经导管介入肾去交感神经的基础和临床研究进展

研究早已证实,临床上多种疾病的发生发展与交感神经的过度激活有密切关系,如高血压、心力衰竭、肾功能不良、代谢综合征、阻塞性呼吸暂停综合征等.通过药物或外科手术阻断交感神经对上述疾病有明显的治疗作用,但药物治疗的局限性及外科手术的严重并发症限制了临床应用.随着经导管介入射频消融技术和器械的发展及2009年Krum首次报道经皮导管消融肾动脉治疗顽固性高血压以来,经导管介入肾去交感神经（Renal Sympathetic Demervation,RSD）的基础和临床研究从此展开,并不断有新的发现.本文就对目前经导管介入肾去交感神经的研究进展作一综述.     

经导管肾去交感神经射频消融术

<正>近年来经导管肾去交感神经射频消融术(catheter-based renal sympathetic denervation,CRSD)成为治疗顽固性高血压的热点,大量基础以及临床研究表明肾脏去交感化可在一定程度上控制高血压。早在上世纪40年代即有外科切除内脏神经治疗难控制性高血压的研究,通过切除胸腰     

经导管去肾脏交感神经术治疗顽固性高血压

交感神经系统活性增强被认为是高血压发展和进展的一个重要因素。尤其是肾交感神经的激活导致肾素分泌增加,钠重吸收和肾血管收缩加强,所有这些导致血压的升高。     

经导管射频消融去肾交感神经术的现状

许多研究已证实肾交感神经活动参与高血压的发病与维持,尤其在顽固性高血压中,因此选择性肾交感神经阻断被认为是治疗顽固性高血压的一个重要手段。经导管射频消融去肾交感神经术采用血管介入方法高选择性阻断支配肾脏传入和传出交感神经,从而降低肾交感活性达到降压的目的。该操作创伤小、并发症少、不影响生理性心肺功能,不损伤机体应激反应能力。经动物实验及临床实践发现其除了对于顽固性高血压有显著而持续的降压作用外,还有改善心功能、糖代谢、左室质量等效益。现就经导管射频消融去肾交感神经术的现状做一综述。     

经导管射频消融去肾交感神经术治疗顽固性高血压的研究进展

高血压是严重危害人类健康的常见多发疾病,并且是大多数心、脑血管疾病的发病基础。尽管多数高血压患者的血压可以用1种或2种抗高血压药物得到满意控制,给患者带来很大益处,但仍有相当比例的患者表现为顽固性高血压,即高血压患者经3种以上抗高血压药物联合治疗,剂量与疗程足够,而血压仍不能降至正常。另外,降压药物依从性差是血压得不到有效控制的一个重要原因。因此,探索一种新的、有效的治疗策略以弥补药物治疗的不足,提高患者依从性显得尤为迫切。近年来,经导管射频消融去肾交感神经术（Catheter—basedrenalsympatheticdenervation,RSD）在治疗顽固性高血压方面显示了巨大潜力,成为国内外研究的热点。本文就RSD的临床研究进展作一综述。     

经导管去肾交感神经术治疗对高血压及其相关疾病的益处

经导管去肾交感神经术（RDN）运用于顽固性高血压患者治疗的安全性及有效性已经被多个临床研究所证实.交感神经过度激活是许多重要慢性疾病的共同发病基础,包括慢性心力衰竭、心律失常、糖尿病、慢性肾病等.随着人们研究的深入,RDN已被证实可以通过选择性阻断肾交感神经降低全身和肌肉交感神经活性,为RDN治疗越来越多以交感神经过度激活为特征的疾病提供了证据.我们将RDN治疗对高血压及其相关疾病的益处作一介绍.     

经导管射频去肾交感神经术治疗顽固性高血压的研究进展

<正>Peet等〔1〕曾采用隔上内脏神经切除术治疗严重高血压,取得一定效果,但此方法创伤大、并发症多,常导致体位性低血压、性功能障碍、膀胱括约肌功能不良等,使其临床应用受限。Krum等〔2〕首次采用经导管射频消融去肾交感神经术(RDN)治疗顽固性高血压。由于该方法安全有效、创伤小,已成为顽固性高血压治疗研究的热点。本文简要介绍RDN治疗顽固性高血压的机制、方法及临床研究现状。1 RDN治疗顽固性高血压的机制     

经“子母”导管行去肾交感神经治疗顽固性高血压二例

目的 探讨经“子母冶导管行肾动脉交感神经治疗顽固性高血压的方法及疗效。方法 2例顽固性高血压患者,于局麻下使用7F肾动脉指引导管套5F消融导管对其行经导管去肾交感神经术,螺旋式消融肾动脉内膜4~ 6个点,术中消融指标：每点消融时间累积120 s,消融功率8 W,消融阻抗150 ~250 赘,消融温度45益。结果 2例血压由术前170 /100,175/98 mmHg降至术后出院时的130/82,134/84 mm Hg,术后4个月随访期间平均血压分别为130/82,134/84 mm Hg。 2例患者术后降压药的用量和种类减少。结论 使用“子母冶导管行经导管去肾交感神经术治疗顽固性高血压安全、有效。     

经导管去肾交感神经治疗顽固性高血压

<正>高血压是全球范围内的重要公共健康问题。高血压增加卒中、心血管事件、肾功能衰竭发生的风险。血压每升高20/10mm Hg,10年心血管死亡率翻倍。成年人中约有1/3患有高血压,现在全球有约10亿高血压患者并有逐年增长的趋势,但高血压     

经皮肾去交感神经导管射频消融术的临床研究进展

经皮肾去交感神经导管射频消融术(RSD)是一种新的非药物微创介入治疗顽固性高血压的方法。近年临床研究表明RSD可有效治疗慢性交感神经激活引起的顽固性高血压及相关心血管疾病,如糖耐量异常、心室肥厚、心房颤动和室性心律失常、呼吸睡眠暂停、动脉硬化和慢性心肾功能不全等。主要原理经肾动脉导管消融去除其周围部分传入和传出神经,通过下丘脑中枢神经反馈机制,减少肾脏局部和全身去甲肾上腺素溢出,治疗相关疾病具有广泛应用前景,可望成为心血管疾病上游革命性治疗措施。     

经导管去肾交感神经术治疗代谢综合征的现状与展望

作为一种新的治疗顽固性高血压的治疗方法,经导管去肾交感神经术已被证实可以有效降低交感神经活性、去甲肾上腺素溢出以及血压.交感神经激活与代谢综合征关系密切,几个临床试验已经显示经导管去肾交感神经术对于改善葡萄糖代谢和胰岛素敏感性有潜在益处.这项技术能否用于治疗代谢综合征值得进一步研究.     

Unilateral Catheter-based Renal Sympathetic Denervation in Resistant Arterial Hypertension Shows No Blood Pressure-lowering Effect

A 68-year-old woman with resistant essential arterial hypertension despite the regular use of four antihypertensive drugs was referred to the catheter-based renal sympathetic denervation. Due to the complicated anatomy, insertion of the guiding catheter into the left renal artery was not stable. Thus, renal denervation of only the right renal artery was performed. Before and after renal denervation, the patient’s blood pressure was monitored by home blood pressure (BP) telemonitoring. The average 7-day home BP telemonitoring values before and 1, 2, and 3 months after denervation were 187.1/124.1, 193.3/123.1, 198.3/129.6, and 195.2/128.0 mm Hg. After unilateral renal denervation, no BP decrease occurred. This unique case suggests that unilateral catheter-based renal sympathetic denervation in resistant arterial hypertension shows no BP-lowering effect. Therefore, when treating resistant hypertension by catheter-based renal denervation, it seems advisable to try always to perform an effective bilateral procedure.     

肾脏交感神经射频消融术临床效应研究进展

肾脏交感神经射频消融术是一种新型的、选择性降低肾脏交感神经活性的介入治疗手段,最新研究证实不仅可显著降低顽固性高血压患者血压水平,而且临床研究发现还具有逆转左心室肥厚、改善心功能、改善胰岛素抵抗、降低尿蛋白等临床效应;现主要对肾脏交感神经射频消融术的临床效应及应用前景进行综述。     

Renal Sympathetic Denervation for Resistant Hypertension

Resistant hypertension is an increasingly prevalent health problem associated with important adverse cardiovascular outcomes. The pathophysiology that underlies this condition involves increased function of both the sympathetic nervous system and the renin–angiotensin II–aldosterone system. A crucial link between these 2 systems is the web of sympathetic fibres that course within the adventitia of the renal arteries. These nerves can be targeted by applying radiofrequency energy from the lumen of the renal arteries to renal artery walls (percutaneous renal sympathetic denervation [RSD]), an approach that has attracted great interest. This paper critically reviews the evidence supporting the use of RSD. Small studies suggest that RSD can produce dramatic blood pressure reductions: In the randomized Symplicity HTN-2 trial of 106 patients, the mean fall in blood pressure at 6 months in patients who received the treatment was 32/12 mm Hg. However, there are limitations to the evidence for RSD in the treatment of resistant hypertension. These include the small number of patients studied; the lack of any placebo-controlled evidence; the fact that blood pressure outcomes were based on office assessments, as opposed to 24-hour ambulatory monitoring; the lack of longer-term efficacy data; and the lack of long-term safety data. Some of these concerns are being addressed in the ongoing Renal Denervation in Patients With Uncontrolled Hypertension (Symplicity HTN-3) trial. The first percutaneous RSD system was approved by Health Canada in the spring of 2012. But until more and better-quality data are available, this procedure should generally be reserved for those patients whose resistant hypertension is truly uncontrolled.