微创体外循环在成人气管肿瘤外科手术中的应用

目的总结气管外科手术中应用微创体外循环的经验。方法 2008年1月至2009年12月,使用常规体外循环器材自行组装微创体外循环管路,按照闭式常温中流量股动静脉体外循环对5例气管肿瘤导致严重气管狭窄患者进行呼吸支持。结果 5例患者提前建立体外循环后,安全度过了由于严重气管狭窄所致麻醉诱导和手术难关,未有明显血流动力学波动和凝血功能障碍。结论充分理解微创体外循环理念,使用现有常规体外循环器材建立微创体外循环,适应气管外科麻醉和手术需要,具有创伤小、支持充分、性能价格比较高的特点。     

气管外科与体外循环

我科１９８２～１９９２年共施行气管、隆突、支气管成形术６２例、体外循环１２００余例。其中５例气管远端完全阻塞急症病例者，在麻醉诱导期应用心肺转流技术，保证了麻醉和手术的顺利进行。本文重点讨论股－股转流的方式、特性、注意点和尚待解决的问题。     

体外循环下气管肿瘤切除1例报告

近年我院在体外循环支持下行气管肿瘤切除 1例 ,获得成功。报道如下。1 临床资料患者 ,男 ,68岁 ,因刺激性咳嗽一月 ,呼吸困难二周于 2 0 0 2年 9月 8日入院 ,入院时呈发作性剧咳 ,痰难于咳出 ,咳时口唇发绀 ,呼吸极度困难 ,持续吸氧 ,不能下床。体检 :桶状胸 ,呼吸运动减弱 ,可闻及哮鸣音 ,胸骨上凹处可闻及粗糙的机器样呼吸音 ,纤维支气管镜检查提示气管下端见一肿块几乎完全堵塞气管 ,其周围见有较小缝隙 ,肿块表面覆盖坏死组织 ,组织脆易出血 ,CT示气管隆突上 4cm处见 2 .0cm× 1 .5cm肿块 ,占据气管腔的75 %～ 80 % ,心电图提示窦性…     

甲状腺癌侵犯气管的外科治疗：附4例报告

甲状腺癌是一种较为常见的癌肿,约占全身恶性肿瘤的1％。除未分化癌及已有远处转移者外,手术治疗效果一般较为理想,局限于甲状腺体内无淋巴结转移的乳咀状腺癌,其根治性切除后的5年生存率可高达90％。甲状腺癌侵犯气管的发生率低且预后较差,本文报告4例及其手术治疗的体会。     

体外循环下行气管完全断裂切除及气管重建手术的麻醉处理(附2例报告)

气管完全断裂临床少见 ,体外循环下切除断裂的气管及气管重建手术的麻醉国内尚未见报道。我院 1995年～ 1998年进行 2例 ,现报道如下。1　病历摘要1.1　例 1:男患 ,39岁 ,因交通事故致颈、面部外伤 ,呼吸困难入院。临床诊断为颈面部外伤和气管断裂 ,紧急抢救后准备手术。术前 2 0 min肌注东莨菪碱 0 .3mg,安定 10 mg。入手术室后吸氧 ,监测心电图 (ECG)、呼吸、血压和脉搏、血氧饱和度(Sa O2 )。静脉注射氯胺酮 10 0 mg,切开股动脉、股静脉 ,连接体外循环机。即将开始体外循环时病人呼吸困难、窒息死亡。1.2　例 2 :男患 ,36例 ,因交通事…     

急诊体外循环在气管肿瘤手术中应用的体会(附2例报告)

气管肿瘤发生严重梗阻时 ,直接影响人体的换气。通常的气管插管或气管切开不能保证有效的通气。本院于 1999年 12月和 2 0 0 1年 3月用体外循环技术应用于气管肿瘤切除术两例 ,暂时代替和支持病人的心肺功能 ,以提高机体的耐受性 ,成功地完成了手术 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :两病人发病症状基本相同 ,皆因咳嗽、胸闷、气促 2个月与 7个月 ,加重 1周入院。病例 1,男 ,4 8岁 ,6 3ｋｇ ,体检ＨＲ132次 分 ,呼吸 2 8次 分 ,Ｂｐ16 0 80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,浅昏迷状态 ,胸廓于吸气时呈三凹征 ,双肺可闻及大…     

气管癌的外科治疗（附3例报告）

气管癌是胸部最罕见的肿瘤之一。由于这方面的临床资料积累缓慢 ,延迟了外科治疗技术的发展。采取的放疗、化疗手段往往达不到治疗目的。我院胸外科曾收治气管癌 3例 ,现介绍如下。1　病例介绍　　例 1:女性 ,5 4岁 ,1992年曾因子宫癌在外院行全子宫切除术。 1993年 4月因气促逐渐加重急诊来院。入院时患者端坐位 ,点头呼吸 ,三凹征及喘鸣音明显。鼻导管给氧 ,氧流量 6 L / min时患者仍诉气促 ,燥动不安。床边 X线片隐见气管隆突上 4cm处有一阻塞影。急诊下作气管切开 ,将改良的麻醉用气管插管强行插过狭窄处 ,患者气促即缓解。后行CT检查…     

原发性气管及隆突肿瘤的外科治疗

目的:总结和探讨原发性气管、隆突肿瘤外科治疗经验及治疗效果。方法:回顾性分析2007年1月2011年9月收治的23例行外科治疗的气管及隆突原发性肿瘤患者的临床资料,总结外科治疗方法及效果。结果:20例行气管环形切除加端-端吻合术,1例行袖式右全肺切除术(左主支气管气管端端吻合),2例行隆突切除及气管与支气管吻合重建隆突。体外循环辅助3例。术后病理示腺样囊性癌15例,黏液表皮样癌6例,鳞状细胞癌2例。气管切缘均未见肿瘤残存。全组患者均无围术期死亡,手术并发症5例。术后随访6个月-5年,死亡1例(4.3%),生存至今22例(95.7%),生存者均无肿瘤复发。结论:手术切除是治疗气管及隆突肿瘤的有效方法,病理类型及切除范围对患者术后远期生存率有很大影响,合理应用体外循环技术可提高手术安全性。     

气管切开术在口腔颌面外科应用26例临床分析

对口腔颌面外科行气管切开２６例分析，术前预防性气管切虎１８例，出现窒息行紧急气管切开８例，抢救成功６例，死亡２例。强调在口腔颌面外科工作中气管切开的适应证不宜过严；发现上呼吸理，应果断紧急作气管切开，如发现呼吸道梗阻已不能平臣时，有明显缺氧应先行环甲膜切开，梗阻症状解除后再行气管切开术。     

原发性气管肿瘤的外科治疗(附16例报告)

目的总结和探讨外科手术治疗原发性气管肿瘤的临床经验。方法回顾性分析我科从1996～2011年16例原发性气管肿瘤外科治疗的临床资料。结果 16例患者均行手术治疗,气管节段切除12例,隆凸切除2例,气管侧壁切除4例。全组病例无围手术期死亡。结论手术切除是治疗气管肿瘤最有效的方法。早期诊断和早期治疗是取得良好临床效果的关键。     

主动脉瘤手术的体外循环(附7例报告)

主动脉瘤手术死亡率高,主要死因是中枢神经系统并发症和心肌损害,其次是术野出血 ,这些因素与体外循环(CPB)灌注技术关系密切,现将7例报道如下. 1 临床资料 1.1 一般资料:男5例,女2例,年龄24～63岁,心功能Ⅱ～Ⅲ级.疾病种类:夹层动脉 瘤6例(Debakeyl分型:Ⅰ型3例,Ⅲ型3例),马凡氏综合征1例.合并有主动脉瓣关闭不全(A I)2例,合并高血压3例. 1.2 麻醉方法:7例手术均选择插管全麻,除氏病人用单腔气管插管外,余病例均选 用左支双腔气管插管,控制左侧肺道.深低温停循环病人头部置冰帽. 1.3 手术方式:氏病人须行升主动脉、主动脉瓣膜置换(Bentall术).Ⅰ型夹层动 脉瘤合并AI,需行Bentall加主动脉弓部人工血管置换.Ⅲ型降主动脉瘤须行降主动脉置 换术,若病变累及降主动脉行程各分支:肋间动脉、腹腔动脉、肠系膜上动脉、左、右肾动 脉等,则须将这些分支游离分别吻合在人工血管相应的近生理位置上.     

一例体外循环下气管肿瘤切除术的手术配合

原发性气管肿瘤是一种少见的疾病,占呼吸系统肿瘤的1%～2%.气管肿瘤早期不易被发现,而且症状缺乏特异性,常被误诊.确诊为气管肿瘤时, 瘤体已不同程度地侵犯气管,引起咳嗽、咳痰、痰中带血、吸气性呼吸困难,以致引起不同程度的二氧化碳潴留,甚至引起肺性脑病.此时应立即进行手术切除瘤体,建立通畅气道,改善呼吸困难等症状.我科在体外循环下成功地为1例气管肿瘤患者实施气管肿瘤切除术.现将手术配合体会介绍如下.     

体外循环术后早期拔除气管插管的护理

目的 减少体外循环术后保留气管插管辅助呼吸时间长所致的并发症。方法 对术后早期拔除气管插管的护理情况进行回顾性总结。在护理中可采取不用或少用镇静剂，加速病人清醒，减少吸痰次数和缩短时间，尽早行深呼吸，促使患者有效咳嗽、咳痰，术后4～6h停呼吸机拔除气管插管，12～24h后下床活动等措施。结果 早期停机拔管者38例，术后住院天数由15～20d减少为7～10d。结论 术后4～6h停用呼吸机拔除气管插管，可使心排血量和肺活量增加，有利于切口愈合和脏器功能的增加，促进食欲恢复，减轻病人负担，适宜在临床推广应用。     

13例主动脉瘤的外科治疗

目的:总结主动脉瘤的外科治疗经验.方法:13例主动脉瘤患者实施手术,实施Bentall术4例、升主动脉及全弓置换 支架"象鼻"手术3例、胸主动脉人工血管置换1例、假性动脉瘤切除 人工血管补片修补1例、升主动脉人工血管置换 AVR CABG1例、主动脉根部塑型手术1例、胸腹主动脉人工血管置换1例、胸降主动脉人工血管置换 支架植入术1例.平均体外循环时间:127.5±120.2min,其中6例在深低温停循环下完成手术,平均停循环时间32.3±15.8min.结果:3例患者有不同程度的精神症状,2例死亡,11例痊愈出院.1例因Ⅲ型主动脉夹层瘤破裂致左侧大量血胸而急诊手术,术后出血死亡,1例胸腹主动脉人工血管置换术后第9天,因误吸致呼吸衰竭死亡.术后随访,除1例患者术后3月死于左心功能不全外,余均恢复良好.结论:主动脉瘤手术操作复杂,技术要求高,风险大,但根据主动脉瘤病变性质及范围,选用恰当的手术及体外循环方式,加强围术期处理,手术治疗主动脉瘤仍然是一种安全、有效的方法.     

体外循环在重症缩窄性心包炎外科治疗中的应用--附4例报告

缩窄性心包炎通常由于急性心包炎发展成慢性炎症、疤痕和纤维化 ,导致心包增厚 ,且无顺应性。常见病因有结核、肿瘤、放疗手术创伤 ,由于其病程进展的不可逆性 ,常需外科手术介入 ,而在重症患者 ,手术时极易误伤心肌及冠脉血管 ,手术风险大且难以彻底切除病变心包 ,在体外循环下行心包剥脱术 ,安全、可行。报告如下 :1　临床资料本组患者 4例 ,均为女性 ,年龄 35～ 4 7岁 ,平均年龄 4 1.5岁。术前心功能一级 ,术前CVP为 2 8～36cmH2 O ,平均 31.2cmH2 O。心电图 :房颤 2例 ,室上速 1例 ,均有不同程度的ST -T改变。胸部X光 :0 .5 1～ 0 …     

心肺转流在严重气管阻塞患者紧急手术的应用1例报告

心肺转流在严重气管阻塞患者紧急手术的应用１例报告临床学院胸外科周天荣临床学院麻醉科房秀生，张幼君，闵苏中图分类号Ｒ６５４．１严重气管阻塞的手术患者可因缺氧和二氧化碳蓄积而导致呼吸心跳停止，麻醉和手术风险极大。我院在１９９６年４月１１日首次为一气道远端...     

气管切开术在口腔颌面外科围手术期应用的评价

围手术期气管切开术是口腔颌面外科一项重要辅助手术,对口腔颌面疑难手术成功及术后患者平稳痊愈都起重要作用。本文总结我科27年来此种手术126例,分为预防性、麻醉性及急救气管切开3种类型,提出了各型气管切开术在口腔颌面外科的适应症,并对该术的并发症及其处理原则进行了总结,我们体会准确掌握气管切开术时机和正确地操作是该术成功的关键。