被忽视的丁型肝炎

丁型肝炎病毒(HDV)是一种有缺陷病毒, 需要乙型肝炎表面抗原(HBsAg)才能复制。HDV感染呈世界性流行, 但全球不同区域的HDV感染人数不一, 目前尚无丁型肝炎确切的全球流行率数据。我国属于抗-HDV低度流行地区, 然而内蒙古自治区和新疆维吾尔自治区抗-HDV阳性率较高。与HBV单独感染比较, 慢性HBV/HDV重叠感染会更快、更易进展为肝硬化、肝失代偿和肝细胞癌。抗HBV核苷酸类似物(NAs)对控制HDV感染无效, 新批准药物布尔韦肽(BLV)治疗慢性丁型肝炎有较好的安全性和有效性, 目前也未发现耐药突变。     

预防静脉-动脉体外膜肺氧合患者相关下肢缺血并发症的证据总结

目的检索、评价和整合预防静脉-动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)患者相关下肢缺血并发症的相关证据, 为制订科学完整的下肢缺血并发症预防及管理方案提供参考。方法采用循证方法学, 检索中国知网、万方数据库、PubMed、Cochrane Library等国内外数据库以及相关专业网站中关于VA-ECMO患者相关下肢缺血并发症的临床决策、指南、专家共识、证据总结、系统评价、随机对照试验和类实验研究, 文献检索时限为建库至2023年8月, 由2名研究者独立进行文献质量评价后, 根据主题对证据进行提取与汇总。结果初步检索共获得文章27 004篇, 经筛选后最终纳入11篇文献, 包括1篇指南、2篇专家共识、2篇系统评价、6篇原始研究。通过文献阅读、证据提取归类和专家小组会议, 共总结出24条最佳证据, 包括团队培训及管理、VA-ECMO上机前评估、VA-ECMO置管的选择、下肢缺血的监护管理4个方面。结论该研究总结了预防VA-ECMO患者相关下肢缺血并发症的最佳证据, 可为医护人员开展临床实践提供参考。医护人员应结合临床情境、患者意愿, 审慎地选择并应用证据, 从而保障VA-ECMO治疗安全, 降低...     

怀念恩师吴宗耀教授

陆军军医大学附属第一医院(西南医院)康复医学科一级教授、恩师吴宗耀教授因感染新冠, 医治无效, 于2023年1月27日20时25分仙逝, 享年89岁。您的离去, 让我们失去了一位驰名中外的大教授、大先生, 让我失去了我最爱戴、最尊重的恩师, 是康复医学界和西南医院的重大损失。     

晚期肺黏液腺癌的治疗进展

肺黏液腺癌是肺腺癌的一类亚型, 其中浸润型黏液腺癌(invasive mucinous adenocarcinoma, IMA)最常见, 易被误诊为肺炎, 目前病因和发病机制尚不清楚, 可能与基因突变等因素有关。由于其相对罕见, 相关研究较少, 目前指南未单独对其治疗进行指导。IMA患者常出现KRAS突变, 索托拉西布可能对KRAS G12C突变的IMA有效。NRG1融合被认为是IMA的重要驱动基因, 阿法替尼可能对治疗NRG1融合/重排的IMA有效。IMA患者细胞程序性死亡-配体1表达率非常低, 而B7-H3表达率较高, 因此B7-H3可能是一个潜在的免疫治疗靶点。     

肺黏液腺癌的胸部CT解读

肺黏液腺癌发病率较低, 在胸部CT上可分为2型:结节肿块型、肺炎型, 其中以结节肿块型较为多见。结节肿块型肺黏液腺癌与其他非小细胞肺癌难以区分, 表现为分布在肺野周围的实性或部分实性结节, 伴毛刺、分叶, 更容易出现空泡征。肺炎型肺黏液腺癌预后不佳, 更易发展成弥漫性病变, 呈多灶性、多叶性, 类似炎症表现, 提示沿气道-肺内播散, 典型征象包括大片状低密度、低强化的实变、枯树枝征等。     

体外血液吸附治疗脓毒症的研究进展

脓毒症是由机体对感染的反应失调所致, 可导致多脏器的功能受损。一项基于高收入国家流行病学资料的研究估算, 全球范围内, 每年至少有530万例患者死于脓毒症及其相关并发症, 其住院病死率达17%[1], 是重症患者死亡的最主要原因之一, 也是当前全球医疗卫生系统面临的严峻挑战之一。随着研究的深入对其发病机制有了更进一步的认识, 临床救治手段不断完善。近年来, 体外血液吸附作为脓毒症的一种非药物治疗措施逐渐受到重视。基础和临床研究证明, 对于脓毒症特别是脓毒性休克等危重症, 体外吸附是一种积极可行的临床选择[2,3]。本篇综述主要阐述了已有研究报道或已在临床应用的几种体外血液吸附技术及其相关研究进展。     

马方综合征临床实验室基因诊断

目的建立马方综合征(MFS)临床实验室基因诊断流程, 对MFS家系进行临床实验室基因诊断。方法利用二代高通量测序对2020年1月至12月到阜外华中心血管病医院(河南省人民医院心脏中心)就诊的2个MFS家系患者FBN1基因进行测序分析, 然后利用Sanger测序验证二代高通量测序结果, 同时对家系正常人及100名健康人进行突变位点Sanger测序以明确家系中FBN1基因致病性突变, 并于2个家系孕妇孕中期指导其进行产前诊断。结果 MFS临床实验室诊断显示2例MFS患者FBN1基因分别存在c.2560T>C 杂合突变、c.6772T>C杂合突变的致病性突变, 2个家系中正常人及100名健康人均未见此突变;产前诊断显示家系一胎儿存在FBN1基因c.2560T>C杂合突变, 为MFS患儿, 家系二胎儿FBN1基因未见突变, 建议继续妊娠, 产后随访结果与临床实验室诊断结果一致。结论成功建立了MFS临床实验室基因诊断流程, 对明确MFS临床诊断提供重要的参考依据。     

2022年急诊医学研究进展

时光荏苒, 岁月匆匆。作为中国急诊医者, 直面新冠感染疫情, 继续驻足于抗疫的前线。狂吻岁月, 似火流年, 激情澎拜, 一路飞扬。作为华夏急诊学人, 探索人类疾病与健康, 依然盘桓于知识的海洋。静守时光, 兰香泼墨, 厚古薄今, 奋发向上。古人曰, 士欲宣其义, 必先读其书。2022年度国外急诊医学的新进展, 将改变人们以往的经验与认识。下面将介绍急诊医学领域中与临床实践密切相关的新理论与新概念。     

体外膜肺氧合治疗呼吸系统疾病患者预后预测模型研究进展

体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation, ECMO)是一种当疾病或器官功能障碍导致心脏和(或)肺功能受到严重影响时, 予以维持生命的机械循环装置, 主要分为静脉-动脉(V-A)和静脉-静脉(V-V)两种辅助模式[1]。V-V ECMO模式主要用于常规治疗无效的严重急性呼吸衰竭(acute respiratory failure , ARF)、急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)患者的辅助支持治疗。研究指出, ECMO治疗的非肺部原发性急诊危重症患者院内存活率及3个月以上存活率均有明显提高[2]。由于ECMO技术操作复杂、医疗成本较高, 且存在出血、血栓、医院感染等严重并发症[3], 临床医务人员在选择患者时应谨慎考虑ECMO的适应证与禁忌证, 同时重点考虑和评估患者可能的预后。近年来, 国外学者关于ECMO治疗呼吸系统疾病患者的预后预测研究较多, 而我国在此方面尚处于起步阶段。现围绕ECMO治疗呼吸系统疾病患者预后预测模型的基本内容、预测因素、效果、局限性等内容展开综述, ...     

哮喘诊断相关技术展望

支气管哮喘是一种以慢性气道炎症为特征的异质性疾病。近年来哮喘的诊疗趋于精准医学, 哮喘的个体化治疗首要是立足于个体化诊断, 但哮喘的发病机制复杂及临床表型各异, 其高度异质性也带来了实现个体化诊治的巨大挑战, 基于多维度、多手段的诊断与评估是重要的实践发展方向。     

原发性肺黏液腺癌的临床现状及研究进展

肺黏液腺癌是肺腺癌的一种亚型, 其流行病学与其他肺腺癌相似。由于其发病率较低, 肺黏液腺癌患者的生存数据很少, 而且往往相互矛盾。肺黏液腺癌中经常发生KRAS突变, 而EGFR突变很少。程序性死亡蛋白配体1在黏液腺癌患者肿瘤组织中的表达非常低。早期黏液腺癌患者可以从手术中获益。肺叶切除仍是目前标准术式, 但亚肺叶切除对早期黏液腺癌也可能有效。其他治疗方式包括铂类为基础的化疗, 以驱动基因为靶点的靶向治疗, 以及近年来兴起的免疫治疗。未来新的靶点和相对应的治疗应需要更多研究来证实。     

中国心脏骤停中心建设专家共识

在全球范围内, 心脏骤停(cardiac arrest, CA)严重危害人类健康, 近几十年来心肺复苏技术不断进步, 但CA患者预后仍然不容乐观。与心肌梗死、脑卒中相似, CA救治具有高度的时间依赖性, 且CA导致的全身系统性缺血-再灌注损伤, 使多器官、多系统受累, 因此CA治疗需要多学科团队参与、及时有效、综合专业。的集束化治疗策略。研究表明将CA患者运送至反应迅速、综合救治水平较高的医疗中心, 生存率可从30.8%上升至58.7%, 神经功能预后良好的比例升高近3倍[1]。在这种背景下, 心脏骤停中心(cardiac arrest center, CAC)的概念应运而生, 旨在为CA患者提供循证医学证据支持的综合集束化治疗策略, 改善患者生存结局。     

儿童负压性肺水肿临床特征分析

负压性肺水肿(negative pressure pulmonary edema, NPPE)又称为梗阻后肺水肿, 是一种潜在危及生命的并发症, 引起上呼吸道梗阻的各种原因都有可能导致NPPE。儿童NPPE并不常见, 为了提高临床医师对儿童NPPE临床特征的认识, 本研究对18例NPPE儿童进行回顾性分析。     

医疗机构临床质谱实验室建设共识

近年来, 随着质谱技术越来越多地应用于临床检验领域, 配置质谱仪器、建设临床质谱实验室已成为众多医疗机构及第三方医学检测实验室的选择。与常规生化免疫系统相比, 质谱分析检测系统对实验室环境的要求更为严格, 需配备的辅助设备、耗材、试剂种类更为繁多, 手工操作环节更加繁琐, 同时对操作人员的技术能力要求更高。目前尚缺乏临床质谱实验室建设的指导性文件, 如何建设安全高效、工作流程顺畅且符合质量规范要求的临床质谱实验室仍是医疗机构面临的严峻考验。为规范医疗机构临床质谱实验室建设, 中华医学会检验医学分会临床生化检验学组、中国医学装备协会检验医学分会联合领域内专家从临床质谱实验室通用要求、人员、环境、仪器、试剂及耗材要求等方面制定共识。     

早孕期胎儿心脏超声检查

过去的30年, 高分辨力经阴道和经腹超声探头的发展、高敏感血流彩色多普勒技术的改进, 以及早孕期超声检测胎儿颈后透明层厚度(nuchal translucency, NT)预测染色体异常的普及, 使得早孕期超声检查技术得到了长足的进步。多年的早孕期超声应用研究证实其在妊娠风险评估和早期检测重大畸形中发挥着关键作用[1,2]。30多年前Gembruch等[3]首次报道了应用经阴道二维灰阶与多普勒超声诊断先天性心脏病(congenital heart disease, CHD), 此后文献证实了有明显结构改变的CHD可以在早孕期(11～13+6周)的超声检查中被筛查出来, 甚至获得正确诊断[4,5,6]。一项对63个早孕期胎儿心脏超声检查研究的荟萃分析显示, 即使是在低危人群, 早孕期超声检出心脏结构畸形的敏感性也可达0.558, 早孕期获得诊断的CHD占所有孕期可检出CHD的63.67%。而在高危人群中CHD的检出敏感性更高, 达0.6774, 早孕期获得诊断的CHD占所有孕期可检出CHD的79.86%[7]。早期发现的严重结构改变的心脏异常多数预后不良, 及时诊断对妊娠管理有着重要意义...     

体外膜肺氧合护士岗位胜任力评价指标体系的构建

目的构建体外膜肺氧合(ECMO)护士岗位胜任力评价指标体系。方法基于半结构式访谈初步拟订ECMO护士岗位胜任力指标体系。于2022年5—6月, 采用德尔菲法对来自全国6个省、直辖市的15所三级甲等医院的19名危重症领域专家进行2轮函询, 确定评价指标体系, 并通过层次分析法确定各级指标的权重和一致性系数。专家积极程度采用问卷有效回收率表示, 专家意见协调程度采用肯德尔协调系数和变异系数表示, 专家权威程度采用专家权威系数表示, 专家意见集中程度采用重要性赋值均数和满分率表示。结果 2轮专家函询的问卷有效回收率均为100.00%(19/19);专家权威系数分别为0.834、0.879。第2轮函询整体指标的肯德尔协调系数为0.281(P<0.01), 各级指标的变异系数为0.05～0.17。第2轮函询各级指标的重要性赋值均数为4.05～4.95分, 满分率为21.05%～94.74%。最终构建的ECMO护士岗位胜任力评价指标体系包括4个一级指标、28个二级指标、59个三级指标。结论 ECMO护士岗位胜任力评价指标体系科学、可靠, 内容合理, 可为优化ECMO护士培训体系和完善考核评价...     

体外膜肺氧合患者下肢缺血性损伤的影响因素研究

目的探讨体外膜肺氧合(ECMO)患者下肢缺血性损伤的影响因素。方法采用便利抽样法, 选取2016年7月—2020年12月浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院重症医学科收治的123例ECMO患者为研究对象, 以是否发生下肢缺血为分组依据, 将发生下肢缺血的患者纳入缺血损伤组(n=21), 未发生下肢缺血的患者纳入无缺血损伤组(n=102)。收集两组患者临床资料, 采用多因素Logistic回归分析ECMO患者下肢缺血的影响因素。结果多因素Logistic回归分析结果显示, 糖尿病、心脏骤停、左心室射血分数、ECMO辅助时间均是ECMO患者下肢缺血的影响因素(P<0.05)。结论 ECMO患者下肢缺血的发生与糖尿病、左心室射血分数等因素相关, 需要医护人员予以高度重视, 采取措施积极进行防治。     

心率变异性临床研究现状及应用进展

心率变异性是评价心脏自主神经功能的方法之一, 因其无创、方便、快捷等优点, 目前被广泛应用。各种心脏疾病, 包括心血管疾病、心律失常及心肌疾病等, 均与自主神经功能失调有密切联系, 因此心率变异性也成为临床预测心脏疾病预后的重要指标之一。现就心率变异性的研究现状及在临床常见疾病中的应用进行综述。     

侵袭性真菌病真菌学检查指南

侵袭性真菌病是感染病学、微生物学、临床药学等学科共同的焦点。欧洲癌症研究与治疗组织和真菌研究小组教育与研究联合会诊断标准中, 确定诊断和极似诊断对应有不同的真菌学检查。中国医疗保健国际交流促进会临床微生物学分会、中华医学会检验医学分会临床微生物学组、中华医学会微生物学和免疫学分会临床微生物学组组织专家制定指南, 就真菌侵入人体导致的血流感染、肺部感染、中枢神经系统感染、眼部感染、胸腔腹腔感染、关节感染等的适应证、适用样本、检测技术、结果解释和会诊等真菌学信息给出了共识性推荐意见, 包括了常见的念珠菌、曲霉、毛霉、肺孢子菌、隐球菌、马尔尼菲篮状菌、镰刀菌、赛多孢等, 为该病的临床诊治防控和真菌学检查提供帮助。     

机械通气患者反向触发研究进展

机械通气是救治各种原因导致的急慢性呼吸衰竭患者的重要手段[1], 在众多机械通气相关性并发症中, 人机异步(patient-ventilator asynchrony, PVA)是发生频率最高, 且是最容易被临床所忽视的主要问题之一, 处置不当将显著增加重症患者的机械通气时间、ICU住院时间及病死率[2]。所以提高对PVA的早期监测、识别及管理能力尤为重要。反向触发(reverse triggering, RT)作为一种临床广泛存在但又尚未被充分诊断的特殊PVA形式, 早期识别与处理对重症患者的肺保护性通气研究具有重要的临床意义[3]。现对RT情况进行综述, 以期为临床工作者对RT的识别与管理提供参考。