水化和他汀类药物预防对比剂肾病的临床观察

目的探讨他汀类药物在预防对比剂肾病(contras-t induced nephropathy,CIN)中的作用。方法选择行经皮冠状动脉造影病人115例,采用随机数字表法将病人分为他汀组(n=40)、水化组(n=34)以及对照组(n=41)。他汀组于冠状动脉造影术前3d开始每晚顿服阿托伐他汀20mg,水化组予0.9%氯化钠注射液静脉滴注,速度为1ml/(kg.h),一般于术前4h开始至术后12h结束,对照组未服用阿托伐他汀及其他调脂类药物亦未应用水化处理。观察患者术前1d、术后36～48h血清肌酐(Scr)、内生肌酐清除率(Ccr)、尿白蛋白肌酐比(UACR)以及超敏C反应蛋白(hsCRP)的改变情况。结果他汀组及对照组两组患者术后血hsCRP、Scr,UACR较术前均升高(均P<0.05),而血Ccr较术前降低(P<0.05)。对照组患者术后血hsCRP、UACR较他汀组术后明显升高(P<0.05),对照组对比剂肾病发生率(9.76%)高于他汀组(5.00%)。水化组术后血hsCRP、Scr、UACR及血Ccr与术前相比差异无统计学意义,对比剂肾病发生率明显小于他汀组及对照组。结论造影剂可造成轻微的肾功能损害;术前3d使用他汀药物,可能具有减轻炎症反应、预防造影剂肾病发生的作用,但相比之下水化处理更能明显减少对比剂肾病的发生。     

阿托伐他汀联合水化治疗在造影剂肾病低风险人群中的预防作用

【】 目的 评价阿托伐他汀联合水化治疗在造影剂肾病低风险人群中的预防作用。方法 选择124例行冠心病介入治疗患者为研究对象,随机分为对照组和试验组。试验组在术前12h以及术后12h给予水化治疗,并于术前72小时每晚服用阿托伐他汀40mg至术后48小时,对照组不予水化以及阿托伐他汀口服。观察患者手术前24h以及术后48h血肌酐水平、肾小球滤过率以及造影剂肾病发病率。结果 术后试验组血肌酐水平低于对照组,肌酐清除率水平高于对照组,同时试验组造影剂肾病发病率低于对照组,两组具有统计学意义(P＜0.05)。结论：对于发生造影剂肾病较低风险的人群在行介入治疗手术期间予水化联合应用阿托伐他汀同样具有降低造影剂肾病发生风险。     

探讨高剂量他汀对冠脉介入手术术后对比剂肾病的研究

目的探讨高剂量的他汀对冠脉介入手术(PCI)术后对比剂肾病的研究。方法选取2014年1月~2014年3月收治的急性冠脉综合征接受择期PCI的患者75例作为研究对象,排除肌酐清除率30 ml/min的重度肾功能不全的患者,随机分为A、B、C三组,各25例。A组PCI术前24 h给予20 mg的瑞舒伐他汀;B组PCI术前24 h给予10 mg的瑞舒伐他汀;C组空白对照。分别术后24 h观察血肌酐(Scr),根据公式将血肌酐换算成肌酐清除率(Ccr),肌酐清除率的换算公式:Ccr=[(140-年龄)×体重(kg)]/[0.818×Scr(umol/L)]。结果 A组和B组较C组均能明显增加肌酐清除率且差异有统计学意义(P0.05),但A组和B组一般资料差异无统计学意义(P0.05)。结论瑞舒伐他汀能够减少PCI术后对比剂肾病的发病率,高剂量他汀对其影响与常规剂量相当。     

瑞舒伐他汀预防冠心病患者冠脉介入术后对比剂肾病的研究

目的探讨在常规治疗的基础上加用瑞舒伐他汀（可定）能否更有效地减少冠心病患者,经皮冠状动脉介入性诊断和治疗术后对比剂肾病（Contrast-Induced Nephropathy,CIN）的发生率。方法将拟行冠脉介入诊断和治疗的患者280例,通过使用数字表随机分为瑞舒伐他汀组（n=142例）和对照组（n=138例）,对照组常规给予抗血小板、抗凝、控制血压、血糖及水化等治疗,未服用瑞舒伐他汀及其他调脂药,瑞舒伐他汀组在常规治疗的基础上,在使用对比剂前3天加用瑞舒伐他汀10mg每晚比较两组患者CIN发生率。结果两组患者共发生对比剂肾病16例（5.71%）,其中对照组13例（9.42%）,瑞舒伐他汀组3例（2.11%）,两组对比剂肾病的发生率的比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论对于对比剂引发的急性肾损伤,在常规水化治疗的基础上加用瑞舒伐他汀可以更有效地预防对比剂肾病的发生。     

阿托伐他汀序贯治疗对老年冠状动脉介入手术对比剂应用后肾功能的影响

目的观察阿托伐他汀序贯治疗对老年患者冠状动脉介入手术对比剂应用后肾功能的影响。方法 80例冠状动脉介入手术老年患者随机分为阿托伐他汀组和对照组,各40例,阿托伐他汀组于冠状动脉介入手术前给予阿托伐他汀序贯治疗(术前12 h阿托伐他汀80 mg,术前2 h阿托伐他汀40 mg,术后40 mg/d),对照组术前及术后均给予其他调脂药常规治疗,观察术前及术后第1天、第2天血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、内生肌酐清除率(Ccr)、血浆光抑素C(CysC)、肾小球滤过率(GFR)的变化。结果术前两组间Scr、BUN、Ccr、CysC、GFR均无显著变化(P>0.05),阿托伐他汀组术前术后CysC、GFR均无显著变化(P>0.05);术后第1天及第2天两组间CysC、GFR比较,阿托伐他汀组GFR显著高于对照组(P<0.05),CysC显著低于对照组(P<0.05)。结论阿托伐他汀序贯治疗能够预防老年患者冠状动脉介入手术对比剂应用后肾功能恶化。     

阿托伐他汀序贯治疗对老年中、重度慢性肾病患者冠状动脉介入术后对比剂肾病的影响

目的观察阿托伐他汀序贯治疗对老年中、重度慢性肾病(CKD)患者冠状动脉介入(PCI)术后对比剂肾病(CIN)是否具有预防作用。方法入选186例接受PCI治疗的老年中、重度CKD患者,随机分为阿托伐他汀组(96例)和对照组(90例),阿托伐他汀组术前予阿托伐他汀序贯治疗(术前12 h阿托伐他汀80 mg,术前2 h阿托伐他汀40 mg,术后40 mg/d),对照组术前及术后均予其他他汀常规治疗,观察术前、术后第1天、第2天及第3天血肌酐(SCr)、血浆胱抑素C(Cys C)的变化及CIN的发生率。结果 PCI术后对照组中SCr峰值、△SCr、Cys C峰值及△Cys C均显着高于阿托伐他汀组(P0.05)。根据SCr标准的CIN,对照组20例(22.2%),阿托伐他汀组10例(10.4%),CIN的发生率对照组显著高于阿托伐他汀组(P0.05)。根据Cys C标准的CIN,对照组28例(31.1%),阿托伐他汀组14例(14.6%),对照组中CIN的发病率明显高于阿托伐他汀组(P0.01)。结论阿托伐他汀序贯治疗能够预防老年中、重度CKD患者PCI术对比剂应用后肾功能恶化。     

不同剂量瑞舒伐他汀对经皮冠状动脉介入治疗后对比剂肾病的影响

目的探讨不同剂量瑞舒伐他汀对经皮冠状动脉(冠脉)介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗后对比剂肾病(contrast-induced nephropathy,CIN)的影响。方法选择2014年1月至2016年1月东莞市人民医院收治的急性冠脉综合征患者180例,将其按随机数字表法随机分为两组,各90例。两组患者均行PCI治疗,并于术前1周开始服用瑞舒伐他汀,其中对照组服用10 mg/d,观察组服用20 mg/d。比较两组手术前后血流灌注情况、肾功能指标、血肌酐、尿β2-微球蛋白(beta 2-microglobulin,β2-MG)、血胱抑素C浓度及术后CIN发生情况。结果观察组术后血流灌注改善情况明显优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。受手术创伤影响,术后两组细胞间黏附分子-1(intercellular cell adhesion molecule-1,ICAM-1)、高敏C反应蛋白及P-选择素浓度均呈上升趋势,但观察组的上升幅度小于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。手术后,观察组血肌酐浓度、清除率,β2-MG及血清胱抑素C浓度均优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组术后24 h及48 h CIN发生率均明显低于对照组,差异有统计学意义[24 h:7.78%(7/90)vs.25.56%(23/90),P0.05;48 h:7.78%(7/90)vs.27.78%(25/90),P0.05]。结论早期强化瑞舒伐他汀治疗可显著改善患者PCI治疗后血流灌注,保护肾脏功能,恢复血肌酐浓度,降低无复流、炎症反应的发生,预防CIN的发生,明显改善预后。     

PCI治疗围手术期,负荷他汀类药物对肾功能的影响

目的研究经皮冠状动脉介入术(PCI)患者使用负荷阿托伐他汀预防对比剂肾病(CIN)的作用。方法选择2010年6月～2010年12月在南昌大学第二附属医院接受冠脉介入诊断和治疗的180例患者,采用单中心前瞻性随机对照研究,分为三组,每组60例(A组:阿托伐他汀术前80 mg/d,术后40 mg/d;B组:阿托伐他汀术前40 mg/d,术后40 mg/d;C组:阿托伐他汀术前20 mg/d,术后20 mg/d),分别监测造影前3d内(任意1 d)和造影后第1、3 d的血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、尿N-乙酰-β-D-葡萄糖酸苷酶(NAG)和估测肾小球滤过率(eGFR),分析负荷阿托伐他汀对冠状动脉诊疗术患者预防CIN的作用。结果 180例患者中,有9例(5.0%)发生,A组发生1例(1.7%),B组发生3例(5.0%),C组发生5例(8.3%)。应用造影剂后1 d及3 d的观察结果显示,A、B组肾小球功能指标(尿素氮、肌酐、估测肾小球滤过率)和肾小管功能指标(尿NAG)均显著优于C组,差异有统计学意义(P<0.05);A组肾小管功能指标(尿NAG)显著优于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论冠状动脉介入术前后使用负荷他汀类药物对预防对比剂肾病的发生可能具有一定作用。     

不同剂量瑞舒伐他汀对不稳定性心绞痛患者支架置入术后心肌损伤的保护和抗炎作用

目的探讨不同剂量的瑞舒伐他汀对不稳定型心绞痛(UA)患者支架置入术后心肌损伤的保护和抗炎作用。方法 150例UA并经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的患者随机分为A组(阿托伐他汀20 mg/d)、B组(瑞舒伐他汀10 mg/d)、C组(瑞舒伐他汀20 mg/d),每组50例。三组患者连续3 d于睡前服用他汀类药物直至行PCI术,术后继续给予常规治疗并观察术前及PCI术后48 h外周血检测超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和心肌肌钙蛋白(c Tn I)的水平,检测术后48 h的外周血CD4+T细胞的凋亡情况,同时比较PCI术后1个月与入院时血高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)和总胆固醇(TC)的水平。结果三组患者术前hs-CRP、CK-MB、c Tn I、TC、TG、HDL-C和LDL-C水平无明显差异(P0.05),而术后较术前相比有明显的改变(P0.05)。瑞舒伐他汀20 mg/d患者术后48 h hs-CRP、CK-MB、c Tn I、TC、TG、HDL-C和LDL-C水平与瑞舒伐他汀10 mg/d和阿托伐他汀20mg/d相比有显著的改善(P0.05);而瑞舒伐他汀10 mg/d和阿托伐他汀20 mg/d两组患者上述水平无明显差异(P0.05)。PCI术后48 h瑞舒伐他汀10 mg/d组患者CD4+T细胞凋亡比例明显高于阿托伐他汀20 mg/d组患者(P0.05),而瑞舒伐他汀20 mg/d组患者CD4+T细胞凋亡比例明显高于10 mg/d的患者。结论瑞舒伐他汀10 mg/d的常规剂量具有降脂,升高HDL-C水平、保护心肌和抗炎作用,而20 mg/d强化治疗能够显著增加PCI术后对心肌的保护和抗炎作用。     

瑞舒伐他汀对老年冠心病患者造影剂肾病的预防作用和对血脂的影响

目的 观察瑞舒伐他汀对老年冠心病患者造影剂肾病（CIN）的预防作用和对血脂的影响。方法 2014年1月~2014年12月确诊的老年冠心病患者114(男67,女47)例,年龄61~83岁,随机分为常规治疗组（n=57）和瑞舒伐他汀组（n=57）。瑞舒伐他汀组在常规治疗的基础上加服瑞舒伐他汀,每晚20 mg,连续8周。两组分别于造影前、造影后24 h、72 h和7 d测定尿素氮（BUN）及血肌酐（SCr）水平并计算内生肌酐清除率（CCr）,同时测定血脂水平。结果 造影前常规治疗组与瑞舒伐他汀组肾功能无显著差异,但瑞舒伐他汀组血脂明显低于常规治疗组（P<0.05,P<0.01）。常规治疗组造影后24 h、72 h BUN和SCr明显高于造影前（P<0.05,P<0.01）,而CCr则明显降低（P<0.01）,血脂无明显变化,这些变化均于7 d后恢复正常。瑞舒伐他汀组造影后仅SCr在24 h、72 h较造影前升高（P<0.05）,BUN和CCr无明显变化。常规治疗组发生CIN 6例（11%）于7 d后恢复,瑞舒伐他汀组无发生CIN病例,与常规治疗组CIN发生率比较有显著差异（P<0.05)。两组造影前后血脂均无显著变化。两组不良反应发生率无统计学差异。结论 瑞舒伐他汀对老年冠心病患者具有降血脂作用和对CIN有显著预防作用。     

Comparing Trimetazidine with Allopurinol in Prevention of Contrast Induced Nephropathy After Coronary Angiography

ObjectivesContrast-induced nephropathy is considered a serious complication following coronary angiography increasing morbidity and mortality. Various drugs have been assessed to reduce the incidence of contrast-induced nephropathy. In this study, we compared trimetazidine and allopurinol as a pharmacological measure to reduce the incidence of contrast-induced nephropathy.MethodsOne hundred and twenty patients undergoing coronary angiography with baseline creatinine clearance more than 30 ml/minute were divided into three groups, 40 patients each. Group 1 received standard parenteral intravenous hydration in the form of isotonic saline at a rate of 1 ml/kg body weight per hour started 12 hours before angiography and up to 12 hours after the procedure. Group 2 received trimetazidine 35 mg twice per day for 72 hours starting 48 hours before the procedure in addition to intravenous hydration. Group 3 received allopurinol 300 mg once daily for 72 hours starting 48 hours before the procedure in addition to intravenous hydration. Serum creatinine and creatinine clearance were measured before and 72 hours after the procedure in addition to the volume of contrast media used.ResultsTrimetazidine and allopurinol failed to reduce contrast-induced nephropathy significantly. Among patients with contrast-induced nephropathy volume of contrast media was significantly higher.ConclusionAdding trimetazidine or allopurinol in addition to regular intravenous hydration with isotonic saline without targeting selectively high-risk patients did not reduce contrast-induced nephropathy following coronary angiography     

左卡尼汀联合水化对伴有肾功能不全的冠心病患者造影剂肾病的预防作用研究

目的探讨左卡尼汀联合水化对伴有肾功能不全的冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者造影剂肾病的预防作用。方法选取于2018年6月至2019年12月于河南大学第一附属医院行择期冠状动脉(冠脉)造影术或冠脉支架植入术的肾功能不全的冠心病患者,将入组患者按照治疗方法分为左卡尼汀联合水化组(n=51)和单纯水化组(n=57)。比较两组术后48 h造影剂肾病的发生率,测定两组术前和术后6 h中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)及术后48 h血肌酐、肾小球滤过率(eGFR)水平。结果左卡尼汀联合水化组造影剂肾病的发生率(9.80%)低于单纯水化组(24.73%),差异有统计学意义(P<0.05)。左卡尼汀联合水化组术后6 h NGAL及48 h肌酐水平低于单纯水化组,eGFR的水平高于单纯水化组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论左卡尼汀联合水化可降低伴有肾功能不全的冠心病患者造影剂肾病的发生率。     

N-乙酰半胱氨酸对老年冠心病患者介入治疗后造影剂肾病的预防作用

目的探讨N-乙酰半胱氨酸(NAC)对老年冠心病患者PCI后造影剂肾病的预防作用。方法前瞻性入选天津市胸科医院心内科择期行PCI术的老年冠心病患者300例,按照随机数字表法分为NAC治疗组(NAC组)150例,常规治疗组(常规组)150例。其中NAC组给予NAC+水化治疗,常规组给予单纯水化治疗。观察2组患者PCI术前及术后72h血肌酐、肌酐清除率、尿素、β2微球蛋白(β2-MG)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)、TNF-α、谷胱甘肽过氧化物酶(GPX)、超氧化物歧化酶(SOD)水平的变化,分析2组患者造影剂肾病发病情况。结果 NAC组与常规组PCI术后造影剂肾病发病率差异无统计学意义(P>0.05)。与术前比较,PCI术后72h,2组CRP、SOD、GPX水平明显升高(P<0.05),而2组血肌酐、肌酐清除率、尿素、IL-6、β2-MG比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与常规组比较,PCI术后72h,NAC组SOD、GPX、CPR水平明显降低(P<0.01);而2组血肌酐、肌酐清除率、尿素、IL-6、β2-MG水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 NAC对老年冠心病患者PCI术后造影剂肾病可能无预防作用。     

Acetylcysteine, coronary procedure and prevention of contrast-induced worsening of renal function: which benefit for which patient?

OBJECTIVES: This study was designed to determine whether acetylcysteine could provide a protective effect on renal function in a population of patients with normal renal function or mild to moderate chronic renal failure, usually referred for a coronary procedure. BACKGROUND: Contrast-induced nephropathy is a well-recognized complication of coronary angiography. Recent studies suggest that saline hydration and acetylcysteine reduce the incidence of contrast-induced worsening of renal function in patients with pre-existing chronic renal failure who are undergoing computed tomography examinations. METHODS: One hundred eight patients were blindly and randomly assigned to receive either acetylcysteine or placebo before and after administration of contrast agent in association with a moderate hydration protocol. Serum creatinine and urea nitrogen were measured before and 24 hours after coronary procedure. RESULTS: The mean serum creatinine concentration remained unchanged 24 hours after contrast agent administration in both groups: from 1.04 +/- 0.26 to 1.03 +/- 0.29 mg/dl in the acetylcysteine group and from 1.16 +/- 1.1 to 1.06 +/- 0.41 mg/dl in the control group (p = 0.29, for the comparison between two groups, NS). We divided the population into 3 subgroups according to their creatinine clearance: no significant change of serum creatinine concentration was observed in patients with normal renal function nor in patients with pre-existing mild to moderate chronic renal failure in both groups. There was no significant difference for the incidence of contrast-induced nephropathy between both groups (2 of the 53 patients in the acetylcysteine group and 3 of the 51 patients in the placebo group, p = 0.98, NS). CONCLUSIONS: Our data do not support the systematic use of acetylcysteine before a coronary procedure in patients with normal renal function or mild to moderate chronic renal failure, to prevent contrast-induced nephropathy.     

重组人脑利钠肽对慢性肾脏病患者行PCI后造影剂肾病的预防价值

目的:探讨重组人脑利钠肽对慢性肾脏病(CKD)患者行冠状动脉介入(PCI)治疗后造影剂肾病(CIN)的预防作用.方法:选择我科2017年1月-2021年1月行PCI治疗的CKD患者108例,随机分为重组人脑利钠肽组(52例)和对照组(56例),重组人脑利钠肽组在行PCI前12h给予重组人脑利钠肽0.005 μg·kg-...     

前列地尔对老年冠心病患者介入治疗后造影剂肾病的预防作用

目的探讨前列地尔对老年冠心病患者PCI术后造影剂肾病(CIN)的预防作用。方法前瞻性入选天津市胸科医院心内科拟行PCI的老年冠心病患者300例,按照随机数字表法分为前列地尔组150例,常规治疗组150例。其中前列地尔组给予20μg前列地尔+水化治疗,常规治疗组仅给予单纯水化治疗。观察2组患者PCI术前及术后3d血肌酐、肌酐清除率、尿素、β2微球蛋白、24h尿蛋白、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)、TNF-α、谷胱甘肽过氧化物酶(GPX)和超氧化物歧化酶(SOD)水平的变化,并分析2组患者CIN发病情况,记录前列地尔组低血压不良事件。结果前列地尔组PCI术后CRP[(1.28±1.28)mg/L vs(1.66±1.72)mg/L]、IL-6[(136.42±43.76)ng/L vs(141.26±65.70)ng/L]、SOD[(2.05±1.48)mg/L vs(2.38±1.41)mg/L]、GPX[(6.46±2.32)μg/L vs(6.94±2.09)μg/L)]、24h尿蛋白[(189.55±87.56)mg vs(197.51±89.62)mg]、CIN发病率[(2.7%vs8.7%)]较常规治疗组明显降低,肌酐清除率[(97.75±27.20)ml/min vs(91.70±17.85)ml/min]较常规治疗组明显增高,差异有统计学意义(P<0.05)。2组PCI术后CRP、IL-6、SOD、GPX、24h尿蛋白较术前明显增高,差异有统计学意义(P<0.05);而2组术后肌酐清除率、血肌酐、尿素、β2微球蛋白、TNF-α水平较术前无明显变化(P>0.05)。结论前列地尔具有保护接受PCI术冠心病患者肾功能的作用,对CIN可能有一定的预防作用。     

经皮冠状动脉介入治疗患者造影剂肾病的发病率及其相关因素

目的:调查分析他汀类药物和充分水化治疗后经皮冠状动脉介入(PCI)治疗患者的造影剂肾病(CIN)发病率和可能的危险因素。方法:连续入选PCI治疗的冠心病患者,分析PCI前后肾功能指标的变化,计算CIN的发病率,比较CIN组和非CIN组的相关指标,寻找可能的危险因素。结果:1本组患者CIN发病率为13.8%;2多因素相关性分析发现高龄、内生肌酐清除率、贫血、高血压是CIN的危险因素。结论:PCI患者正规治疗后CIN发病率与文献报道CIN平均发病率相比无明显降低,高龄、内生肌酐清除率、贫血、高血压病是CIN的独立危险因素。     

强化瑞舒伐他汀治疗对急性冠脉综合征患者PCI术后hsCRP的影响

目的:观察强化瑞舒伐他汀治疗对急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后不同时间点高敏C反应蛋白(hsCRP)的影响。方法:选择2011年7月~2012年6月在我院诊断为急性冠脉综合征患者86例,随机分为2组。强化组于PCI术前服用瑞舒伐他汀20 mg/d,术后持续1周,1周后减量为10 mg/d。对照组PCI术前术后均为10 mg/d。分别于术前、术后1 d、术后1周,术后1个月检测患者血浆中hsCRP的变化。结果:强化组患者PCI术后1 d、术后1周血浆hsCRP的水平明显低于对照组,而PCI术后1个月两组患者血浆hsCRP的水平无显著差异。结论:PCI术前及术后1周应用瑞舒伐他汀20 mg/d较10 mg/d能够明显降低血浆hsCRP水平,且安全性良好。