闭塞性冠状动脉病变PTCA成功率及影响因素

目的探讨完全闭塞性和几乎完全闭塞性病变ＰＴＣＡ成功率及其影响因素。方法对３５例发生过心肌梗塞和２１例未发生心肌梗塞的完全或几乎完全闭塞性病变施行了ＰＴＣＡ。结果完全闭塞性病变心梗发生后１周内ＰＴＣＡ成功率为１００％,２周～３个月为６６．７％,３个月以后为４２．９％;无桥侧支的几乎完全闭塞性病变ＰＴＣＡ成功率为１００％,桥侧支丰富的几乎完全闭塞性病变ＰＴＣＡ成功率为６２．５％。结论心肌梗塞早期ＰＴＣＡ成功率明显高于心肌梗塞晚期ＰＴＣＡ成功率（Ｐ＜０．０５）,无桥侧支的几乎完全闭塞性病变ＰＴＣＡ成功率明显高于桥侧支丰富的几乎完全闭塞性病变的成功率（Ｐ＜０．０５）     

不稳定心绞痛经皮腔内冠状动脉成形术190例分析

１９８７年１２月至１９９４年２月该院共完成不稳定心绞痛的经皮腔内冠状动脉成形术（ＰＴＣＡ）１９０例，其中有单支血管病６９例（３６．３％）、双支血管病６７例（３５．２％）、三支血管病５４例（２８．４％）。ＰＴＣＡ共扩张血管２５０支，扩张病变２７８处。Ａ型病变５２处（１８．７％），Ｂ型病变１７５处（６２．９％）、Ｃ型病变５１处（１８．４％）。在１２１例多支血管病中，２３例（１９．０％）为完全血管再通，９８例（８１．０％）为不完全血管再通。６例采用双球囊对吻技术，５例采用灌注球囊导管，４例进行了冠脉内膜定向切除术（ＤＣＡ），４例放置冠状动脉内膜支架。ＰＴＣＡ的病例成功率为９４．７％（１８０／１９０），血管成功率９５．２％（２３８／２５０），病变成功率９５．５％（２６６／２７８），由ＰＴＣＡ术前平均狭窄８８．７％±８．３％至扩张后残余狭窄１７．９％±９．２％。发生严重并发症１８处（６．５％），其中１５处经处理成功，２例发生急性心肌梗塞，１例死亡，无紧急冠状动脉搭桥者。     

急性心肌梗塞直接经皮冠状动脉腔内成形术

目的观察急性心肌梗塞（ＡＭＩ）患者应用直接经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）的安全性和有效性。方法对１１４例ＡＭＩ患者在发病１２小时内行直接ＰＴＣＡ术,其中有５例心原性休克的患者。梗塞相关血管（共１１５支血管）：左主干３例（２．６％）,前降支５６例（４８．７％）,回旋支１２例（１０４％）,右冠状动脉４４例（３８．５％）。ＴＩＭＩ血流：０级８２例（７１．３％）,１级１７例（１４．７％）,２级１６例（１４．０％）。结果１１１例患者手术成功,ＴＩＭＩ血流３级（９７．４％）。住院期间死亡３例（２．６％）,均为心原性休克患者,其中２例经紧急冠状动脉旁路移植术后死亡。８５例患者置入了冠状动脉内支架（７３．９％）。随访９５例患者,２例后期死于心力衰竭,９例出院后出现心肌缺血,其中８例再次行ＰＴＣＡ术。结论直接ＰＴＣＡ是治疗急性心肌梗塞的安全有效措施,成功率较高,并发症少;术后复发心肌缺血发生率较溶栓治疗低。     

冠状动脉内支架应用的初步体会

自１９９４年４月至１９９６年２月对６３例冠心病患者施行６８次经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）中的６９支冠状动脉植入８３个支架。其中Ｃ型病变占多数。支架全部植入成功。５例ＰＴＣＡ术中急性闭塞者使用支架无死亡、心肌梗塞和紧急冠脉旁路术。随访中１例术后４天发生猝死，１例术后５天心肌梗塞，１２例术后２～６个月胸痛复发（１９．７％）。由于支架的使用，扩大了ＰＴＣＡ的适应证，减少了ＰＴＣＡ的并发症     

经皮腔内冠状动脉成形术的急性血管并发症及处理

我科自１９８７年１２月至１９９４年４月间完成经皮腔内冠状动脉成形术（ＰＴＣＡ）４３０例，共扩张血管７０７支，扩张病变７６４处，成功率分别为９５．１％，９６．９％和９７．１％。其中多支血管行ＰＴＣＡ共２０９例，失败共２１例（４．９％）。发生急性血管并发症４０处（５．２％），其中严重内膜撕裂１７处（２．２％），冠脉痉挛和血栓形成各６处（０．８％），急性闭塞１７处（２．２％），血管穿孔１处（０．１％），     

经皮冠状动脉腔内成形术229例长期预后分析

为了探讨国人经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）后远期疗效及影响疗效的因素，对ＰＴＣＡ成功的２２９例患者用门诊随诊或信访方式进行随访，随访时间０．５～８．４（平均２．３±１．８）年。结果显示：７６例（３３．２％）患者心绞痛症状复发，随访期中死亡２例（０．９％），非致命性急性心肌梗塞６例（２．６％），行冠状动脉旁路移植术４例（１．７％），重复ＰＴＣＡ２９例（１２．７％）。以Ｋａｐｌａｎ－Ｍｅｉｅｒ法计算术后无心脏事件生存率，１年为８４．８％，８年为７０．５％。Ｃｏｘ回归分析表明，术前病变狭窄程度及术后前降支残余狭窄程度与发生心脏事件的相对危险性呈正相关。提示国人ＰＴＣＡ可取得较好远期疗效；术中尽可能减少前降支残余狭窄，可能减少心脏事件发生的相对危险度     

慢性冠状动脉闭塞置入支架术与球囊扩张术的比较

目的为了解冠状动脉内支架及经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）治疗完全闭塞性冠状动脉血管的临床及冠状动脉造影效果。方法９５例完全冠状动脉闭塞的病人随机分成为：置入支架组（Ａ组４８例）;单纯ＰＴＣＡ组（Ｂ组４７例）,观察二组病人发生临床事件及６个月后的冠状动脉造影效果。结果６个月后两组病人完成临床及冠状动脉造影随访的共８５例,随访率为８９％,Ａ组４２例,Ｂ组４３例。Ａ组：１例于术后１０天内出现心肌梗塞,无１例死亡,其再狭窄率为２８．５％,血管再闭塞率为１１９％,最终重复血管重建术为１９％。Ｂ组：１例死亡,２例发生急性心肌梗塞,再狭窄率为５８％,血管再闭塞率为２２％,最终重复血管重建术达４５％。两组之间临床疗效差异均有显著性（Ｐ＜０．００１）。结论冠状动脉慢性闭塞的病人ＰＴＣＡ成功后选择性置入支架比单纯ＰＴＣＡ的近期及远期临床疗效预后要好（发生临床事件及重复血管重建术明显下降）。     

冠状动脉完全闭塞病变的介入治疗

目的观察急性和慢性冠状动脉闭塞经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）治疗的效果。方法３２例患者共３８支完全闭塞血管进行了ＰＴＣＡ或ＰＴＣＡ＋支架治疗。结果１２例急性心肌梗塞（ＡＭＩ）其中４例直接和８例行补救性ＰＴＣＡ均成功（１２／１２,１００％）;２０例择期ＰＴＣＡ中１４例成功（７０％）。结论血管闭塞时间越长,ＰＴＣＡ成功率越低。本组病例无一例出现严重并发症,表明冠状动脉完全闭塞行ＰＴＣＡ＋支架治疗是安全有效的。     

经皮腔内冠状动脉成形术前后血浆内皮素—1水平的动态观察

采用放射免疫分析法测定了１４例冠心病心绞痛患者经皮腔内冠状动脉成形术（ＰＴＣＡ）（８例）及单行冠状动脉造影术（ＣＡＧ）（６例）前后血浆内皮素—１（ＥＴ—ｌ）水平并与１０例正常人作对照观察。结果显示：ＣＡＧ及ＰＴＣＡ后对小时内血浆ＥＴ—１水平均未见显著升高（Ｐ＞０．０５）。提示，ＰＴＣＡ前后全身循环ＥＴ的血浆浓度改变不大。     

直接经皮冠状动脉腔内成形术与溶栓治疗急性心肌梗塞近期疗效分析

目的比较直接经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）与药物溶栓治疗急性心肌梗塞（ＡＭＩ）患者住院期间的临床效果。方法在１０９例ＡＭＩ患者中，４５例患者接受直接ＰＴＣＡ治疗，６４例患者接受药物溶栓治疗。结果溶栓组梗塞相关血管（ＩＲＡ）再通的患者有４８例，再通率为７５％；直接ＰＴＣＡ组ＩＲＡ成功开通的患者有４４例，成功率为９７．８％。住院期间左室射血分数（ＥＦ）溶栓组为５４．１±１３．２，直接ＰＴＣＡ组为６４．２±１０．１，差异有显著性（Ｐ＜０．０５）；病死率分别为６．３％和２．２％，两组间差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。进一步分析溶栓再通组与直接ＰＴＣＡ成功组的临床疗效，前者因再闭塞或缺血发作行择期ＰＴＣＡ的比率明显高于直接ＰＴＣＡ组（２７．１％ｖｓ０；Ｐ＜０．０５），但直接ＰＴＣＡ组左室ＥＦ仍显著高于溶栓再通组（６４．８±９．８ｖｓ５５．９±１２．６Ｐ＜０．０５）。住院期间再发梗塞，心肌缺血事件和心力衰竭例数溶栓再通组都有增加的趋势，但差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。结论直接ＰＴＣＡ与溶栓治疗ＡＭＩ患者，前者可使ＩＲＡ充分有效地开通，能更好地改善患者心功能     

慢性冠状动脉完全闭塞病变的介入治疗

目的探讨慢性冠状动脉完全闭塞病变行ＰＴＣＡ和支架置入治疗的可行性和临床价值。方法对血管完全闭塞病变行ＰＴＣＡ和（或）支架置入治疗,评价其临床效果。结果共对２８例完全闭塞的冠状动脉行ＰＴＣＡ和冠脉内支架治疗。１７支左前降支治疗中,４例失败,植入支架６例。４支左回旋支治疗中,１例失败,置入支架１例。７支右冠状动脉治疗中,３例失败,置入支架２例。成功率为７１．４％,９例病人置入支架（３２．１％）,无严重并发症。随访１～４２个月效果良好。结论对血管完全闭塞病变行ＰＴＣＡ和支架置入治疗,仍有较高的成功率和安全性。     

老年冠心病患者经皮冠状动脉腔内成形术结果评价

目的评价一组老年冠心病患者行经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）的疗效。方法将６５例老年（８９支血管）和１１７例老年前期（１４９支血管）冠心病患者的ＰＴＣＡ结果作对比研究。结果老年组血管扩张成功率９４．４％，临床成功率９２．３％，主要并发症发生率为６．１％，再狭窄发生率为３２．５％。以上结果与老年前期组比较差异均无显著性。术后症状改善率两组相同，都在９０．０％以上。仅老年组再次ＰＴＣＡ频率明显高于老年前期组（ｘ２检验，Ｐ值＜０．０５）。结论对于老年冠心病患者，ＰＴＣＡ是一种有效及安全的冠脉血管重建措施。     

经皮冠状动脉腔内成形术并发急性血管闭塞

目的：探讨急性血管闭塞的发生及治疗。方法：回顾总结我院１０３４例经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）的急性血管闭塞及治疗情况。结果：３１例（３．０％）患者发生急性血管闭塞,其中８例系急性心肌梗塞（ＡＭＩ）;１６例为不稳定性心绞痛,７例为稳定性心绞痛。发生急性血管闭塞的时间：２８例（９０．３％）患者在ＰＴＣＡ术中,３例在术后。９例患者因血压降低需用升压药,其中５例需主动脉内球囊反搏（ＩＡＢＰ）支持。４例急性血管闭塞时发生心室颤动,１例出现心室停搏。处理结果：３１例患者中２４例用球囊长时间加压;１８例植入支架;２５例治疗成功,成功率为８０．６％。２例（６．５％）死亡;３例（９．７％）发生心肌梗塞;１例（３．２％）急诊行冠状动脉旁路移植手术。结论：急性血管闭塞的发生与不稳定性心绞痛、多支血管病变、复杂病变有关,采取冠状动脉内支架及长时间加压治疗有助于减少并发症。     

补救性经皮冠状动脉腔内成形术治疗急性心肌梗塞

目的探讨补救性经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）在治疗急性心肌梗塞（ＡＭＩ）中的作用。方法对溶栓治疗失败的３６例患者进行补救性ＰＴＣＡ治疗。患者心功能Ｋｉｌｐ分级：Ⅲ级和Ⅳ级４例，Ⅱ级和Ⅰ级３２例。冠状动脉造影显示梗塞相关动脉：前降支１７例，右冠状动脉１４例，回旋支４例，中间动脉１例。ＰＴＣＡ前ＴＩＭＩⅠ级和Ⅰ～Ⅱ级血流各２例，余３２例均为ＴＩＭＩ０级。３６例均进行ＰＴＣＡ治疗，其中１３例患者置入了支架。结果术中除３例失败外，３１例患者病变血管血流达到ＴＩＭＩⅢ级，２例ＴＩＭＩⅡⅢ级，残余狭窄≤５０％，成功率为９１．７％。院内并发症：１例在ＰＴＣＡ成功后当天因顽固性休克和心室纤颤死亡；１例于第３天死于心脏破裂，住院病死率为５．６％。１４例患者在术后１～２个月内复查冠状动脉造影，２例发生再狭窄。结论ＡＭＩ患者在溶栓治疗失败后，在有条件的医院可施行补救性ＰＴＣＡ治疗，成功率高，对改善患者的近期和远期预后可能有利     

老年人急性心肌梗死直接经皮冠状动脉腔内成形术的治疗体会

目的评价老年人急性心肌梗死（ＡＭＩ）直接经皮冠状动脉腔内成形术（直接ＰＴＣＡ）的成功率及有效性。方法４２例发病在０．５～１０ｈ的老年ＡＭＩ患者接受了直接ＰＴＣＡ,术后随访半年。结果４０例患者中的４５支梗塞相关血管（ＩＲＡ）获得再通,成功率达９５．２％（４０／４２）,均达到ＴＩＭＩ－３级血流灌注,再通血管残余狭窄０％～２０％。５例合并左心功能不全（Ｋｉｌｉｐ分级Ⅱ～Ⅲ级）及３例合并心源性休克患者术后症状明显改善,住院期间１例死亡（病死率２．５％）。术后随访半年,６例直接ＰＴＣＡ成功患者（１５．０％）心绞痛复发,再次ＰＴＣＡ后血管再通。结论直接ＰＴＣＡ治疗老年人ＡＭＩ成功率高,病死率低,近期预后良好,是一种安全有效的治疗方法。     

溶栓及PTCA治疗急性心肌梗塞92例临床分析

本文总结１９９１年８月至１９９６年４月应用溶栓及ＰＴＣＡ治疗ＡＭＩ９２例，男７６例，女１６例，年龄４６～７０岁之间，平均年龄６０．２±１０．５岁。治疗分为：①冠状动脉内输注尿激酶（ＩＣＵＫ）组３２例；②静脉输注尿激酶（ＩＶＵＫ）组４１例；③经皮冠状动脉腔内成形（ＰＴＣＡ）组１９例。全组再通６９例，总再通率为７５．０％，ＩＣＵＫ组、ＩＶＵＫ组、ＰＴＣＡ组再通率分别为７５．０％、６５．７％和９４．７％三组再通率比较有显著差异。三组患者近期预后比较：全组９２例，死亡９例，死亡率９．７８％，８例发生于梗塞血管未通者，１例发生于血管再通者。ＩＣＵＫ组３２例，死亡３例（９．３７％），发生心功能不全８例（２５．０％）；ＩＶＵＫ组４１例，死亡５例（１２．０％），发生心功能不全１１例（２６．８３％）；ＰＴＣＡ组１９例，死亡１例，死亡率为５．２６％，ＰＴＣＡ组无心功能不全者。     

持续灌流法经皮冠状动脉球囊成形术治疗老年人心肌梗塞的临床价值

对比分析了老年急性心肌梗塞（ＡＭＩ）患者行持续灌流法冠状动脉球囊成形术（ＣＰＰＴＣＡ）２０例（３６支）和常规冠状动脉球囊成形术（ＰＴＣＡ）１８例（２４支）的疗效。两组患者术前冠状动脉狭窄的严重程度及左心室功能相似（Ｐ＞０．０５）。与ＰＴＣＡ组比较，ＣＰＰＴＣＡ对术中阻断血流的心肌有重要保护作用，且术中并发症少（０比３８．９％，Ｐ＜０．０１），残余狭窄轻（１２％±８％比２８％±１８％，Ｐ＜０．０５），再狭窄率（０比２２％，Ｐ＜０．０５），再梗塞率（５％比３３％，Ｐ＜０．０５）及病死率（０比２２％，Ｐ＜０．０５）低。     

经皮冠状动脉腔内成形术后冠状动脉再狭窄的外科治疗

目的：探讨经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）后冠状动脉再狭窄的治疗方法。方法分析２５例ＰＴＣＡ术后冠状动脉再狭窄接受冠状动脉旁路移植手术（ＣＡＢＧ）患的ＰＴＣＡ前后的临床资料。ＰＴＣＡ后心绞痛症状未缓解５例,术后２天至１７个月复发心绞痛２０例,平均再狭窄发生时间ＰＴＣＡ后４．６个月。一次ＰＴＣＡ后选择ＣＡＢＧ１９例,２次４例,３次２例。除ＰＴＣＡ或支架部位处发生再狭窄外,５例狭窄以冠状动脉病     

冠状动脉内支架植入术在冠心病治疗中的应用

报道６８例冠心病患者８０支血管病变植入１１８个支架，植入成功率为９２．１％。其中不稳定心绞痛者占５０％，既往有心肌梗塞史者占４６％，多支病变者占６２．４％，Ｂ２型以上病变占６６．６％，因ＰＴＣＡ术后不良结果而植入支架的病变占２７．５％（２２／８０），因术后急性并发症者１７．５％（１４／８０），Ｄｅｎｏｖｏ病变占５５％（４４／８０）。狭窄程度由术前的８５．５％±１２．９％减至术后的５．８％±１１．４％。术后４周～１年间，６０例患者（８８．２％）症状缓解，６例（８．８％）心绞痛复发，其中４例（５．８％）经冠状动脉造影证实支架部位再狭窄，术后２个月内死亡２例（２．９％），术后１周内发生无Ｑ波心肌梗塞者１例     

经皮冠状动脉腔内成形术和冠状动脉支架术在复杂冠脉病？…

目的：评价经皮腔冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）及冠脉内支架术治疗复杂冠状动脉病变的疗效。方法：以美国ＡＣＣ／ＡＨＡ专家组提出的冠状动脉病变Ｂ、Ｃ二型特征为复杂病变诊断标准，对３７例复杂冠脉血管病变患施行ＰＴＣＡ，其中３４例患冠脉内置入支架。结果：手术成功率为９７．４％（３６／３７），无死亡病例。达到完全血运重建２１例，部分血运重建１５例，ＰＴＣＡ未成功１例。术后症状明显减轻或缓解。结论：ＰＴ