结节性甲状腺肿术后复发的相关因素分析及再手术治疗

目的 探讨结节性甲状腺肿手术后复发的相关因素及再手术治疗方式和疗效.方法 回顾性分析1998年1月至2006年12月笔者所在医院收治的手术治疗的结节性甲状腺肿患者216例的临床资料.结果 患者术前促甲状腺激素水平、初发结节数量、术前甲状腺激素治疗、手术方式、切除甲状腺重量、术后服用甲状腺素情况及随访时间7项与术后复发相关.Logistic分析结果显示,手术方式和术后服用甲状腺素情况是影响结节性甲状腺肿复发的独立因素.21例复发者再次手术后3例出现并发症,发生率为14.29%,术后随访6个月至5年,无1例再复发.结论 选择正确的手术方式以及系统的甲状腺激素抑制治疗可有效降低结节性甲状腺肿术后复发率.再次手术时,首选一侧腺叶的全切除,至少应行次全或近全切除.     

结节性甲状腺肿术后复发原因及防治措施探讨

结节性甲状腺肿手术治疗时若手术方式选择不当，易造成术后复发，再手术难度较大，并发症也增多。笔者于2000年2月至2007年12月期间共收治60例结节性甲状腺肿术后复发患者，现对其复发原因及防治措施作一分析、探讨。     

手术治疗62例复发性结节性甲状腺肿的临床分析

本地区甲状腺疾病在外科的就诊率很高，以结节性甲状腺肿居首位。手术是治疗结节性甲状腺肿的主要治疗方案，但术后复发及再手术难度大，出现并发症几率高，是困扰临床医生的一个问题。据报道该病的复发与多种因素有关，如年龄、遗传、免疫异常、体液、病理以及手术等。近五年间我们进行甲状腺再次手术62例，现将手术经验总结如下，旨在减少结节性甲状腺肿的术后复发及提高复发性结节性甲状腺肿患者的手术安全性。     

结节性甲状腺肿并甲亢16例手术治疗临床分析

目的探讨结节性甲状腺肿并甲亢的手术治疗疗效。方法回顾性分析16例结节性甲状腺肿并甲亢手术治疗病人的临床资料。结果16例中11例采用硫脲类药物加碘剂进行术前准备，5例单用碘剂准备；11例采用甲状腺次全切除，5例行甲状腺叶切除。术后无甲状腺危象、甲亢复发及甲状旁腺损伤等并发症。结论手术治疗结节性甲状腺肿并甲亢是安全有效的治疗手段。     

手术治疗复发性结节性甲状腺肿85例临床分析

近年来，甲状腺疾病在外科的就诊率明显提高，以结节性甲状腺肿居首位，手术是治疗结节性甲状腺肿的重要手段，但术后高复发率是临床上比较棘手的问题。由于解剖的变异，使手术变得复杂和困难，手术并发症相应较多。笔者对我院2000年3月至2006年10月结节性甲状腺肿术后复发再手术的85例临床资料进行回顾性分析，旨在提高复发性结节性甲状腺肿患者手术的安全性。     

结节性甲状腺肿术后复发再手术分析

结节性甲状腺肿术后复发屡见报道,其再手术难度较大,并发症多。为减少手术复发,降低术后并发症,提高疗效．笔者对我院1994年1月至2003年8月结节性甲状腺肿术后复发再手术的110例临床资料进行回顾性分析,现报告如下。     

153例结节性甲状腺肿手术的效果观察

目的 分析手术治疗结节性甲状腺肿的疗效.方法 回顾性分析2006年1月-2009年1月于本院普外科采用手术治疗结节性甲状腺肿的153例患者的临床资料,分析其术后恢复情况、并发症、复发等临床资料.结果 153例患者中出现复发者为8例.发生率为5.2％,总治愈率为94.8％,出现并发症者5例,没有出现严重并发症.结论 目前手术治疗为结节性甲状腺肿的主要治疗方法,但因其复发率较高,结节性甲状腺肿外科治疗效果还应以提高手术技巧为主,在尽可能保留正常腺体前提下,要完全切除结节.可减少出现严重并发症的几率.     

结节性甲状腺肿术后复发再手术分析

目的探讨复发性结节性甲状腺肿再手术原因,手术方式和并发症的预防。方法回顾22例复发性结节性甲状腺肿再手术的临床资料进行回顾性分析。结果结节性甲状腺肿术后复发者多为首次手术＂挖地雷＂式单纯结节切除、＂腺瘤＂切除,腺叶部分切除。结论正确选择术式可降低结节性甲状腺肿术后复发率,掌握必要的手术技巧,精细操作,可减少和避免并发症的发生。     

结节性甲状腺肿的手术治疗

目的探讨结节性甲状腺肿的手术治疗适应证、手术方式以及并发症的预防。方法对我院2000年1月至2010年6月收治的685例结节性甲状腺肿患者的临床资料进行回顾分析。结果通过对685例结节性甲状腺肿不同方式的手术治疗,全部患者均临床治愈出院,极少出现并发症。结论只要能够掌握结节性甲状腺肿手术治疗的适应证、手术方式,术后出现严重并发症,复发等几率是极低的。     

手术治疗复发性结节性甲状腺肿的体会

目的：探讨如何降低手术治疗复发性结节性甲状腺肿（RNG）的主要并发症。方法：回顾性的分析了手术治疗53例复发性结节性甲状腺肿的临床资料。结果：53例复发性结节性甲状腺肿再洗手术后，1例患者出观双侧声带麻痹并行气管切开，3例患者出现一过性的四肢麻木。结论：复发性结节性甲状腺肿再次手术的并发症明显高于首次手术。只有经验丰富、技术精细的医生才能确保手术安全和有效。     

中重度肺功能障碍的毁损肺切除47例分析

目的总结合并中重度肺功能障碍患者施行肺切除术的临床经验,降低术后病死率及并发症发生率。方法对47例中重度肺功能障碍的毁损肺患者施行肺切除术,其中最大自主通气量占预计值百分比（MVV%）50%～68%、第1秒最大呼气量占预计值百分比（FEV1%）40%～59%36例,MVV%33%～49%、FEV1%27%～39%11例。结果 47例中施行一侧全肺切除23例,肺叶切除24例。12例（25.53%）术后1个月内发生1～4种并发症：大出血1例,低血压2例,急性左心力衰竭1例,心律失常7例（室上心动过速5例,频发房性期前收缩及室性期前收缩各1例）,急性肺水肿3例,肺部感染3例,肺不张2例,支气管肺胸膜瘘3例,呼吸衰竭2例,暂时性视力障碍1例。术后1个月内因急性肺水肿死亡1例（2.13%）。术后3个月左全肺切除并发缩窄性心包炎1例（2.13%）。术后随访时间为0.5～4.0年,46例生活均能自理,可徒步登梯2楼以上高度。结论中重度肺功能障碍的毁损肺手术切除并发症高、风险大,严格的围术期处理是提高中重度肺功能障碍者施行肺切除术成功率的关键。     

甲基强的松龙冲击治疗急性脊髓损伤的早期并发症

目的 探讨应用大剂量甲基强的松龙冲击治疗急性脊髓损伤的早期并发症.方法 回顾了2003年12月～2009年12月我科收治的急性脊髓损伤患者128例,将患者分为甲基强的松龙冲击治疗组(57例)和非甲基强的松龙冲击治疗组(71例),对比分析两组患者发生消化道出血、院内感染、高血糖、MODS、ARDS情况.结果 甲基强的松龙冲击治疗组2周内发生消化道出血4例(4/57)、呼吸道感染和/或泌尿系感染31例(31/57)、ARDS 7例(7/57)、MODS 4例(4/57);非甲基强的松龙冲击治疗组发生消化道出血6例(6/71)、呼吸道感染和/或泌尿系感染24例(24/71)、ARDS 9例(9/71)、MODS 5例(5/71).结论 急性脊髓损伤患者应用甲基强的松龙冲击治疗后,其院内感染发生率明显增加,可引起一过性高血糖,消化道出血、ARDS、MODS发生率无明显增加.应用甲基强的松龙冲击治疗后,应注意血糖的检测及院内感染的预防.     

蝶骨嵴内侧型脑膜瘤手术并发症的原因分析

目的寻找蝶骨嵴脑膜瘤手术并发症的原因及降低手术并发症的办法。方法对经手术治疗的56例蝶骨嵴脑膜瘤患者进行了回顾性研究，分析了手术前、后影像图片、手术录像等临床资料。通过MRI检查显示，内侧型37例，直径3．5～7cm；中间型5例，直径3．8～5．2cm；外侧型14例，直径3．8～7．5cm。结果56例患者中，中间型、外侧型的19例患者的肿瘤全被切除，无手术并发症。内侧型肿瘤2例因面神经走行不熟悉及皮瓣过度牵拉将其损伤，7例（暂时5例）动眼神经和1例滑车神经因分离牵拉及手术操作不当损伤，2例因过早切断与肿瘤相关血管损伤大脑中动脉，2例因过分分离侧裂损伤豆纹动脉，1例由于勉强切除浸润颈内动脉的肿瘤而造成其损伤。结论预测不同患者可能出现局部解剖关系的变化和手术中可能出现的困难，结合手术中的具体情况，运用良好的手术技巧，可以减少蝶骨嵴内侧型肿膜瘤手术严重并发症的发生。     

脑血管造影及栓塞并发症分析

本文对662次经皮股动脉穿刺脑血管插管造影及栓塞治疗所发生的34次并发症进行分析。并发症包括:长期轻偏瘫、一过性神经系统症状、较严重的造影剂反应、穿刺点出血、穿刺点远端动脉局部血栓栓塞和导管内血栓形成等。本文分析了各类并发症的原因,并对其预防及处理作了讨论。     

老年食管贲门癌患者术后并发症分析

目的:分析老年食管贲门癌患者术后并发症情况,以预防术后并发症出现。方法:对过去5年间在我院外科住院的老年食管贲门癌手术患者112例进行回顾性分析,探讨并发症的发生。结果:31例患者出现了不同程度的并发症,包括反流性食管炎16例,吻合口狭窄5例,吻合口瘘5例,胸部感染2例,吻合口出血2例,乳糜胸1例。对上述并发症均做出了对症处理,症状得到控制。结论:老年食管贲门癌患者手术后并发症易发,应积极对症处理,减少并发症出现,提高生活质量。     

Stanford A型主动脉夹层外科围术期处理

目的总结采用升主动脉及全弓替换加支架＂象鼻＂手术治疗Stanford A型主动脉夹层的外科围术期处理经验。方法 43例A型主动脉夹层手术患者,围术期入重症监护室（ICU）进行系统监护。根据主动脉夹层特点,予以相应的治疗,积极防治可能出现的并发症。结果全组住院死亡2例,1例术前合并急性肾功能衰竭,术后9 d死于多脏器功能衰竭;另1例患者术后第1 d发现右侧肢体偏瘫,未清醒,呼吸机支持,昏迷9 d后,死于脑梗死。手术并发症：低氧血症10例,需气管切开呼吸机辅助2例;术后2 d一过性脑功能紊乱6例,以谵妄、兴奋为主,持续48～72 h后恢复;血管吻合口出血二次开胸止血1例;声音嘶哑1例;乳糜胸6例,经禁食及静脉营养支持治疗后治愈。无截瘫及偏瘫发生。结论加强以神经、呼吸、循环、凝血为重点的各系统监护,维持内环境稳定,积极防治各系统可能出现的并发症,可使主动脉夹层患者术后顺利康复。     

甲状腺次全切除术中血管处理和腺组织切除方法

目的减少甲状腺次全切除术的并发症。方法术中按顺序结扎甲状腺中静脉和上动静脉,不结扎甲状腺下动脉主干,甲状腺组织在固有膜内切除,保留甲状腺约患者拇指末节大小。结果 100例甲亢受术者术中出血每例约（100±50）mL、手术用时（90±20）min/例、术后出血约（50±20）mL/例,无喉返神经损伤。术后甲状腺功能减退1例,暂时性手足抽搐1例,甲亢危象1例,术后复发0例。结论保留甲状腺下动脉主干的血管处理方法,配合固有膜内腺组织切除,减少了出血和损伤的几率,保留的甲状腺组织和甲状旁腺血运充分,并发症少。     

永久性起搏器植入术121例相关并发症分析

目的：讨论永久性心脏起搏器植入术常见并发症发生原因、处理策略及防治措施.方法：对121例植入永久性心脏起搏器患者的随访资料进行分析,其中病态窦房结综合征53例,Ⅲ度房室传导阻滞23例,Ⅱ度房室传导阻滞16例,病态窦房结综合征合并房室传导阻滞15例,持续性心房颤动伴缓慢心室率或3 s以上长间歇14例.结果：121例中发生并发症15例,其中气胸1例,囊袋内积血及血肿5例,起搏器囊袋感染5例（1例合并囊袋血肿）,电极导线脱位2例,导线尾端与脉冲发生器连接不紧1例,起搏器综合征1例,上肢深静脉血栓1例;经相应处理后均治愈或缓解.结论：深入对心脏起搏器植入术常见并发症的了解,重视术前预防及术中规范操作,加强术后随访及起搏器知识教育,早期发现并积极处理各种并发症,可将并发症减少到最低.     

超声定位下小切口修复阴茎折断的临床疗效观察

目的 探讨彩色多普勒超声定位下小切口修复阴茎折断的临床疗效.方法 16例阴茎折断海绵体单处破裂患者采用术前彩色多普勒超声定位,急诊小切口清除血肿、修复白膜,术后评估临床疗效.结果 15例顺利找到白膜裂口,1例转近冠状沟环形脱套式切口,手术均成功.手术时间20～60 min,平均35 min;术后住院3.0～6.0 d,平均住院4.8d;术后3～5 d拔除尿管,排尿通畅.随访6～12个月,1例出现短暂的勃起功能障碍,1例勃起时触及硬结,其余病例无明显并发症发生.结论 彩色多普勒超声检查可定位阴茎海绵体、白膜破裂口位置,选择彩色多普勒超声引导下小切口修复阴茎折断,创伤小,并发症少,可取得满意效果.     

快速康复外科理念在HoLEP术围手术期护理中的应用

目的：探讨快速康复外科理念在经尿道前列腺钬激光剜除术(HoLEP)患者围手术期护理中的应用效果。方法回顾性分析该院2014—2015年期间收治的89例因良性前列腺增生症(BPH)而导致膀胱出口梗阻(BOO)的患者,术式均为经尿道前列腺钬激光剜除术,在围手术期运用先进的快速康复外科理念,采取术前充分准备、心理疏导、术中保温、灌洗通畅、保证术后睡眠,留置止痛泵,术后早期进食,早期拔除尿管,防治患者术后并发症,做好术后健康指导和出院指导等,术后注意观察患者拔管时间、住院天数、症状改善情况及并发症发生率等情况。结果89例接受钬激光前列腺剜除术的患者均恢复良好,1例术后继发性出血,5例出现术后尿路感染,10例出现短暂性急迫性尿失禁,经保守治疗后,均顺利出院。结论采用快速康复外科理念指导HoLEP术围手术期的治疗,可减少手术并发症,促进患者的术后康复。