累及颈胸髓硬膜外淋巴瘤1例

病例男．61岁。1年前无明显诱因出现腰背部疼痛．有束带感。向双下肢放射，逐渐加重，保守治疗无明显好转。1个月前出现双下肢不能活动．肢体由下向上出现麻木、无力，行动不便。查体：双上肢肌力3-4级，肱二头肌、肱三头肌反射存在，霍夫曼征未引出。双下肢肌力0级，右侧膝反射亢进，左侧不明显．双侧巴彬斯基征阳性。躯干部自乳头线上5cm处以下痛觉减退．腹壁反射未引出。     

POEMS综合征2例报告

POEMS综合征是指以多发性神经病变、脏器肿大、内分泌病变、M蛋白、皮肤损害为主要临床表现的一种多系统受累的疾病。国内很少报道 ,现将遇到的 2例报告如下。1　病历简介例 1:男 ,37岁。因全身水肿 ,皮肤变黑 15个月 ,双下肢麻木无力 4个月就医。查体 :眼底双视乳头边界不清 ,余颅神经无异常。双下肢肌力近端 4级 ,远端 3级 ;双上肢肌力 5级。Rom berg征睁眼正常 ,闭眼站立不稳 ,不能走直线。双侧髂前上棘以下音叉震动觉消失。双侧肱二、三头肌腱反射、跟腱反射均未引出。双 Babinski征阴性。全身皮肤粗糙 ,色素沉着。以面部及手部为著…     

急性起病的椎管内占位性病变误诊二例

1病例资料【例1】男,41岁。因背部疼痛1周伴双下肢进行性瘫痪4天入院。患者1周前无明显外伤史出现两肋部及背部疼痛,有束带感,在本院门诊服中药治疗,症状无明显减轻。3天后感双下肢麻木、乏力,尚能独立行走。次日出现排尿困难,步态不稳,外院考虑脊髓压迫症。第5日出现双下肢瘫痪,肌力Ⅰ级,麻木感由双下肢逐渐向上发展到胸部,伴疼痛,转入我院。既往有生殖器官疱疹病史7年。查体:意识清楚,查体合作。脑神经正常。双上肢肌力Ⅴ级、肌张力、腱反射正常。双下肢力肌力Ⅰ级,肌张力减低,腱反射减弱。胸4以下传导束型痛温觉减退,病理反射未引出,尿潴…     

术中超声定位椎管内海绵状血管瘤1例

患者男,31岁,双下肢麻木4＋年伴加重9＋个月入院.神经外科检查：颅神经（-）,双上肢肌力V级,右下肢肌力IV级,左下肢肌力Ⅱ＋级,胸7～8平面以下痛温觉减退,腹壁反射、提睾反射、肛门反射减弱,双下肢膝反射稍亢进,跖反射正常,双下肢Hoffman（-）,Babinski（＋）,Oppenheim（＋）,Gordon（-）.     

MRI诊断椎管内多发脊膜瘤一例

患者女,58岁。因＂双下肢麻木伴无力渐加重4个月＂入院,20年前有过腰背部外伤史。体检：双下肢肌力Ⅳ级,双上肢肌力Ⅴ级;腹软,脐以下平面感觉减退,膝腱反射及腹壁反射少减弱,其余（-）。     

中枢性原始神经外胚层肿瘤1例

患者,男,11岁,于1个月前无明显诱因出现双侧腋下两肋及背部疼痛,多于夜间卧位时疼痛剧烈,为阵发性,白天活动尚可,4天前患者胸背部疼痛明显加重,伴双下肢力弱、麻木入院,入院前晚上曾小便1次.查体:双上肢肌力V级.双下肢肌力0级,双下肢腱反射迟钝,T6水平以下深浅感觉均减退,病理反射未引出.     

特发性肥厚性脊髓硬脑膜炎1例

患者男性．36岁。无明显诱因感两侧头部及背部疼痛伴双下肢麻木、乏力3天入院。患者入院前7个月曾出现类似症状，未经治疗自行缓解。入院后3天，患者出现双下肢弛缓性瘫痪，胸部第7肋骨以下麻木感，深、浅感觉均减退，排尿困难，无畏寒、发热。专科检查：神志清，查体合作，记忆、定向力、计算力均正常。双下肢肌力1级，肌张力减低．轻瘫试验（＋），腱反射减弱，第7前肋以下深、浅感觉减退，有麻木感。病理反射未引出。     

伴脊髓症状的慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病

1病例资料女,26岁。因渐进性双下肢麻木、无力3月余来诊。患者3个月前无明显诱因出现双足麻木,渐出现四肢无力、步态不稳,走路似踩棉花感,一度有排尿不尽感。在外院拟诊“脊髓炎、脊髓占位病变”等,给予相应治疗无效,转我院。查体:步态蹒跚,脑神经检查无异常;四肢周径略细,肌肉均有压痛,肌力Ⅲ~Ⅳ级,以远端减弱明显;四肢肌张力低下,肱二头肌、肱三头肌及膝反射减弱,双侧跟腱反射消失,病理反射未引出;胸8平面以下针刺痛觉减退,腹壁反射、肛门反射均消失;双下肢位置觉、振动觉均减弱;指鼻试验(-),脑膜刺激征(-)。医技检查:MR I示:颈、胸段脊…     

糖尿病并发格林-巴利综合征1例分析

对糖尿病并发格林-巴利综合征1例分析如下. 1 病历摘要 女,57岁.因双下肢无力、麻木半月入院.发病时先出现四肢对称性无力、麻木,双下肢无力症状明显.双眼闭合可,无明显吞咽困难、饮水呛咳,大小便正常.患糖尿病病史2 a.查体发现四肢肌张力降低,肌力呈对称性减弱Ⅲ级,呈弛缓性对称性瘫痪,以近端肌肉为重.四肢端有麻木感,10 g单尼龙丝检查提示双下肢踝关节以下感觉减退.双上肢肱二头肌腱反射(+),其余腱反射均消失.辅助检查:脑脊液无色、透明,潘氏实验(+),免疫球蛋白G 6.8 g/L.氯化物114 mmol/L,蛋白1.60 g/L,细胞数1×106/L,脑脊液蛋白明显增多而细胞数正常.     

脊髓空洞症误诊1例

1病例报告 男，65岁。2003—03无诱因右膝关节以下麻木，0．5a后又出现左下肢麻木，伴双下肢发凉和乏力。曾用中西药、草药、针灸、艾炙等治疗，症状无缓解。2005-11症状加重，麻木延至脐下，伴有下肢轻度水肿和行走不利入住当地医院，CT示腰椎退行性变，L3/4 、4/5椎间盘膨出，颅脑CT无异常。住治1个月余上述症状加重．转入湖南中医药大学附一医院神经内科。有糖尿病史2a，血糖一直控制较好，查脊柱无畸形，无压痛和叩击痛。腹壁反射、提睾反射、膝反射、跟腿反射消失。双下肢轻度萎缩，左下肢周径较右下肢小4cm（测量大腿）。脐下腹、臀部、双下肢针刺感消失．触觉、图形觉均减退，以左侧明显。双下肢肌张力减弱．左下肢肌力Ⅲ级．右下肢肌力Ⅳ级。双侧巴彬氏征（＋）。血糖、血脂偏高。肌电图示周围神经损害电生理改变（轴索及脱髓鞘混合损害）。考虑脊髓疾病存在。     

原发性椎管内恶性淋巴瘤一例报告

1　病例资料男 ,38岁。以胸背痛 3个月 ,双下肢及胸腹部麻木 ,双下肢无力 2天为主诉入院。患者于 3个月前出现胸背痛 ,2天前出现双足麻木 ,以后逐渐向上发展 ,直至乳头水平 ,伴胸及背部束带感、双下肢无力 ,并逐渐加重 ,以至不能行走 ,排尿困难。发病以来无发热、盗汗 ,体重无明显减轻。查体 :体温 36 5℃ ,脉搏80 /min ,呼吸 15 /min ,血压 12 0 / 80mmHg。周身浅表淋巴结不大。腹软 ,肝脾肋下未触及。胸4 棘突压痛、叩击痛 ,胸4 以下感觉减退 ,双下肢肌力Ⅲ级 ,多突触反射 (3 ) ,跟腱反射 (2 ) ,巴宾斯基征 (- )。医技检查 :胸部正侧位…     

原发于骨的淋巴浆细胞淋巴瘤一例

患者,女,61岁.因进行性胸、背部疼痛3个月,双下肢无力伴麻木1个月,截瘫1d于2010年9月27日入院.2010年6月初患者开始出现胸、背部阵发性疼痛,逐渐累及双侧肩胛骨、腋下及心前区.0010年8月末出现左下肢麻木,继而出现双下胜无力、行走困难.2010年9月术双下肢麻木、无力进一步加重,并出现感觉减退,入院1d前突然不能站立.体格检查:浅表淋巴结及肝、脾均未触及肿大;第1、2、3胸椎棘突压痛、叩击痛阳性,第4腰椎棘突轻压痛;躯干自双侧乳头平面以下皮肤浅感觉减退,白上而下逐渐加重;双上肢肌力、肌张力正常;双下肢屈伸髋肌力Ⅲ级,双足踝及足踇指背伸、趾屈肌力Ⅲ级,双下肢屈伸膝肌力Ⅲ级,双下肢反射增强,跟腱反射未见异常.     

系统性红斑狼疮中枢神经系统局灶性病变1例

患者女,38岁,农民,已婚,因"双下肢麻木无力8h"于2011年5月31日入院,患者入院前8h起床时感双下肢麻木无力、麻木感逐渐上升至胸前区,伴大小便潴留、呼吸急促、颈部胀痛.入我院前未予以诊治.既往有脱发、四肢大小关节间断疼痛史.入院体检:体温37℃,脉搏80次/min,呼吸26次/min,血压120/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),中度贫血貌,呼吸浅快,无蝶形红斑,无四肢关节畸形,心率80次/min、律齐,双肺未闻及干湿啰音,腹部检查未见异常,双下肢无水肿.专科检查:意识清楚,智力正常,颈阻,颅神经检查未见异常,双上肢肌力Ⅳ级、肌张力正常、腱反射对称正常,双下肢肌力0级、肌张力降低、腱反射消失,C4平面及以下痛温觉、触觉、深感觉消失,双侧病理反射阴性,克氏征阴性.     

中枢神经系统表面含铁血黄素沉积MRI诊断1例

患者男,27岁,4年前无明显诱因出现耳鸣,无头晕及视物模糊,行动自如,曾经治疗,后来出现双耳听力下降,伴背部及双下肢屈肌侧肌肉紧缩感及腰部麻木,行走困难,逐渐双耳听力完全丧失,双下肢僵硬,需他人搀扶行走,病情渐加重。2年前完全不能行走,双足不能抬离地面,伴下肢麻木,但可拄枴行走。查体:意识清晰,发音不清,双侧眼球左右视有水平眼球震颤,以右侧明显,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,双上肢肌力5级,肌张力正常,双下肢肌张力明显提高,肌力2级,肌容量减少,胸5水平以下痛温觉及音叉震动觉减退,位置觉存在,双上肢生理反射正常存在,双侧膝腱反射未引出,…     

以周围神经病变起病的肾小管酸中毒一例

患者男,54岁,因双下肢疼痛2.5年,加重伴双肩、胸部疼痛6个月于2011年4月19日收入山东大学齐鲁医院.患者2.5年前无明显诱因出现双足底针刺样疼痛,行走及用力时明显,伴麻木,未诊治,逐渐进展至双踝部疼痛,6个月后出现双下肢持续性无力,无明显的麻痹发作表现,伴有胸痛,无力逐渐不能行走.10个月后于我院神经内科就诊,当时查体胸部有压痛,腹部可见手术瘢痕.双踝部轻度水肿,有色素沉着.双上肢肌力Ⅴ级,双下肢肌力Ⅳ级,四肢腱反射(++),双踝部痛觉减退.     

平山病6例分析

对我科1998年以来收治的平山病6例分析如下。 1临床资料 1．1一般资料本组男5例，女1例，年龄14～29岁，病程0．5～4a。患者均表现为单侧手麻木无力伴肌萎缩，查体颅神经无异常，四肢肌张力可，右或左手大小鱼际肌、骨间肌萎缩，上肢远端屈肌肌力3～4级，伸肌肌力2～3级，双上肢腱反射减弱或消失，感觉正常，双下肢肌力、腱反射均正常、病理特征未引出。     

颈椎间盘中央型突出一例误诊

【病例】男，46岁。因四肢麻木乏力、行动不便1个月就诊。患者于1个月前感冒后出现四肢乏力、末端麻木，麻木感渐上移，呈对称性发展。查体：颈活动自如，颈椎棘突及椎旁无压痛，压顶试验、头臂牵拉试验均阴性；四肢皮肤浅感觉迟钝，深感觉存在，四肢肌肉无萎缩，肌力呈对称性减弱。双侧肱二三头肌腱反射及双膝、跟腱反射亢进，腹壁反射、提睾反射存在，病理神经反射未引出。X线检查示颈4-7椎体前后缘骨质增生。血、尿、粪常规及红细胞沉降率均正常。诊断为多发性周围神经炎，予泼尼松龙穴位封闭及理疗。第1周四肢麻木感缓解，乏力无改善；第2周病情加重，渐发展至四肢瘫痪、大小便困难。转地区医院，经MRI检查诊断为颈5—6椎间盘中央型突出。予牵引、理疗等综合治疗2个月，好转出院。随访患者肌力基本恢复，可从事体力劳动。     

原发性脊髓胶质母细胞瘤影像学表现一例

脊髓的胶质母细胞瘤是一种罕见且极具侵袭性的脊髓肿瘤,且常规影像学检查表现无明显特征性,术前诊断困难。现报道1例并复习文献,总结及分析常规影像学检查及新技术的应用,以提高术前诊断率。病例资料男,39岁,以四肢无力伴麻木3个月余入院。3个月余前患者无明显诱因出现双下肢无力,以左下肢明显,伴双下肢麻木,有踩棉花感,双上肢疼痛伴麻木不适,以左上肢明显,肩颈部及背部疼痛不适。外院头颅MR示:颈段脊髓增粗并信号异常。体检:颈软、转颈困难,左上肢肌力Ⅲ级,余肢体肌力Ⅳ级,肌张力正常,四肢感觉麻木,双下肢病理反射未引出。实验室检查未见异常。     

以截瘫为首发症状的流行性脑脊髓膜炎1例

患者，男，57岁，主因双下肢无力麻木8小时就诊，伴有尿潴留，无头痛、恶心、呕吐，无呼吸道症状。门诊查胸段磁共振成像（MRI）示“胸1-12脊髓内可见长T2等T1信号”，以“脊髓病变”收入院。既往体健。入院后查体：体温38．5℃，神清，语利，颅神经未见异常，颈抵抗（＋），双下肢肌张力低，双上肢肌力5级，双下肢肌力0级，双侧膝腱反射消失，腹壁反射、提睾反射消失，胸3平面以下痛觉减退，双下肢音叉震动觉减退，双侧巴宾斯基征（＋）、查多克（Chaddock）征（＋），心肺未见异常。     

原发性醛固酮增多症伴肌酶显著升高

1病例资料女,40岁。因反复双下肢乏力7月余,加重伴肢端麻木半个月入院。既往有高血压病史1年,并多次在当地医院以原发性高血压、低钾原因待查予对症治疗,效果不佳,门诊以乏力原因待查收入院。既往有多次乏力病史,口干、多饮、夜尿增多半年。查体:体温37.2℃,脉搏70/m in,呼吸18/m in,血压180/110 mmHg。皮肤无皮疹,甲状腺不大,心肺腹未见异常,双上肢肌力5级,双下肢近端肌力4级,远端肌力3级,伴麻木感,双侧膝腱反射减弱,病理征阴性。查血肌钙蛋白0.23 ng/m l;血钾1·89 mmol/L,24小时尿钾216 mmol/L;血气分析:pH 7·503,实际碳酸氢根40·6 m…