面神经颧支的应用解剖学研究

目的为面神经颧支解剖提供更详细的资料，为除皱术等颌面部整形美容外科提供相关的解剖学依据。方法用巨微解剖方法观察10例（20侧）防腐成人头部标本和2例（4侧）新鲜成人头部标本。观察颧支的分支、分布，对颧支的上部分支（浅支）进行统计、定位。结果（1）颧支出腮腺的分支有2～5支，两支型为主，占66．70％，3支型占25．00％，多支型占8．80％。（2）浅支出现率为91．67％，其分支也有3种形式。（3）浅支和深支订多种形式跨越颧大肌并相互间有吻合。结论面神经颧支的分支依据走行在颧大肌的表面和深面分为浅支和深支，浅支多走行在颧大肌的上1／3部分，在本组材料中出现率较高（91．67％），除皱术中剥离颧大肌表面时可提前体表定位浅支的位置，在安全范围内剥离，避免损伤。     

面神经颅外段的走行分布及临床应用研究进展

面神经起于桥脑下部的面神经核，自茎乳孔出颅后称面神经颅外段。面神经是面部主要运动神经，支配包括颈阔肌的面部表情肌、茎突舌骨肌及二腹肌后腹。在颅外的行程中又因穿经腮腺而分为腮腺前段、腮腺内段和腮腺后段。     

面神经颞支在额肌内分布应用解剖学观察

在10侧成人头部标本上观察面神经颞支在额肌内的分布情况及其与颞浅血管之间的位置关系。面神经颞支进入额肌外缘的数目为6.3±0.9支。入肌点为10.3±2.2支,入肌点到外眦点的距离在外眦点斜上方2.88～5.35cm的范围内。手术在C-D-G线上,后方操作时较为安全。在额区,在不超越经外眦点垂线内侧1.73cm范围内手术时,不会损伤面神经分支进入额肌的肌外支。     

SMAS分离除皱术防止面神经颈支损伤的解剖学研究

目的为面颈区SMAS分离除皱术防止面神经颈支损伤提供解剖学依据.方法在12例新鲜标本和8例防腐固定标本上,解剖观测了面神经颈支的走行、分布、毗邻,建立相关的坐标体系,并得出面神经颈支的体表定位的坐标参数,分析颈支的分布特点及预防其损伤的手术操作方法.结果在以下颌角后下方最凸点为原点o的坐标系中,左侧面神经颈支的坐标值为(14.0mm,28.6±4.1mm)、(10.0mm,6.2±2.7mm)、(6.0 mm,-6.8±3.0mm)、(2.0mm,-16.2±4.5mm)、(0.0mm,-1 8.0±3.5mm)、(-2.0mm,-21.8±4.2mm)、(-6.0mm,-28.0±3.4mm)、(-10.0mm,-32.4±4.3mm).右侧侧面神经颈支的坐标值为(-18.0mm,24.2±5.1mm)、(-14.0mm,10.2±4.5mm)、(-10.0mm,-0.1±4.3mm)、(-6.0mm, -9.8±5.4mm)、(-2.0mm,m-15.4±6.7m)、(0.0mm,-18.0±5.8mm)、(2.0mm,-1 9.8±5.6mm)、(6.0mm,-22.8±4.9mm)、(10.0mm,-26.0±6.2mm)、(14.0mm,-29.2±5.3mm)、(18.0mm,-31.8±5.7mm).结论临床医生熟悉面神经颈支的位置、走行,有利于减少SMAS分离除皱术对其的损伤.     

逆行岛状皮瓣供血的解剖学进展

逆行岛状皮瓣是非生理供血方式皮瓣的典型代表之一，本文从解剖学的角度出发，综述近年来关于逆行岛状皮瓣的动脉供养、静脉回流途径的最新进展，着重论述了四肢逆行岛状皮瓣的血液供养以及静脉回流。     

面神经颧支支配颧肌的显微解剖学研究

目的 明确面神经颧支的终末分支进入颧肌的位置和体表标志.方法 将10具(20侧)10%甲醛固定的成人尸头标本,解剖观察面神经颧支的走行及分支情况,以经口角的水平线为X轴,经同侧外眦角的垂线为Y轴,测量并记录颧支入肌支在坐标轴上的位置并进行体表定位.结果 面神经颧支自腮腺前上缘出腮腺,分为1～3支型,以2支型为主(占65%,13侧).浅支经颧大肌头侧浅面支配眼轮匝肌,深支有2～6支为主干支,平均(3.40±1.06)支,从颧大肌上1/2深面呈节段"爪"形支配该肌,入肌神经数为3～8支,平均(6.00±1.49)支.结论 在行中面部手术时,在颧大肌下2/3表面进行分离是安全的,尽量避免在颧肌的深面进行分离,尤其是上1/2深面,极易损伤面神经颧支;在其下1/2深面分离时,应紧贴颧大肌,以免损伤从其深面经过的面神经颊支.     

面神经的角神经解剖学研究

目的 了解面神经的角神经解剖位置,为皱眉肌、降眉肌及降眉间肌去神经化手术寻找最佳入路提供安全保证.方法 对10具(20侧)成人新鲜尸头标本行甲醛血管灌注固定后.在10倍手术放大镜下显微解剖,寻找面神经颧支与颊支的分支,确定角神经,观察其与周围血管的位置关系,并追踪角神经到皱眉肌、降眉肌及降眉间肌的入肌点,照像留存.结果 ①按照角神经的形成及分支将角神经分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型.颊支形成复杂的吻合网后又开始形成集中向内眦方向走行,形成单一的角神经,并接收从眼轮匝肌中穿出的颧支,称为角神经Ⅰ型(20%,4/20侧);颊支吻合网与颧支吻合网在"四肌间隙"中形成1支角神经,称角神经Ⅱ型(20%,4/20侧);在"四肌间隙"中形成角神经为上下2支时,称为角神经Ⅲ型(60%,12/20侧).②3种类型的角神经在下眶部都走行于眼轮匝肌支持韧带的下方,在内眦部走行于眼轮匝肌支持韧带的内侧,并与内眦血管伴行.③角神经在内眦韧带水平上方2.19～4.28 mm即有分支进入降眉肌或降眉间肌.角神经有反折支进入上唇鼻翼提肌,最上入肌点距内眦角下方垂直距离为6.89～9.38 mm.结论 在内眦水平线上方2.19 mm至下方6.89 mm的范围内、眼轮匝肌支持韧带的内侧,对角神经进行失神经手术,是最佳的手术入路.     

面神经的角神经解剖学研究

Objective To study the anatomy of angular nerve (AN), so as to provide safe approach for the denervation surgery of corrugator supercilii, depressor supercilii and proceeas. Methods 10 fresh cadaver (20 sides)were perfused and fixed with formalin. Dissection was performed in the 10 X operating microscope. The plexus of the zygomatic branch and the buccal branch were detected to confirm the AN. The relationship of AN with the surrounding blood vessels was observed. We tracked AN until it entered corrugator supercilii, depressor supercilii and procerus. Results ①AN was classified into Ⅰ, Ⅱ ,Ⅲ type according to its formation pattern. Type Ⅰ (20% , 4/20 sides) AN is single, which is mainly from the plexus of buccal branch plus the zygomatic branch from the orbicularis oculi muscle. In type Ⅱ (20% , 4/20 sides) , the single AN was formed by buccal branch plexus and zygomatic branch plexus in the "Four Muscle Gap". In type Ⅲ (60% , 12/20 sides) , the AN had two branches in the "Four Muscle Gap". ②The three types AN passed inferior to the support ligament at the suborbital part, and then transversed medial to the support ligament at the medial canthus, along the vessels of medial canthus. ③ The branch of AN enters the depressor supercilii or procerus 2. 19 to 4. 28 mm above the medial canthus ligament. The backward branch enters the levator labii superioris alaeque nasi 6. 89 to 9. 38 mm below the medial canthus ligament. Conclusions The approach of denervation surgery for AN should be performed medial to the support ligation, between 2. 19 mm above the medial canthus and 6. 89 mm below the medial canthus.     

面神经的角神经解剖学研究

Objective To study the anatomy of angular nerve (AN), so as to provide safe approach for the denervation surgery of corrugator supercilii, depressor supercilii and proceeas. Methods 10 fresh cadaver (20 sides)were perfused and fixed with formalin. Dissection was performed in the 10 X operating microscope. The plexus of the zygomatic branch and the buccal branch were detected to confirm the AN. The relationship of AN with the surrounding blood vessels was observed. We tracked AN until it entered corrugator supercilii, depressor supercilii and procerus. Results ①AN was classified into Ⅰ, Ⅱ ,Ⅲ type according to its formation pattern. Type Ⅰ (20% , 4/20 sides) AN is single, which is mainly from the plexus of buccal branch plus the zygomatic branch from the orbicularis oculi muscle. In type Ⅱ (20% , 4/20 sides) , the single AN was formed by buccal branch plexus and zygomatic branch plexus in the "Four Muscle Gap". In type Ⅲ (60% , 12/20 sides) , the AN had two branches in the "Four Muscle Gap". ②The three types AN passed inferior to the support ligament at the suborbital part, and then transversed medial to the support ligament at the medial canthus, along the vessels of medial canthus. ③ The branch of AN enters the depressor supercilii or procerus 2. 19 to 4. 28 mm above the medial canthus ligament. The backward branch enters the levator labii superioris alaeque nasi 6. 89 to 9. 38 mm below the medial canthus ligament. Conclusions The approach of denervation surgery for AN should be performed medial to the support ligation, between 2. 19 mm above the medial canthus and 6. 89 mm below the medial canthus.     

颞肌的血供研究

目的研究颞肌动脉血供情况。方法选用10具成人新鲜头颅标本，将其标本浸泡在10％的甲醛溶液中，于颈总动脉中灌注1：1的乳胶与硫酸钡的混合液，将头颅标本去除颞区的皮肤与皮下组织后将颞肌取下，在2．5mA 40kV的牙片机下摄颞肌血供X线片，并对其血供来源动脉进行观察分析。结果供应颞肌的主要动脉有3条：颞深前动脉，供应颞肌前份，约占全部颞肌的11％～25％，平均为17％；颞深后动脉，供应颞肌中份，约占全部颞肌的27％～50％，平均为38％；颞肌内动脉，为颞浅动脉的分支，供应颞肌的后份，约占全部颞肌的30％～58％，平均为45％。结论研究结果给以提示，在制备颞肌瓣来修复口腔颌面部缺损时，可根据其血供动脉分支来源制备3个不同的组织瓣，即前颞肌瓣、中颞肌瓣和后颞肌瓣或反向颞肌瓣。     

面神经-舌下神经吻合术面神经干的显微解剖研究

目的观测面神经干的显微解剖,为面神经-舌下神经吻合术提供解剖学资料。方法解剖9例18侧福尔马林固定成人尸头,分别利用二腹肌后腹作为标志,在肌肉内侧寻找面神经干;在腮腺上作切口分离,寻找面神经干;以茎突作为标志追踪至颈乳孔,于茎乳孔处寻找面神经干的3种不同方法暴露面神经干。观测面神经干长度、深度、直径、分支及与周围结构的关系。结果面神经均由茎乳孔出颅。茎乳孔处面神经干直径为2.57±0.60mm,距皮肤的最小距离为22.62±2.88mm,面神经干长度为15.71±1.97mm,面神经干分叉至乳突尖的距离为18.20±4.41mm,分叉至下颌角的距离为39.91±8.38mm。乳突尖端至茎乳孔的距离为17.91±2.68mm,面神经干分叉前的主要分支有耳后神经、二腹肌神经和茎突舌骨肌神经。结论以茎突作为标志追踪至颈乳孔,在茎乳孔处寻找面神经干的方法安全可靠,面神经-部分舌下神经吻合是可行的。     

音乐促进面神经生长的实验研究

采用20只成年家兔,雌雄不限,随机分为2组。在相同实验条件下,切断家兔右侧面神经主干,造成完全性面瘫。2周后,寻出麻痹侧面神经远心端与嚼肌神经主干近心端,在手术显微镜下做神经束膜、神经外膜吻合。实验组另室饲养,每日3次、每次20分钟音乐刺激(40～70dB),对照组不刺激。实验证明,实验组神经纤维生长速度显著高于对照组。     

版纳微型猪近交系肾脏的应用解剖研究

目的　了解版纳微型猪近交系肾脏的解剖结构 ,为异种肾移植提供基础资料。　方法　版纳微型猪近交系 2 0头处死后 ,解剖显微镜及游标卡尺检测新鲜及灌注固定的原位和离体肾脏、肾血管及输尿管 ,将肾脏组织标本石蜡包埋行 HE染色。　结果　猪肾脏组织、出入的肾血管及输尿管类似人的相应结构 ,猪肾脏皮质厚度为 (2 0 .0±2 .4) mm,肾动脉平均直径与人髂内动脉直径平均值 5.1 mm相接近 ,所有被测肾均为单支动脉。肾被膜与人肾相似 ,均为纤维层、脂肪层及肾筋膜。左右输尿管直径分别为 5.1 mm和 4.7mm。　结论　版纳微型猪近交系肾脏可能作为人类肾脏异种移植的供器官     

面神经缺损快速延长后即刻端端吻合修复的初步临床应用

目的初步评价面神经缺损快速延长后即刻端端吻合修复的临床效果。方法2000年8月～2005年2月，收治面神经缺损患者9例。其中交通伤4例，刀砍伤及肿瘤侵及面神经各2例，跌落伤1例。7例外伤患者出现明显面瘫；受肿瘤侵犯2例，术前无明显面瘫。多支缺损8例，单支缺损1例。缺损均位于各分支的近、中1／3，范围1．5～3．0cm。2例神经电生理检查示，患侧表情肌肌电图（electromyogram，EMG）平均峰值分别等于健侧的13％和20％，动作电位潜伏期较健侧长9倍以上。手术行解剖神经后，自制神经延长器一次性弦式加载延长神经，即刻行无张力端端缝合。术后综合参照BakerDC疗效评定和House—Brackmann评级法进行疗效评价。结果术后9例患者获随访6～18个月。其中5例两侧面部动、静态表情完全对称，表情肌EMG平均峰值为健侧的82％～95％，疗效评价为优；3例动、静态表情基本对称，表情肌EMG平均峰值为健侧的60％～90％，疗效评价为良；1例表情肌功能有改善，表情肌EMG平均峰值为健侧的55％，疗效评价为差。结论面神经缺损≤3cm的情况下，快速延长后即刻行端端缝合修复神经缺损，可获较满意疗效。     

带伴行血管尺神经前置术的解剖学研究

目的观察肘部尺神经的血液供应,设计带伴行血管尺神经前置的手术方法。方法取20侧防腐成人上肢标本,观测肘部尺神经血供来源和血管起始处外径、血管起始处至肱骨内上髁距离、血管起始处至尺神经垂直距离及尺神经伴行长度。另采用3侧防腐成人上肢标本模拟临床手术,设计带伴行血管尺神经前置术。结果肘部尺神经血供有3个来源,分别是尺侧上副动脉、尺侧下副动脉和尺侧返动脉后支。3条动脉从起始处至肱骨内上髁的距离分别是14.2±0.9、4.2±0.6和4.8±1.1cm;尺神经伴行长度分别是15.0±1.3、5.1±0.3和5.6±0.9cm;血管起始处外径分别是1.5±0.5、1.2±0.3和1.4±0.5mm;血管起始处至尺神经垂直距离分别是1.2±0.5、2.7±0.9和1.3±0.5cm。结论带伴行血管尺神经前置术治疗肘管综合征是可行的,且最大程度保留了肘部尺神经血供。     

带肋间神经外侧后支背阔肌感觉皮瓣的应用解剖

目的：为形成带感觉神经的背阔肌游离皮瓣提供解剖学基础,方法：在20具40侧成人躯干标本上,采用大体解剖方法结合4倍显微镜,解剖后背区及侧胸区层次结构,观测分布于背阔肌区域的间神经的来源,走行及分布规律。结果 T5－10神经外侧支的后支在腋前线1－2cm相应间穿出,水平向后背走行较长距离,在肩胛下角线附近浅出皮下,呈节段性,重叠性分布肩胛线以外的背阔肌区皮肤,并与下位胸脊神经后支在肩 胛下 线相吻合,其中T6－8外侧支的后支分支分布于皮瓣范围较大,神经蒂较长并与血管蒂较近,结论：可设计以第6－8肋间神经外侧后支为神经[蒂的背阔肌感觉皮瓣。     

面神经根显微神经血管减压梳理牵拉术治疗特发性半面痉挛

目的：解除特发性半面痉挛的病因，提高治愈率。方法：采用乙状窦后进路面神经根显微神经血管减压梳理牵拉术。结果：４３８例特发性半面痉挛，术后随访１～８年以上，治愈４１７例（９５．２％），复发１４例（３．４％）。结论：特发性半面痉挛的病因主要为血管压迫面神经根及其周围的脑干表面，另一病因为面神经核功能异常。认为面神经根显微神经血管减压梳理牵拉术是一种解除病因的治疗方法，治愈率高，复发率低。     

腘窝直接动脉穿支蒂股后皮神经营养血管皮瓣的解剖基础

目的探讨腘窝直接动脉穿支蒂股后皮神经营养血管皮瓣的解剖学基础。方法于30侧动脉内灌注红色乳胶的成人下肢标本上解剖观测:股后皮神经走行与分布;腘窝直接动脉穿支与股后皮神经营养血管间吻合关系。另在1侧新鲜成人下肢标本上进行摹拟手术设计。结果股后皮神经主干由臀大肌下缘中点穿出入股后部,主干沿股后正中线下行,终支伴小隐静脉下降,达小腿后面中部。其在穿臀大肌下缘和腘窝上角处横径分别为(3.0±0.6)mm和(2.0±0.7)mm。其营养血管为多节段、多源性,其中腘窝直接动脉穿支的位置相对恒定,于膝关节平面上7～11cm处,起于腘动脉上段后壁,起点外径(0.8±0.2)mm,伴行静脉1～2条。该动脉为股后皮神经下段主要血供来源,上行过程中发出5～8支皮支与股深动脉(第1～3穿动脉)皮穿支、闭孔动脉穿支和旋股外侧动脉皮穿支吻合,在股后形成顺沿中线和股后皮神经纵轴的血管丛。摹拟手术结果显示可形成腘窝直接穿支蒂股后皮神经营养血管皮瓣。结论腘窝直接动脉穿支蒂股后皮神经营养血管皮瓣血供相对恒定、手术操作简便,移位后可用于修复腘窝及膝周软组织缺损。     

逆行腓肠神经营养血管岛状皮瓣感觉重建的解剖研究

目的研究应用股后皮神经主干重建逆行腓肠神经营养血管岛状皮瓣感觉功能的解剖学依据. 方法 30只成人尸体下肢标本,4%甲醛固定,手术放大镜下解剖股后皮神经主干于小腿后部的分布、分支及其与小隐静脉的关系,记录直径0.1 mm以上的神经分支,测量其长度及直径. 结果在小腿后窝处,股后皮神经主干下行进入浅筋膜,与小隐静脉伴行,70%位于小隐静脉内侧,30%位于小隐静脉外侧.股后皮神经主干全程有营养血管伴行.根据神经的分布范围,将股后皮神经分为3型:Ⅰ型,分布于小腿后部上1/4,占33.3%,神经干于窝中点直径为0.5±0.1 mm;Ⅱ型,分布于小腿后部上1/2,占43.3%,神经主干于窝中点的直径为1.0±0.4 mm,在小腿后部中上段(即:逆行腓肠神经营养血管岛状皮瓣的常用供区)发出分支2.0±0.8支,分支直径0.3±0.2 mm,分支长度3.5±2.7 mm,分支末端与小隐静脉之间的距离为0.8±0.6 mm;Ⅲ型,分布于小腿后部上3/4,占23.3%,神经主干于窝中点的直径为1.2±0.3 mm,在小腿后部中上段发出3.7±1.7支分支,分支直径0.4±0.1 mm,分支长度3.7±2.6 mm,分支末端与小隐静脉之间的距离为0.8±0.4 mm.在小腿后部中上段,未发现腓肠内侧皮神经发出分支进入浅筋膜. 结论通过股后皮神经主干与受区感觉神经分支吻合,股后皮神经(66.6%,Ⅱ型与Ⅲ型)可以用于重建逆行腓肠神经营养血管岛状皮瓣的感觉功能.