曲美他嗪对冠脉造影正常的心绞痛患者血管内皮功能影响的研究

目的研究曲美他嗪对冠脉造影正常的心绞痛患者血管内皮功能的影响,探索对此类患者的有效治疗手段。方法将172例冠脉造影正常但存在慢血流的女性心绞痛患者随机分为对照组和观察组,对照组86例给予常规抗心绞痛药物治疗,观察组86例在对照组基础上给予曲美他嗪片治疗,治疗3个疗程后对比两组疗效、血管内皮功能标记物及不良反应发生率。结果观察组总有效率76.74%优于对照组的53.49%,差异有统计学意义（P〈0.05）,观察组治疗后ET-1、NO等血管内皮功能标志物改善均优于对照组,差异有显著性统计学意义（P〈0.01）,观察组不良反应发生率4.65%与对照组的6.98%差异无统计学意义（P〉0.05）。结论曲美他嗪可明显降低血浆内皮素-1浓度、提高一氧化氮含量,有效保护冠脉造影正常的心绞痛患者的血管内皮功能,无明显不良反应,是一种安全、有效的治疗药物。     

冠脉造影血流储备分数联合冠脉内心电图指导冠脉介入治疗1例

经皮冠状动脉(冠脉)介入治疗(PCI)是目前严重冠心病主要治疗方法之一[1,2].目前临床医师多根据冠脉造影等影像学评估冠脉狭窄程度决定是否对冠脉进行支架置入治疗,研究表明冠脉功能学指导的PCI优于造影指导的PCI及单纯药物治疗[3].特别对于一些冠脉狭窄临界病变,更是需要使用包括冠脉血流储备分数(fractional flow reserve,FFR)等功能学检查评估冠脉缺血情况,决定采取治疗的方案,从而实现精准治疗、改善患者预后及降低医疗费用.本文报道我院首次联合采用冠脉造影血流储备分数(coronary angiography-derived FFR,caFFR)与冠脉内心电图(intracoronary electrocardiogram,IC-ECG)指导及评价冠脉介入治疗,报告如下.     

疏血通对急性冠脉综合征介入治疗患者内皮功能的影响

目的观察急性冠脉综合征（ACS）患者冠脉支架植入术前后血管内皮功能的变化,在冠脉支架植入术后给予常规药物治疗,或疏血通注射剂干预,了解疏血通对该变化的影响。方法采用随机对照方法将60例急性冠脉综合征患者分为两组,每组30例;常规治疗组在冠脉支架植入术后给予常规药物治疗（按冠心病二级预防及ACS治疗指南用药）疏血通组在冠脉支架植入术后给予常规药物治疗的基础上,加用疏血通注射剂（单味中药水蛭提取物,主要成分为水蛭素）10毫升／天,疗程10天。冠脉支架植入术前后及疏血通治疗前后分别应用FDM法测定血浆内皮因子：血浆内皮素（ET1）、血栓烷B2（TXB2）、6-酮-前列腺素（6-keto—PGF1a）测定,双重评价其血管内皮功能;同时观察两组患者的近期预后。结果两组间冠脉支架植入术前比较,两组FDM、6-酮-前列腺素（6-keto—PGF1a）水平均差异无显著性,术后血浆内皮素（ET1）、血栓烷B2（TXB2）均较术前明显提高,6-酮-前列腺素（6-keto—PGF1a）水平明显下降（P〈0．05）经10天治疗后,两组FDM均明显提高,血浆内皮素（ET1）、血栓烷B2（TXB2）有所下降,6-酮-前列腺素（6-keto—PGF1a）有显著性升高（P〈0．05）,且疏血通治疗组与常规治疗组间比较差异有非常显著性（P〈0．01）;住院期间心血管事件发生率差异无显著性,但疏血通组较低。结论接受支架植入术患者的血管内皮功能在术后有明显-过性受损,疏血通可显著改善支架植入术治疗后急性冠脉综合征（ACS）患者的血管内皮功能,且有改善近期预后的倾向。     

氟伐他汀与葛根素联用对急性冠脉综合征患者的作用

目的观察葛根素与氟伐他汀在急性冠脉综合征患者应用中对患者的血浆一氧化氮(NO)、内皮素(ET)及C反应蛋白(CRP)的影响。方法54例急性冠脉综合征患者随机分为两组:氟伐他汀治疗组28例,氟伐他汀 葛根素治疗组26例,疗程为两周。分别于治疗前后测定血浆一氧化氮(NO)、内皮素(ET)及C反应蛋白(CRP)水平。结果氟伐他汀组与氟伐他汀 葛根素组血浆ET、CRP水平均有下降;NO水平均有明显上升。同时氟伐他汀 葛根素组与氟伐他汀组比较ET、NO、CRP水平具有显著性差异(P<0.01)。结论葛根素与氟伐他汀联合应用更能抑制血管内皮的炎症反应,改善血管内皮功能,稳定动脉粥样斑块。     

经桡冠状动脉介入治疗758例临床分析

目的:分析常规经桡动脉途径行冠状动脉介入治疗的临床疗效及可行性和安全性。方法:对我院2002年7月～2007年12月758例常规拟行经桡冠脉造影和PCI患者进行回顾性分析。结果:桡动脉穿刺成功率100%,经桡冠脉造影PCI成功率98.9%,术后并发症:皮下淤斑面积大于5 cm×5 cm的发生率3%,皮下血肿大于1 cm×1 cm的发生率2%、无与穿刺相关的死亡病例,桡动脉栓塞、全身大出血、动静脉瘘、手神经损伤、皮肤寻麻疹、迷走反射的发生率均为0。结论:常规经桡动脉途径行冠脉造影和PCI安全、有效,有显著优点。     

冬眠心肌的发生机制及临床研究进展

1978年Diamond首先发现,某些冠心病人的缺血性节段心肌运动减低在冠脉搭桥术(CABG)后明显改善,他称这部分心肌在CABG前处于“功能性冬眠状态“。其后,Rahimtoola进一步将“冬眠心肌“定义为慢性冠脉缺血引起的静息状态下存在的左室功能不全,其保存的残余收缩储备力对正性肌力刺激可起阳性反应,通过增加血流或降低氧耗其功能可部分或完全恢复。新近研究认为“冬眠心肌“的概念还应包括冠状循环储备不足状态下由反复发作     

冠脉CT血管造影对冠脉临界病变血管狭窄程度的评价

目的评价冠脉CT血管造影(CTA)在诊断冠脉临界病变血管狭窄的准确性。方法回顾性分析以选择性冠状动脉造影(CAG)诊断入组,证实至少有1支或多支冠脉某一阶段狭窄50%~70%的患者72例,其中34例为前降支单支病变,38例为多支病变。所有病例2~3周内进行冠脉CTA检查,CTA和CAG检查结果分别由2名高年资质医生进行测量。以CAG为金标准,测量CTA的灵敏度、特异性、阳性、阴性预测值,并统计分析。结果以CAG结论为标准,冠脉CTA诊断冠脉临界病变血管狭窄程度的阳性预测值、阴性预测值、敏感度及血管狭窄程度的特异度分别为87.3%、93.9%、90.9%、89.3%,两种检查方法在诊断冠脉临界病变狭窄差异无统计学意义(P>0.05)。结论冠脉CTA与CAG在测量冠脉临界病变血管狭窄的相关性强,可较准确测量临界病变的狭窄程度,并对斑块作出定量分析,对斑块定性也有一定价值,因此冠脉CTA可作为冠脉临界病变常规诊断、治疗后随访的首选方法。     

冠脉血流显像技术评价2型糖尿病的心功能和冠脉血流储备

目的利用超声心动图冠脉血流显像技术检测2型糖尿病早期心功能的改变,并计算和评价其冠脉血流储备(CFR).方法测量20例正常对照组、50例2型糖尿病患者的超声心动图,检查心脏结构、功能、左冠脉前降支冠脉血流舒张期峰值血流速度(PDV)、血流速度时间积分(PDVTI),经静脉注射腺苷140 μg/(kg·min)后达最大充血状态时的左冠脉前降支舒张期峰值血流速度(PDVa)、血流速度时间积分(PDVTIa)、计算CFR.空腹取血测血糖、血脂.结果左室收缩功能损害较轻,舒张功能明显减退,糖尿病者左心房内径增大,左室壁增厚,CFR下降,血糖升高(P＜0.01).结论利用冠脉血流显像技术依据静脉注射腺苷后冠脉血流速度的变化计算CFR,该方法简单易行,价廉并且准确可行,可很好评价2型糖尿病冠脉微循环.     

尼可地尔对冠脉慢血流患者肱动脉血流介导的内皮依赖性血管舒张功能影响

目的探讨尼可地尔对冠状动脉慢血流(CSF)患者肱动脉血流介导的内皮依赖性血管舒张功能(FMD)影响。方法经冠脉造影诊断为CSF患者120例,根据治疗方法分为对照组(n=60)与尼可地尔组(n=60)。对照组给予常规治疗,尼可地尔组给予常规治疗加尼可地尔治疗。于治疗前、治疗后3个月分别检测FMD、APN、hsCRP的水平。结果尼可地尔组患者的FMD较治疗前明显改善(P0.05),APN较治疗前升高(P0.05),hsCRP较治疗前降低(P0.05),且ΔFMD与ΔAPN呈正相关、与ΔhsCRP呈负相关。常规治疗组的FMD、APN、hsCRP治疗前后差异无统计学意义(P0.05)。结论尼可地尔能显著增加CSF患者FMD,改善内皮功能。     

直接PCI对急性心肌梗死QT离散度的影响

目的：观察急性心肌梗死直接冠脉介入干预(PCI)对QT离散度的影响，探讨其临床意义。方法：选择43例AMI患者，分别记录PCI术前及术后30min内12导联同步心电图。测量QTd及校正的QTd(QTcd)，选择53例冠脉造影正常者以同样的方法测量QTd及QTcd作为对照。结果:ATI患者QTd及QTcd较正常人显著延长，冠脉介入治疗术后QTd及QTcd均减少,与术前比较差异显著。结论:直接PCI充分开通IRA，能显著减少QTd及QTcd，从而减少ATI死亡率及并发症，改善预后。     

冠脉病变的核磁共振成像与冠脉造影的对比研究

目的应用磁共振成像（MRI）对冠脉病变进行检测，探讨冠脉病变和冠脉狭窄在MRI上的影像学表现，对比冠脉造影评价冠脉磁共振显影（CMRA）技术诊断冠脉病变的敏感性和特异性。方法选取2007年12月至2009年6月在本院行冠脉造影的患者28例，造影前一周内在MRI下行CMRA。根据造影结果和CMRA成像结果的对比，评价CMRA显示冠脉主支的可靠性及效度。并应用Gensini评分和CMRA评分分别评价冠脉造影和CMRA，比较两者有无差异性。结果对比冠脉造影，CMRA对冠脉主支病变检测的准确性在85％，敏感性83％，特异性84％，Gensini评分和CMRA评分无显著差异性。结论MRI可以用来冠脉显像，但其准确性有待进一步提高，可以用来指导临床和随访。     

Bivalirudin during percutaneous coronary intervention in acute coronary syndromes

Introduction: Anticoagulant therapy is critical to prevent ischemic recurrences and complications in acute coronary syndrome (ACS) patients undergoing percutaneous coronary intervention (PCI). Unfractionated heparin (UFH), an injectable anticoagulant has several limitations: lack of predictability of its biological efficacy, platelets activation, heparin-induced thrombopenia and bleedings. Bivalirudin, a synthetic direct thrombin inhibitor has biological properties that promised better clinical outcome in ACS patients undergoing PCI.

Areas covered: The present review aimed to summarize two decades of randomized clinical trials that compared bivalirudin to UFH in ACS patients treated with PCI. Early trials highlighted a reduction of bleedings with bivalirudin compared to UFH in combination with glycoprotein inhibitors (GPI). Recent studies questioned this reduction given that GPI are less and less used during PCI. Further, trials raised concerns about the risk of stent thrombosis in patients treated with bivalirudin. In light of this data, bivalirudin has been downgraded in international guidelines and appears as a second line anticoagulant agent after UFH.

Expert opinion: The highly questioned reduction of bleedings under bivalirudin and the potential risk of stent thrombosis are unwarranted. Based on clinical trials, UFH has no equivalent in terms of anticoagulation in ACS patients undergoing PCI.     

冠状动脉血管内超声检查对冠心病冠脉支架置入术的应用价值

目的 探讨冠心病冠脉病变冠状动脉血管内超声(IVUS)表现以及IVUS对冠脉支架置入术的指导价值。方法 选取2016年9月至2017年3月濮阳市安阳地区医院68例冠心病病人,按随机数字表法分为对照组与研究组,各34例。两组均接受IVUS检查,同时对照组经冠状动脉造影(CAG)指导实施冠脉支架置入术,研究组经IVUS指导实施冠脉支架置入术。记录冠心病冠脉病变IVUS表现、治疗前后病变血管最狭窄处直径狭窄率(DS)、斑块负荷以及最小血管直径(MLD)、支架置入率及达标率,并于1年后随访,统计对比两组心脏事件发生率。结果 IVUS检查显示68例病人中8例冠状动脉狭窄程度＞70%,比例11.76%,34例病人最小管腔面积＜4 mm²,比例50.00%,差异有统计学意义(χ²=5.034,P=0.028);治疗后两组DS、斑块负荷显著降低,MLD显著增加,且研究组DS、斑块负荷显著低于对照组,MLD显著高于对照组,差异有统计学意义(t=4.137,P=0.000;t=10.238,P=0.000;t=10.752,P=0.000);研究组支架置入率与达标率分别为94.12%与87.50%,显著高于对照组的70.59%与70.83%,差异有统计学意义(χ²=6.476,P=0.011;χ²=5.121,P=0.024);两组心血管事件发生率比较,研究组(11.76%)与对照组(20.58%)差异无统计学意义(χ²=0.976,P=0.323)。结论 冠心病冠脉病变经IVUS能有效检出,其辅助下开展冠脉支架置入术治疗能够减小斑块负荷,增加血管直径,提升支架置入效果,具有推广价值。     

Haemodynamic and coronary actions of ouabain during coronary infusion

Summary The investigations were carried out on 24 mongrel dogs which were anaesthetized with chloralose or sodium pentobarbital. Ouabain was added to the coronary blood (50, 100 and 200 ng/ml coronary blood or 0.7, 1.4 and 2.8×10^–7 M) over periods of 30 or 60 min by intracoronary infusion of the glycoside.Under chloralose anaesthesia, ouabain at concentrations of 100 and 200 ng/ml coronary blood augmented left ventricular dp/dt significantly. No significant changes were observed in coronary resting flow and flow per beat at the same time. Likewise, the maximum reactive hyperaemic blood flow remained constant, indicating the absence of any changes in the tone of the large extramural arteries.Under sodium pentobarbital anaesthesia small decreases in heart rate and increases in left ventricular dp/dt were seen only at the highest ouabain concentration (200 ng/ml). All flow parameters remained unchanged.These experiments provide evidence that concentrations of ouabain which 100- and 200-fold exceed therapeutic maintenance levels and 10- and 20-fold exceed the concentrations that produce constriction of helically cut pig and rabbit coronary arteries in vitro, do not diminish the coronary blood supply of the anaesthetized dog in vivo     

经导管冠状动脉介入治疗引起冠状动脉穿孔10例临床分析

目的 探讨冠状动脉介入治疗（PCI）并发冠状动脉穿孔的临床特点和处理方法.方法 对我院2004～2010年10例PCI并发冠状动脉穿孔患者的穿孔原因、造影影像特点、处理方法及结果进行回顾性分析.结果 穿孔血管为前降支5例、回旋支3例、右冠状动脉2例,其中C型病变5例、B型病变4例、A型病变1例.球囊扩张或支架释放压力过大致血管撕裂3例、导丝穿出血管7例;4例并发心包填塞.6例行球囊长时间低压扩张压迫、4例行心包穿刺引流.无一例死亡,无Q波性心肌梗死及急诊冠状动脉搭桥者.结论 冠状动脉穿孔是PCI少见并发症、但可导致严重临床后果,及时诊断、积极处理是减少恶性心脏事件的关键.     

Marijuana-induced recurrent acute coronary syndrome with normal coronary angiograms

We report a case of a man in his 40s presented to the emergency department twice, 1 month apart, with severe ischaemic sounding chest pain within 1 h of smoking marijuana on both occasions. He had elevated serial biomarkers and ischaemic electrocardiogram changes. His coronary angiograms on both episodes were entirely normal along with normal echocardiogram. This potentially suggests a coronary vasospasm as an underlying mechanism for these non-ST elevation myocardial infarctions. This should alert clinicians and the public alike to this potential risk of cannabis use.     

基于双源 CT 与冠状动脉造影对冠状动脉狭窄诊断的对比研究

目的 观察双源 CT 冠状动脉血管成像（DSCT-CA）对于冠状动脉狭窄的诊断意义。 方法 选取 278 例冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）患者首先进行 DSCT-CA 检查, 30 d 之内进行 CAG 检查, 以冠状动脉造影（CAG）结果为金标准。 以冠脉狭窄 50%和 75%为界, 基于患者、冠脉血管和冠脉血管节段分别计算 DSCT-CA 定量评估冠脉狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确性。 对 2 种方法的诊断结果进行一致性检验（Kappa 检验）。结果 分别以 CAG 冠脉狭窄 50%和 75%为界值分析 DSCT-CA 定量评估冠脉狭窄的价值。 基于患者, DSCT-CA 诊断的敏感性为 99.6%、99.1%, 特异性为 84.2%、89.6%, 准确性为 98.6%、97.5%, Kappa 值为 0.88、0.91。 基于冠脉血管, DSCT-CA 诊断的敏感性为 92.0%、96.9%, 特异性为 89.9%、94.8%, 准确性为 91.0%、95.8%, Kappa 值为 0.88、 0.92。 基于冠脉血管节段, DSCT-CA 诊断的敏感性为 97.3%、 96.5%, 特异性为 93.3%、 98.1%, 准确性为 94.2%、 97.9%, Kappa 值为 0.84、0.91。 结论 在基于患者、冠脉血管的分析中, DSCT-CA 可较准确地评估不同程度的冠脉狭窄, 但在基于冠脉血管节段的分析中, DSCT-CA 的诊断可能出现假阳性结果, 故目前 DSCT-CA 可取代部分 CAG,尚不能完全取代 CAG。     

Vasomotor function of pig coronary arteries after chronic coronary occlusion

Placement of an ameroid constrictor in large-conduit pig coronary arteries causes progressive stenosis and distal myocardial ischemia. Blood perfusion in the ischemic region is partly dependent on vasomotor responses to neural and humoral factors distal to the occlusion site. To ascertain the degree of impairment of vascular function in pigs, the authors induced myocardial ischemia by placing an ameroid constrictor in the left circumflex coronary artery and examined vascular reactivity and histopathology distal to the constriction site. The sensitivity of the distal left circumflex coronary and nonoccluded control left anterior descending arteries to PGF(2alpha) was similar. After nitric oxide blockade using Nw-nitro-l-arginine methylester (l-NAME), the sensitivity and maximal contraction to PGF(2alpha) were significantly increased in both the left circumflex coronary (EC50: 5.86 +/- 0.74 vs. 3.28 +/- 0.84 microM; C(max): 4.63 +/- 0.28 vs. 6.25 +/- 0.30 g, P < 0.01) and left anterior descending (EC50: 6.57 +/- 0.73 vs. 2.78 +/- 0.16 microM; C(max): 5.09 +/- 0.37 vs. 6.95 +/- 0.39 g, P < 0.01) arteries. Substance P-induced relaxation (100 pM) was blocked to a larger degree in the distal left circumflex coronary artery when compared with the left anterior descending artery (76.9 +/- 4.2% vs. 56.4 +/- 3.1%, P < 0.05). Endothelium-independent relaxation to sodium nitroprusside was similar in the left circumflex coronary and left anterior descending arteries before and after nitric oxide blockade. Histopathologic examination showed no major differences between distal left circumflex coronary artery segments and left anterior descending artery controls. However, scanning electron microscopy showed endothelial hypertrophy and activation in specimens from the left circumflex coronary arteries. In summary, as a result of the major hemodynamic changes induced by a chronic constriction and eventual occlusion of a large coronary artery, distal segments underwent adaptive compensatory changes. Such compensation may be related to an increased nitric oxide production by the hypertrophic endothelium in response to alterations in coronary hemodynamics.     

急性冠脉综合症患者冠状动脉侧支的临床意义

目的:探讨急性冠脉综合症患者侧支循环的临床意义。方法:通过分析251例急性冠脉综合症患者的选择性冠状动脉造影及临床资料,比较有、无侧支组间预后相关指标:血清高敏感C-反应蛋白(hs-CRP)、脑钠肽(BNP)、肌钙蛋白I(cTnI)及左室射血分数(LVEF)差异。结果:有侧支组38例,无侧支组213例。两组间hs-CRP及BNP无差异(hs-CRP,5.00±3.67vs5.66±3.83 mg.dl-1;BNP,828.8±757.6vs829.6±784.6 fmol.ml-1,P>0.05);cTnI值无侧支组较有侧支组显著升高(0.91±1.13vs0.29±0.23 ng.ml-1,P<0.01),而LVEF无侧支组较有侧支组显著降低(0.43±0.11vs0.48±0.11,P<0.01)。结论:冠脉侧支形成有助于减少急性冠脉综合症患者的心肌损伤,保护心功能。     

冠心病合并糖尿病患者的冠脉造影分析

目的观察糖尿病合并冠心病患者的冠脉病变情况。方法应用judkins方法对50例2型糖尿病合并冠心病患者及56例非糖尿病的冠心病患者进行冠脉造影。结果2型糖尿病患者的冠脉病变多数是多支病变,且数目多,糖尿病病程越长越易发生多支血管病变。结论2型糖尿病的及早预防、合理治疗对冠心病的防治尤为重要。