IDEAL序列在节后臂丛神经磁共振成像中的应用

目的探讨IDEAL（etry and the least-squares estimation）联合FRFSE序列在节后臂丛神经成像中的应用价值。方法 30名颈椎MR检查的成人患者,均无臂丛神经损伤病史,分成两组（每组男性8位,女性7位）,用GE signa HDx3.0T磁共振机行臂丛神经成像,采用冠状位薄层扫描,分别扫描IDEAL-FRFSE序列和STIR序列。对IDEAL及STIR原始图像在SUN ADW4.4工作站上进行多平面重组（Multi-Plane Reconstruction,MPR）及最大信号投影（Maximum Intensity Projection,MIP）后处理。观察分析各序列可清晰显示的臂丛神经节、锁骨上神经、锁骨下神经数目。结果每组30侧臂丛神经,STIR序列清晰显示神经节16、锁骨上神经24、锁骨下神经17,信噪比（38.3±2.30）,对比噪声比（21.5±1.30）。IDEAL序列清晰显示神经节27、锁骨上神经30、锁骨下神经23,信噪比（56.5±3.20）,对比噪声比（32.4±2.10）。结论 IDEAL序列可以清楚地显示节后臂丛神经,与STIR序列比较具有明显优势,具有良好应用前景。     

非损伤性臂丛神经受压的解剖概念及其命名

<正> 因为骨性的因素或软组织因素压迫了臂丛神经和锁骨下动静脉而表现出的沿肩臂内侧及手尺侧半的麻木、酸痛感觉异常、大小鱼际肌及骨间肌逐渐萎缩、肌力减退、手部青紫发冷桡动脉搏动减弱、拇指对掌功能受限或晚期出现爪样手畸形等症状,临床上称之为“胸廓出口综合征”此病并非罕见,但亦常常被误诊为其他疾病而延误治疗。为有助于对此病的认识,笔者就其基本概念简要综述如下。 1 臂丛神经的解剖概念 臂丛神经系由第5、6、7、8颈神经和第1胸神经的前支合并组成。臂丛的5个神经根,先经椎动脉后侧及横突间肌之间向外侧行,再于前斜角肌与中斜角肌的肌间隙穿出,在此第5、6颈神经于前斜角肌外侧缘合并成上干,第8颈神经与第1胸神经于前     

肩部外伤致臂丛神经上干损伤3例

1　对象和方法　病例 1:马某 ,女 ,3 3岁 .主诉外伤左肩胛骨骨折固定术后 ,左肩部疼痛及功能障碍 4ｍｏ .4ｍｏ前摔倒 ,左肩部着地致肩胛岗下骨折 ,行骨折固定术 .查体 :左前中斜角肌紧张 ,压痛、放散痛明显 ;Ａｄｓｏｎ试验 (+ ) ;左三角肌明显萎缩 ;左肩外展受限 ;旋转不能 .电生理检查提示左臂丛神经上干受累 (左肩胛上神经、肌皮神经不全受累 ,左腋神经Ⅲ度受累 ) .诊断 :左臂丛神经上干损伤 .治疗 :以松解斜角肌痉挛粘连 ,促进神经肌肉功能恢复为原则。行超声波、氦氖激光理疗 ,配合松解手法、肩关节功能锻炼 ,2ｍｏ后左肩部疼痛明显缓…     

3.0T MRI在臂丛神经损伤中的诊断价值

目的 探讨3.0T MRI在臂丛神经损伤中的诊断价值.方法 回顾性分析安徽医科大学第二附属医院2013年11月至2017年7月26例臂丛神经损伤患者的临床资料,所有患者采用3.0T MRI行3D-T2W-STIR-SPACE序列增强扫描,将MRI结果与临床手术所见进行比较对照.结果 26例臂丛神经损伤患者中,节前损伤10例、节后损伤9例、混合型损伤7例(节前节后均有损伤);MRI诊断节前损伤的敏感性为93.8％,特异性为27.8％,准确性为75.8％;MRI诊断节后损伤的敏感性为89.1％,特异性为85.7％,准确性为88.7％.结论 MRI对于臂丛神经损伤诊的断敏感性及准确性较高.     

神经干细胞治疗臂丛神经根损伤的研究进展

臂丛撕脱伤因其损伤位置特殊,单纯的手术治疗无法完全恢复,致残率很高,肌功能恢复欠佳,无法达到患者预期要求。已有研究报道,神经干细胞(NSCs)在治疗神经系统疾病(如胶质瘤等)方面被广泛应用,相关的实验中已证实其对相应的疾病恢复有明显的促进作用,因此NSCs为臂丛神经损伤的治疗提供了新的方向。虽然NSCs移植有利于臂丛神经损伤的治疗,但这是一个复杂的修复过程,有十分广阔的研究空间。     

体感诱发电位诊断臂丛损伤的价值

目的 探讨体感诱发电位（SEP）在臂丛神经损伤中的诊断价值。方法 采用WD4000Ⅲ型神经系统诊断仪,对76例临床确诊为臂丛神经损伤患者进行检查分析。结果 76例臂丛神经损伤患者中有74例SEP表现为不同程度异常,即N9、N13、N20均消失有12例;N9、N13、N20波潜伏期延长或波幅明显下降24例;N9波正常或基本正常,而N13、N20潜伏期延长或波形消失有39例。结论 SEP检查对臂丛损伤具有临床诊断意义,值得推广和运用。     

IDEAL与3D FSE-Cube序列正常臂丛节后神经成像对比研究

目的 比较IDEAL序列及3D FSE-Cube序列臂丛节后神经成像图像质量.方法 利用3.0T磁共振对30名志愿者采用IDEAL序列及3D FSE-Cube序列进行臂丛节后神经成像,每名志愿者在进行3D FSE-Cube序列扫描时均进行两次扫描,第2次使用了自制匀场辅助装置.将所得图像进行MIP、CPR等后处理,计算两种序列臂丛神经各水平显示率,进行神经成像质量评分,测量神经、肌肉、背景噪声信号,并计算神经信噪比(SNR)及对比噪声比(CNR).结果 使用辅助装置前3D FSE-Cube序列臂丛神经神经节、锁骨上区神经、锁骨下区神经显示率分别为73.33％、56.67％、40.00％,使用辅助装置后为100.00％、97.67％、93.33％,两组间差异有统计学意义(P＜0.05)；IDEAL与3D FSE-Cube序列神经节显示率分别为96.67％、100.00％,锁骨上区神经显示率分别为86.67％、96.67％,差异均无统计学意义(P＞0.05),锁骨下区神经显示率分别为70.00％及93.33％,3D FSE-Cube序列显著高于IDEAL序列(P＜0.05)；两序列神经节水平成像质量无显著差异(P＞0.05),斜角肌水平、胸锁关节水平、腋动脉水平3D FSE-Cube序列神经成像质量优于IDEAL序列(P＜0.05)；IDEAL序列神经节水平神经信号高于3D FSE-Cube序列(P＜0.05),斜角肌水平、胸锁关节水平、腋动脉水平两组间差异无统计学意义(P ＞0.05);IDEAL序列信噪比及对比噪声比均高于3D FSE-Cube序列(P＜0.01).结论IDEAL序列和3D FSE-Cube序列均能清晰的显示节后臂丛神经,3D FSE-Cube序列结合使用匀场辅助装置具有更高的神经成像质量.     

膈神经移位术在臂丛神经损伤治疗中的应用

目的 探索膈神经移位术方法改进后治疗臂丛神经损伤的疗效。方法 对膈神经移位肌皮神经治疗臂丛神经损伤的临床病例进行回顾性分析。结果 全部病例随访1．5－3年,有效率100％。结论 膈神经是臂丛神经损伤治疗中可供选择的良好移位神经,通过术前对膈神经功能的评估以及术中对膈神经吻合方式的改进,可以提高膈神经移位术治疗臂丛神经损伤的疗效。     

神经肌电图对臂丛神经损伤的诊断价值

目的 观测肌电图对臂丛神经损伤的诊断价值.方法 对40例臂丛神经损伤的病人进行常规肌电图(EMG)监测,包括神经传导速度(NCV)和感觉神经动作电位(SNAP)、体感诱发电位(SEP)检测.结果 40例臂丛神经损伤全臂丛根性损伤18例,其中节前损伤16例,节后损伤2例,上、中干损伤11例,中、下干损伤5例,外侧束损伤2例.检测NCV 150条有88条异常(58.7%);检测SNAP 84条有32条(38.1%)异常;检测SEP 26例有14例(53.8%)异常;检测420块肌肉中243(57.9%)块出现异常自发性电活动.结论 肌电图检测对臂丛神经损伤在其诊断、病变水平定位及预后判断中具有重要作用.     

套管针用于连续臂丛神经阻滞26例临床观察

目的研究用套管针进行连续臂丛神经阻滞的可行性。方法26例择期行上肢外科手术的病人用24G静脉留置针行臂丛神经阻滞,留套管在臂丛神经鞘内行连续臂丛神经阻滞,观察其麻醉阻滞效果及各种不良反应。结果所有患者麻醉阻滞效果满意,术中生命指征平稳;21例患者术后镇痛满意,无不良反应。结论用24G静脉留置针行连续臂丛神经阻滞是可行的。     

22例臂丛神经鞘瘤的临床诊断及显微外科治疗

目的 探讨臂丛神经鞘瘤的临床诊断方法,总结显微外科治疗体会.方法 回顾性分析1998～2008年22例经显微外科手术及病理确诊为臂丛神经鞘瘤的患者病历资料,归纳总结其诊断特点和显微手术体会.结果 22例患者源自臂丛C5、6神经根2例,C7神经根1例,上干4例,中干6例,下干2例,外侧束3例,后侧束2例,内侧束2例.其中18例获得随访,术后平均随访18个月(6个月至7年),2例因其他科室误诊为颈部淋巴结术后出现神经症状外,其余病例均接受显微手术治疗,术后无复发,臂丛神经功能正常.2例误诊患者行Ⅱ期神经修复后,均有不同程度的功能恢复.结论 臂丛神经鞘瘤的有效诊治依赖于对该疾病的全面认识、术前影像学检查、术中神经刺激仪的精确定位,以及高倍显微镜下的显微外科无损伤操作.     

大鼠臂丛神经根生物力学特性的实验研究

目的 从生物力学角度观察大鼠臂丛C5～T1各神经根之间生物力学特性的差异。方法采用Wistar大鼠20只，暴露C5～T1神经根，进行在体轴向拉伸测试，记录一系列载荷—延长量；应用冰冻切片和图像分析技术测出各神经根初始横断面积，经计算求出各神经根一系列应力—应变值，再绘制出各神经根的应力—应变关系曲线，在曲线上分析神经根的各项生物力学性能指标。结果 ①大鼠臂丛C5～T1神经根应力—应变关系曲线与其他外周神经相似，但在定量上存在较大差异。②各神经根的最大延长率为50％～70％。弹性度为30％～50％，其中以C7神经根为最大，且C7神经根的强度、弹力极限也高于其他神经根。③各神经根的最大张力为250～500g，C5～7神经根最大张力与初始面积具有正相关性，C8、T1两者关系无显著性，且C5～7神经根最大应力、应变均高于C8、T1神经根。结论 大鼠臂丛神经根的生物力学特性存在明显差异，C5～7与C8、T1神经根解剖结构上差异及G与其他神经根在抗张性结构基础上的差异有待进一步研究。     

右美托咪定辅助臂丛神经阻滞诱导期的适宜负荷量研究

目的探讨右美托咪定辅助臂丛神经阻滞有效诱导期适宜负荷量。方法选取ASAⅠ~Ⅱ级上肢手术患者120例为观察组,随机分为D1、D2、D3和D4 4个亚组,每组30例,在麻醉平面稳定后分别微泵注射右美托咪定0.25、0.5、0.75和1.0μg/kg诱导10 min,同时对30例对照组患者诱导期仅注射0.9%生理盐水。记录各组泵药后10、30、60、90 min和120 min后血流动力学的变化、镇静效果及手术遗忘程度。结果观察组各亚组各时间点的Ramsay评分和遗忘程度明显高于对照组,其中以泵药后30 min和60 min时镇静效果最明显,且以D2和D3组镇静效果最佳(P0.05);泵药后30 min心率和平均动脉压低于对照组,差异有统计学意义(P0.05),但各组间呼吸频率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论右美托咪定辅助臂丛神经阻滞的适宜剂量为0.5~0.75μg/kg,可达到最佳的镇静效果、稳定血流动力学和不引起呼吸抑制,具有显著临床价值。     

肌间沟两点臂丛阻滞的临床观察

目的比较3种肌间沟臂丛阻滞法在上臂、前臂、手部手术中的麻醉效果。方法93例上臂、前臂、手部手术患者随机分为A、B、C3组,每组31例。A组于C。横突水平与皮肤垂直进针,出现异感或触及横突时注入1．0％利多卡因＋0．3％罗哌卡因混合液25ml（内含1：20万肾上腺素）;B组于C,横突水平与皮肤垂直进针,触及横突时注入上述麻药25ml;C组分别同A、B组方法注入上述麻药12．5ml。据患者主诉和骨科医师评定阻滞效果,分Ⅰ～Ⅲ级。结果B组中Ⅰ级的百分比高于A组（P〈0．05）,而Ⅲ级的百分比低于A组（P〈0．05）;C组中Ⅰ级的百分比高于A、B组（P〈0．01）,而Ⅲ级的百分比低于A、B组（P〈0．01）。3组不良反应的发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论对于上臂、前臂、手部手术,肌问沟两点臂丛阻滞的效果明显优于各自的单点阻滞法。     

超声导向肌间沟臂丛神经阻滞临床效果评价

目的:评价超声导向下肌间沟臂丛神经阻滞的临床效果及安全性。方法:选择25例拟行上肢手术并根据美国麻醉医师协会(ASA)术前评价分级Ⅰ～Ⅱ级的患者,在进针过程中,实时超声显示阻滞针,沿着神经周边注射局麻药,记录上肢各神经的起效时间,评价麻醉效果。结果:臂丛神经在横断面上清晰表现为椭圆形的低回声结构,内部由点状回声组成。注射局麻药后,神经被无回声区浸润。25例均阻滞成功。平均手术时间为(70±4.22)min,平均起效时间为(6.4±0.11)min。注药后的24min,上肢所有7根神经完全阻滞率均为100%。结论:超声可提高臂丛神经阻滞的成功率,并降低并发症。     

氢吗啡酮对罗哌卡因臂丛神经阻滞 临床效果的影响

目的 观察氢吗啡酮对罗哌卡因臂丛神经阻滞效果的影响。方法 选取该院臂丛神经阻滞下行上臂 骨折手术患者60 例,随机分为Ⅰ组和Ⅱ组,每组各30 例。Ⅰ组使用0.375% 罗哌卡因20 ml,Ⅱ组在Ⅰ组基础上 加入4 μg/kg 氢吗啡酮;分别记录臂丛神经阻滞起效时间和镇痛维持时间。采用视觉模拟评分（VAS）评价术 后9 h（T1）、12 h（T2）、15 h（T3）镇痛效果及术后静脉自控镇痛泵（PCIA）中镇痛药的用量;观察两组术中和 术后不良反应发生情况。结果 Ⅰ组神经阻滞起效时间长于Ⅱ组,但镇痛维持时间短于Ⅱ组（P <0.05）;Ⅰ组各时 间的静息VAS 评分高于Ⅱ组,PCIA 使用总量高于Ⅱ组（P <0.05）;两组术中、术后均未出现不良反应。结论 氢 吗啡酮可增强罗哌卡因臂丛神经阻滞麻醉效果,在上肢骨折手术中值得推广。     

罗比卡因在臂丛神经阻滞麻醉中的应用

目的：对相同浓度的罗比卡因和布比卡因在臂丛神经阻滞麻醉中的麻醉效果进行比较。方法：64例手外科患者随机分为两组，分别使用25ml0.5%罗比卡因（n=34)和布比卡因（n=30)经锁骨上入路行臂丛神经阻滞麻醉，注药后记录麻醉起效时间、感差形成时间、痛觉消失时间、运动阻滞时间和镇痛时间。比较两种药物作用时值的差别。结果：罗比卡因组的起效时间、感差形成时间、痛觉消失时间、运动阻滞时间和镇痛时间。比较两种药物作用时值的差别。结果：罗比卡因组的起效时间、感差形成时间、痛觉消失时间、运动阻滞时间明显短于布比卡因组，而二者的镇痛时间无显著性差异。结论：罗比卡因是一种麻醉起效快、对运动阻滞弱、镇痛时间长的新型局麻药物，在臂丛神经阻滞麻醉中可获得满意的麻醉效果。     

周围神经刺激仪在臂丛神经阻滞中的应用

目的：比较神经刺激仪定位与传统异感法定位臂丛神经阻滞的麻醉效果。方法：选择上肢手术患者60例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分2组,每组30例。Ⅰ组采用神经刺激仪进行定位操作,以胸大肌、三角肌、肱二头肌收缩反应其中之一出现作为穿刺针正确定位标志;Ⅱ组采用传统找异感法进行臂丛神经阻滞,阻滞药用0.25%罗哌卡因。观察并记录2组臂丛神经阻滞效果和并发症情况。结果：Ⅰ组臂丛神经阻滞效果优于Ⅱ组（P（0.05）,而并发症低于Ⅱ组（P（0.05）,差异均有统计学意义。结论：神经刺激仪引导定位行臂丛神经阻滞,显著提高麻醉效果,且减少麻醉并发症。     

不同给药方案喙突下臂丛麻醉效果比较

目的：比较不同给药方案上肢手术喙突下臂丛麻醉的效果。方法：喙突下臂丛麻醉患者64例,随机分为3组,3种方案给药,方案①20例1％利多卡因30ml;方案②24例1％利多卡因20ml＋0.25％布比卡因10ml;方案③20例1％利多卡因10ml＋0.25％布比卡因20ml。测定麻醉起效时间、完善时间、持续时间及运动阻滞程度。监测药物不良反应。结果：3组麻醉结果,优良率皆达100％,起效时间、完善时间方案②及③皆长于方案①;持续时间方案②及③皆较方案①明显延长,各为其2.8倍及5倍,3组皆无不良反应。结论：3种方案皆安全有效。方案①麻醉起效快、短;方案②及③起效稍慢但持久。为临床不同时间手术选择不同给药方案提供了依据。