７６８９名;设计的服药方法从婚栓时开始到孕满３个月为止,每天服用单纯叶酸片４００μｇ;最后对妇女的分娩结局进行监测并进行预防效果的对比评价研究。结果 服药组     

早孕期妇女叶酸服用现状及神经管畸形认知度调查

目的了解孕期妇女服用叶酸的现状和对神经管畸形(NTDs)认知度,以及了解孕妇对叶酸等相关知识的知晓率与受教育程度、家庭收入和年龄等的相关性,促进孕期妇女对出生缺陷预防的认识。方法采用自行编制问卷对重庆市主城区204名正常早中孕期妇女进行调查,并对相关指标间进行单因素χ2分析。结果在参与调查的204名早中孕期妇女中,其中93名(45.6%)知道叶酸的功能;173例(84.8%)知道胚胎发育早期体内叶酸缺乏可能会影响胎儿神经系统的发育;96名(47.1%)知道NTDs的分类;124名(60.8%)认为怀孕时体内缺乏叶酸是NTDs发生的可能原因。孕妇的年龄和受教育程度对NTDs发病原因的知晓率差异具有统计学意义(P<0.05);孕妇的年龄、家庭收入和受教育程度对叶酸缺乏后果的知晓率差异有统计学意义(P<0.05)。血清叶酸平均水平检测值为(28.86±10.73)ng/mL,未发现叶酸缺乏者。结论需进一步加强妊娠期妇女对叶酸服用和NTDs预防的认识。     

增补小剂量叶酸预防胎儿神经管缺陷讨论

目的：通过分析育龄妇女增补叶酸对神经管缺陷（neural tuber defects,NTDs）的预防作用和影响增补叶酸相关因素,探讨提高叶酸服用率和叶酸知晓水平的有效途径,为进一步探索提高妇女叶酸增补率以提高增补叶酸预防NTDs效果。方法对计划怀孕与非计划怀孕的育龄妇女孕前-围孕期增补叶酸。结果育龄妇女围孕期增补叶酸可有效预防NTDs,但由于多种因素影响,育龄妇女叶酸增补剂服用依从率较低。结论育龄妇女孕前-围孕期增补小剂量叶酸可有效预防NTDs。     

孕早期妇女叶酸服用现状及神经管畸形调查

目的探讨孕妇目前服用叶酸情况及叶酸对新生儿神经管畸形的影响。方法保健人员定期下乡宣教,调查3年内孕妇服用叶酸情况及新生儿神经管畸形发生情况,并与前3年比较。结果大部分孕妇不懂得正确服用叶酸的知识,随着叶酸知识的普及和叶酸的逐年服用,神经管畸形的发生人数逐年下降。2008年后3年的新生儿神经管畸形发病人数与2008年之前3年相比,差异有统计学意义。结论叶酸的补充在孕妇孕早期不容忽视,应给予足够重视,关于此方面的知识还需更广泛的普及。     

长治郊区新生儿神经管畸形与叶酸服用情况分析

目的探讨给妊娠和妊娠初期的育龄妇女补充足量叶酸,在降低新生儿神经管畸形发生中的作用。方法将长治市2008年-2012年全市新生儿神经管畸形发生率,与长治市郊区5000名孕妇给予补充足量叶酸后神经管畸形抽样调查的结果进行统计分析和比较。结果2008年-2012年5年间,全市新生儿神经管畸形发生率依次为：24．59／万、19．26／万、18．89／万、18．11／万和10．35／万。郊区5000名孕妇服用叶酸后神经管畸形的发生率为5．18／万、6．04／万、0、34．32／万、0。足量服用叶酸明显减低了新生儿神经管缺陷性疾病。结论在神经管畸形高发地区,加强宣传引导,让准备妊娠和妊娠初期的育龄妇女补充足量叶酸,可以大大减低新生儿神经管缺陷性疾病的风险。     

加强农村育龄妇女增补叶酸管理预防神经管缺陷

目的实施国家重大公共卫生项目《农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷》,降低上海市神经管缺陷的发生率。方法 2009年12月1日～2010年12月1日向上海市农村育龄妇女、外来流动人口育龄妇女免费发放叶酸预防神经管缺陷,收集数据并进行分析。结果①通过项目实施使全区接受免费叶酸的育龄妇女叶酸服用率达95.55%,叶酸服用依从率达92.08%;②项目实施过程中在全区准备怀孕育龄妇女和孕妇中抽样调查预防神经管缺陷的知识知晓率达93.89%;③社区卫生服务中心加大预防神经管缺陷的健康教育力度;④项目实施得到街镇计生支持组织的大力支持。结论①增补叶酸预防神经管缺陷是提高我国人口素质的重要举措,应常抓不懈;②加大增补叶酸预防神经管缺陷健康教育力度并形成长效机制;③发挥社区卫生服务中心、计生、街镇、网络优势,使增补叶酸预防神经管缺陷深入社区、深入每一个计划怀孕的育龄妇女当中;④增补叶酸预防神经管缺陷从新婚夫妇源头抓起。     

Maternal periconceptional consumption of pickled vegetables and risk of neural tube defects in offspring

Background  Maternal exposure to nitrate, nitrite, and N-nitroso compounds from drinking water or diet has been associated with an increased risk of neural tube defects (NTDs) in some studies. Pickled vegetables contain relatively large amounts of nitrite and N-nitroso compounds. We examined the association between maternal periconceptional consumption of pickled vegetables and NTDs in Shanxi Province of northern China.

Methods  Data were derived from a population based case-control study of major external birth defects in four counties of Shanxi Province. Participants included 519 NTDs cases identified between 2003 and 2007 and 694 healthy controls. Exposure information was collected within 1 week after delivery. Multivariable non-conditioanal Logistic regression model was used to estimate the adjusted odds ratio (OR) controlling for potential confounding variables.

Results  The risk of NTDs was positively associated with the frequency of the consumption of pickled vegetables by the mother. Compared with pickled vegetables consumption at <1 meal/week, the adjusted OR for consumption at 1–3, 4–6, and >6 meals/week were 1.3 (95% confidence interval (CI): 1.0, 1.8), 1.9 (1.1, 3.2), and 3.6 (1.9, 6.9), respectively. A protective effect was found for maternal meat consumption at ≥1 meal/week (adjusted OR: 0.6, 95% CI: 0.4, 0.7) and egg or milk consumption at ≥1 meal/week (adjusted OR: 0.6, 95% CI: 0.4, 0.8).

Conclusion  Maternal periconceptional consumption of pickled vegetables may increase the risk for NTDs in Shanxi Province.

     

神经管畸形的叶酸预防及医学生对营养卫生知识需求分析

目的评价医学院校2年级学生关于育龄妇女叶酸摄入预防神经管畸形的知识需求。方法选择医学院参加营养选修课的116名学生为调查对象，开展有关叶酸与神经管畸形的问卷调查。结果91．38％的学生知晓预防神经管畸形的维生素是叶酸，46．22％～21．7％的学生既不了解育龄妇女叶酸的推荐摄入量及什么时候摄入，也不能辨认叶酸的良好食物来源及药物名称。结论尽管医学专业学生清楚叶酸预防神经管畸形，但对育龄妇女开展咨询还需要进一步专业知识培训。     

维甲酸致胚胎神经管畸形过程中RARα和RARβ表达水平变化的实验研究

目的：探讨过量维甲酸（RA）对金黄地鼠胚胎神经管维甲酸受体α（RARα）和维甲酸受体β（RARβ）蛋白表达的影响。方法：采用免疫组织化学方法及图像分析，半定量分析金黄地鼠神经管正常发生及RA致神经管畸形过程中RARα和RARβ表达水平的变化。结果：过量RA可使RARα和RARβ在金黄地鼠神经管中的表达水平呈现短时下降，而后又大幅上升的变化。结论：过量RA引起的RARα和RARβ表达水平的变化与RA致金黄地鼠神经管畸形相关。     

Maternal periconceptional consumption of pickled vegetables and risk of neural tube defects in offspring

Background Maternal exposure to nitrate, nitrite, and N-nitroso compounds from drinking water or diet has been associated with an increased risk of neural tube defects (NTDs) in some studies. Pickled vegetables contain relatively large amounts of nitrite and N-nitroso compounds. We examined the association between maternal periconceptional consumption of pickled vegetables and NTDs in Shanxi Province of northern China.Methods Data were derived from a population based case-control study of major external birth defects in four counties of Shanxi Province. Participants included 519 NTDs cases identified between 2003 and 2007 and 694 healthy controls.Exposure information was collected within 1 week after delivery. Multivariable non-conditioanal Logistic regression model was used to estimate the adjusted odds ratio (OR) controlling for potentialconfounding variables.Results The risk of NTDs was positively associated with the frequency of the consumptionof pickled vegetables by the mother. Compared with pickled vegetables consumption at ＜1 meal/week, the adjusted Off for consumption at 1-3, 4-6,and ＞6 meals/week were 1.3 (95% confidence interval (CI): 1.0, 1.8), 1.9 (1.1, 3.2), and 3.6 (1.9, 6.9), respectively. A protective effect was found for maternal meat consumption at ≥1 meal/week (adjusted OR: 0.6, 95% Cl: 0.4, 0.7) and egg or milk consumption at ≥1 meal/week (adjusted OR: 0.6, 95% Cl: 0.4, 0.8).Conclusion Maternal periconceptional consumption of pickled vegetables may increase the risk for NTDs in Shanxi Province.     

Multivitamin/folic acid supplementation in early pregnancy reduces the prevalence of neural tube defects

We examined the relation of multivitamin intake in general, and folic acid in particular, to the risk of neural tube defects in a cohort of 23,491 women undergoing maternal serum alpha-fetoprotein screening or amniocentesis around 16 weeks of gestation. Complete questionnaires and subsequent pregnancy outcome information was obtained in 22,776 pregnancies, 49 of which ended in a neural tube defect. The prevalence of neural tube defect was 3.5 per 1000 among women who never used multivitamins before or after conception or who used multivitamins before conception only. The prevalence of neural tube defects for women who used folic acid-containing multivitamins during the first 6 weeks of pregnancy was substantially lower--0.9 per 1000 (prevalence ratio, 0.27; 95% confidence interval, 0.12 to 0.59 compared with never users). For women who used multivitamins without folic acid during the first 6 weeks of pregnancy and women who used multivitamins containing folic acid beginning after 7 or more weeks of pregnancy, the prevalences were similar to that of the nonusers and the prevalence ratios were close to 1.0.