慢性胰腺炎误诊二例

例1:男性,68岁,以梗阻性黄疸入院,病人于5个月前因饱餐后出现上腹部疼痛,恶心,呕吐,查血淀粉酶升高,诊断为急性胰腺炎,经治疗后好转,之后,上腹部仍有间歇性隐痛不适,1个月前,发现皮肤、巩膜黄染,黄疸逐渐加重,皮肤瘙痒,周身乏力,体重减轻,经治疗后无明显好转.体检:体重约52kg,明显消瘦,巩膜、皮肤明显黄染,舟状腹,上腹部可触及一条状肿物,约5cm×8cm,质地较硬,边界不清,活动度差,有深压痛.入院检查:癌抗原(CA)19-936.7kU/L,总胆红素116.7μmol/L,直接胆红素84.5μmol/L,天冬氨酸转氨酶156.2U/L,碱性磷酸酶192U/L,尿胆红素阳性.B型超声示胰腺体积增大,回声增强,内部回声不均匀,肝内外胆管扩张;CT示胆总管末端狭窄,胰腺增大,尤以胰头部增大明显,胰腺内部结构不均匀,密度稍低.拟诊:梗阻性黄疸;胰头癌?行剖腹探查,术中见胰腺体积增大,肥厚,全胰腺质地变硬,边界清,未触及肿瘤结节,胆总管扩张,行胆总管十二指肠吻合术,胰腺活检.术后病理检查为慢性胰腺炎伴纤维化,术后病人恢复顺利,痊愈出院.     

腹膜后Castleman病一例

患者女,6 1岁。因上腹胀痛3个月余,发现腹部肿物4d ,于2 0 0 3年6月2 4日入院。腹部B超显示:胰头上方可见一5 0cm×4 0cm×4 0cm低回声区,均匀,边界清楚,考虑胰头实质性占位,胰头癌不除外。入院查体:体征均阴性。入院化验检查:血清甲胎蛋白(AFP) 2 4 9μg/L ,CEA2 81 μg/L,CA1 2 5 2 8 79U/ml,CA1 991 6 1U/ml,血淀粉酶2 1 5U/dl(Somogyi法) ,空腹血糖3 8～4 6mmol/L ,血沉30mm/第1小时,B超及CT示胰头实性占位性病变,诊断:胰头肿瘤可能,不除外腹膜后肿瘤;胰腺肿物血管造影示:胰头部见一血供丰富的动脉早期显影、边界清楚的…     

腹腔镜胰十二指肠切除术治疗胰腺导管内嗜酸性乳头状肿瘤癌变1例

患者男性, 60岁, 因"皮肤巩膜黄染、尿色加深伴消瘦2个月余"于2022年5月3日至浙江省人民医院就诊。患者2个月前无明显诱因出现皮肤巩膜黄染, 并进行性加重, 伴尿色加深, 无腹胀腹痛, 无畏寒发热症状, 行经皮肝穿刺胆道引流术减黄。患者自发病来体重减轻10 kg。发现新发糖尿病3个月, 未予药物控制。既往无肝胆疾病史, 无腹部手术史, 无吸烟饮酒史。体检:皮肤巩膜黄染, 腹软, 上腹部无压痛、反跳痛, 未触及腹部包块, Murphy征(-), 库瓦西耶征(-), 移动性浊音(-), 双肾区无叩痛。实验室检查:总胆红素301.1 μmol/L, 直接胆红素278.8 μmol/L, 谷氨酰转肽酶373 U/L;胰淀粉酶224 U/L, 总淀粉酶269 U/L;癌胚抗原10.2 μg/L, CA19-9 8 791.0 U/ml。腹部增强CT检查:胰头钩突区见乏血供肿块, 大小4.7 cm×2.8 cm, 未见肠系膜血管受累(图1)。腹部增强MRI检查:胰头钩突占位, 大小4.5 cm×2.4 cm, T1WI低信号, T2WI高信号, 伴胆胰管扩张(图2)。PET-CT检查:胰头钩...     

胰腺鳞癌1例

胰腺鳞癌临床少见,我院最近收治1例。报道如下。1病历简介病人女性,57岁,因上腹痛伴背痛2个月于2005年3月入院。近2个月体重下降5kg。无黄疸、呕吐、发热。体查:皮肤、巩膜无明显黄染,浅表淋巴结无明显肿大。上腹偏右可以扪及4 cm×5 cm×5 cm肿块。肿块质硬,边界不清,较固定,有压痛。实验室检查:WBC 8·1×109/L,Hb115g/L,白蛋白34g/L,总胆红素18μmol/L,直接胆红素8μmol/L。血清肿瘤标记物:AFP 45·7ng/mL,CA19-9285kU/L,CEA 12·5ng/mL,CA 242 191kU/L。B超显示胰头处不规则肿块48mm×44mm,主胰管内径6mm。CT显示胰头占位病…     

胰腺胚细胞瘤

胰腺胚细胞瘤（Pancreatorblastoma）是一儿童期罕见肿瘤，多累及8岁以下儿童，男女发病率相等。作者报道1例新病例并同时复习日本文献报道26例的资料。患者系一16岁女孩，由于近期全身乏力和黄疸经检查发现胰头部肿瘤而收治入院。入院时测总胆红素为189．8μmol／L，结合胆红素136．8μmol／L，血清AFP30μg／L（正常值0～10μg／L），其它肿瘤标志物（CEA、CA19－9）则在正常范围内。腹部摄片示无钙化灶，CT增强扫描和MRI示胰头部包裹性肿瘤。剖腹见胰头部一表面光滑的包裹性肿瘤．直径6cm大小，无肝或淋巴结转移，作全胰切除和区…     

胰头类癌一例报告

病例：女，52岁，因上腹部不适伴腰背部疼痛2d入院。腹痛发作与饮食无关，无发热，无寒颤，轻度黄疸。伴有消瘦史。近1个月体重减轻5kg。体检未发现阳性体征。B超、CT检查均提示胰头占位性病变．肝内、外胆管扩张。血总胆红素18．1μmol/L，直接胆红素3．9μmol／L，CA19-9为9．6。入院后于全麻下行胰十二指肠切除术，术中发现胰头有一     

胰腺结核一例

患者,男,24岁。因持续性腹痛1 d,B超发现胰头占位性病变2周余入院,腹痛为左上腹持续性胀痛,1 d后缓解,无发热盗汗,无咳嗽咳痰,无恶心呕吐,无黄疸黑便。腹部B超提示:胰头内局限性无回声区,大小约3.0 cm×2.5 cm。于外院按急性胰腺炎治疗1周后复查腹部B超提示胰头病变无明显变化。生命体征稳定,腹部无明显阳性体征,体重少许减轻,大小便正常。有慢性乙肝病史,否认结核感染史。实验室检查:血、尿常规正常,血CA125 73.93 U/ml,CA19-911.93 U/ml,CEA 0.9 U/ml,血清胆红素正常范围。辅助检查:全胸正位片正常。腹部CT提示:腹膜后肿瘤侵犯十二…     

胰腺内副脾一例

患者 女41岁。因皮肤巩膜黄染伴腹痛10d在外院行CT检查拟诊胆囊炎，胆囊结石、胰尾恶性肿瘤而转入我院。术前体检无阳性体征发现。血生化检查：总胆红素50.2μmol／L，结合胆红素34．6μmol／L，ALT 150U/L，AS和240U／L．肿瘤指标：CEA：0.47ng/ml，CA19-9：46.40U／ml．CA153：14.14U／ml。入院后腹部B超；胆囊内见多枚结石，     

联合门静脉切除重建的扩大胰十二肠切除术后液体治疗的教训和经验

患者男,42岁.因"进行性皮肤巩膜黄染1个月"入院.病程中伴食欲不振,体重下降10 kg.查体:轻度贫血貌,皮肤巩膜重度黄染,生命体征平稳,体重70 kg.CT及MR提示,胆总管十二指肠球后段肿瘤侵犯周围器官,约6 cm×7 cm,门静脉受侵狭窄段约2 cm,腹膜后及肝十二指肠韧带内多枚肿大淋巴结.实验室检查:血常规:HB 101×1012/L、PLT 210×109/L、血生化:ALT 430 IU/L、TB 630 mmol/L、ALB 32 g/L;血肿瘤标志物:CA199:297 U/ml、CA242:255 U/ml.诊断:胆管中下段癌.经1周的TPN治疗,在全麻下开腹探查,见肿瘤约7 cm×6 cm×6 cm,侵犯胰头和十二指肠,脾静脉上方门静脉2/3周受侵犯.     

肝脏纤毛性前肠囊肿一例

患者　男性 ,30岁 ,右上腹部隐痛不适 5个月余 ,无发热寒战 ,无恶心呕吐 ,无黄疸。查体 :皮肤巩膜无黄染 ,浅表淋巴结未及 ,腹部检查未发现明显阳性体征。总胆红素 1 2 μmol/L ,直接胆红素 3 μmol/L ,白蛋白 42g/L ,AFP(- ) ,CEA(- ) ,CA1 9 9(- )。B超示肝脏第Ⅳ段有一直径 4cm大小肿块。CT示左肝第Ⅳ段有一直径 4cm大小类圆形略低密度灶 ,界限清 ,增强后轻度强化 ,提示左肝实质性占位病变。全麻下行腹腔镜下左肝肿块切除术 ,术中见左肝第Ⅳ段有一部分突出肝表面的囊性肿块 ,界清 ,囊壁厚完整。离肿块边缘 2cm完整切除左肝肿块 ,术…     

胆囊神经内分泌癌一例

病例:男,62岁。因右上腹胀痛、不适3年、B超发现胆囊占位性病变1周入院。查体:皮肤、巩膜无黄染,腹部无压痛,未扪及明显包块。总胆红素16.9μmol/L,白蛋白31g/L,CA19-9、甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)均阴性,MRI及CT均提示胆囊占位性病变,考虑为胆囊癌伴腹膜后淋巴结转移。入院后2周行剖腹探查,术中发现胆囊为8cm×3cm×3cm大小,底部有一4cm×3cm×3cm广基质硬肿块已浸润肝脏,胰头部有一5cm×4cm×4cm巨大淋巴结包绕肝固有动脉并延及腹腔干,肝表面、腹腔其余脏器及腹膜均未见转移灶。术中冷冻病理诊断为“胆囊恶性肿瘤,淋巴瘤可能”…     

胆总管末段异位胰腺一例

胆总管末段异位胰腺临床罕见,易误诊为恶性阻塞性黄疸.因异位胰腺常有多发灶,探查时可借助快速病理检查确诊,从而避免大型手术.现就本院收治1例报告如下.病人,男,30岁,间歇性黄疸4年,加重1个月余入院.4年来先后2次出现无痛性黄疸.服中药缓解.入院前1个月出现发热畏寒,继而尿黄,巩膜黄染及皮肤发黄、搔痒.既往有10多年"胃痛史",否认肝炎及药物过敏史.体检:体温36.4℃,脉搏84次/min,呼吸20次/min,血压14/10 kPa,发育正常,营养中等;巩膜皮肤重度黄染,全身搔痕,腹平软,肝右肋缘下3 cm,剑突下6 cm,质韧;胆囊肿大,无压痛,脾未及;腹部无移动性浊音,肠鸣正常.血红蛋白97 g/L,白细胞8.8×109/L,中性白细胞0.72,淋巴细胞0.28,总胆红素92.56μmol/L,直接反应胆红素48.00 μmol/L,GPT 650 nmol·S～1·L,HBsAg(一),大便脂肪球(+),尿胆红素171μmol/L.B超示肝增大,胆囊10.5 cm×5.8 cm,壁增厚,胆总管内径1.7 cm,下段可见2.7 cm× 1.0 cm实性光团阻塞,胰脾不大;ECG及胸片未见异常.诊断:阻塞性黄疸,壶腹癌? 剖腹探查见十二指肠球部溃疡1.0 cm×1.2 cm.肝肿大,褐色,胆囊10 cm×7 cm× 5 cm,胆总管直径2.0cm,末段0.6 cm×2.0 cm肿块,质硬.胰头增大,质正常.肠系膜根部散在淋巴结肿大,拟壶腹癌行Whipple手术. 病理诊断:壶腹部未见癌,胆总管下段异位胰腺,十二指肠异位胰腺并慢性溃疡,肠系膜淋巴结反应性增生.病人术后18 d痊愈出院,随访3年,健在.     

结肠后入路腹腔镜保留幽门的胰十二指肠切除术1例报告

正患者女,31岁,因"上腹部胀痛1个月"入院。体格检查:右上腹部可扪及约10 cm×8 cm的包块。化验检查:血常规、肝肾功能、血生化、凝血功能、血清肿瘤标记物(CEA、CA19-9、CA125)等指标均正常。腹部平扫及增强CT提示:胰头区10 cm×8 cm囊实性肿物。术前诊断:胰腺实性假乳头状瘤。拟行术式:保留幽门的腹腔镜胰十二指肠切除术。患者取大字位,主刀     

胰腺破骨细胞样巨细胞肿瘤一例

病人男,54岁,因上腹胀痛不适半年入院.自1999年2月起病人感上腹胀痛不适,饭后加重,纳差,体重减轻约5kg.无返酸、嗳气,无黄疸、黑便等.B超及CT提示胰头占位病变,遂于1999年8月5日入我院普外科.入院查体:病人一般情况可,皮肤巩膜无黄染,未及肿大浅表淋巴结,中上腹部可触及约7 cm×7 cm肿块,质硬、轻压痛、界限不清,直肠指诊(一).辅助检查:Hb 119/L、总胆红素10.6μmol/L、白蛋白42 g/L、PT正常.CT提示胰头囊实性肿块.于1999年8月11日在全麻下行胰十二指肠切除术,术中见胰头部约6 cm×6 cm肿块,与肠系膜血管有粘连.术后24 d出院.     

超声诊断瓷化胆囊一例

病人,女,77岁.2021年3月因乏力1个月入院.既往有高血压病十余年,2型糖尿病二十余年.体格检查:腹部无压痛,肝、脾肋下未触及.实验室检查:总胆红素(TBIL)8.3 μmol/L,直接胆红素(DBIL)4.7 μmol/L,间接胆红素(IBIL)3.6 μmol/L,总胆汁酸(ALP)13.2μmol/L;丙氨酸...     

胰头部肿块型慢性胰腺炎的诊断与个体化术式的选择(附10例报道)

目的探讨胰头部肿块型慢性胰腺炎的诊断要点与个体化术式的选择原则。方法回顾性分析2000年4月至2011年9月期间我院收治的10例胰头部肿块型慢性胰腺炎患者的临床资料。结果本组平均发病年龄47.3岁,平均病程69.1 d,平均总胆红素99.4μmol/L,CA19-9 55～78 U/ml。10例B超检查示肝内胆管及胆总管扩张,5例CT检查报告胰头部占位性病变伴主胰管不规则扩张或钙化灶,2例MRCP检查诊断胆总管下段占位。3例术中多点穿刺快速活检后行胆胰管引流术,7例术前误诊为胰头癌或壶腹癌均行胰十二指肠切除,术后出现并发症8例,死亡1例,9例平均随访44.2个月无复发和癌变。结论把握发病年龄、病程、波动性黄疸等临床特征和CA19-9水平及CT、MRCP等影像检查要点是胰头部肿块型慢性胰腺炎与胰头癌鉴别诊断的关键,用个体化术式合理实施胰十二指肠切除、胆胰管内外引流术是胰头部肿块型慢性胰腺炎外科处理明智的选择。     

老年男性巨大胰腺囊性淋巴管瘤一例

患者男性,64岁,因“发现上腹部肿物2年、上腹部疼痛不适2个月”于2010年4月25日入院.体检:皮肤、巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大;上腹部稍隆起、可扪及一个15 cm × 15 cm×10 cm大小肿物,质中,活动度差,无压痛,肝脾未及肿大.化验检查:甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、CA19-9、CA125和血尿淀粉酶均正常.超声检查提示胰头部囊实性包块,内有分隔且回声不均匀;上消化道钡餐检查示十二指肠圈增大,结合临床考虑胰头占位(图1).     

十二指肠乳头腺癌胰十二指肠切除术后生存时间的影响因素

目的:探讨十二指肠乳头腺癌行胰十二指肠切除术患者生存时间的影响因素。方法:回顾性分析2013年3月—2015年3月行胰十二指肠切除术的十二指肠乳头腺癌患者61例,均于术后随访至2019年3月31日,统计患者生存时间。采用多因素logistic回归分析影响生存时间的独立危险因素。结果:行胰十二指肠切除术的十二指肠乳头腺癌患者61例随访末,均完成随访,平均生存时间(30.63±8.98)个月。单因素分析结果显示,不同性别、TNM分期、合并基础疾病、手术时间、术中出血量、术前血清CEA水平和术前血清CA19-9水平生存时间比较差异无统计学意义(P0.05);年龄60岁生存时间短于年龄≤60岁,肿瘤直径2.5 cm生存时间短于肿瘤直径≤2.5 cm,低分化生存时间短于中高分化,血清胆红素34.2μmol/L生存时间短于血清胆红素≤34.2μmol/L,局部淋巴结转移生存时间短于无局部淋巴结转移,差异均有统计学意义(P0.05)。将上述差异有统计学意义的单因素纳入多因素logistic回归分析,结果显示,肿瘤直径2.5 cm、低分化、总胆红素34.2μmol/L和局部淋巴结转移为影响生存时间的独立危险因素。结论:十二指肠乳头腺癌行胰十二指肠切除术患者生存时间受多因素影响,其中肿瘤大小、分化程度、血清胆红素水平及局部淋巴结转移为其独立危险因素。     

胆囊神经内分泌癌并发胆囊结石一例

患者女,54岁.因右上腹隐痛不适1个月余入院.体格检查:皮肤、巩膜无黄染,腹部无压痛,未扪及明显包块.实验室检查:TBIL 7.7 μmol/L,DBIL 1.3 μmol/L,IBIL6.4 μmol/L,ALT 18.0 U/L,AST 18.0 U/L;AFP、CEA、Fer、CA199、CA125均阴性.CT:胆囊窝及肝左叶肿块占位,考虑胆囊癌侵犯肝脏可能,胆囊结石.入院后第3天行胆囊癌根治术,术中发现胆囊增大、增厚,与结肠肝曲、胃窦呈炎性粘连,胆囊体、颈部可扪及多个肿瘤,大小分别为6 cm ×3 cm×4 cm、2 cm×2 cm×2 cm,胆囊有多枚活动结石,胆囊体肿瘤向肝实质侵犯,其余肝实质未见异常,肝十二指肠韧带内有4枚淋巴结,直径约1.0cm大小,质韧(图1).     

胰腺类癌二例

病例1,女,33岁。以“排白色大便20 d,皮肤、巩膜黄染3 d”之主诉入院。查体:皮肤及巩膜明显黄染。腹部无发现。化验检查:谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶明显增高;血清总胆红素增高,以直接胆红素增高为著。B 超示肝内胆管扩张,胆总管内径1.8 cm。胰头处可探及一4.9 cm×6.5 cm低回声区,胰管全程扩张,内径1.1 cm。提示:胰头部占位性病变。上腹部 CT 示:胆总管直径达2.2 cm,其下端可见