颅脑术后瞳孔对光反射恢复与预后关系探讨

我院2004-07／2005-05收治颅脑损伤患者18例，均经颅脑手术，术后笔者对18例患者的瞳孔对光反射恢复与预后的关系进行了分析，现报道如下。 1 对象和方法 1．1对象 本组18例中，男14例，女4例；最小年龄9yr，最大年龄71yr，平均45yr。致病因素：车外伤9例，摔伤6例，脑溢血3例。     

特重型颅脑损伤71例治疗及分析

颅脑损伤已成为当今威胁人类生命的主要疾患之一,尤其是重型颅脑损伤患者的死残率仍较高。由于交通车辆迅速增长和各项事业的不断发展,颅脑损伤有逐年增加的趋势。对我院自2000年以来经格拉斯哥昏迷评分（GCS）为特重型颅脑损伤患者71例进行治疗及分析。     

成人轻中型颅脑损伤挫裂伤区域的多体素1H-MRS研究

目的 探讨多体素1.H-MRS在成人轻中型TBI挫裂伤区域中的应用价值.方法 选取28例诊断明确的TBI患者,多体素1.H-MRS采集挫裂伤区域NAA、Cho、Cr等峰,并计算多种代谢物比值平均值.结果 多体素1.H-MRS示挫裂伤区域NAA/Cr、NAA/Cho及Cho/Cr平均值与上E常对照组比较有显著性筹异(P＜0.01);轻、中型组问比较,NAA/Cr值有显著性差异(P＜0.01),而2组的NAA/Cho和Cho/Cr值则无显著性差异(P＞0.05).结论 多体素1.H-MRS分析对轻中型TBI的早期诊断及伤情的评估有重要价值,损伤区NAA/Cr值的变化能客观地反映脑损伤的严重程度.     

颅内压监测在重型颅脑损伤治疗中的应用

目的 研究颅内压监测在重型颅脑损伤治疗中的应用并进行分析.方法 选取重型颅脑损伤患者124例.以数字随机法分为观察组62例,对照组62例.给予对照组采用常规的方法评价颅内压.观察组则进行颅内压监测传感器安置,持续监测颅内压,发现颅内压增加均采取降压措施.术后随访6个月,对比两组疗效以及各项指标.结果 观察组颅内感染率、并发症发生率以及术后6个月良好率分别为1.61%(1/62)、0.00%(0/62)、53.23%(33/62),均显著低于对照组11.29%(7/62)、9.68%(6/62)、27.42%(17/62).观察组治疗后GOS评分为(7.2±1.3),显著高于对照组(5.4±0.9);观察组住院时间为(4.8±2.7)d,明显低于对照组(9.6±4.2)d.上述差异均有统计学意义(P<0.05).结论 颅内压监测在重型颅脑损伤治疗中能提高手术疗效,减少患者术后并发症、颅内感染发生率,缓解患者痛苦,安全性好,值得临床推广应用.     

颅脑损伤后血糖变化与预后关系的探讨

目的：探讨颅脑损伤后高血糖与格拉斯哥昏迷评分（ＧＣＳ）及预后的关系。方法：将６３例脑外伤患者分为ＧＣＳ３～８分组,９～１２分组及１３～１５分组,测其入院时及中重型组伤后１周的空腹血糖值,并作比较。结果：重型组较轻中型组血糖水平显著升高,Ｐ１〈０．００５,Ｐ２〈０．０５。结论：颅脑损伤后血糖值可作为判断伤情的指标,应重视颅脑损伤患者血糖监测,努力控制高血糖,提高颅脑损伤患者的生存率。     

重型颅脑损伤手术的护理

目的对重型颅脑损伤患者手术前后的护理重点进行总结和探讨。方法评估88例重型颅脑损伤手术患者入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)均在8分以下。结果术后继发性颅内出血5例,肺部感染18例,消化道应激性溃疡出血4例,长期脑脊液漏1例,植物人生存3例,死亡16例,生存率81.8%。结论重型颅脑损伤患者大部分需急诊手术治疗。快捷、有序、规范的术前准备是争取手术时间、提高抢救成功率的关键因素之一。术后严密观察病情变化,保证病人呼吸道畅通及引流通畅,加强营养支持治疗,促使病情的稳定及逐渐恢复,及时发现和处理病情变化、防止继发性损伤及并发症。护理重点是高热、肺部感染、消化道应激性溃疡大出血及褥疮的预防。     

1 100例颅脑损伤患者并发创伤性脑梗死的危险因素分析

目的 探讨颅脑损伤并发创伤性脑梗死的相关危险因素,为临床救治相关患者提供参考.方法 回顾性分析太和县中医院神经外科2014年12月至2019年12月收治的1100例颅脑损伤患者的临床资料,并对86例出现创伤性脑梗死患者的高危因素进行单因素分析,筛选出具有统计学意义的高危因素进行logistic回归分析.结果 单因素分析显示,性别差异、中线移位<5 mm与≥5 mm、手术与否并不对颅脑损伤并发创伤性脑梗死造成影响(P>0.05),是否存在高龄、吸烟、饮酒、瞳孔散大、环池受压、GCS评分≤8分、低血压和脑疝间颅脑损伤并发创伤性脑梗死差异有统计学意义(P<0.05);logistic回归分析显示,GCS评分≤8分、吸烟和低血压是其独立危险因素(P<0.05).结论 GCS评分≤8分、吸烟和低血压是颅脑损伤并发创伤性脑梗死的独立危险因素.     

颅脑损伤后血糖变化和格拉斯哥评分与病人预后相关性

通过分析1634例颅脑损伤病人的血糖变化与GCS和GOS的关系。按GCS评分标准,将本组划分为13－15分（Ⅰ组）556例;9－12分（Ⅱ组）464例;6－8分（Ⅲ组）446例;≤5分（Ⅳ组）168例。综合分析结果：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组测入院72h内血糖平均值分别为：6．02mmol/L、7．55mmol/L、11．76mmol/L和17．32mmol/L。致死率依次为0．431％、13．67％、59．52％。从中观察到GCS≤8分患者血糖浓度明显高于9分以上者,且GOS预后较差,说明血糖升高加剧颅脑损害,血糖水平高低对GOS预后有直接影响。因此随时测定血糖为颅脑损伤的治疗提供帮助。     

颅脑损伤患者急性期血糖水平的临床意义

目的：探讨颅脑损伤患者急性期血糖水平与格拉斯哥昏迷评分（ＧＣＳ）及格拉斯哥预后评分（ＧＯＳ）的相互关系,以及高血糖的防治对策。方法：所有病人均在入院６ｈ内取肘静脉血测血糖,依ＧＣＳ评分将６５例患者分为两组：Ⅰ组（ＧＣＳ＞８分）３９例,Ⅱ组（ＧＣＳ≤８分）２６例。按ＧＯＳ评分,在伤后１个月时将病人分为良好（包括恢复良好和中残）、差（包括重残和植物状态生存）、死亡组。结果：Ⅰ组血糖（６．２±１．１）ｍｍｏｌ·Ｌ１,Ⅱ组血糖（１０．３±３．０）ｍｍｏｌ·Ｌ１,两组间的血糖含量差异有显著意义（Ｐ＜０．０１）。预后良好组血糖为（６．３±２．０）ｍｍｏｌ·Ｌ１,差组血糖为（８．４±１．８）ｍｍｏｌ·Ｌ１,死亡组血糖为（１２．３±３．３）ｍｍｏｌ·Ｌ１。经多元线性回归分析,其结果是ＧＯＳ＝３．５２－０．３１×ＧＣＳ＋０．０６０×血糖,Ｐ＜０．０１。结论：入院时血糖浓度越高,病情越严重,预后越差。测定入院时血糖含量,对判断颅脑损伤的严重程度及预后有重要价值     

急性颅脑损伤的瞳孔变化

<正> 急性颅脑损伤时,瞳孔的变化是多种多样的,其临床意义也各不相同,我科从1981年—2000年观察总结瞳孔变化如下。 1.一侧瞳孔散大 1·1 由于伤侧瞳孔括约肌麻痹引起的外伤性瞳孔散大,可于伤后立即发生,多表现为直接和间接对光反射都消失,瞳孔不圆,眼眶部及周围有挫伤比如瘀血。     

轻中度颅脑损伤早期CT和MRI影像与预后的关系

目的 比较轻中度颅脑损伤（mTBI）的MRI和CT影像学特征．探讨MRI影像学在评估mTBI预后的价值。方法 对33例mTBI患者进行了前瞻性的研究。所有患者人院进行CT扫描，损伤后24d内进行磁共振（MRI）扫描，预后评估均在损伤后6个月进行。损伤的严重性的评估根据格拉斯哥昏迷评分（GCS）。评估预后用扩展的GOS评分。结果 交通伤是主要致伤原因，共23例（71％），其次是摔伤7例（21％），其它损伤原因占8％。10例（30％）恢复良好，15例（45％）伴有轻微的身体和心智缺陷，8例（24％）中等残疾。23例（70％）CT检查有异常，10例未发现异常。共发现25处脑内损伤。33例患者的MRI影像中，29例（88％）发现有异常，4例未发现异常。共发现44处脑内损伤。MRI发现的损伤数量是CT发现的1．76倍。损伤主要位于额叶和颞叶。早期MRI发现损伤位于额颞叶的患者预后不良。损伤深度与预后明显相关（P〈0．01）。结论 mTBI早期MRI影响对预后的评估有重要的参考价值，早期MRI表现的额颞叶区域损伤患者预后不良。损伤深度、数量和位置与预后相关。     

重型颅脑损伤患者不同时机高压氧治疗观察

目的：探讨不同时机高压氧（HBO）治疗重型颅脑损伤（STBI）的疗效。方法：回顾性分析我院2007年至2010年高压氧治疗≥30次的STBI患者171例,按开始HBO治疗的时间不同,将患者分为A组（≤15d）、B组（16—30d）、c组（〉30d）,观察三组格拉斯哥昏迷评分（GCS）和疗效的变化。结果：治疗后A组的GCS评分和疗效明显提高,与B组比较,差异显著（P〈0．05）;与C组比较,差异非常显著（P〈0．01）,均有统计学意义。结论：早期高压氧治疗STBI的效果好,越早开始HBO治疗效果越好。STBI患者应尽早行HBO治疗。     

ω-3多不饱和脂肪酸在重型颅脑损伤患者中的临床应用

目的 探讨ω-3多不饱和脂肪酸在重型颅脑损伤患者中的临床应用.方法 收集2018年1月至2019年12月在武汉科技大学附属天佑医院神经外科住院的100例重型颅脑损伤患者为研究对象,随机分为对照组(肠内营养未添加ω-3多不饱和脂肪酸组50例)及试验组(肠内营养添加ω-3多不饱和脂肪酸组50例),比较两组患者营养支持干预1、3、7、14 d血清清蛋白、前清蛋白水平、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平;并对治疗后格拉斯哥昏迷评分(GCS评分)进行评估.结果 两组患者血清清蛋白、前清蛋白水平经治疗后均有所上升,第14天与第1天比较,差异有统计学意义(P<0.05),组间比较差异无统计学意义(P>0.05).两组患者CRP、IL-6、TNF-α经治疗后均有所下降,第14天与第1天比较,差异有统计学意义(P<0.05),第14天时组间比较差异有统计学意义(P<0.05);且试验组治疗后GCS评分优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 肠内营养联合ω-3多不饱和脂肪酸用于重型颅脑损伤的治疗,可以改善患者的营养状况,减轻患者的炎性反应,对于改善患者预后可能具有积极的作用.     

ω-3多不饱和脂肪酸在重型颅脑损伤患者中的临床应用

目的 探讨ω-3多不饱和脂肪酸在重型颅脑损伤患者中的临床应用.方法 收集2018年1月至2019年12月在武汉科技大学附属天佑医院神经外科住院的100例重型颅脑损伤患者为研究对象,随机分为对照组(肠内营养未添加ω-3多不饱和脂肪酸组50例)及试验组(肠内营养添加ω-3多不饱和脂肪酸组50例),比较两组患者营养支持干预1、3、7、14 d血清清蛋白、前清蛋白水平、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平;并对治疗后格拉斯哥昏迷评分(GCS评分)进行评估.结果 两组患者血清清蛋白、前清蛋白水平经治疗后均有所上升,第14天与第1天比较,差异有统计学意义(P<0.05),组间比较差异无统计学意义(P>0.05).两组患者CRP、IL-6、TNF-α经治疗后均有所下降,第14天与第1天比较,差异有统计学意义(P<0.05),第14天时组间比较差异有统计学意义(P<0.05);且试验组治疗后GCS评分优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 肠内营养联合ω-3多不饱和脂肪酸用于重型颅脑损伤的治疗,可以改善患者的营养状况,减轻患者的炎性反应,对于改善患者预后可能具有积极的作用.     

颅脑损伤并发尿崩症的临床观察及护理

我院自1996年至今共收治脑挫伤病人851例，其中并发尿崩症者11例。男8例，女3例，年龄20～58岁，入院时均处于不同程度的昏迷状态，头颅有外伤，7例病人鼻腔、外耳道有血性液体溢出，3例病人出现瞳孔不等大，对光反射迟钝。CT均提示脑挫伤并颅底骨折，8例病人提示有气脑，存在脑肿胀。     

瞳孔改变与颅脑损伤程度的关系

瞳孔改变为颅脑损伤最重要的神经系统体征 ,通过观察瞳孔的大小、形状是否对称 ,对光反射情况来判定脑损伤程度和存在问题 ,因此瞳孔观察对判断病情 ,及时发现颅内压增高危象非常重要。我院自 1999年 2月～ 2 0 0 1年 2月对各种颅脑损伤 780例进行临床观察 ,其中 5 36例发生瞳孔改变 ,现报告如下。1　临床资料本组颅脑损伤病人男性 5 16例 ,女性 2 6 4例 ,年龄 7～72岁 ,平均 36 2岁。其中颅内血肿 46 4例 ,脑挫裂伤 2 92例 ,原发性脑干损伤 2 4例。本组发生瞳孔改变者 5 36例 ,占病例总数的 6 9% ,我们根据病种以及瞳孔改变的发生率等指标…     

小儿重型颅脑损伤特点及治疗分析

目的 探讨小儿重型颅脑损伤的特点及救治方法.方法 回顾性分析98例小儿重型颅脑损伤患者的临床资料.结果 小儿重型颅脑损伤特点是骨折以凹陷性骨折和颅缝分离多见（61.36％）;颅内血肿主要来自静脉系统,硬膜外血肿发生率高（52.83％）;癫痫（33.67％）、高热（64.28％）及低血压（31.63％）发生率高;根据GOS判定疗效：经3～12个月随访,结局良好60例（61.22％）,结局不良38例（38.78％）,其中中残15例（15.31％）,重残12例（12.24％）,植物状态生存3例（3.06％）,死亡8例（8.17％）.结论 小儿重型颅脑损伤特点是原发损伤重,生命体征紊乱明显,应积极救治,GCS评分是评估小儿重型颅脑损伤预后的重要指标.     

格拉斯哥昏迷评分在颅脑损伤观察中的应用

意识状态是反映颅脑损伤程度的一项重要指标。长期以来，护士在观察患者意识状态时，只能用清醒、模糊、半昏迷、昏迷等比较笼统的词来描述，没有比较客观的量化指标。近2年，我们把格拉斯哥昏迷评分（GCS）应用到颅脑损伤患者的观察中，及时有效地了解患者病情变化，有效地帮助了救治。     

338例重症颅脑损伤病人的瞳孔观察

３３８例重症颅脑损伤病人的瞳孔观察杨秀兰重症颅脑损伤是神经外科常见急症，病情复杂，变化快，病死率高。在进行病情观察时，除了必要的意识、生命体征的观察外，还需对瞳孔的动态变化进行观察。有时瞳孔变化观察的准确性，在伤情判断中起决定性作用。因此，为了早期发...     

特重型颅脑损伤的救治体会

我们5年来收治特重型颅脑损68例,其中入院时格拉斯哥昏迷评分（Glasgowcomascale,GCS）3～5分者51例,入院GCS6～12分,现将救治结果报告如下.