颅脑损伤患者丙泊酚靶控浓度与脑电双频指数变化的关系

目的观察丙泊酚诱导过程中,轻中度颅脑损伤患者的效应室浓度与脑电双频指数(BIS)变化的关系。方法选择颅脑损伤后GCS评分为9～15分,拟行急诊开颅手术的患者19例。所有患者入室后行BIS及心电图、上臂血压、血氧饱和度(SpO2)监测,以丙泊酚靶控输注进行诱导,靶控效应室浓度从0.5μg/ml开始,当效应室达到设定浓度后增加0.5μg/ml,直到3.5μg/ml,记录基础值及每个浓度稳定时的BIS值、心率(HR)及平均动脉压(MAP)。结果效应室靶控浓度与BIS呈直线负相关(r=-0.63,P<0.01),回归方程:BIS值=81.2-11.47×丙泊酚效应室靶控浓度。效应室靶控浓度达到3.5μg/ml时,MAP降幅达到基础值的34.7%。结论丙泊酚效应室靶控浓度与BIS呈负相关,可用于评估镇静深度。当效应室靶控浓度>3μg/ml,对轻中度颅脑损伤的MAP影响较大。     

20例术前丙泊酚靶控输注镇静时血浆浓度和脑电双频谱指数的变化

目的：探讨术前病人丙泊酚不同血浆浓度靶控输注（target controlled infusion,TCI）镇静时镇静深度和脑电双频谱指数（bispectral index,BIS）的变化,测定不同镇静深度丙泊酚的半数有效浓度（EC50）和50%病人达到的BIS值（BIS50）.方法：收集2004年8月-11月广州医学院附属一院麻醉科20例65～78岁病人,进行丙泊酚分步TCI,靶浓度（Ct）由0.5μg/mL开始,以0.5μg/mL逐步递增,直到3.5μg/mL.观察BIS、Ramsay评分,并于每个浓度取桡动脉血测定丙泊酚浓度（Cb）.结果：①BIS与Ct呈负相关,Ramsay评分与BIS呈显著负相关,Ramsay评分与Ct呈正相关.MDPE和MDAPE分别为8%和17%.②20例病人中Ramsay评分3、4、5分的丙泊酚EC50为0.53μg/mL、1.04μg/mL、1.46μg/mL,相应BIS50为81.76、72.01、57.16.③HR、ACI、SVR、SPO2在TCI过程中与基础值比均无差异（P＞0.05）.RR、DBP、SBP、CO随着Ct递增而下降.结论：TCI和BIS监测镇静可以体现监测的数字化、规范化.TCI的不同靶浓度与BIS的变化有相关性,临床医生可根据手术不同的镇静水平的需要调节靶浓度并通过BIS分数来反馈病人的镇静深度.     

丙泊酚靶控输注全身麻醉维持对老年胃癌根治术患者血流动力学和苏醒质量的影响

目的 探讨丙泊酚靶控输注全身麻醉维持对老年胃癌根治术患者血流动力学以及术后苏醒质量的影响.方法 行胃癌根治术的70例患者随机分为A组和B组,各35例.A组采用靶控输注丙泊酚维持麻醉,B组采用七氟烷吸入维持麻醉.记录麻醉前（T0）、切皮后5 min （T1）、手术开始30 min（T2）、手术开始60 min（T3）、停药时（T4）、出室时（T5）各时间点的血流动力学指标的变化.记录患者术后睁眼时间、拔管时间及定向力恢复时间.结果 两组SBP、DBP及HR在T1～T3时点迅速下降,与T0差异均有统计学意义（均P＜0.05）,T4时SBP、DBP及HR开始上升,至T5时基本达到基线水平,与T0差异均有统计学意义（均P＜0.05）.A组术后拔管时间及定向力恢复时间均低于B组（均P＜ 0.05）.结论 丙泊酚靶控输注全身麻醉维持对老年胃癌根治术患者血流动力学影响小,患者术后苏醒质量高,是老年胃癌根治术患者理想的麻醉方法.     

丙泊酚靶控输注联合脑电双频指数监测在老年人无痛胃镜检查中的应用

目的观察丙泊酚靶控输注（TCI）与脑电双频指数（BIS）联合用于老年人无痛胃镜检查的效果。方法将TCI与BIS联合用于老年人无痛胃镜检查,并与传统人工输注方法相比较。结果A组（BIS监测指导TCI组）T1、T2时点MAP下降幅度小于B组（手控给药组）（P〈0.05）;A组苏醒时间、丙泊酚用量均明显小于B组（P〈0.05）;A组不良反应明显少于B组（P〈0.01）。结论TCI联合BIS监测可比较安全地用于老年人及高危人群无痛胃镜检查。     

脑电双频指数反馈调控丙泊酚靶控输注在老年人无痛胃镜检查中的应用

近年来,脑电双频指数（BIS）技术应用于临床麻醉的监测日益广泛,但应用于无痛胃镜的报道较少.本研究选择实施无痛胃镜检查的老年患者为研究对象,用BIS作为反馈控制变量,旨在观察反馈调控丙泊酚靶控输注（TCI）静脉麻醉在无痛胃镜中的临床效果.     

脑电双频指数在老年患者靶控输注异丙酚麻醉中的价值

目的评价脑电双频指数(bispectral index,BIS)在靶控输注异丙酚麻醉诱导过程中预测老年患者麻醉深度的精确程度。方法40例年龄60～80岁老年全麻手术患者,美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)Ⅰ～Ⅱ级,靶控输注异丙酚诱导,最初血浆靶浓度设置在0.5μg/L,每隔5 min增加0.5μg/L,直至改良清醒镇静(modified observer′s assessment of alertness/sedation,MOAA/S)评分为0后5 min停止。试验中监测患者BIS、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)、MOAA/S评分、靶控输注系统预测血浆部位浓度值。结果(1)BIS值随MOAA/S评分下降而下降,在MOAA/S评分为0～1、1～2、3～4、4～5时BIS值下降均有统计学意义(P<0.05)。MAP在MOAA/S评分3～2时下降有统计学意义(P<0.05)。HR在各级MOAA/S评分时差异无统计学意义(P>0.05)。(2)BIS、MAP、HR与MOAA/S...     

经皮穴位电刺激对丙泊酚靶控输注镇静下脑电双频指数的影响

目的评估经皮穴位电刺激（TEAS）对丙泊酚靶控输注（TcI）镇静下脑电双频指数（BIS）的影响。方法将40例患者随机分为2组,每组20例,A组单纯丙泊酚靶控输注镇静;B组TEAS15min后同时行丙泊酚靶控输注镇静,TEAS持续至术毕。观察并记录2组BIS值达到60时所需时间及丙泊酚的总用药量。结果BIS达到60的镇静时间B组比A组短（P〈0．05）,丙泊酚用量B组比A组少（P〈0．05）。结论TEAS对丙泊酚镇静效应有明显的协同作用。     

雷米芬太尼复合丙泊酚靶控输注在食管癌根治术中的应用

目的观察雷米芬太尼复合丙泊酚靶控输注在食管癌根治术中的麻醉效果及安全性。方法ASAⅠ-Ⅱ级择期行食管癌根治手术患者40例,随机分为R与F2组,每组20例。R组术中采用雷米芬太尼复合丙泊酚靶控输注,F组术中采用芬太尼复合丙泊酚靶控输注。观察麻醉诱导气管插管时,术中开、关胸时及拔管期的BP、HR,计录术毕停药后患者自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间、疼痛状况、术中知晓发生率及术后恶心、呕吐发生情况。结果R组插管期心血管不良反应小于F组（P〈0．01）,R组术后自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间及拔管时间明显短于F组（P〈0．05）,R组术后疼痛发生率明显高于F组（P〈0．05）,2组患者均未出现术中知晓,术后恶心、呕吐发生率差异无显著性意义（P〉0．05）。结论雷米芬太尼复合丙泊酚靶控输注可安全、有效地应用于食管癌根治术;雷米芬太尼半衰期短,需尽早实施术后镇痛。     

Relationship between depth of anesthesia and effect-site concentration of propofol during induction with the target-controlled infusion technique in elderly patients

Background There are few studies to assess whether the effect-site concentration of propofol can predict anesthetic depth during the target-controlled infusion （TCI） induction in elderly patients. This study aimed to evaluate the relationship between effect-site concentration of propofol and depth of anesthesia during the TCI induction in elderly patients. Methods Ninety patients （60-80 years） with an American Society of Anesthesiologists （ASA） physical status of 1-3, undergoing scheduled abdominal and thoracic surgery under general anesthesia were randomly allocated into one of three groups, Group S1, S2 and S3 （30 patients in each group）. The patients in Group S1 received propofol with a target plasma concentration of 4.0 pg/ml; patients in Group S2 received propofol with an initial target plasma concentrations of 2.0 IJg/ml that was raised to 4.0 pg/ml 3 minutes later; patients in Group S3 received an infused scheme of 3 steps; starting from a target plasma concentration of 2.0 pg/ml that was increased stepwised by 1 pg/ml until a target plasma concentration of 4.0 pg/ml was achieved, the interval between the two steps was 3 minutes. When an Observer＇s Assessment of Alertness/Sedation （OANS） score of 1 was achieved, remifentanil （effect-site concentration （Ce） of 4.0 ng/ml） and rocuronium 0.9 mg/kg were administered. Tracheal intubation was started 2 minutes after rocuronium injection. Changes of propofol Ce, blood pressure （BP）, heart rate （HR）, and bispectral index （BIS） were recorded. Results When an OAA/S score of 1 was achieved, Ce of propofol were （1.7±0.4） pg/ml, （1.9±0.3） pg/ml, （1.9±0.4） pg/ml and the BIS values were 64±5, 65±8, and 62±8 in Groups S1, S2 and S3. Before intubation, Ce of propofol was （2.8±0.2） pg/ml, （2.8±0.3） pg/ml, （2.7±0.3） pg/ml, and the BIS values were 48±7, 51±7, and 47±5 in Groups S1, S2 and S3. By linear regression analysis, a significant correlation between Ce of propofol and BIS values was found （r=-0.580, P 〈0.01）. Systolic blood pressure （SBP） before intubation was significantly lower in Group S1 than in Groups S2 and S3. SBP and HR after intubation in the three groups were significantly increased when compared with pre-intubation values, but they did not exceed baseline values Conclusions During the TCI induction, Ce of propofol with （1.9±0.3） pg/ml may make the elderly patients unconscious. When remifentanil with a Ce of 4.0 ng/ml is added a Ce of propofol with （2.8±0.3） pg/ml is suitable for intubation. The Ce of propofol has a close correlation with the BIS values. Also, a two-step TCI technique seems to be a more suitable method of anesthesia induction in elderly patients compared with the no-stepwise TCI technique and three-step TCI technique.     

老年病人术中脑电双频指数与七氟烷浓度关系的研究

目的研究老年病人静吸复合麻醉时,七氟烷浓度与脑电双频指数（BIS）及年龄之间的关系。方法将普外科上腹部手术病人30例（ASA分级Ⅱ～Ⅲ）,按年龄分为两组：A组为60～69岁;B组为70～79岁,每组15例。采用七氟烷与瑞芬太尼静吸复合麻醉,调节七氟烷浓度使BIS值在50～60。记录术中各时间段吸气末和呼气末七氟烷浓度及BIS值,并记录睁眼时间（从停止吸入麻醉药至病人睁眼时间）、拔管时间、麻醉恢复时间（从停止吸入麻醉药至恢复定向力的时间）,对两组病人的年龄与呼气末七氟烷浓度及BIS值之间进行回归分析。结果两组病人各项生命体征平稳,年龄与呼气末七氟烷浓度具有显著的相关性。两组病人两个时间点（手术开始30min与60min）的呼气末七氟烷浓度与BIS值之间的相关系数均〉0．60,大部分具有显著相关性。两组患者睁眼时间、拔管时间、麻醉恢复时间差异无统计学意义,两组患者术后随访均无术中知晓。结论老年病人年龄与七氟烷浓度及BIS值之间具有显著的相关性,临床麻醉中要根据病人的年龄选择合适的七氟烷浓度,同时BIS值可以作为调节七氟烷麻醉深度的一个重要参考指标。     

靶控输注时丙泊酚镇静效力的影响因素

目的：分析靶控输注时影响丙泊酚镇静效力的相关因素。方法：选择2018年3月至2018年6月在温州医科大学附属第二医院育英儿童医院择期手术行全身麻醉的100例患者,记录所有患者的年龄、性别、身高、体质量和BMI、收缩压、舒张压及各项血液生化指标,采用靶控输注丙泊酚,初始血浆靶浓度设置为1.2 μg/mL,达到血浆靶浓度30 s后,按照梯度每30 s增加0.3 μg/mL直至患者意识消失,记录此时丙泊酚的血浆靶浓度。采用Spearman秩相关和秩和检验分析各变量与血浆靶浓度的相关性,将筛选出的变量纳入逐步多元线性回归模型,最终确定影响丙泊酚镇静效力的独立影响因素。采用LOESS模型对获得的独立影响因素同血浆靶浓度进行分析,拟合趋势图。结果：相关性分析显示年龄、BMI、收缩压、血糖、尿素氮、尿素氮/肌酐及高血压史与血浆靶浓度显著相关（P＜0.05）,逐步多元线性回归分析显示年龄、BMI和收缩压是丙泊酚镇静效力的独立影响因素（P＜0.05）。根据LOESS模型拟合后的趋势图显示随着年龄和BMI的增加,所需血浆靶浓度呈下降趋势;而随着收缩压的升高所需血浆靶浓度则是先升高后下降。结论：靶控输注时年龄、BMI和收缩压是影响丙泊酚镇静效力的显著因素。     

七氟烷或丙泊酚联合瑞芬太尼用于腹腔镜手术麻醉的比较

目的比较七氟烷、瑞芬太尼静吸复合麻醉与丙泊酚、瑞芬太尼靶控输注（TCI）全凭静脉麻醉,为临床合理应用提供参考。方法52例择期妇科腹腔镜手术病例,随机均分为S、P 2组。自诱导至术毕2组始终以5 ng／mL效应室TCI输注瑞芬太尼,S组在以丙泊酚、琥珀胆碱完成插管后改吸七氟烷,P组以TCI输注丙泊酚。术中维持听觉诱发电位指数（AAI）在15-25。观察各时点血流动力学参数、血糖变化,记录苏醒及拔管时间、拔管后镇静评分（OAAS）、术后认知功能评分（MMSE）以及术中高血压、低血压、心动过缓和术后不良反应发生情况。结果术中各时点AAI及血流动力学参数变化两组无明显差异,术毕前及拔管后10min两组血糖均有所升高,与基础值比差异有显著性（P〈0．05）,但均在正常范围且两组间无明显差异。苏醒时间P组明显长于S组（11．2 vs 7．0min）（P〈0．05）,苏醒后无论是OAAS评分还是MMSE评分两组间均无明显差异,术后认知功能均较术前有短暂下降,但术后2 h已基本恢复。术中、术后不良事件发生率以及术后24 h内VAS评分两组间差异均无显著性。结论七氟烷或丙泊酚联合瑞芬太尼用于妇科腹腔镜手术都能提供满意的麻醉,副反应相似,七氟烷比丙泊酚可控性更佳,术后苏醒更为迅速。     

丙泊酚靶控输注在妇科门诊宫腔镜手术中的应用

目的探讨丙泊酚靶控输注在妇科门诊宫腔镜手术中的麻醉效果。方法选取我院收治的行门诊宫腔镜手术的患者130例并分为观察组和对照组,观察组患者65例采用丙泊酚靶控输注进行麻醉,对照组患者65例采用丙泊酚静脉注射的方式进行麻醉。结果在意识恢复时两组患者MAP、HR均显著低于麻醉前,且观察组患者的MAP和HR均高于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）;在T1～T2时刻,两组患者SpO2均无显著变化,差异无统计学意义（P〉0．05）;观察组患者的诱导时间稍长于对照组,但差异无统计学意义（P〉0．05）,而苏醒时间和丙泊酚用量均低于对照组,差异有统计学意义（p〈0．05）;观察组患者术中和术后的镇痛效果满意率均高于对照组,且观察组舌后坠,术后头晕及术后需吸氧的发生率显著低于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论丙泊酚靶控输注在妇科门诊宫腔镜手术中麻醉效果好。     

联合靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼诱导儿童无肌松气管插管

目的 探讨丙泊酚和瑞芬太尼联合靶控输注用于儿童无肌松气管插管的有效性和安全性.方法 将100例4～10岁、ASA Ⅰ级行择期整形外科手术的儿童按照计算机随机分组的方法分为瑞芬太尼组和对照组,每组50例.静脉注射0.01 mg/kg阿托品和0.1 mg/kg咪达唑仑5 min后,靶控输注丙泊酚,丙泊酚的效应室浓度为6μg/ml.待效应室药物浓度达到平衡后,给瑞芬太尼组患儿靶控输注瑞芬太尼的同时静脉注射生理盐水0.1 ml/kg,瑞芬太尼的效应室浓度为5 ng/ml;给对照组患儿靶控输注生理盐水的同时静脉注射罗库溴铵0.8 mg/kg.待瑞芬太尼效应室浓度达到平衡后行气管插管.根据下颌松弛度、置入喉镜容易度、声带位置、咳嗽程度及体动5个方面进行气管插管条件评分.结果 瑞芬太尼组和对照组的插管成功率分别为90％和98％.两组气管插管条件评分的差异无统计学意义(P ＝0.122).结论 联合靶控输注效应室浓度6 μg/ml的丙泊酚和效应室浓度5 ng/ml的瑞芬太尼能成功诱导儿童无肌松气管插管.     

瑞芬太尼对全麻患者丙泊酚靶控输注诱导时血流动力学和脑状态指数的影响

目的:探讨不同剂量瑞芬太尼联合丙泊酚靶控输注诱导时对全麻患者血流动力学和脑状态指数的影响并寻找其在全麻诱导中的合理剂量.方法:44例全麻患者随机分为4组,丙泊酚初始靶浓度设为1.5 mg/L,每4min增加0.5 mg/L,待MOAA/S为1分时1组输注生理盐水,2、3、4组泵注瑞芬太尼,泵入剂量分别为0.1 μg/(...     

Evaluation of entropy for monitoring the depth of anesthesia compared with bispectral index: a multicenter clinical trial

Background  As a new electroencephalogram (EEG) signal processing technique for monitoring the depth of anesthesia, entropy consists of two indices: reaction entropy (RE) and state entropy (SE). Our study compared entropy with classical bispectral index (BIS) in reduction of myoelectrical interference and noxious stimuli with EEG signals.

Methods  Two hundred and eighty patients (ASA I–II, 18–60 years old) undergoing scheduled surgeries from seven medical centers were enrolled. Anesthesia induction was managed with propofol via the target-controlled infusion (TCI) system. The results of BIS, RE, SE, mean arterial pressure (MAP) and heart rate (HR) were recorded before anesthesia induction, at the moment of unconsciousness, before and 2 minutes after administration of muscle relaxant, and before and one and three minutes after the tracheal intubation.

Results  The values of half maximum effective concentrations (EC50), 5% effective concentrations (EC05) and 95% effective concentrations (EC95) of propofol effect-site concentration at the onset of unconsciousness were 1.2 (1.1–1.3 μg/ml), 2.5 (2.4–2.5 μg/ml) and 3.7 (3.7–3.8 μg/ml), while those of the predicted plasma propofol concentration were 2.8 (2.7–2.9 μg/ml), 3.9 (3.8–3.9 μg/ml) and 4.9 (4.8–5.0 μg/ml), respectively. The values of BIS, SE and RE were 62, 59 and 63 when 50% of patients lost consciousness, and 79, 80, 85 and 42, 37, 44, respectively, when 5% and 95% of patients were unconscious. The values of BIS, RE and SE dropped two minutes after the injection of muscle relaxant, but there were no significant differences between RE and SE. MAP and HR increased visibly, which indicated a reaction to tracheal intubation; the values of BIS, RE and SE, however, did not display any significant changes.

Conclusions  This large-sample multicentric study confirmed the values of RE and SE as approximating BIS value, at the onset of unconsciousness during propofol TCI anesthesia. After elimination of myoelectrical activation, all values of RE, SE and BIS decreased significantly and the three indices were less sensitive to noxious stimuli than cardiovascular responses.

     

雷米芬太尼对丙泊酚靶控输注诱导期间效应室浓度及麻醉深度的影响

目的: 观察丙泊酚靶控输注(TCI)诱导期间泵注雷米芬太尼对丙泊酚效应室浓度(EC)、熵指数和心血管反应的影响.方法: 将择期手术患者22例,随机均分为观察组和对照组.2组均以血浆血药浓度为靶目标进行TCI,丙泊酚靶控血药初始浓度设为1.5 μg/ml,每4 min增加0.5 μg/ml,当改良警觉/镇静评分(MOAA/S)为1分时,对照组和观察组分别静脉泵入0.9%氯化钠注射液和雷米芬太尼0.2 μg·kg-1·min-1,当MOAA/S为0分时给予肌松药3 min后行气管插管.观察记录丙泊酚EC、熵指数[反应熵(RE)、状态熵(SE)]、平均动脉压(MAP)和心率(HR),于诱导前(T₀)、气管插管前3 min即给肌松药时(T₁)、插管即刻(T₂)、插管后1 min(T₃).结果: 观察组T₁～T₃丙泊酚EC均低于对照组(P< 0.05～P< 0.01).2组T₁～T₃ RE和SE差异均无统计学意义(P >0.05).观察组T₃ MAP和T₁～T₃ HR均明显低于对照组(P< 0.01).结论: 丙泊酚TCI诱导期间泵入雷米芬太尼使麻醉深度不变的情况下丙泊酚用量明显减少,血压和HR被抑制更明显.