1例胆汁淤积型药物性肝损伤患者的药学监护

目的 探讨临床药师在药物性肝损伤患者的药物治疗中发挥的作用.方法 临床药师参与1例糖尿病患者急性药物性肝损伤的诊治过程,并对患者进行药学监护,提出用药注意事项和建议.结果 患者肝功能明显改善,临床药师对药物性肝损伤诊断和药物治疗有了进一步的认识.结论 临床药师通过参与临床实践,从药学角度协助医师,参与药物治疗过程,为合理用药提供了帮助,进行个体化的用药监护,使患者得到了更好的药学服务.     

1例头孢克洛致急性胆汁淤积型药物性肝损伤儿童患者的药学监护

1例11岁儿童患者,因服用头孢克洛4 d后出现尿黄、皮肤瘙痒入院。查肝功能异常,诊断为急性胆汁淤积型药物性肝损伤,给予保肝、退黄、降酶等对症治疗。针对患者未成年和肝损伤急性加重等特点,药学监护集中于保肝药物的合理选用、糖皮质激素个体化给药方案的制定、不良反应的监测以及药物不良相互作用的干预,同时通过用药教育提高患者用药依从性,减少潜在的用药风险。治疗4周后,患者肝功能恢复正常出院。     

药物性肝损伤的临床药学监护

摘 要 目的： 探讨临床药师对药物性肝损伤患者开展临床药学监护的方法。方法: 详细介绍临床药师参与3例典型药物性肝损伤病例的治疗过程及分析。结果: 病例1提示在临床用药过程中应警惕新的可能导致药物性肝损的药物并及时发现并采取合理诊治;病例2提示发生药物性肝损伤时,临床药师可利用TDM判断致肝损害的药物;病例3提示应关注特殊患者的肝功能,对于肝功能异常的患者,应避免使用肝毒性的药物或选用肝毒性较小的药物。结论:临床药师应多途径、多环节参与药物性肝损伤的药学实践,关注新的可能导致药物性肝损伤的药物;提供TDM监测,为诊断药物性肝损伤提供客观依据;关注患者的肝肾功能,为患者提供更佳的用药方案。     

1例甲巯咪唑致混合型药物性肝损伤患者的药学监护

1例37岁女性患者,因"心悸消瘦1个月,肝酶明显升高"入院,入院诊断为"甲亢、肝功能损伤"。入院后,给予该患者口服甲巯咪唑行抗甲亢治疗,10 d后复查肝功结果显示肝酶升高,遂停用甲巯咪唑并行¹³¹I同位素治疗,之后再次小剂量给予甲巯咪唑,发现患者肝酶急剧升高。临床药师根据患者既往检查指标,对患者整体治疗过程进行药学监护,考虑可能是甲巯咪唑导致的药物性肝损伤。临床药师结合诊治指南明确药物性肝损伤规范诊断,协助医师优化治疗方案,同时对患者进行用药教育。经停药及保肝治疗10 d,患者肝酶恢复正常予以出院。     

临床药师参与1例药物性肝损伤患者的药学监护

摘 要 目的：探讨临床药师参与药物性肝损伤实施因果分析和药学监护的过程、方法及其作用。方法：临床药师通过RUCAM评估量表对1例药物性肝损伤患者进行因果关系分析,协助医师制定用药方案,排查可能引起急性肝损伤的药物,协同医生详细询问患者既往用药史,建立详细用药清单,在护肝治疗同时加强对患者肝功能的监护。结果与结论：临床药师结合患者的临床症状、实验数据和药物作用特点等情况提出建议,使患者症状得到改善,病情得到控制。临床药师通过实施药学监护,协助医师优化治疗方案,减少不必要的药物联用,减少了药物性肝损伤的发生。     

头孢曲松致药物性肝损伤1例分析及药学监护

临床药师参与1例颅内感染患者的药物治疗过程,患者在入院第2天出现了肝转氨酶轻度异常,给予硫普罗宁保肝治疗后,转氨酶持续升高,临床药师根据患者用药史及药物作用特点,判断药物性肝损伤可能与头孢曲松有关,硫普罗宁治疗效果不佳,建议在病情允许的情况下选用其他抗菌药物替代头孢曲松,同时更换保肝药物,建议选用甘草酸制剂。医师最终采纳临床药师建议,患者肝功能指标逐渐恢复正常,病情平稳康复出院。当患者出现药物性肝损伤时,临床药师应利用专业知识,协助医师寻找导致药物性肝损伤的药物因素,调整治疗方案,降低药物性肝损伤对患者的损害程度,保证治疗的顺利进行。     

1 例肾病综合征合并药物性肝损伤患儿的药学监护

目的:探讨临床药师在肾病综合征合并药物性肝损伤患儿药学监护中的作用。 方法:1 例肾病综合征患儿在治疗中出现 肝功能异常,临床药师分析患儿肝功能异常的原因,排除其他因素后考虑药物引起。 参考美国 LiverTox 数据库、中国 Hepatox 数 据库以及相关指南和文献,临床药师建议医师停用怀疑药物,并提供替代治疗方案,开展药物不良反应监测和电话随访。 结果: 临床药师判断卡托普利致患儿肝功能异常可能性大,医师采纳建议并停用卡托普利,选用福辛普利作为替代治疗;此外,临床药 师建议医师将泼尼松调整为甲泼尼龙长期给药、选用复方甘草酸苷进行保肝治疗,调整为上述治疗方案后患儿肝功能逐渐恢复 正常。 结论:临床药师可协助医师查找患儿肝损伤的药物因素、提供治疗方案调整策略,降低患儿发生严重肝损伤的风险。     

临床药师参与3例典型药物性肝损伤案例的药学监护分析

目的 探讨临床药师在典型药物性肝损伤临床治疗中发挥的作用.方法 分析3例临床药师会诊的药物性肝损伤典型案例的治疗过程.结果 3例患者根据临床药师提供的用药建议及监护,肝功能损伤情况均好转.结论 临床药师在多个环节参与患者药学监护,在临床治疗过程中起到不可或缺的作用,为患者用药保驾护航.     

1例疑似中药引发药物性肝损伤化疗患者的药学监护

目的:探讨临床药师在药物性肝损伤(DILI)化疗患者药物治疗中的作用。方法:临床药师参与1例结肠癌患者的药物治疗过程,针对化疗药可能导致的胃肠道反应,建议于化疗前给予托烷司琼+甲氧氯普胺+异丙嗪止吐;患者在第2次化疗前出现了DILI,临床药师根据其用药史及药物作用特点,判断DILI可能与两次化疗期间所服用的中成药(固本益肠片)和中药配方颗粒有关,建议给予多烯磷脂酰胆碱注射液465 mg,ivgtt,qd+注射用还原型谷胱甘肽1 g,ivgtt,qd护肝,并加用复方甘草酸苷注射液60m L,ivgtt,qd抗炎和调节免疫功能;待患者肝功能恢复正常后,建议停用多烯磷脂胆碱、还原型谷胱甘肽、复方甘草酸苷等药物;同时行疗效评价、不良反应监测、用药教育、电话随访等药学监护。结果:医师采纳临床药师建议。患者肝功能指标恢复正常,顺利完成3次化疗。结论:当肿瘤患者化疗期间出现DILI时,临床药师应结合其用药史及药物作用特点,协助医师查找和判断导致DILI的药物因素,并协助其制订和调整用药方案,降低药物性肝损伤的损害程度,保证化疗的顺利进行。     

1例鹦鹉热衣原体重症肺炎并发药物性肝损伤患者的治疗及药学监护

目的 通过参与鹦鹉热衣原体感染致重症肺炎并发药物性肝损伤老年患者的药学监护,探讨临床药师在合理用药中的作用。方法 临床药师参与1例鹦鹉热衣原体重症肺炎并发药物性肝损伤患者的治疗,根据基因二代测序结果,通过查阅资料了解病原菌特点,结合患者肝肾功能及临床治疗效果与医师共同制订和调整用药方案,在分析疾病、调整用药、不良反应等方面实施个体化药学监护,并进行患者教育。结果 初始经验性给予替考拉宁联合亚胺培南-西司他丁钠抗感染治疗效果不佳,确诊鹦鹉热衣原体及白念珠菌感染后,予多西环素联合阿奇霉素及氟康唑抗感染治疗,药学监护中发现药物性肝损伤的不良反应,临床药师协助医师调整方案为多西环素联合克拉霉素,并进行异甘草酸镁联合多烯磷脂酰胆碱保肝对症处理后,患者感染和肝功能明显好转,预后良好。结论 临床药师运用专业知识为患者提供个体化的药学服务,有助于提高临床用药的合理性、安全性及有效性。     

羟氯喹联合糖皮质激素致低蛋白血症患者急性药物性肝损伤1例

<正>羟氯喹(hydroxychloroquine)为4-氨基喹啉类药物,广泛应用于治疗自身免疫性疾病,如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等~([1])。目前推荐的有效剂量为400 mg·d-1,可达最高有效浓度~([2])。羟氯喹常见不良反应有眼底黄斑病变、神经精神系统反应、胃肠道反应、过敏反应等~([3]),引发肝功能损伤少见。多项研究报道糖皮质激素联合羟氯喹治疗自身免疫性疾病可以减少糖皮质激素的不良反应~([4,5])。本研究介绍1例低蛋白血症患者使用糖皮质激素联合羟氯喹导致急性药物性肝损伤,为临床治疗及药学监护提供参考。     

1例接受奥沙利铂方案化疗的肠癌患者胆汁淤积型肝损伤的治疗分析

就1例十二指肠腺癌患者接受奥沙利铂方案化疗后出现肝损伤的原因进行分析,并对其后续用药方案予以调整。临床药师以肝损伤类型、与基础疾病相关性、RUCAM量表评估药物相关性为切入点,对该患者的肝损伤进行分析。该患者肝损伤类型属于胆汁淤积型肝损伤,与该患者疾病进展存在一定相关性,RUCAM量表提示奥沙利铂(5分)可能是导致此次胆汁淤积型肝损伤的主要原因。建议该患者在使用熊去氧胆酸胶囊和丁二磺酸腺苷蛋氨酸注射剂治疗的基础上,联合异甘草酸镁注射液以缩短治疗周期,并调整对胆汁淤积影响较小的FLOFIRI(氟尿嘧啶、亚叶酸钙联合伊立替康)化疗方案进行后续治疗。应重视十二指肠腺癌化疗患者肝功能的监测,合理使用保肝药物,根据患者病情与化疗药物特点,分析相关药物治疗风险,协助临床制定个体化的用药方案。     

药物性肝损伤临床相关因素分析

目的探讨190例药物性肝损伤病例的病因、临床特点及预后相关因素,以指导临床诊断和治疗。方法对我院2006年1月～2010年12月190例药物性肝损伤住院病例进行回顾性研究,分析其用药、临床表现和预后转归情况。结果引起药物性肝损伤的药物品种繁多,其中抗肿瘤药占首位56例(29.4%),中药50例(26.3%);临床分型以肝细胞型为主152例(80.0%),胆汁淤积型24例(12.6%);临床表现无明显特异性,其中无任何临床表现者84例(44.2%),有明显黄疸者48例(25.3%);经治疗后治愈30例(15.8%),好转150例(78.9%),死亡0例,10例失访。结论近年来药物性肝损伤呈明显增加趋势,以抗肿瘤药及中药为主,一般预后较好。     

甲巯咪唑致胆汁淤积型肝损伤

1例51岁女性患者因甲状腺功能亢进症服用甲巯咪唑5mg,1次／d,10d后出现皮肤瘙痒、恶心、呕吐、大便呈灰白色,第15天停用甲巯咪唑。实验室检查示丙氨酸转氨酶（ALT）184U／L,天冬氨酸转氨酶（AST）115U／L,总胆红素（TBil）41．6μmol／L,直接胆红素（DBil）28．6μmol／L,碱性磷酸酶（ALP）342U／L。考虑为药物所致胆汁淤积型肝损伤。遂静脉滴注脱氧核苷酸钠注射液150mg,1次／d和注射用复合辅酶400U,2次／d。保肝治疗第7天ALT150U／L,AST67U／L,TBil28．7μmol／L,DBIL19．1μmol／L;第13天A坍93U／L,AST57U／L;第28天ALT62U／L,AST45U／L。TBil11．1μmol／L,DBil5．8μmol／L。     

药师参与一例药物性肝损伤患者药物治疗方案的分析及调整

目的药师参与临床治疗,为药物性肝损伤患儿的治疗提供参考。方法药师参与1例药物性肝损伤患儿的药物治疗方案的调整,综合考虑了患儿的年龄和临床症状,建议临床停用可疑药物,调整给药方案。结果患儿病情和肝损伤得到明显改善。结论药师参与临床治疗,为临床提供合理的治疗方案。     

肿瘤化疗致药物性肝损伤患者的用药分析1例

<正>药物性肝损伤(drug-induced liver injury,DILI)指药物或其代谢产物直接/间接损伤肝细胞,或诱发过敏反应所引起的肝脏损伤,在全球肝病死亡病因调查中居第五位~([1])。根据发病时间,DILI可分为急性DILI和慢性DILI。其中急性肝损伤又分为肝细胞型(HC)、胆汁淤积型(CS)及混合型(MIXED)。一篇统计1994—2011年中国DILI发病的回顾性分析显示~([2]),最易导致DILI的药物有抗结核药、抗生素、中药、非甾体类抗炎药及抗肿瘤药物,其中抗肿瘤药物排名第五位。目前,     

1例非小细胞肺癌患者药物性肝损伤的用药分析

目的为临床医师及患者提供合理的用药建议。方法临床药师采用RUCAM法对1例非小细胞肺癌患者药物性肝损伤的可疑药物进行因果关系分析,提出治疗意见,并对患者实施全面的药学监护。结果临床药师直接参与患者的监护,提高了医护人员对药物性肝损伤的警惕,为患者提供个体化的用药建议。结论临床药师通过在肿瘤科进行全面的药学监护,对临床治疗起到积极的作用。     

临床药师参与1例药源性重度血小板减少症的病例分析

目的 探讨急性心肌梗死患者经皮冠脉介入治疗术（PCI）后发生严重药源性血小板减少症（DITP）的相关药物。方法 临床药师对该例患者的用药情况进行分析,协助制定药源性血小板减少症的对症治疗方案并全程实施药学监护。结果 临床药师判定替罗非班为致血小板减少症的可疑药物。经对症治疗后,患者血小板逐渐恢复正常,病情缓解出院。结论 临床药师参与药源性血小板减少症患者的治疗与监护,可减少不良反应的发生,保障患者的用药安全。