甲状旁腺次全切除治疗继发性甲状旁腺机能亢进症1例

病　　例患者 ,女性 ,38岁。曾于 1978年因血尿、水肿诊断为慢性肾炎 ,1990年出现肾衰竭 ,逐渐发展至尿毒症 ,1994年8月开始血液透析。 1999年初出现腰部、双肘、膝、肋等骨关节疼痛 ,当时测PTH 115 0 pg/L ,诊断为继发性甲状旁腺机能亢进 ,予萌格旺等治疗效果欠佳。 2 0 0 0年 2月疼痛加剧 ,并出现行走困难 ,身高缩小约 10cm。体格检查 :神清 ,贫血貌 ,跛行 ;两肺呼吸音粗 ,未及 口罗音 ;HR 90次 /min ,律齐 ;腹平软 ,无压痛反跳痛 ,未及肿块 ;四肢关节无畸形。辅助检查 :PTH 2 773pg/L、血磷 2 .8mmol/L、血钙 3.87mmol/L、碱性磷酸…     

原发性甲状旁腺功能亢进引发高钙危象昏迷抢救成功一例

患者,男,72岁,因四肢无力伴行走困难,反应迟缓4个月,加重1周收入我院神经内科.既往有高血压病和心律失常病史.入院前脑CT检查提示:双侧基底节区多发性小腔梗,脑质变性,脑室系统明显扩张.大便潜血弱阳性.查体:血压188/91 mm Hg,神清,反应迟钝,对答切题,颈强直,克氏征弱阳性,四肢肌力Ⅳ级,右下肢病理反射阳性,甲状腺可触及结节状改变.入院诊断:(1)四肢无力原因待查:脑水肿?(2)上消化道出血?(3)高血压病(Ⅲ级).入院第1天,血钙4.2 mmol/L,磷1.17 mmol/L,钾2.98 mmol/L,尿素氮9.99 mmol/L,肌酐158 mmol/L,第3天病情加重出现间隙性肢体抽搐,昏迷,血钙4.11 mmol/L,诊断高钙危象,转ICU气管插管上呼吸机,血液透析,利尿,降钙等治疗.进一步检查PTH 4386 pg/ml,血钙3.28 mmol/L,血磷0.58 mmol/L.B超:双甲状腺多发实性占位病变,右叶腺体见1个4.0 cm×3.0 cm囊实性混合性肿块.CT示:右甲状腺后部2.5 cm ×2.8 cm低密度肿块,疑甲状旁腺瘤可能.未查ECT.结合实验室和影像学检查,诊断原发性甲状旁腺功能亢进并高钙危象昏迷.经ICU抢救性治疗病情无改善.第7天行急诊甲状旁腺探查术,术中见右甲状腺后外侧一肿块约4.0 cm×3.0 cm,呈囊实性,光滑,与甲状腺组织粘连,给予完整切除.同时在该肿块下方可见1个1.0cm×1.5 cm大肿块,呈透明胶状囊性样肿块一并切除.术中行PTH测定,全麻后查PTH＞ 5000 pg/ml,切除2个肿块后10 rain查PTH 1143 pg/ml,术中PTH下降比为0.229.探查左甲状腺上极见1.0cm×1.0cm大肿块行切除,未见其余甲状旁腺增大.术后病理报告:右甲状腺后外侧肿块为甲状旁腺增生,下方肿块为甲状旁腺囊肿,左甲状腺肿块为结节性甲状腺肿.术后第1天PTH 41.7 pg/ml、血钙2.17 mmol/L、血磷0.54 mmol/L、尿素氮19.9 mmol/L,肌酐161 mmol/L.仍昏迷,抽搐,继续血液透析、抗感染、支持治疗,静脉补钙2 g(10％葡萄糖酸钙20 ml).第3天抽搐消失,停用血液透析.第5天意识好转,出现双眼活动及双上肢开始运动.     

维持性血液透析患者自发性双侧股四头肌腱断裂二例

维持性血液透析(MHD)患者常见并发继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT).严重SHPT可引起自发性肌腱断裂,而国内仅有2例报道[1,2].本中心发现2例MHD并发SHPT患者出现股四头肌腱断裂,现报告如下. 例1,女,27岁,2年前因慢性肾炎尿毒症在绍兴医院行MHD治疗,2个月后查PTH 2000 ng/L,予骨化三醇16片/次,每周两次,冲击治疗,但未见明显好转,2009年8月和12月,PTH分别为2388和1665 ng/L.     

降低透析液钙浓度对慢性肾脏病-矿物质骨代谢异常的影响

目的探讨降低透析液钙浓度对维持性血液透析患者慢性肾脏病-矿物质骨代谢异常(CKD-MBD)各项评估指标和相关药物使用的影响,初步了解1.25 mmol/L钙浓度透析液的适用人群。方法回顾性分析四川大学华西医院血液透析中心门诊透析患者在透析液钙浓度由1.5 mmol/L调低为1.25 mmol/L后的1年中的临床资料,比较透析液钙浓度调整前后血清钙、磷、甲状旁腺素(PTH)、碱性磷酸酶等CKD-MBD评估指标的检测值和达标情况以及钙剂和骨化三醇的使用剂量。依据基线PTH值对CKD-MBD患者进行分组分析,评价低钙透析液对各组患者继发性甲状旁腺功能亢进的影响。结果共纳入281例透析患者,透析液钙浓度降低后血钙和血磷水平无明显变化(P0.05),PTH和碱性磷酸酶水平明显增高(P0.05)。1.25 mmol/L钙浓度透析液使用1年后和使用前比较,血钙和血磷的达标率差异无统计学意义(P0.05),而PTH达标率由56.1%下降至49.8%,差异有统计学意义(P0.05)。透析液钙浓度调整后患者每周的碳酸钙使用剂量无明显变化(P0.05),而骨化三醇的使用量由(1.87±1.09)μg/周明显增加为(2.62±1.26)μg/周(P0.05)。不同PTH基线值分组的患者对1.25 mmol/L钙浓度透析液的反应不同,基线PTH300 ng/L的分组在药物调控后有59.5%患者PTH值高于目标值上限,较基线情况明显增加(P0.05)。结论 1.25 mmol/L钙浓度的透析液相较于1.5 mmol/L钙浓度的透析液对血清钙和磷的水平无明显影响,但可引起PTH的升高,诱发或加重继发性甲状旁腺功能亢进和高转运性骨病;基线PTH值较低的患者使用低钙透析液后可能获益更多,为更适宜人群。     

不同甲状旁腺激素水平对维持性血液透析患者心肌损伤的影响

目的 探讨不同水平的甲状旁腺激素对慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者心肌损伤的影响.方法 将慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者中血甲状旁腺激素＞ 300 ng/L的42例患者作为高甲状旁腺激素组;将血甲状旁腺激素＜ 150 ng/L的36例患者作为低甲状旁腺激素组,在血液透析前检测两组患者的血肌酐、尿素氮、血浆白蛋白、血红蛋白、血钙、血磷、钙磷乘积、全段甲状旁腺素及心肌肌钙蛋白Ⅰ等指标进行对比观察.结果 高甲状旁腺激素组患者血磷、钙磷乘积水平、心肌肌钙蛋白Ⅰ与低甲状旁腺激素组患者比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 继发性甲状旁腺功能亢进与心肌损伤关系密切.     

甲状旁腺功能亢进2例报告

原发性甲状旁腺功能亢进(简称甲旁亢)多数是由甲状旁腺腺瘤引起。我科收治2例,现报告如下: 病例1 男,56岁,因“全身疼痛3~ 年,加重伴活动困难1~ 年入院。查体:鸡胸,脊柱后弓畸形,身高现为1.4m(病前1.7m)。四肢肌肉萎缩,肌力Ⅰ～Ⅱ级。左侧甲状腺下叶扪及约2cm×3.5cm包块,质中,无压痛,随吞咽运动。X线摄片见全身骨质稀疏,脱钙,有纤维囊形成。血钙17mmol/L几,血磷0.3mmol/L,碱性磷酸酶(AlP)620u/L,甲状旁腺素(PHT)1904ng/dl。B超示左侧甲状腺下叶实性占位,双肾未见结石影,肾功正常。诊断为甲状旁腺功能亢进(甲状旁腺腺瘤)行     

甲状旁腺腺瘤、甲旁亢合并甲状腺疾病二例

例 1　女 ,4 7岁 ,因四肢关节疼痛 10个月 ,腰痛 1月入院。查体 :心率、血压正常 ,T10 L1椎体压痛。血钙 4 0 2mmol/L(正常值 2 1～ 2 7mmol/L) ,血磷 0 6 3mmol/L(正常值 0 6～ 1 6mmol/L) ,PTH (甲状旁腺素 ) 10 2 8pmol/L(正常值 1 5 9～ 6 89pmol/L) ,ALP(碱性磷酸酶 ) 2 4 5 4U/L(正常值 30～ 110U/L) ,甲状腺球蛋白抗体、甲状腺微粒体抗体和甲状腺功能全套检查均正常。胸、腰椎 ,双侧膝关节X线片 :双侧膝关节退行性变。彩超 :甲状腺右叶实质内查见一 0 8cm× 0 8cm× 0 7cm弱回声团块 ,边界较清楚 ,形态较规则 ,内…     

甲状旁腺切除术对维持性血液透析患者血压的影响

目的:探讨甲状旁腺切除对维持性血液透析患者血压的影响。方法:回顾性分析35例因继发性甲状旁腺功能亢进而进行甲状腺切除术的维持性血液透析患者术后血清钙(Ca2+),磷(P3-)及全段甲状旁腺激素(i PTH)等的变化,比较手术前、术后第6个月及术后第12个月透析前和透析中血压水平及血压变异度的变化。结果:甲状旁腺切除术后,Ca2+、P3-、i PTH及钙磷乘积较术前明显降低。术后第6个月,患者透析前、透析中SBP(收缩压)及PP(脉压差)较术前显著下降,术后第12个月的SBP和PP也呈下降趋势,但差异无统计学意义。术后透析中收缩压标准差(SBP-SD)较术前明显降低,收缩压变异系数(SBP-CV)较术前下降,但仅术后第12个月的差异有统计学意义。另外甲状旁腺切除术后低血压的发生率也明显降低。结论:甲状旁腺切除术可以降低伴有严重继发性甲状旁腺功能亢进的维持性血液透析患者的血压及血压变异性。     

甲状旁腺全切和自体移植的围术期处理三例

为解除慢性肾功能不全尿毒症期伴继发性甲状旁腺功能亢进症患者因长期血液透析而发生的全身骨痛、皮肤瘙痒等一系列骨性肾病的症状,我院于1996年10月成功地进行了3例甲状旁腺前臂移植手术,现报告如下。临床资料例1.男性,44岁,76kg。维持性血液透析(血透)6年,骨痛,皮肤瘙痒2年余。术前血压18/10kPa,血红蛋白70g/L,血钙、血磷分别为1.92、4.37mmol/L,甲状旁腺激素(PTH)7.5μg/L,尿素氮38.6mmol/L,肌酐1332μmmol/L。ECG示左室肥厚劳损,X线示尿毒症心肺改变,脊柱骨质疏松,ECT为代谢     

骨型甲旁亢误诊为骨囊肿l例报告

骨型甲旁亢临床表现复杂 ,极易误诊。本院近来收治一甲旁亢并反复多发病理性骨折误诊为骨囊肿患者 ,现报告如下 :1　临床资料患者 ,女 ,2 3岁 ,因反复多发性骨折伴全身骨痛、心慌 2年余于 2 0 0 2年 4月 8日入院。患者 2年来无明显诱因出现左侧肱骨骨折、右侧股骨骨折 ,左肱骨骨折愈合半年后再发骨折 ,伴全身骨痛、心慌、乏力、纳差。查体 :双侧甲状腺未触及明显包块 ,左肱骨上段、右股骨中下段可触及骨隆起、骨畸形 ,脊柱生理弯曲正常。入院时门诊查血钙 3 .49mmol/L、血磷 1.3 3mmol/L ,血甲状旁腺素 (PTH ) 15 2 5ng/L ,核磁共振 (MR…     

腔镜下行甲状旁腺瘤切除术一例

患者 ,女 ,2 7岁。主诉双侧肋骨和双膝关节疼痛 1年 ,进行性无力伴步态不稳半年。查体 :甲状腺未触及 ,胸骨上窝、气管左侧、胸锁乳突肌内侧缘处可触及 3cm× 3cm肿物 ,边界清楚 ,质地中等。血钙 2 95mmol/L ,血磷 0 6 2mmol/L ,碱性磷酸酶 75 4U/L ,甲状旁腺素 76 3 89pg/ml(7 0～ 6 5 8pg/ml)。颈部B超左下甲状旁腺区可见 2 6cm× 2 1cm低回声结节 ,边界清楚 ,内部回声不均匀 ;彩超显示丰富血流信号。双肾及双侧输尿管B超未见结石。其他检查无异常。临床诊断甲状旁腺腺瘤 ,在腔镜下行甲状旁腺瘤切除术。术后 9h诉面部及手足麻木 ,…     

司维拉姆联合西那卡塞治疗血液透析并发继发性甲状旁腺功能亢进患者的疗效观察和对成纤维生长因子23的影响

目的:观察司维拉姆联合西那卡塞对维持性血液透析并发继发性甲状旁腺功能亢进患者的疗效及对成纤维细胞生长因子23(FGF-23)和钙、磷的影响。方法:选取2017年4月至2018年10月在本院收治的并发继发性甲状旁腺功能亢进[甲状旁腺激素(iPTH)>300 pg/mL]的维持性血液透析患者110例,随机将患者分为碳酸司维...     

继发性甲状旁腺功能亢进患者血液透析时间、甲状旁腺激素及左心室功能相关分析

目的:探讨中年维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进的患者在中短期的透析时间里、血甲状旁腺激素水平及左心室结构的改变相关性。方法:52例患者根据透析时间7.15年及血甲状旁腺激素437.59 pg/ml为界分两组,以彩色超声多普勒超声测量左心室容积(LV)、左室后壁舒张末厚度(LVPW)以及左室射血分数(LVEF),测定血清、钙磷水平以及甲状旁腺激素水平。结果:两组患者以透析时间为界LV、LVPW差异具有统计学意义,而LVEF及血甲状旁腺激素、钙磷水平差异无统计学意义。而以血甲状旁腺激素水平为界进行分组对照却见LV、LVPW、LVEF、血磷差异具有统计学意义。结论:血甲状旁腺激素、血磷水平与中年继发性甲状旁腺功能亢进中短期维持性血液透析患者的左心室功能的改变具有显著相关性,而对于纠正继发性甲状旁腺功能亢进及高磷血症是否可以逆转左心室肥厚、改善左心室衰竭进展尚需进一步研究。     

骨型甲旁亢误诊为骨囊肿1例报告

骨型甲旁亢临床表现复杂,极易误诊.本院近来收治一甲旁亢并反复多发病理性骨折误诊为骨囊肿患者,现报告如下: 1 临床资料 患者,女,23岁,因反复多发性骨折伴全身骨痛、心慌2年余于2002年4月8日入院.患者2年来无明显诱因出现左侧肱骨骨折、右侧股骨骨折,左肱骨骨折愈合半年后再发骨折,伴全身骨痛、心慌、乏力、纳差.查体:双侧甲状腺未触及明显包块,左肱骨上段、右股骨中下段可触及骨隆起、骨畸形,脊柱生理弯曲正常.入院时门诊查血钙3.49mmol/L、血磷1.33mmol/L,血甲状旁腺素(PTH)1 525ng/L,核磁共振(MRI)提示左甲状旁腺腺瘤.入院后复查血钙3.34mmol/L,血磷0.64mmol/L,血碱性磷酸酶(ALP)2 687mmol/L,血RBC 3.74T/L,Hb110g/L,WBC 10.5G/L,胸透及气管软化实验未发现异常.X线示:锁骨、双侧肱骨、肋骨、双尺桡骨、右股骨及双胫腓骨均出现囊状骨质破坏区,骨皮质变薄,骨小梁稀疏(图1),左肱骨、右股骨骨折畸形愈合.诊断:原发性甲旁亢伴反复多发病理性骨折,左甲状旁腺腺瘤.行左甲状旁腺腺瘤切除术.术中见左下叶甲状旁腺位于气管食管沟旁,大小约3cm×2cm×2cm,局部淋巴结不大.术中病检示:①左甲状旁腺腺瘤;②非毒性结节性甲状腺肿.切除左下叶甲状旁腺及左叶甲状腺下极约1/4,置引流、缝合.术后予抗炎、补钙及对症治疗,复查血钙2.33mmol/L,血磷1.03mmol/L,患者术后恢复可.     

骨化三醇冲击联合小剂量西那卡塞对血液透析患者SHPT的疗效及安全性研究

正继发性甲状旁腺功能亢进是慢性肾衰竭维持性血液透析患者的常见并发症之一,其主要表现为:骨痛、骨骼畸形、皮肤瘙痒、转移性钙化,导致患者全因死亡和心血管死亡明显增加,严重影响其生活质量~([1])。目前传统的药物治疗方式主要为活性维生素D冲击治疗,其通过作于于甲状旁腺的维生素D受体,从而抑制PTH的合成。然而活性维生素D除作用于甲状旁腺细胞,还作用于消化道等器官的维生素D受体,促进钙、     

甲状旁腺癌伴甲状旁腺功能亢进1例报道

患者,男,39岁.因"纳差、便秘2个月,反复恶心、呕吐11 d"入院.查体:甲状腺右叶下份区域肿块大小约3 cm×3 cm×2 cm,质中,活动度差,无压痛.甲状腺功能正常,血甲状旁腺激素(PTH)147.60 pmol/L(正常:1.6～6.9pmol/L),血钙4.41 mmol/L(正常:2.10～2.70 mmol/L)、磷0.56 mmol/L(正常:0.81～1.45 mmol/L),碱性磷酸酶234 U/L(正常:47～138 U/L).     

甲状旁腺嗜酸性细胞瘤伴微小癌1例

甲状旁腺肿瘤较为少见,甲状旁腺癌更罕见。我院近期手术治疗甲状旁腺癌1例。报告如下。病人男性,25岁。因发现颈前肿物1年于2005-03-20入院。1年前因脑外伤检查发现右颈前有一肿物,如鸽卵大小。声音无嘶哑。同时伴有右髋关节疼痛,右肾结石。入院查体:颈前可见局限性隆起,右甲状腺下极可触及一直径约4cm大小肿物,颈部淋巴结未触及肿大。辅助检查:碱性磷酸酶(ALP)1600U/L,血清磷0.68mmol/L,血清钙3.0mmol/L,尿钙2.01mmol/L,24h尿钙4.6mmol/L,总尿量2300mL;甲状腺功能正常;肾功能正常;甲状旁腺激素-全段(iPTH):1703ng/L。右髋关节诸骨骨…     

生理性钙透析联合罗钙全冲击治疗对维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的疗效观察

继发性甲状旁腺功能亢进(甲旁亢)是终末期肾病的常见并发症,随着活性维生素D的广泛使用,继发性甲旁亢治疗中高血钙和骨外转移性钙化的预防成为一个值得关注的问题.我们回顾分析了采用浓度为1.25 mmol/L的生理性钙透析液维持性血液透析治疗的同时结合罗钙全冲击治疗和碳酸钙口服的继发性甲旁亢患者46例,观察和分析其疗效和安全性.     

维持性血液透析患者甲状旁腺切除术后低钙血症诱发哮喘二例

患者1,男性,45岁,2000年因慢性肾衰竭开始维持性血液透析(MHD),既往有哮喘病史.2007年8月查血Ca 2.40 mmol/L,P 1.19 mmol/L,PTH 1723 ng/L,予1.25(OH)_2维生素D_3 4.0 μg,2次/周冲击治疗.     

甲状旁腺切除加自体移植术对尿毒症患者近期临床症状及钙磷代谢的影响（附20例临床分析）

目的观察甲状旁腺切除加自体移植(parathyroidectomy with autotransplantation,PTX+AT)对尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)患者近期临床症状及各项生化指标的影响。方法回顾性分析20例SHPT手术前和手术后短期内的临床症状、血清全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,i PTH)、血钙、血磷等变化以及术后近期疗效及并发症的发生情况。结果 20例尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症患者,术前i PTH为(1648±797)pg/m L,甲状旁腺切除后,术后1w i PTH为(125±263)pg/m L,P0.01,差异具有统计学意义。术前血钙(2.58±0.25)mmol/L、血磷(2.30±0.73)mmol/L;术后第1天血钙(1.97±0.46)mmol/L、血磷(1.92±0.81)mmol/L,术后1 w血钙(1.99±0.46)mmol/L、血磷(1.38±0.66)mmol/L。术后1w 15例患者(占总失眠人数100%)失眠症状,13例患者(占总皮肤瘙痒人数80%)皮肤瘙痒症状、3例患者(占不安腿人数100%)不安腿症状明显好转,12例患者(占骨关节痛患者80%)骨关节疼痛症状、5例患者(占肌无力患者60%)肌无力症状有所改善。术后5位患者出现抽搐,4例患者出现声音嘶哑,经相应处理后,患者症状明显改善。结论甲状旁腺切除在短期内显著改善尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者的骨关节痛、皮肤瘙痒、肌无力、失眠等临床症状,同时缓解高钙,高磷血症。